9 RINUSINUSITIS AGUDA Y CRONICA

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Patologías Nasales
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Malformaciones nasales
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Atresia vestíbulo nasal
Imperforación del orificio nasal externo
Puede que este aislada
Desaparece el surco nasogeniano
Exploración visual y radiológica
Tx quirúrgico
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Atresia de coanas
Clínica:
Asfixia neonatal
Pueden ser:
Membranosas
Oseas
Mixtas
Charge
Atresia de coanas
Coloboma
Cardiopatía congénita
Retraso en el crecimiento o alteración en SNC
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Atresia de coanas
Patología.
Imperforación de membrana buconasal en la sexta-septima 
Crecimiento excesivo de las apofisis horizontales y verticales del palatino
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Atresia de coanas
Clínica
Alimentación imposible
Disnea cíclica de richardson
Respiración bucal
Rinorra posicional
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Atresia de coanas
Diagnostico
Introducción de una sonda fina 
Instalación de azul de metileno en la fosa nasal
Mediante el espejo de Glatzel
Imágenes 
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Atresia de coanas
Tratamiento
Inmediato
Intubación orotraqueal o con tubo de Guedel
Qx
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Rinofima
Forma de acné rosacea
Varones entre 30-50 años
Hipertrofia masiva de las glándulas sebáceas
Relación con el consumo del alcohol
Dermodex folicularum
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Rinitis
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Clasificación 
Rinitis Aguda
Rinitis vestibular
Rinitis estreptococica
Rinitis estafilococica
Rinitis aguda inespecifica o coriza comun
Rinitis del recien nacido y del lactante
Rinitis crónica
Rinitis alergica
Rinitis perenne
Rinitis estacional 
Rinitis no alergica
Rinitis atrofica
Rinitis con etiologia infecciosa inespecifica
Otras
Clasificacion
Rinitis Aguda
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Rinitis vestibular
Foliculitis
Forúnculo
Impétigo
Clínica:
Dolor
Fiebre
Tumefaccion y rubor
Tratamiento
Atb topicos
Cuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!!
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Rinitis aguda inespecífica o coriza común
Etiologia:
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Rinitis aguda inespecífica
Clínica
Astenia
Mialgias atípicas
Escalofríos
Febrícula
Resequedad nasal
Diagnostico
Rinoscopia
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Rinitis aguda inespecífica
Tratamiento
Sintomático
Dar ATB en caso de sobre infección
Complicaciones
Pensar en contaminación bacteriana
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Rinitis del recién nacido y del lactante
Rinitis gonococia
Rinitis estafilocócica
Contaminación en el canal del parto
“Citrinosa”: costras amarillentas 
Tratamiento
Limpieza de secreciones y ATB
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Tratar enfermedad 
de base!
Rinitis como epifenomeno de otras viriasis
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Rinitis Crónica
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Rinitis Crónica hipertrófica
 > 6 meses 
Pueden coexistir 
alteraciones arquitecturales
Síntomas claves
Obstrucción nasal
Rinorrea
Estornudos o prurito
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Rinitis Crónica hipertrófica
Fenómenos comunes
Aumento de la permeabilidad capilar con extravasación, edema y por tanto obstrucción
Aumento de secreción glandular
Estimulo nervioso responsable del prurito y los estornudos
Alteración del ciclo nasal
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Rinitis Crónica hipertrófica
Alérgicas
No alérgicas
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Rinitis Crónica Alérgica
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Fisiopatología
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Fase de sensibilización
El alérgeno es capturado y procesado por las células especializadas
linfocitos T CD4
Etapa de Respuesta Inmediata
La degranulación del mastocito se dispara tras el contacto del alérgeno
Se liberan mediadores almacenados como histamina, heparina y enzimas proteolíticas
Etapa de respuesta tardía
Se observa de 4 a 10 horas después del contacto con el alérgeno
Los mediadores liberados en la fase aguda la IL-3, IL-5 y el GM-CSF, estimula la producción y maduración de células inflamatorias como los eosinófilos
Aumento en la producción de Ig E
inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas.
El eosinófilo principal célula de esta etapa, contiene varios mediadores preformados (proteína básica principal, la proteína catiónica eosinofilica) y mediadores de nueva síntesis ( TNF, TGF-B, etc.) que causara daño epitelial
Rinitis Crónica Alérgica
Epidemiologia
20-25% de la población
Factores que favorecen:
Predisposición genética
Contaminación ambiental
Alta carga alergénica
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Rinitis Crónica Alérgica
Alergenos:
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Alérgenos
Neumoalergenos
pólenes
Ácaros
Derivados epidérmicos
Hongos
Alérgenos alimentarios
Alérgenos ocupacionales
Rinitis Crónica Alérgica
Clínica 
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Perenne
Acaros, polvo, restos epidérmicos y antígenos ocupacionales
Síntomas durante todo el año
Predomina la obstrucción nasal
Debuta en la infancia
Estacional
Polenes
Predomina el prurito 
Comienza en la pubertad
Rinitis Crónica Alérgica
Diagnostico
Historia clínica
Rinoscopia
Rinomanometria
Endoscopia nasal
Rx de senos
TC nasosinusal
Diagnostico etiologico
Test cutaneos
PRICK-TEST
Test de provocacion nasal
Citologia nasal
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
Rinitis Crónica Alérgica
Tratamiento
Control ambiental
inmunoterapia

