compendio clinica lll

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COMPENDIO CLINICA III
	
	FIEBRE AMARILLA
	Síndrome
	Síndrome febril, Síndrome purpuro hemorrágico
	Enfermedad
	Enfermedad infecciosa aguda, potencialmente epidémica, muchas veces gravísima, producida por un flavivirus y que se caracteriza por fiebre de grado variable, ictericia, hemorragias y albuminuria en ocasiones intensa
	Cuadro Clínico
	1er periodo “de infección”: alrededor de 3 días, cursa con fiebre, cefalea intensa, dolor lumbar y en todo el cuerpo, así como postración , fotofobia, cara congestionada y ojos inyectados, lengua enrojecida en los bordes y gran saburral central, fiebre 40°C, signo de Fagot, nausea, vómitos, leucocitos disminuidos, ALBUMINURIA.
2do periodo “de remisión”: fiebre desciende por crisis 
3er. Periodo “de intoxicación”: síntomas y signo típicos, sangramiento (hematemesis) ictericia, pulso enlentece, ALBUMINURIA, miocarditis, delirio y agitación (4-6dias) antes de la muerte
	Complicaciones
	La bibliografía no refiere
	Diagnóstico diferencial
	Dengue
	Exámenes Complementarios
	Hemograma: Leucopenia o leucocitosis en casos terminales.
Hemoglobina: más o menos normal, excepto en casos graves con sangramiento.
Plaquetas: normal 72 h, luego trombocitopenia.
Tiempo de protrombina y coagulación; Prolongado.
Albuminuria
Bilirrubina: moderadamente aumentado
	Tratamiento
	Preventivo
Lucha contra el mosquito Aedes aegypti (urbana), protección contra el mosquito (Z. selvática)
De la enfermedad
Sangramiento: Glucanato de calcio 1g EV 1 o 2 veces al día con fitonandiona.
Transfusiones.
Coagulación intravascular diseminada: Heparina
Vómito: Dimenhidranato (gravinol)
Fiebre: baños de agua fría o compresas
Contraindicado: Aspirina 
	DENGUE
	Síndrome
	Febril agudo
	Enfermedad
	Enfermedad febril aguda, de comienzo brusco, originado por un virus perteneciente a la familia Falviviridae, procedente de reg. Subtropicales y tropicales que origina epidemias, tiene dos formas clínicas: FD o dengue clásico y fiebre hemorragica del dengue a veces con Síndrome de shock por dengue.
	Cuadro Clínico
	Fiebre por dengue: benigno y autolimitado, periodo de incubación 4.8 días 
Lactantes y preescolares: Enf. Febril indiferenciada.
Escolares y niños mayores: manifestaciones moderadas.
Adultos: fiebre, escalofríos, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retrocular se exacerba con los movimientos del ojo, quebrantamiento general, nauseas, vómito, dolor abdominal, anorexia, sensación de enfriamiento, al día siguiente fiebre de 40°C dolor localizado, rigidez de la articulaciones “marcha de presumido o dandy”.
1er. Y 2do. Día exantema eritematoso macular o puntiforme, eritema fugaz, fotofobia, conjuntivitis y sabor amargo.
4to día La temperatura desciende 
Dengue secundario 
Comienzo.- Abrupto, fiebre alta, cefalea, dolor retroorbitario, vómito, tos seca, 
2do o 3er día.-Petequias en las extremidades, no en tórax, prueba de lazo positiva, equimosis, hemorragias en sitios de puntura, hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal difuso, taquicardia, fiebre remite, la temperatura se hace subnormal y se instala los derrames en las cavidades serosas, hipotensión y shock, sudoración profusa con frialdad en las extremidades y congestión en la piel, convulsiones y depresión de la conciencia.
	Complicaciones
	Fiebre por dengue: Insomnio pertinaz, Bronconeumonía, Mielitis, Meningoencefalitis, Miocarditis, Hepatitis intercurrente.
Dengue secundario: Hemorragias graves, intoxicación hídrica iatrogénica, encefalopatía, oclusión o hemorragias focales, insuficiencia hepática y renal aguda, Síndrome urémico-hemolítico y miocarditis.
	Diagnóstico diferencial
	1. Gripe o influenza: Tienen muchos elementos en común, pero en esta, siempre están presentes las manifestaciones respiratorias altas.
2. Enfermedades exantemáticas (sarampión, rubéola): tienen un exantema de distribución céfalo caudal, en el dengue predomina en el tronco y se extiende a las extremidades.
3. Leptospirosis.
4. Hepatitis viral.
5. Paludismo.
6. Fiebre amarilla 
7. Síndrome pulmonar por Hantavirus (SPH): Los sangramientos no son frecuentes en el SPH y prácticamente nunca hay hemorragia pulmonar, sino edema intersticial alveolar, no existe edema retroperitoneal, ascitis o hidrotórax tan característicos de la FHD.
8. Apendicitis aguda, adenitis mesentérica, litiasis renal o colecistopatía aguda en casos con dolor abdominal intenso.
9. Cuando a la FD se asocian petequias u otros sangrados habrá que diferenciarla de la púrpura trombocitopénica trombótica.
	Exámenes Complementarios
	Dengue primario
Hemograma: Leucopenia con discreta desviación a la izquierda y hemoconcentración.
Dengue secundaria
1. Hemograma: Leucocitosis o leucopenia, linfocitosis con linfocitos atípicos, hemoconcentración igual o por encima de 20 %.
2. Coagulograma: Trombocitopenia, en casos graves tiempo de protrombina prolongado, tiempo de sangramiento prolongado, déficit de factor de la coagulación V, VII, IX y X.
3. Orina: Hematuria, albuminuria.
4. Hemoquímica: Elevación de las transaminasas y de los niveles séricos de urea, hipoalbuminemia.
5. Rayos X de tórax: Derrame pleural, edema pulmonar y alveolar.
6. Ultrasonido abdominal: Ascitis, engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar.
7. EKG: Taquicardia o bradicardia, trastornos de la repolarizacion y bloqueos AV de primero y de segundo grados.
	Tratamiento
	Medidas antitérmicas: Paracetamol 90mg.kg-día, primeras 48 h.
Líquidos por vía oral.
Signos de deshidrtación o shock.- Solución glucofisiológica 400 ml-m2 en la primera hora y luego líquidos de 1 500 o 2 000 ml-m2, no utilizar glucosa sola, ni esteroides.
Acidosis metabólica.- Bicarbonato de sodio
Shock más edema pulmonar.- Disminuir el aporte de líquido.
Disnea y PO2 menor de 60 mmHg.- Utilizar ventilación mecánica.
Estasis pulmonar sin shock.- Furosemida.
Drogas antivirales.- No se dispone con droga efectiva, pero se utilza ribavirina más 6-mercaptopurina, rimantadina e interferón leucocitario.
	
