Rinosinusitis aguda y crónica 21

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RINOSINUSOPATÍAS NO 
TUMORALES 
DRA ROSALINA MONGELOS
DEFINICIÓN 
• Son todos los procesos 
inflamatorios y no inflamatorios 
que afectan las fosas nasales y 
los senos paranasales, excluidos 
los tumores. 
CLASIFICACIÓN 
• Tiempo de evolución:
- Agudas: no mas de tres semanas
- Subagudas: entre 3 semanas y 3 meses
- Crónicas: mas de tres meses. 
• Localización o extensión del 
proceso. 
- Rinopatías
- Rinosinusopatías
- Sinusopatías
RINOPATÍAS 
• Cuadros localizados en la mucosa 
nasal que no duran mas de 10 días de 
evolución. Pueden ser inflamatorias y 
no inflamatorias. 
RINOPATÍAS INFLAMATORIAS
• Etiología: Puede ser especificas o 
inespecíficas. las inespecíficas pueden 
ser virales o bacterianas. 
• Manifestaciones clínicas: astenia, 
anorexia, sequedad nasal y faríngea, 
congestión nasal, estornudos, rinorrea 
acuosa.
• Diagnóstico: clínico. 
• Tratamiento: Sintomático. 
RINITIS INFECCIOSA DEL LACTANTE 
• Puede ser viral o bacteriana, inespecíficas 
o especificas. 
• Rinitis Bacterianas inespecíficas:
• - Rinitis estafilocócica: a partir del tercer día 
del nacimiento. Rinorrea amarillenta, 
lesiones vestibulares y perinasales. 
Contagio a través del pezón de la madre. 
• - Rinitis gonocócica: SE presenta después 
del nacimiento. Secreción verdosa, costras 
y ulceraciones. Síntomas oculares. 
RINITIS DEL LACTANTE
• Específicas; 
• - Rinitis luética: tercera semana 
después del nacimiento, secreción 
fétida y serohemática. Fisuras en el 
vestíbulo nasal, hemorragias nasales, 
adenopatías cervicales.
• - Rinitis diftérica: a partir del mes de 
vida, secreción hemorrágica y 
purulenta. 
RINITIS NO INFLAMATORIAS
• Reflexógena; olores extraños, alcohol, producen 
por estimulación refleja vasodilatación con 
congestión nasal , estornudos y rinorrea. 
• Por irritantes: polución ambiental, agentes 
químicos ( Humo De cigarrillo provocan 
obstrucción nasal, rinorrea
• Por frio: edema de mucosa, congestión y rinorrea.
• Medicamentosa: por medicamentos de uso 
tópico,
• Nafazolina, oximetazolina. 
RINOSUNUSOPATÍAS
• Son aquellos cuadros en los cuales se compromete la mucosa de las fosas 
nasales y los SPN.
• Se clasifican en : inflamatorias (alérgicas o no) y no inflamatorias.
RINOSINUSITIS ALÉRGICA.
• Tienen una incidencia del 5 al 20%. La crisis rinosinusal es una traducción 
local de un fenómeno alérgico general. Esta crisis esta condicionada por 
dos elementos: presencia de anticuerpos en la mucosa y la liberación de 
mediadores químicos. 
CLASIFICACIÓN 
• Rinitis alérgica estacional: se produce por el 
cambio de estaciones principalmente en 
primavera y fines del verano. Se 
desencadena por la inhalación de pólenes y 
esporas.
• Rinitis alérgica perennes: son permanentes, 
provocadas por alérgenos como ácaros, 
moho, polvo doméstico, pelos de animales y 
alimentos. 
• Rinitis alérgicas ocupacionales: son 
provocados por la exposición a alérgenos 
durante el trabajo. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Examen físco: Rinoscopia anterior. 
• Exámenes laboratoriales: HMG, eosinofilia. 
Medición de IgE total y específica. Pruebas 
cutáneas. 
TRATAMIENTO
• Tratamiento sintomático: 
- Antihistamínicos: Sistémicos ( desloratadina, fexofenadina, cetirizina, 
loratadina, entre otros). Tópicos: Azelastina.
- Corticoesteroides; indicado en las reagudizaciones estacionales. Por vía 
oral: Betametasona (0,1 mg /kg/día) Dexametasona (0,2mg /kg/día) 
Prednisona (1mg/kg/día). Tópicos: Budesonida, Fluticasona, Mometasona. 
- Descongestivos locales: oximetazolina, xilometazolina o fenoxazolina. Sólo 
en casos extremos. 
• Tratamiento etiológico: 
- Esta a cargo del inmunoalergista y consiste en la desensibilización que 
puede ser específica o inespecífica. 
RINOSINUSOPATÍAS 
INFLAMATORIAS NO ALÉRGICAS
• Son aquellos cuadros en los cuales la sintomatología nasosinusal tiene lugar 
en ausencia de respuesta mediada por IgE.
• SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN PUEDEN SER:
- AGUDAS: la evolución no excede 3 semanas. 
- SUBAGUDAS: entre las 3 semanas hasta los 3 meses.
- CRÓNICAS; exceden los 3 meses de duración. 