Rinitis Crónica Alérgica
Inmunoterapia 

32
Indicaciones
Síntomas intensos
Control ambiental imposible
Contraindicaciones absolutas
Enfermedades del sistema inmune
Contraindicaciones relativas
Embarazo
Menor de 5 años
Tumores malignos
Alteraciones psiquiátricas
Mala aceptación por parte del paciente
Tx con adrenalina o betabloqueantes
Determinadas patologías
Rinitis Crónica Alérgica
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Corticoides
Beclometasona
Antihistamínicos
Inhibidores de la liberación de mediadores CGD
Budesonida
Flunisolida
Mometasona 
Rinitis Crónicas no Alérgicas

Rinitis Crónicas no Alérgicas
Tratamiento
Corticoides tópicos
Anticolinergicos tópicos
Tx quirúrgico
Radiofrecuencia
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Rinitis Eosinofilica 
Obstrucción nasal
Negatividad en test alérgicos
Rinitis medicamentosa
Reserpina
Beta y alpha bloqueadores
Rinitis hormonales
Parto
Rinitis vasomotora
R. reactiva a factores diversos
Eosinofilia >20%
Aspirina, AINES
Anticonceptivos orales
Menopausia 
Déficit androgenico 
Frio
Humedad
Aumentos de presión 
Rinitis Crónicas atróficas 

Rinitis Crónicas atróficas 
Ocena
Rinitis atrófica simple
Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck)

OCENA
Atrofia progresiva de la mucosa
Etiologia
Cocobacilos, klebsiella, etc.
Autoimnune
 
Anatomia patologica
Metaplasia de epitelio escamoso
Sintomatologia 
Obstruccion
Fetidez en las secreciones
Sequedad 

OCENA
Exploración
Fosa nasal amplia y seca
Cornetes atróficos
Costras verdosas 
Dx diferencial
Sífilis nasal
Inhaladores crónicos de 
cocaina
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Otras
Rinitis crónicas especificas
Rinitis difterica
Rinitis tuberculosa
Rinitis sifilitica
Treponematosis
Sarcoidosis
rinoscleroma
Colesteatoma nasal
Fundamentalmente en el seno maxilar
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Epistaxis
Cuerpos Extraños
Traumatismos
 Nasofaciales
Urgencias Rinológicas 
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“Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las fosas nasales”
Segunda causa de sangrado humano después de la menstruación
Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del Septum [90%]
Epistaxis

Etiología 
Causas locales
Epistaxis esencial benigna
Trastornos del trofismo de la mucosa nasal
Trastornos vasomotores rinosinusales
Traumatismos sobre la región nasofacial
Causas tumorales
Desviaciones septales
Enf. granulomatosas
Cuerpos extraños intranasales
Causas generales
Enf. hemorrágicas
Enf. vasculotensionales
Enf. infecciosas
Procesos hormonales
Anteriores*
Posteriores
Superiores

