10 tumores de nariz y spn benignos

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OTORRINOLARINGOLOGIA
MODULO NARIZ
PJC - PARAGUAY 
Tumores de Nariz
 y 
Senos Paranasales
1
Tumores Benignos de Nariz y 
Senos Paranasales
Tumores benignos de nariz y senos paranasales
 Tumores de N y SP
 Benignos
 Malignos
Epiteliales
 No Epiteliales
Papilomas
Adenomas
Osteomas
Condromas
Tumores benignos de nariz y senos paranasales
 Signos y síntomas
Asintomáticos
Obstrucción nasal
Rinorrea
Congestion sinusal
Dolor facial
Epistaxis
Diplopia
Proptosis
Perdida visual
Epifora
Cefalea
Alteraciones de la personalidad
Masa de paladar duro
Epifora: lagrimeo continuo
4
 Exploración física
Tumores benignos de nariz y senos paranasales
Nariz y senos paranasales
Masa polipoide, tabique desviado
Valoración endoscópica
Cavidad oral
Cerca de los dientes y paladar duro
Cara y orbita
Tumefacción nasal y engrosamiento de piel
Diplopía, proptosis, perdida visual.
 Exploración física
Tumores benignos de nariz y senos paranasales
Nervios craneales
I, II, III, IV, VI y Rama supraorbitaria y maxilar del V
Otros datos
Otitis media serosa debida a afección de la trompa de Eustaquio.
Pruebas de imagen
Tumores benignos de nariz y senos paranasales
CT
Delinear bien la masa
Descubrir invasión ósea
RM con gadolinio
Conocer alteración real de fosa
Craneal anterior, base del cráneo y orbita.
Delinear tejidos blandos
Distingue secreciones vs tumor
Angiografía
P Waters
Tumores benignos de nariz y senos paranasales
Senos maxilares y frontales
P Caldwell
Senos maxilares y etmoidales
P Lateral
Tumores benignos de nariz y senos paranasales
Papilomas
Generalidades
Se originan del epitelio escamoso Schneideriano, epitelio cilíndrico pseudoestratificado derivado de la membrana ectodérmica schneideriana.
Todos los papilomas se tratan con cirugía y deben resecarse en bloque para disminuir la probabilidad de recidiva.
Virus del papiloma humano y V Epstein Bar.
Papilomas
Generalidades
Siguiendo a Krause, en función de la endoscopia y la tomografía axial computarizada, clasificamos los papilomas invertidos (PI) en:
Estadio I enfermedad localizada a la cavidad nasal.
Estadio II enfermedad afectando al seno etmoidal y 
zonas superior y medial del seno maxilar.
Estadio III afecta a las zonas lateral e inferior del 
seno maxilar o se extiende al seno esfenoidal
Estadio IV cuando se extiende fuera de los confines de la nariz y senos, así como cualquier malignidad
Papilomas
Membrana Schneideriana
Ciliado columnar/ celulas epiteliales
 cuboideales
2.Celulas caliciformes
3.No ciliada columnar con microvilli
4.Celulas basales
Invertido: epitelio escamoso o ciliado
Fungiforme: variable, queratina
Oncocitico: capas múltiples de células columnares
Papilomas
Papiloma invertido
Comprenden 0.5-4% de los tumores nasales
Edad promedio: 40 años
Afecta a varones 4:1
Síntomas
Obstrucción nasal unilateral
Rinorrea sanguinolenta
Sensación de presión facial
Papiloma invertido
DX
Sintomatología Clínica
Endoscopia
CT, y RM
Estudios Histológicos
Tratamiento
Quirúrgico y farmacológico
Abordaje nasal no endoscópico: polipectomía o
esfenoetmoidectomía.
• Abordaje extranasal limitada: Caldwell-Luc o
etmoidectomía externa.
• Abordaje extranasal radical: rinotomía lateral o
degloving con resección en bloque de la pared
lateral.
• Resección endonasal endoscópica
Radioterapia 
Papiloma invertido
Tratamiento
Papiloma invertido
Tx con endoscopia
Papiloma invertido
Tratamiento: abordaje degloving
Papiloma invertido
Tratamiento: Caldwell luc
Papiloma fungiforme
Generalidades
2-10 veces mas comunes en varones
20-50 años de edad
Se originan en el tabique nasal en la porción anterior
Generalmente unilaterales y solitarios
VPH 6,11 y raramente 16,57b
Síntomas
Epistaxis
Obstrucción nasal
Masa asintomática
A la exploración:
Exofitico, papilar, rosado o bronceado, no translucido, de base ancha pegado a la pared del tabique. 
