Clase EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA, FISIOLOGÍA DE LA FARINGE FARINGOAMIGDALITIS

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EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 
DE LA FARINGE
Dra. Rosalina Mongelós 
 La faringe constituye un punto de encrucijada 
entre la vía aérea y la digestiva; comunica, por una 
parte, la cavidad bucal con el esófago y por otra, 
las fosas nasales con la laringe. Se trata de un 
conducto musculomembranoso, abierto por su 
parte anterior. Tiene en el adulto unos 14 cms de 
longitud en estado de reposo, que se extiende 
desde la base del cráneo hasta el borde inferior 
de la sexta vértebra cervical. Cuando la faringe se 
contrae durante la deglución, su extremidad 
inferior se eleva y su longitud puede llegar a 
disminuir hasta 3 cms.
 Embriológicamente, la faringe es la porción 
mas cefálica del intestino primitivo, derivada 
del endodermo. A lo largo de las paredes 
laterales del intestino primitivo se observan 
cinco dilataciones endodérmicas (bolsas 
faríngeas), las cuales darán origen a la trompa 
de Eustaquio y la caja timpánica; los esbozos 
del timo, las amígdalas palatinas, la tiroides y 
las paratiroides. 
 La faringe cuenta con cinco músculos estriados 
, pares y simétricos. Teniendo en cuenta su 
función se dividen en :
 Constrictores: constrictor superior, el 
constrictor medio y el constrictor inferior. 
 Elevadores: estilfaringeo, palatofaringeo.
DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL LA 
FARINGE SE DIVIDE EN:
 Rinofaringe: de forma cúbica, se extiende 
desde la base del cráneo hasta el borde libre 
del paladar blando. En su pared 
posterosuperior se encuentra la amígdala 
faringea. En sus paredes laterales se 
encuentra el orificio interno de la trompa de 
Eustaquio.
 Orofaringe: esta ampliamente comunicada con la 
boca por el istmo de las fauces. Se extiende desde 
el borde del paladar blando hasta un plano 
horizontal que pasa por el borde inferior del 
hioides.
Las amígdalas palatinas son dos y están limitadas 
por delante por el pilar anterior (musculo 
palatogloso) y por detrás por el pilar posterior 
(musculo palatofaringeo) y por fuera por el 
constrictor superior. 
 Hipofaringe o faringolaringe: se extiende desde el borde 
inferior del hioides, se estrecha hasta el cartílago 
cricoides y se continua con el esófago cervical.
 IRRIGACION; arteria faringea inferior (carótida externa), 
pterigopalatina (maxilar interna).
 LINFATICOS; rinofaringe (ganglios retro faríngeos y 
cadena yugular alta). Orofaringe (cadena yugular media 
y ganglios subdigastricos. Hipofaringe (cadena yugular 
media e inferior, cadenas mediastínicas).
 INERVACION; Glosofaríngeo, vago, trigémino.
FISIOLOGIA DE LA FARINGE
 FUNCION RESPIRATORIA: Conduce el aire 
humidificado y purificado desde las fosas 
nasales hasta la laringe.
 FUNCION DEGLUTORIA: se realiza en tres 
tiempos y participan seis par craneales y 
treinta músculos. 
 FUNCION FONATORIA: Participa en forma 
conjunta con la boca y los senos paranasales 
en el timbre de la voz.
 FUNCION INMUNITARIA: El sistema retículo 
endotelial esta ampliamente distribuido en la 
faringe donde conforma una unidad funcional 
que se denomina anillo linfático de Waldeyer.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS Y CRÓNICAS.
 FA agudas superficiales:
- Primarias o genuinas: - FA eritematosa 
- - FA eritematopultácea
- - FA seudomembranosa
- - FA ulceronecrotica
- - FA vesiculosa
- Secundaria o sintomática: 
- - Enfermedades infecciosas
- - Patología hemática
- - Intoxicaciones
FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOSA O 
CONGESTIVA.