RINOSINUSITIS INFECCIOSAS
• ETIOLOGÍA: son los mismos que en la RINITIS INFECCIOSA. 
• ANATOMÍA PATOLÓGICA: se puede dividir en:
- Catarral simple: edema de la mucosa e infiltración leucocitaria con poca 
destrucción hística. 
- Purulenta: destrucción de celdas, engrosamiento de la lámina propia, 
marcada dilatación vascular e infiltración leucocitario. 
- Purulenta necrosante: existe marcada destrucción hística y compromiso del 
periostio y en ocasiones, osteítis localizada. 
RINOSINUSITIS INFECCIOSAS
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 
• SÍNTOMAS LOCALES: Obstrucción nasal, rinorrea, dolor, tumefacción e 
hiperestesia de la piel, alteraciones del olfato. 
• SÍNTOMAS GENERALES; son los que corresponden a un síndrome infeccioso, 
bacteriano o viral, (astenia, anorexia, hipertermia, etc.)
RINOSINUSITIS INFECCIOSAS
• DIAGNÓSTICO: Fundamentalmente 
clínico!!!!!. La radiología confirma el 
diagnóstico y aclara el grado de 
compromiso de los senos afectados. En 
la rinosinusopatía subaguda y crónica 
el método de elección es la 
tomografía computarizada. 
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Cefaleas 
de otro origen, tumores, infecciones 
vecinas y cuerpos extraños. 
RINOSINUSITIS 
INFECCIOSAS
• TRATAMIENTO.
• RINOSINUSITIS CATARRAL: Tratamiento sintomático; 
descongestivos:
- Por vía general; asociados a antihistamínicos.
- Por vía local: gotas, pulverización o en gel. 
Oximetazonila, xilometazolina, fenoxazolina. 
• RINOSINUSITIS PURULENTA: Además de la medicación 
sintomática, se utilizan antibióticos. (Amoxicilina, 
Amoxicilina-Clavulánico, Levofloxacina, 
Moxifloxacina, Ceftriaxona, Cefotaxima). Cuando se 
acompaña de edema puede utilizarse corticoides vía 
oral o parenteral 
SINUSITIS
• Cuadros localizados exclusivamente en uno o mas SPN que no afectan la 
función nasal. 
SINUSITIS 
• Tratamiento: puede ser médico o quirúrgico. 
- MÉDICO: amoxicilina – clavulánico o clindamicina. 
- QUIRÚRGICO: En patología tumoral del seno o alteraciones estructurales. 
SINUSITIS EN EL NIÑO
• La sinusitis mas frecuente en niños es la 
etmoidal y la maxilar. 
• Etiología: Viral o Bacteriana. 
• Sintomatología: obstrucción nasal, 
rinorrea, cefalea, tumefacción e 
hiperestesia de la piel. General; fiebre, 
astenia, anorexia y adinamia. 
• Diagnóstico; clínica y radiologíca. 
• Complicaciones: la frecuencia es 
mayor que en el adulto. 
COMPLICACIONES DE LA 
RINOSINUSITIS
• Pueden provocar complicaciones locales, regionales y a distancia.
• COMPLICACIONES LOCALES: Osteítis y osteomielitis de las paredes de los 
senos comprometidos. 
- Clínica; fiebre, dolor espontáneo y a la presión de la pared del seno afecto, 
tumefacción de partes blandas con edema y rubefacción,
- Diagnóstico: clínica 
- Métodos auxilares; TAC 
- Tratamiento; ATB de amplio espectro (cefalosporina)
COMPLICACIONES DE LA 
RINOSINUSITIS
• COMPLICACIOES REGIONALES
• COMPLICACIONES ORBITARIAS; son provocadas por estreptococos y 
estafilococos por diseminación por contiguidad. Se puede observar celulitis 
periorbitaria, absceso subperióstico, tromboflebitis. 
• Síntomatología: edema, hipermia y dolor de párpados y conjuntiva ( celulitis 
periorbitaria). Desplazamiento del globo ocular, edema, hiperemia, dolor de 
párpados y conjuntiva (absceso subperióstico). Edema, tumefacción 
palpebral con oclusión ( celulitis orbitaria preseptal). 
• Diagnóstico: clínica y TC. 
• Tratamiento: ATB de amplio espectro, corticoides. Quirúrgico: de los senos 
responsables, descompresión y drenaje. 
COMPLICACIONES DE LA 
RINOSINUSITIS
• COMPLICACIONES ENDOCRANEALES,
• PAQUIMENINGITIS; se manifiesta por cefalea, hipertermia y malestar general. 
• ABSCESO EXTRADURAL; síntomas focales y de hipertensión endocraneal. 
• LEPTOMENINGITIS; cefalea, fotofobia, vómitos en proyectil, rigidez de nuca. 
Fiebre. 
• ENCEFALITIS: formaslocalizadas o supuradas. Producen fiebre, vómitos, 
inestabilidad, euforia, síndrome de hipertensión endocraneal. 
• Diagnostico; síntomas neurológicos durante un proceso rinosinusal. 
• Tratamiento: ATB (ceftraxona 2gr cada 12 hs).
GRACIAS POR SU ATENCIÓN