Dx y Tx
Papiloma cilíndrico (Papiloma Schneideriano oncocitico)
Generalidades
El mas raro
Comparte similitudes con el PI
Afecta por igual mujeres y hombres
>50 años
Ocurre exclusivamente en la pared lateral o senos
Caracteristicas:
Rosado, bronceado, rojizo, o gris con crecimiento papilar o Polipoideo
Sintomatologia
Epistaxis, y obstrucción nasal
Angiofibroma juvenil nasofaríngeo 
Generalidades
Descrito por Hipocrates en el siglo V
Tumores altamente vascularizados que se desarrollan en la naSofaringe posterior
Localmente invasivo con un crecimiento progresivo
Extensión intracranial o hemorragias masivas
Alta predilección por varones jóvenes
La mayoría se diagnostican en estadio II
Angiofibroma juvenil nasofaríngeo 
Origen
Se origina en el marco coanal y puede extender su base a la nasofarigne
Congénito, inflamatorio, hormonal y molecular
Incidencia 10-12/año
22
Angiofibroma juvenil nasofaríngeo 
Angiofibroma juvenil nasofaríngeo 
Sintomatología
Epistaxis abundantes y recidivantes
Obstrucción nasal
Rinolalia
Trastornos del olfato y auditivos
Rinorrea y deformaciones
Angiofibroma juvenil nasofaríngeo 
Angiofibroma juvenil nasofaríngeo 
Dx: CT, RM, Angiografía
Tratamiento
Quirúrgico: cirugía endoscópica nasosinusal
Embolizacion
Degloving
Rinotomia lateral
Hormonoterapia, radioterapia, quimioterapia
Complicaciones
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Pólipo sangrante del tabique
Generalidades
Tumor vascular
Se presenta en el 2do mes de embarazo 
Hemangioma capilar bien limitado
Hemorragias provenientes de la zona de Kiessekbach
Pequeños 4-5 cm
Regresión espontanea
Tratamiento
Quirúrgico: se reseca desde la base y cauteriza
Afección en maxilar
Hemangioma del tabique
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Tumores embriogénicos nasosinusales
Meningoceles y meningoencefaloceles
Glioma
Quiste nasolabial
TENS: meningoceles y meningoencefalocele
Comunicación con los espacios subdurales
Herniación de meninges a través de placa cribiforme de la nariz con contenido LC
Endonasales 60%
Lisas, móviles, depresibles, con el llanto aumentan de volumen
1 en 10,000-40,000 Nacidos
Meningoceles y meningoencefaloceles
 Nasoetmoidal 40%
 Nasofrontal 40%
Nasorbital 20%
basal
sincitial
TENS: meningoceles y meningoencefalocele
Dx
RM
 TC
Tratamiento
Quirúrgico
Congenito, hipertensión, traumatismo
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TENS: Glioma
Tejido glial displasico heterópico
Cierre insuficiente de la apófisis dural a través de la placa cribiforme nasal.
Presentación exonasal: abombamiento en la frente y en la raíz nasal en la línea media
Confundirse con pólipo
Dx: TC, RM, US, Doppler
Tx: quirúrgico
Extranasal, intranasal. Mas común en mujeres
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Glioma
Tumores embriogénicos nasosinusales
Lesion disembrioplasica
Se forma una línea de cierre en proceso lateral nasal y maxilar
Mayor frecuencia en raza negra
Aparente en edad adulta
Contiene liquido seromucoso claro o cetrino
Al crecer el quiste hace convexo el surco nasogeniano y levanta el labio superior y el ala nasal
En el vestíbulo nasal aparece como tumoración redonda
A la palpación hay fluctuación y movilidad
Obstrucción nasal
Zukerkland
Afecta mas a mujeres >40
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Quiste nasolabial
Tumores embriogénicos nasosinusales
Tratamiento: extracción quirúrgica con su capsula completa.