 Faringitis eritematosa estacional: etiologia viral 
(rinovirus, mixovirus, Coxsackie), predomina en 
otoño e invierno. Cuadro febril con malestar 
general, escalofríos, astenia, ardor faríngeo y 
odinofagia, se suele acompañar . Oroscopia; 
congestión de la pared posterior pilares y 
úvula. 
 Faringitis de la gripe: causada por el virus de la 
gripe (influenza). Muy contagiosa. Gran 
repercusión general. Evoluciona 
favorablemente en 4 a 5 días, pero si se asocia 
a otros gérmenes puede complicarse. 
 Fiebre adenofaringoconjuntival: causada por 
adenovirus. Se acompaña de conjuntivitis, 
adenomegalia de las cadenas cervicales. 
 Faringitis bacterianas: la mayoria se atribuyen 
al Estreptococo beta hemolítico del grupo A. de 
comienzo brusco, intensa odinofagia, adenitis 
submaxilar. Oroscopia: eritema localizado en 
las amigdalas y puede llamarse petequias en el 
paladar.
FARINGITIS ERITEMATOPULTÁCEA
 Agente etiológico habitual; EBHA; también 
neumococo, estafilococo, Haemophilus
influenzae.
 Clínica; odinofagia intensa, de inicio brusco, 
fiebre elevada, gran compromiso general, voz 
gangosa. Adenopatías yugulo carotideas 
dolorosas. Oroscopia: amígdalas rojas y 
tumefactas, recubiertas de un exudado 
purulento de color blanco grisáceo.
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Nota
Estreptococo beta hemolítico grupo A
 Laboratorio: leucocitosis con predominio de 
polimorfonucleares. Eritrosedimentacion esta 
acelerada.
 Pruebas inespecíficas: ASTO (hasta 200 U)
 Pruebas especificas; Estreptozima
(estreptolisina, estreptocinasa, hiluronidasa, 
desoxirribonucleasa). Se elevan a partir de los 
10 a 20 días del comienzo de la infección. 
 Complicaciones: 
- - Locales: flemón periamigdalino, flemón latero 
faríngeo, otitis media aguda y sinusitis. 
- - A distancia: Septicemia.
- Fiebre Reumática: 3% determinado por 
factores del huésped.
- Glomerulonefritis aguda.
 Indicaciones para realizar hisopado de las fauces 
para tipificación del germen:
- Cuadro que no remita a pesar del tratamiento 
correcto
- Pacientes con antecedentes de fiebre reumática, 
glomerulonefritis o artralgias.
- Pacientes con faringoamigdalitis a repetición.
- Comunidades cerradas en las que se registran 
episodios a repetición. 
- Paciente inmunodeprimidos.
 Tratamiento: Reposo. Dieta blanda sin picantes 
y no fría. 
 Antinflamatorios: ibuprofeno, paracetamol, 
AAS.
 Antibióticos; Penicilina G benzatínica
intramuscular en dosis única ( menos de 15 kg 
600.000 U, 15 – 45kg 1.200.000; mas de 45 
kg 2.400.000 U).
FARINGOAMIGDALITIS SEUDOMEMBRANOSA
 DIFTERIA: Aparece en forma esporádica en 
niños inmunodeprimidos y el contagio se 
produce a través de las gotitas de fluggle. 
Agente etiológico: Corynebacterium diphteriae.
 Clínica: speudomembrana en la región 
faringoamigdalina (blanco nacarado, 
adherente, coherente, invasora, reproductible). 
Síndrome toxico: palidez, taquicardia, disnea, 
alteraciones neurológicas.
 Diagnóstico: clínica, la inmunoflourescencia
con antitoxina diftérica marcada con 
floursceína permite el diagnostico inmediato.
 Tratamiento:
 Internación, reposo, dieta blanda. 
 Antitoxina Diftérica
 Antibióticos: penicilina G benzatinica. 
CANDIDIASIS
Candida Albicans es un hongo que forma parte 
de la flora normal de la boca. Cuando existe 
inmunosupresión estas proliferan y dan lugar a la 
candidiasis. 
