Patología del oido externo

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Enfermedades del oído externo
Dr. Diego Doldán
PJC - Paraguay
Exploración semiológica 
Atresia del CAE
Alteración 
Estrechez del CAE
Menor a 5 mm de diámetro
Congénita 
adquirida
Atresia del CAE
Atresia congénita 
Malformaciones auriculares
Malformación osea 
 Hipoacusia 
TAC 
Atresia congénita del CAE
Atresia del CAE
Atresia Adquirida 
Formación de tejido fibroso
Puede deberse a otitis media 
 hipoacusia 
 
Clínica 
TAC 
Atresia adquirida del CAE
Microtía 
Pabellón auricular 
Menor al tamaño normal
Casos aislados 
Estenosis del CAE
Se reconocen tres grados de acuerdo a su severidad
a) Microtia grado I. La cual la oreja es más pequeña de lo normal, pero permanece generalmente con característica de una aurícula normal. 
b) Microtia grado II. Oreja rudimentaria que consiste en un tejido de baja implantación cilíndrico curva hacia el cráneo, correspondiente al hélix. 
c) Microtia grado III: Es una deformidad más severa en la cual esta presente un nódulo malformado y el resto de la oreja esta ausente .
Microtía 
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Macrotía 
Fistula peri auricular 
Defecto en el cierre de la hendidura braquial
Suelen ser asintomáticas 
Generalmente son unilaterales 
Pueden infectarse en cualquier parte del trayecto
Tratamiento es quirúrgico
Apéndice auriculares 
Son malformaciones comunes
Frecuencia: niñas
Unilaterales o bilaterales 
No producen sintomatología 
Tratamiento es quirúrgico
Apéndice auriculares 
Tapón de cera
Cerumen composición.
Al eliminar la delgada capa de cerumen que recubre el CAE se altera el equilibrio ecológico y se favorece la aparición de infecciones.
Clínica.
Tratamiento.
Cuerpos extraños
Animados.
Inanimados.
Cuerpos extraños inanimados
Dermatitis infecciosas del pabellón
Erisipela
Intertrigo del pliegue retroauricular
Pericondritis 
Factores de riesgo:
Contusión.
Otohematoma.
Perforación del cartílago.
Cirugía previa 
Pseudomona A.
Staphylococcus sp.
Streptococcus sp.
Clínica:
Eritema.
Engrosado.
Caliente.
Dolor pulsátil
Fiebre 
Abscesos 
Cultivo de secrecion
Quinolonas: ciprofloxacina 400mg
 betalactamicos + amikacina 
Otitis externa difusa
		Etiología	Factores predisponentes	Clínica	Otoscopia	Diagnóstico	Tratamiento
	Otitis externa difusa	Pseudomona
Staphylococus
Streptococcus	Traumatismo
Maceración
Calor
Humedad	Otalgia++
Discreta hipoacusia	Edema y estenosis de CAE	Clínica
Etiología según cultivo	Microaspiraciones
Gotas óticas
ATB
Otitis externa difusa
Otitis externa circunscrita
		Etiología	Factores predisponentes	Clínica	Otoscopia	Diagnóstico	Tratamiento
	Otitis externa circuscrita	S. aureus	Traumatismo	Otalgia++	Lesión acuminada con “clavo”	Clínica	Ác. fusídico
Mupirocina
cefalexina
Otomicosis
		Etiología	Factores predisponentes	Clínica	Otoscopia	Diagnóstico	Tratamiento
	Otomicosis	Candia 
Aspergillus	ATB, calor, humedad	Prurito+++
Otalgia +/-	Secreciones algodonasas, terrosas, negruzcas	Clínica.	Microaspiraciones, antifúngicos.
Otomicosis
Otitis externa maligna
		Etiología	Factores predisponentes	Clínica	Otoscopia	Diagnóstico	Tratamiento
	Otitis externa maligna	Pseudomonas	Diabetes, edad avanzada, inmunodepresión	Otalgia +++++
Afectación pares craneales	CAE edematoso
Tejido de granulación y osteítis	Clínica
Cultivo
TC y gammagrafía: osteítis	Quinolonas y cefalosporinas vía parenteral
Quirúrgica +/-
Otitis externa maligna
Eccema de conducto