	ENFERMEDAD DE CHAGAS
	Síndrome
	Infeccioso
	Enfermedad
	Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del género Tripanosoma. La cual causa miocardiopatia crónica, megaesófago y megacolon.
	Cuadro Clínico
	Ocurre en tres periodos:
Periodo agudo.- Se da sobre todo en niños, con fiebre recurrente o continua, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, chagoma (edema de cara y rash morbiliforme), signo de Romaña (edema unilateral periocular y palpebral con conjuntivitis y adenopatía preauricular) y miocarditis.
Periodo latente.- El enfermo alberga el tripanosoma, asintomático, tiene una duración 10 a 30 años.
Periodo crónico.- Aparece años después, se caracteriza por daño en:
Corazón.- Desde arritmias hasta ICC con predomino derecho y degeneración del sistema de conducción.
Digestivo.- Acalasia esofágica y megacolon que conduce a constipación severa.
	Complicaciones
	La bibliografía no lo refiere.
	Diagnóstico diferencial
	Fiebre Tifoidea:
Se inicia de forma insidiosa con cefaleas que son generalizadas e intensas acompañadas de escalofríos, malestar, debilidad, fiebre de 39 y 40 grados que puede llevar a delirio, malestar abdominal, flatulencia, constipación y bradicardia relativa, eritema y a veces hepatoesplenomegalia.
Hepatitis
Insuficiencia cardiaca
	Exámenes Complementarios
	Gota gruesa y delgada nos permite observar la presencia de parásitos en sangre periférica en fase aguda.
Otros:
Inmunofluorecencia indirecta, Hemaglutinación indirecta, ELISA
En zonas endémicas:
Xenodiagnóstico.- Consiste en hacer que un vector producido en el laboratorio y libre de parásitos pique al sospechoso. De ser positivo, a los 8 a 10 días aparecerán los parásitos en el tubo digestivo de la chinche.
	Tratamiento
	Preventivo:
1.- Educar a la población sobre el modo de transmisión y métodos de prevención.
2.- Ataque a vectores con insecticidas de acción residual.
3.- Recomendar uso de mosquiteros.
4.- Deben estudiarse a los donantes de sangre que vivan o provengan de zonas endémicasFarmacológico:
Nifurtimox.- Adultos 8 a 10 mg/kg/día durante 2 a 4 mes 
Benzonidazol.- Adultos 5 mg/kg/día durante 60 días
	