Clínica: Odino disfagia. Oroscopia: presenta 
puntillado blanquecino rodeado de un halo 
congestivo, o seudomembranas blanco grisáceas 
que se desprenden fácilmente con un hisopo. 
 Diagnostico: fundamentalmente clínico. Se 
puede corroborar por el laboratorio. Tinción de 
Gram u coloración micótica.
 Tratamiento: nistatina en gotas o suspensión 
oral 1 ml (100.000 U) cuatro veces por dia. Si 
no responde ketoconazol 200mg /día por 10 
días. 
FARINGOAMIGDALITIS ULCERONECROTICA DE 
PLAUT- VINCENT
 Lesión ulcero necrótica localizada 
generalmente en una amígdala palatina. No 
contagiosa, predomina en adultos jóvenes, 
facilitada por mal estado dentario y 
desnutrición. 
 Etiología: Fusobacterum y Borreliavincentii.
 Clínica: dolor faríngeo unilateral. Febrícula, con 
poca alteración general. Oroscopia: placa 
blanquecina, friable. Adenopatía unilateral. 
 Diagnostico: Clica y examen bacteriológico.
 Tratamiento: gargarismos y antisépticos 
locales.
 Antibióticos: penicilina.
 Mejorar el estado bucodentario.
FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSAS
 Gingivoestomatitis herpética: Producida por el 
virus herpes simple de tipo 1. se transmite por 
contactodirecto.
 Clínica: comienzo brusco, fiebre elevada, 
malestar general, decaimiento, disfagia y 
odinofagia intensa, con otalgia refleja. 
Oroscopia: vesículas perladas , hialinas 
rodeadas de mucosa congestiva.
 Diagnostico: eminentemente clínico. 
 Tratamiento: 
- Local: gargarismos tibios con anestésicos 
locales, caramelos con anestésicos locales. 
- Dieta blanda no fria. 
- Antinflamatorios no esteroideos, vitamina b12.
- Antivirales: aciclovir 5mg/kp/dosis en tres 
tomas diarias por 5 días. 
 Herpes Zoster: afeccion dolorosa unilateral. 
Sigue el trayecto del nervio glosofaríngeo o 
rama maxilar del trigémino. Mas frecuente en 
mayores de 50 años.
 Clínica: odinofagia localizada en una 
hemifaringe. Adenopatía. Laboratorio: 
leucocitosis con eosinofilia. 
 Tratamiento; Aciclovir. 
 Herpangina: causada por el virus Coxsackie. 
Afecta principalmente a niños, en forma 
epidémica.
 Clínica: fiebre alta, cefalea, nauseas, vómitos, 
diarrea, astenia. A las 48 horas aparecen en 
paladar blando micro vesículas rodeadas de un 
halo congestivo que respetan las encías y 
amígdalas.
 Tratamiento: sintomático. 
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS SECUNDARIAS
 Mononucleosis infecciosa; enfermedad viral, 
afecta preferentemente a niños y adolescentes. Se 
caracteriza por fatiga, fiebre, faringitis, 
adenomegalias generalizadas y 
hepatoesplenomegalia. 
 Agente etiológico: virus del Epstein Barr.
 Complicaciones: encefalitis, neuropatía periférica, 
rotura esplénica, trombocitopenia, anemia 
hemolítica.
 Diagnostico; Anticuerpos heterófilos. Monotest (no 
es específico. 
 Escarlatina: enfermedad exantemática 
producida por el EBHA. Presenta 
manifestaciones locales y generales.
 Diagnostico: Laboratorio presenta leucocitosis 
con neutrofilia. ASTO y prueba de estreptozima
positiva a partir del 7mo día de enfermedad. 
 Tratamiento: Penicilina G benzatínica. 
FARINGITIS PROFUNDAS E INFECCIONES DE LOS 
ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO
 Existen el cuello distintos compartimientos 
limitados por aponeurosis y ocupados por 
tejido adiposo. Éstos son:
 Periamigdalino
 Retrofaríngeo
 Laterofaríngeo. 
