PED - INFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS
OTITIS MEDIA AGUDA
Infección, inflamación del oido medio <3sem.
Etiología: H. Influenzae 90%. Estreptococo GA >6 años. S. Aureus y bacilos G(-) RN.
Fisiopatogenia: La vía de infección es la Trompa de Eustaquio (<8 años). F.R: enf inmunológicas y anomalías anatómicas. 
Clínica: FIEBRE, alta y persistente. OTODINA, dolor localizado. IRRITABILIDAD, LLANO, RECHAZO AL ALIMENTO.
Estudios Complementarios: OMA recurrente, para evaluar causas (Rx senos y cavum, estudios de alergias, audiometrías). Complicaciones (TAC; RM) 
Clasificación: 
OMA NO EXUDATIVA (miringitis), OMA EXUDATIVA con (otorrea) y sin perforación timpánica.
OMA RECURRENTE: 3 o más episodios de OMA exudativa en el laosi de 6m o 4 o más en 12m.
Tratamiento:
General → PARACETAMOL / PREDNISONA
Antibióticos → AMOXICILINA 50mg/kg/día/8hs por 7 o 10 días. Falla en 48hs o persistencia a los 14 días → AMOXI/CLAVULANICO. Alergia → cefalexina o eritromicina. Intolerancia oral → ceftriaxona 3 días 50mg/kg/día.
OMA RECURRENTE → tratar los factores de riesgo, NO dar profilaxis ATB.
Timpanocentésis → ptes graves, neonatos, OMA complicada, inmunocomprometidos y fracaso del tto.
Complicaciones: HIPOACUSIA, PERFORACION TIMPANICA, MASTOIDITIS, MENINGITIS, ABSCESOS.
Según AIEPI: 
NO TIENE INFECCION DE OIDO: no tiene dolor ni supuración.
OTITIS MEDIA CRONICA: supuración visible más inflamación >3sem. (referir a especialista porque no son las mismas bacterias)
OTITIS MEDIA AGUDA: dolor de oido, supuración visible, tímpano rojo y pérdida del cono luminoso, mal estado general y <2a. Seguimiento → 3 DIAS.
MASTOIDITIS: tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja. (referir urgentemente, dar 1° dosis ATB y paracetamol) 
OTITIS MEDIA CON EFUSION
Otopatía secretoria o serosa, es la persistencia de líquido en el oído medio, sin signos de infección aguda y con membrana tímpanica íntegra.
Etiopatogenia: 1, 3 y 5 años. Disfunción de la Trompa de Estaquio genera presión negativa en el oído y transudado, hay hipertrofia de la mucosa y atelectasia de la membrana timpánica.
Clínica: HIPOACUSIA, OTIDINIA, ACUFENOS, VERTIGO (poco frecuente).
Clasificación: OME persistente <3m. OME crónico >3m.
Otoscopía: membrana normal, retraída o ligeramente abombada.
Audiometría: hipoacusia conductiva de 10 a 40 db.
Radiología: para evaluar factores predisponentes (cavum y senos paranasales) y pronóstico (mastoides).
Tratamiento:
Médico → prednisona oral o betametasona por 10 a 15 días.
Quirúrgico → miringotomía (persistencia del derrame >6m, alteraciones estructurales de la membrana y recurrencia)
Complicaciones: ATELECTASIA DE LA MEMBRANA TIMPANICA, INTERRUPCION DE LA CADENA OSICULAR y OMC.
SINUSITIS
Compromiso inflamatorio de uno o más senos paranasales.
Etiopatogenia: la sinusitis bacteriana constituye una complicación en 5 a 15% de las infecciones virales de las VAS.
Los agentes más involucrados son S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catarralis, ECBHGA. Crónicas: S. Aureus.
Desarrollo de los senos:
Seno Etmoidal → Rx al año de vida, enferma lactantes.
Seno Maxilar → Rx 4-5m, pero crece lentamente, afectan más frecuentemente a partir de los 6 años.
Seno Esfenoidal → Neumatización comienza alos 3 años
Seno Frontal → Visible a las Rx a los 5-6 años, afectan más frecuentemente a partir de la pubertad.
Clínica: ASOCIADA A INFECCIONES DE VAS, SECRECION MUCOPURULENTA >10días, HALITOSIS, FIEBRE, CEFALEAS, CELULITIS PERIORBITARIA (lactante), alteraciones del sueño y del rendimiento escolar (crónica).
Clasificación: AGUDA <1m, SUBAGUDA, CRONICA >3m, RECIDIVANTE (más de 3 episodios en un año) y COMPLICADA.
Exámenes complementarios:
Rx (FRONTONASOPLACA, MENTONASOPLACA y CRANEO DE PERFIL): Dx es patológico cuando se observa un engrosamiento de la mucosa mayor al 50%.
TAC: Sinusitis que no responde al tto, crónica, inmunocomprometidos, lesiones expansivas y previo cirugía.
RM: sospecha de complicaciones intracraneales.
Complicaciones: EXTENSION DE LOS LIMITES ANATOMICOS, COMPLICACIONES OSEAS, ORBITARIAS E INTRACRANEALES.
SIGNOS DE ALARMA: persistencia del dolor y la fiebre >72hs comenzado el tto atb, edema y/o eritema palpebral, alteraciones de la visión, cefalea intensa y signos de irritación meníngea.
Tratamiento:
General → humidificación y limpieza nasal.