	SINDROME DE FEBRIL
	Síndrome
	Febril 
	Enfermedad
	Es una elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centrotermorregulador de la región anterior de hipotálamo.
	Cuadro Clínico
	Síntomas de orden general:
Astenia, anorexia, escalofríos sudoraciones.
Adelgazamiento por el incremento de metabolismo.
Fiebre por sistema:
SN: cefalea, vértigos, obnubilación y las convulsiones.
Alucinaciones, coma y las neuralgias.
S digestivo: Náusea, vómitos y constipación 
Dolores epigástricos y lengua saburral.
Cardiorrespiratorio:
Taquicardia con extrasístoles.
Palidez cutánea.
Sistema renal: Dolores lumbares, oliguria y orinas muy concentradas.
Genicológicas: Falta menstrual, metrorragias.
	Complicaciones
	Depende de la duración y la clasificación
	Diagnóstico diferencial
	Con todas las enfermedades que ocasionan la fiebre.
	Exámenes Complementarios
	Adecuado historia clínico epidemiológica:
· Resaltar la cronología.
· Duración de episodio febril.
· Curva febril.
· Síntomas acompañantes.
· Medicamentos administrados.
· Contacto con animales.
· Hábitos alimentarios
Examen clínico exhaustivo.
· Valoración de la enfermedad de base:
· Laboratorio Clínico:
· Hemogrma completo
· VSG
· Examen parcial de orina.
· Proteína C reactiva.
	Tratamientos
	Antipiréticos 
	
	MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
	Síndrome
	Infeccioso
	Enfermedad
	Enfermedad infecciosa causada por el virus del Epstein-Barr (VEB) de evolución aguda, relativamente benigna.
El VEB pertenece a la familia Herpesviridae,.
	Cuadro Clínico
	Al inicio de la enfermedad presenta fatiga y mialgias 1 a 2 semanas antes de iniciarse la fiebre intermitente, que puede durar desde 2 semanas hasta 1 mes, luego malestar general, cefalea, faringitis y exudación blancogrisácea en la úvula y el paladar que persiste entre 7 y 10 días. 
En el adolescente presenta una lesión ulcerada en los genitales es una manifestación inicial.
Linfadenopatía simétrica, indolora, móvil, elástica, no supura ni tiene signos logísticos.
Rash morbiliforme en los brazos y tronco.
Esplenomegalia
	Complicaciones
	1. Meningitis 
2. Encefalitis
3. Ataxia cerebelosa.
4. Síndrome de Guillain-Barré.
5. Mielitis transversa aguda.
6. Neuritis periférica.
7. Parálisis de Bell.
8. Miocarditis.
9. Pericarditis.
10. Ruptura del bazo así como la Hemorragia subcapsular.
	Diagnóstico diferencial
	Difteria, Infecciones por adenovirus y estreptocócicas, Infección por citomegalovirus, toxoplasmosis y la rubéola
	Exámenes Complementarios
	1. Linfocitosis atípica 
2. Enzimas hepáticas: Levemente elevadas (TGP, TGO).
3. Bilirrubina: Discreto aumento.
4. LCR: En caso de meningoencefalitis glucosa normal y Pleocitosis mononuclear.
5. Estudios serológicos:
Antígeno replicativo temprano (EA): detectado de 3-4 semanas después del comienzo de los síntomas.
IgM VCA: sus títulos aumentan durante la infección aguda.
Antígeno nuclear (EBNA): detectado de 3-6 sem después del comienzo de los síntomas.
6.Estudios de biología molecular: PCR para detectar ADN del VEB en LCR 
	Tratamientos
	General 
Evitar toda actividad física innecesaria y excesiva
Específico
1.-Corticoesteroides solo se debe indicar en caso de obstrucción de la vía aérea, anemia hemolítica severa, trombocitopenia:
Prednisona en dosis de 80mg el primer día, 40mg los 3 días, luego reducir la dosis hasta suprimir el medicamento en 7 o 10 días.
2.-Acyclovir de 400 a 800mg diarios por 5 días
3.-Antibióticos indicados en los casos en que se asocie un absceso amigdalino estreptocócico.
	