ABSCESO PERIAMIGDALINO
 Infección de los tejidos comprometidos entre la 
capsula y la fosa amigdalina, generalmente a 
punto de partida en una amigdalitis pultácea, 
con menor frecuencia es de etiología 
odontógena. 
 Clínica: Odinofagia progresiva, disfagia, 
sialorrea, voz gangosa. Oroscopia; 
desplazamiento de la amígdala hacia la línea 
media y abombamiento del pilar anterior. 
 Tratamiento: Drenaje incidiendo en el pilar 
anterior. Dexametasona IM. Antibióticos por 
vía EV por 48 horas luego se continua por vía 
oral. 
 El tratamiento se completa con una 
amigdalectomía entre los 30 y 40 días después 
del inicio del cuadro si éste se debió a una 
causa amigdalina.
FLEMÓN RETROFARÍNGEO
 La infección de este espacio es generalmente 
post traumática (laringoscopía, intubaciones 
múltiples en lactantes, cuerpos extraños en 
adultos. También por diseminación de un 
absceso Periamigdalino o a raíz de una 
bacteriemia por EBH o E. coli. 
 Oroscopia; Abombamiento de la pared faríngea. 
Rigidez de nuca.
 Tratamiento: Drenaje bajo anestesia general. 
FLEMÓN LATERO FARÍNGEO
 Puede verse afectado por infecciones a punto 
de partida en un tercer molar retenido o por 
propagación de un flemón periamigdalino.
 Clínica; odinofagia intensa, desviación de la 
línea media de la mandíbula hacia el lado 
sano, mal estado general.
 Tratamiento: drenaje, antibioticoterapia por vía 
parenteral. 
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICAS
 Se subdividen en faringitis y amigdalitis
 Faringitis: inflamación crónica con alteraciones 
irreversibles de la mucosa faringea.
 Etiología: responde a factores locales y generales.
- Factores locales: alteraciones en el aire inspirado 
(temperatura y humedad extrema, tabaquismo, 
polvos). Alteración de la dinámica respiratoria 
(respiración bucal).Infecciones bucodentales, 
rinosinusales crónicas, pulmonares. RGE.
- Factores generales: Alergia, obesidad, 
alteraciones metabólicas, inmunodepresión.
 Formas clínicas:
- Faringitis Crónica Hipertrófica Granulosa: 
mucosa congestiva, nódulos linfáticos., 
secreción espesa que desciende por la faringe. 
- Faringitis crónica atrófica: mucosa fibrosa, 
delgada, traslúcida y cubierta con secreción 
desecada. Ardor matinal, odinodisfagia. 
 Tratamiento: supresión de los factores 
desencadenantes. Tratamiento sintomático.
 Amigdalitis crónica: la amígdala palatina se 
encuentra infectada de manera prolongada en 
el tiempo. 
 Etiopatogenia: las mismas que la faringitis pero 
se van produciendo alteraciones tanto en las 
criptas como en el parénquima. Criptas se 
acumula una secreción espesa que llega a 
ocuparla en su totalidad fétida.
 Formas clínicas: enfermedad local o 
enfermedad focal (infección a distancia).
 Enfermedad local: dolor de garganta de 
intensidad moderada, halitosis, mal gusto. 
Episodios agudos con decaimiento, dolor 
febrícula. Tratamiento: gargarismo con 
antisépticos, evitar factores irritativos. Algunos 
casos amigdalectomía.
 Enfermedad Focal: produce además de una 
afección local, una repercusión sistémica debida a 
las interacciones antígeno anticuerpo
 Fiebre reumática: afecta a niños de 5 a 15 años, 
se caracteriza por lesiones inflamatorias no 
supurativas en distintos órganos. Clínica: febrícula, 
astenia, anorexia, artralgias, mialgias. Criterios 
mayores: carditis, corea, eritema marginado y 
nódulos subcutáneos. Diagnostico: clínica y 
laboratorio. 
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!