		Etiología	Factores predisponentes	Clínica	Otoscopia	Diagnóstico	Tratamiento
	Eccema ótico	Idiopático
Eccema de contacto
s. aureus.	Asma, rinitis, alergia, atopía	Prurito++
Otalgia +/-	Dermatitis seca, descamativa
Sobreinfección.	Clínica	Evitar rascado
Cremas emolientes e hidratantes
Corticoides tópicos
Eccema de conducto
		Etiología	Factores predisponentes	Clínica	Otoscopia	Diagnóstico	Tratamiento
	Otitis externa difusa	Pseudomona
Staphylococus
Streptococcus	Traumatismo
Maceración
Calor
humedad	Otalgia++
Discreta hipoacusia	Edema y estenosis de CAE	Clínica
Etiología según cultivo	Microaspiraciones
Gotas óticas
ATB
	Otitis externa circuscrita	S. aureus	Traumatismo	Otalgia++	Lesión acuminada con “clavo”	Clínica	Ác. fusídico
Mupirocina
cefalexina
	Otomicosis	Candia 
Aspergillus	ATB, calor, humedad	Prurito+++
Otalgia +/-	Secreciones algodonasas, terrosas, negruzcas	Clínica.	Microaspiraciones, antifúngicos.
	Otitis externa maligna	Pseudomonas	Diabetes, edad avanzada, inmunodepresión	Otalgia +++++
Afectación pares craneales	CAE edematoso
Tejido de granulación y osteítis	Clínica
Cultivo
TC y gammagrafía: osteítis	Quinolonas y cefalosporinas vía parenteral
Quirúrgica +/-
	Eccema ótico	Idiopático
Eccema de contacto
s. aureus.	Asma, rinitis, alergia, atopía	Prurito++
Otalgia +/-	Dermatitis seca, descamativa
Sobreinfección.	Clínica	Evitar rascado
Cremas emolientes e hidratantes
Corticoides tópicos
Miasis en CAE
Osteoma - Exostosis
Hematoma subpericóndrico
Miringitis bullosa
OTITIS EXTERNAS VÍRICAS
2 cuadros clínicos: 
Otitis Externa por Herpes simple tipo I 
Otitis Externa por Herpes varicela-zoster. 
OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO I
otalgia 
prurito variables, 
CAE y pabellon auricular la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días hacía costra, para desaparecer
sin afectación neurológica. 
TRATAMIENTO: 
Si la inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma tópica con cremas de aciclovir.
En casos de enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral o parenteral. 
OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-ZOSTER
Producida por reactivación del virus acantonado en el ganglio geniculado situado en el primer codo del VII par craneal. 
hipoacusia súbita neurosensorial unilateral
con grados variables de vértigo
parálisis facial unilateral. 
SINDROME DE RAMSAY HUNT
CUADRO CLÍNICO
Inicia con aparición de vesículas en el territorio auricular del N. facial estas pueden diseminarse por todo el pabellón, regiones periauriculares y parte alta del cuello
Otalgia discreta 
Prurito y Quemazón. 
otoscopia
Las vesículas pueden aparecer en el pabellón de la oreja superficial dentro de la cavidad, a lo largo de la piel del conducto auditivo externo y, a veces incluso en la membrana timpánica.
clasificación
 Variedad I o simple: zona en piel de oreja, retroauriculares, otalgia, vesículas en lengua 2/3 ant. úvula y fauces, disgeusia.
 
Variedad II: parálisis facial
Variedad III: nervio auditivo-sordera otorragia
Variedad IV: nervio vestibular- alteraciones del equilibrio, vértigo, nauseas Asociaciones: alteraciones de olfato, gusto y oído, parálisis ocular, facial, de vejiga, intestino y hemiplejías.
TRATAMIENTO
 
Sólo manifestaciones cutáneas: cremas de aciclovir. 
Si aparecen parálisis facial o manifestaciones de afectación neural: Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales + corticoides a dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y vitaminas B1-B6-B12. 
diegodoldan@hotmail.com
0981857942