Técnica Cadwell Luc
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Tumores neurogénicos nasosinusales 
Neurilemomas o schuwannomas benignos
Neurofibromas
Tumores neurogénicos nasosinusales 
Encapsulados
Solitarios
Se originan en cualquier nervio de esta área
Pueden malignizar 2%
4%
Cadwell Luc
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Neurilemomas o schwannomas benignos
Schwannomas
Asintomático
Masa visible
Obstrucción nasal
Dolor facial
Anosmia
Epistaxis
Rinorrea mucopurulenta
Tratamiento
Quimio y radioresistentes
Quirúrgico
4%
Cadwell Luc
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Signos y síntomas
Tumores neurogénicosnasosinusales 
Síntomas
Son los menos frecuentes
Se presentan por extensión del etmoides
Su apariencia es como la de una masa polipoide
Neurofibromatosis multiple
Obstrucción nasal
Epistaxis
Rinorrea
Epifora
Anosmia
Inflamación facial
Cefalea, otitis media
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Neurofibromas
Tumores neurogénicos nasosinusales 
Tx
Clínica
CT
RM
Endoscopia
Rx
Quirúrgico
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Dx
Tumores Osteogenicos
Osteoma
Displasia Fibrosa
Tumores osteogenicos nasosinusales 
Osteoma
Tumor mesenquimatoso osteoblastico benigno
Seno frontal 
Mas común en varones jóvenes
Caracteristicas: compactosesponjosos, y mixtos
Síntomas
Evolución lenta y asintomática
Dolor local
Cefalea
Inflamación indolora progresiva
Tratamiento
Quirúrgico
Tumores osteogenicos nasosinusales 
Displasia fibrosa
Seudoneoplasia caracterizada por proliferación de tejido fibroso sin deposito ni maduración del osteoide
Invade trabéculas óseas vecinas
Hueso maxilar superior el mas afectado
Inicia en la infancia y progresa
Síntomas
Trastornos funcionales
Deformaciones faciales
Tratamiento
Quirúrgico y de reconstrucción
Cirugía es controversial
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Poliposis nasales
Poliposis nasales
Generalidades
Poliposis nasales
Generalidades
Poliposis nasales
Polipo de Killian
Lesión benigna
Afecta en a todas las edades
Formación polipoide de la mucosa antral que se proyecta y emerge a través del ostium hacia el meato medio
Alcanza el marco coanal y la nasofaringe
Diagnostico: rinoscopia anterior y posterior, fibroscopio o endoscopio rigido.
Tomografia
Tratamiento
Remoción endoscópica por fosa nasal o boca
P antrocoanal
Poliposis nasosinusal
Puede aparecer de forma aislada o asociarse a:
Poliposis nasosinusal y asma
Intolerancia a la aspirina
Triada de Fernand Widal
Poliposis
Asma
Intolerancia a la aspirina
Poliposis nasosinusal
Puede formar parte de un síndrome
Fibrosis quística
Sindrome de young
Patología ciliar
Poliposis nasosinusal
Patogenia
Disminución de la presión en zonas estrechas
Infecciones
Síndrome alérgico
Eosinofilia 
A. patológica
Metaplasia de 
epitelio escamoso
Membrana basal engrosada
infiltrados
Poliposis nasosinusal
Clínica 
Pólipo antrocoanal de killian
Sin aumento de Il5
Tx quirúrgico
Síndrome de Asa o enfermedad de Widal
Rinitis perenne
Enfermedad de Woakes
Deformación de la pared nasosinusal
No responde a corticoides
4ta-5ta década
Reacción asmática 30-60 min luego de AAS
Hipertelorismo
Poliposis nasosinusal
Diagnostico 
Historia clinica mas exploracion
Diagnostico por imagen
Diagnostico 
Tumor maligno
Poliposis nasosinusal
Tratamiento medico
Corticoides 
Antibióticos
En caso de sobreinfección 
B-lactamicos
Tratamiento antialérgico
Antihistamínicos
Tratamiento qx
Importante obstrucción nasal
Sospecha de proceso maligno
No respuesta al tx
Polipo antracoanal
Cirugia endoscopica nasosinusal
Hallazgo radiológico frecuente. 
No dan sintomatología, salvo en los casos en que obstruyen el drenaje de un SPN.
Más frecuentes en los senos maxilares. 
Se caracterizan por presentar un aspecto redondeado. 
No necesitan tratamiento salvo en los casos de rinosinustis secundaria.
Quiste mucoso de retención
GRACIAS…..