ATB → AMOXICILINA 50mg/kg/día/8hs por 2-3 semanas. Agregar inhibidor de betalactamasas según etiología.
Cefuroxime, TMZ o macrólidos son de segunda elección.
FARINGOAMIGDALITIS
Inflamación infecciosa de la faringe y las amígdalas.
Etiología: 
niños <3 años → VIRAL (Adenovirus, VSR, Influenza, Parainfluenza, Coxsackie, Herpes); 
niños >3 años → BACTERIANA (ECBHGA, S. Neumoniae, Corynbaterium Diphteriae)
Clínica: ningún signo es patognomónico.
Viral → FARINGE CONGESTIVA, ODINOGFAGIA MODERADA, HIPERTERMIA Y ADENOMEGALIAS DISCRETAS, más RINITIS, CONGESTION CONJUNTIVAL. Adenovirus ocacionalmente causa faringitis exudativa.
Bacteriana → EXUDADO ABUNDANTE, FONDO ERITEMATOSO, PETEQUIAS, HIPERTERMIA ELEVADA, ADENOMEGALIAS CERVICALES DOLOROSAS, ODINOFAGIA INTENSA.
Además se puede observar: DECAIMIENTO, VOMITOS, ANOREXIA y MIALGIAS.
Pesquisa etiológica:
Exudado de fauces para cultivo de ECBHGA.
Hisopado de amigdalas para métodos rápidos.
Antibiograma, no se realiza porque todos los ECBH son sensibles a la penicilina.
Tratamiento:
General → paracetamol o ibuprofeno, líquidos fríos y suaves.
ATB → <30kg PENICILINA V 50.000 UI/kg/día/8hs. >30kg PENICILINA V 500.000 UI/8h por 10 días. Alergia → Eritromicina 40mg/kg/día/8hs por 10 días.
Correcto tto es cuando el dolor de garganta desaparece dentro de las 24hs de iniciado el tto atb.
Complicaciones: 
Infecciones virales → poco frecuente, OMA, sinusitis.
Faringoamigdalitis → absesos retrofaríngeos, laterofaríngeos o periamigdalinos. Tb OMA, sinusitis o meningitis (-f)
Infección estreptocóccica → Fiebre Reumática, GN postinfecciosa.
Según AIEPI:
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA → ganglios linfáticos cervicales crecidos y dolorosos y exudado blanco en la garganta. (penicilina benzatínica IM única dosis 600.000 UI o 1.200.000)
FARINGITIS VIRAL → Garganta enrojecida, dolor de garganta o exudado sin ganglios crecidos y dolorosos.
NO TIENE FARINGITIS.
FIEBRE REUMATICA
Es una enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistémica del tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada de una infección faringea por ECBHGA.
Etiopatogenia: aparece luego de 2 o 3 semanas pasada una enfermedad estreptocócica (faringoamigdalitis o pioepidermitis), cuando no hay más patógenos, por lo que le sucede una reacción inmunológica.
Epidemiogía: se observa de forma más frecuente en niños de 5 a 15 años. 
Clínica: malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre de predominio vesperal leve. Más
ARTRITIS: mono o poliarticular, migratoria, asimétrica, articulaciones grandes. 
PANCARDITIS: endocarditis, 1° insuficiencia mitral 2° estenosis mitrar; miocarditis, taquicardia; y pericarditis, insuficiencia cardíaca congestiva.
COREA: movimientos involuntarios y falta de coordinación muscular, cara y extremidades. Labilidad emocional.
NODULOS SUBCUTANEOS: poco frecuentes, dorso de articulaciones, firmes, indoloros, se desplazan con facilidad y llegan a medir hasta 2 cm.
ERITEMA MARGINAL: <5%. Eritema macular no pruriginoso, fugaz, de centro pálido, en tronco, glúteos y extremidades.
Diagnóstico: Clínica + serología + laboratorio. Criterios 2M o 1M + 2m.
Criterios de Jones 
CRITERIOS MAYORES 
• Carditis 
• Policarditis 
• Corea (mas frecuente en sexo femenino) 
• Eritema Marginado 
• Nódulos Subcutáneos 
CRITERIOS MENORES 
• Fiebre 
• Artralgias 
• Malestar General
• Eritrosedimentación Elevada 
• Proteínas C reactiva + 
• Leucocitosis 
• Intervalo PR prolongado 
• Evidencia de Infección estreptocócica 
a_ Aumento de Anticuerpos contra estreptococos: antiestreptolisina y otros. 
b_ Cultivo Faringeo + para estreptococos grupo A. 
c_ Escarlatina reciente. 
Tratamiento:
ATB → penincilina benzatínica, única dosis.
Antiinflamatorios → Acido Acetilsalicílico100 mg/kg/dia cuando no hay carditis (solo poliartritis) por 4-6 semanas; prednisona 1-2 mg/kg/día por 3 días, después reducir la dosis y seguir con AAS.
General → Reposo total por 2 a 4 semanas; 
Carditis → Dieta hiposódica, digitálicos y diuréticos.
Coreas → Fenobarbital.
Prevención y profilaxis:
Prevención primaria → tto faringoamigdalitis estreptococíca con penicilina o eritromicina por 10 días.
Prevención secundaria → Penicilina Benzatina 1.200.000 U/30 días por 5 años desde la última recaída o toda la vida con carditis.
Complicaciones: Estenosis mitral, insuficiencia cardíaca.