Anamnesis
Factores etiológicos asociados
Control de signos vitales
Localización del punto sangrante:
Rinoscopia anterior
Endoscopia nasal
Orofaringoscopía
Diagnóstico 

Cauterización eléctrica
Taponamiento anterior
Material reabsorbible
Gasa de borde
Esponjas deshidratadas
Taponamiento posterior
Taponamiento postero-anterior
Embolización 
Manejo
48-72h*
Durante años Rinolito
Frecuente en niños, px psiquiátricos, por Yatrogenia, accidentes de trafico y agresiones
Zonas tropicales y de escasa higiene Miasis
+ Frecuentes en fosa nasal derecha
Cuerpos extraños 

Escasa sintomatología 
Rinorrea unilateral, purulenta y fétida en niños 
Obstrucción nasal
Epistaxis recidivante que no cede a ningún tratamiento médico
Clínica
PILAS ALCALINAS
Perforación septal
Necrosis del cornete inferiorPansinusitis 

Anamnesis
Reciente: entre el septum y el cornete inferior en la mitad anterior de la fosa nasal
Varios días: edema de mucosa puede impedir la visualización. [Tetracaina 2% + Adrenalina (1:100.000)]
Rinoscopia anterior
Fibroscopía nasal
Radiología 
Diagnóstico 

Diagnostico diferencial
Niños: tumor o atresia coanal unilateral
Adultos: sinusitis dentaria, tumor sobreinfectado, sífilis, Qx nasosinusal
Manejo
Sonarse la nariz tapando la fosa nasal libre
Extracción instrumental
Extracción bajo anestesia general
Cuerpos extraños 

51
+ frecuentes en ♂ [10-40ȃ]
Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales y agresiones físicas
Traumatismos Nasofaciales

Clasificación 

54
Fracturas del ⅓ superior facial
Fracturas del ⅓ medio facial
Fracturas con afectación orbitaria
Fracturas nasales
Fracturas transfaciales del maxilar superior
Fracturas con afectación orbitaria
Del malar y Cigomático
Del suelo de la orbita (blow-out)
De la pared interna
Fracturas nasales
Fracturas transfaciales del maxilar superior
LeFort I
LeFort II
LeFort III
Fracturas del ⅓ medio facial

Epistaxis
Hematomas y equimosis
Rinoraquia
Síntomas neurológicos locales
Sintomatología 

Inspección
Palpación
Rinoscopia
Exploración oftalmológica
Radiología
Exploración 

Asegurar vía respiratoria permeable
Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese
Corregir las alteraciones óseas, sobretodo en las fracturas desplazadas durante las primeras 48-72h
En caso de que no se consiga, realizar Rinoseptoplastía en los primeros 7 días
Inmovilizar con una férula x 10 días
Tratamiento 

Desviación septal
Perforación septal
Patologías del tabique nasal
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Una de las causas + frecuentes de alteración de las fosas nasales
Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria nasal en el adulto
Etiología:
Malformaciones 
espontáneas - ⅔ posteriores
Post-traumáticas
Desviación Septal
BILATERAL
UNILATERAL
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Obstrucción nasal
Fenómenos inflamatorios nasosinusales crónicos
Respiración bucal
Pressure-like frontal headache
Clínica
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Anamnesis
Inspección de la nariz durante respiración normal y forzada
Rinoscopía
Imágenes: TAC
Diagnóstico 

Solo puede se quirúrgico
Septoplastía 
Desviaciones traumáticas: Rinoseptoplastía 
Tratamiento

Causas:
Traumática
Yatrogénica
Ulcera de Hajek
Consumo de cocaína
Relacionada a enfermedades 
sistémicas 
Perforación Septal
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Inespecífica, relacionada con su tamaño y localización.
Pequeñas: asintomáticas -> no merecen la pena tratar
Grandes: formación
de costras ->obturadores
de silicona o Septoplastía 
Clínica y Tratamiento 
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GRACIAS.-
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