	FIEBRE TIFOIDEA
	Síndrome
	
	Enfermedad
	Septicemia provocada por el bacilo de Eberth, Salmonella Typhi
	Cuadro Clínico
	Fiebre de 1 semana o hasta 8 sin tratamiento, cefalea, malestar, anorexia, escalofríos. La temperatura aumenta de manera gradual durante los primeros 5 a 7 días y luego se estabiliza en forma de fiebre remitente entre 39 y 40C durante 2 a 3 semanas, malestar abdominal como dolor abdominal difuso o en cuadrante inferior derecho, flatulencia, constipación diarrea, sopor mental, delirio. Roséala tifoídica en la parte alta del abdomen y anterior del tórax, hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa, lengua saburral.
Formas clínicas:
· Forma gastroentérica.
· Forma meníngea
· Forma febril inespecífica
· Forma del anciano y la mujer embarazada.
· Forma de depresión medular febril con síndrome hemorrágico.
	Complicaciones
	Es muy característico:
.- Enterorragia por ulceración de vasos importantes en las placas de Peyer.
.-Perforación intestinal por necrosis de las placas de Peyer.
OTRAS: Neumonía, miocarditis, colecistitis, meningitis aguda, tromboflebitis, espondilitis y periostitis en cartílagos costales.
	Diagnóstico diferencial
	1. Salmonellosis no tifoidica.
2. Leptospirosis.
3. Absceso hepático amebiano.
4. Shigellosis.
5. Hepatitis
6.Mononucleosis infecciosa
7. Brucelosis
8. Paludismo
	Exámenes Complementarios
	Los exámenes determinantes son:
· Hemocultivo
· Coprocultivo
· Medulocultivo
· Urocultivo
Otras:
· Hemograma
· Heces fecales
· Aglutininas
· Prueba de aglutinación de látex.
	Tratamiento
	General 
· Cuidados integrales de enfermería en criterios de antisepsia al manejar un paciente con esta enfermedad.
· Por las complicaciones que pueden presentarse los signos vitales se anotara cada 3 o 4 h o según prescripción médica, también se anotara el número y aspecto de las deposiciones, vomito, estado de diuresis.
· Instalar al enfermo en habitaciones claras, ventiladas, protegidas de moscas e insectos.
· En casos grave se le movilizara en el lecho cada cierto tiempo y se le mantendrá la boca y la lengua escrupulosamente limpias.
· Al comienzo la alimentación debe ser blanda carente de residuos con aporte de líquido adecuado.
Específico
Ciprofloxacina a razón 500mg/día por vía oral 2 por 10 días.
Alternativas:
a) Ceftriaxone: 2g/día por vía intravenosa por 14 días.
b) Azitromicina: 1g por v.o, día, después 500mg por v.o por 6 días o 1g/día por v.o por 5 días.
Otras.
a) Cloranfenicol: 500mg cada 6h por v.o o v.i por 14 días.
b) Ofloxacina: 15mg/Kg./día por 2-3 días.
c) Cefixime: 10-15mg/Kg. cada 12h por v.o por 8h
	
	ASCARIASIS
	Síndrome
	
	Enfermedad
	Es una infección del hombre causada por Áscaris Lumbricoides, se caracteriza por presentar una fase pulmonar temprana, provocadas por la migración de las larvas a través de los pulmones, seguida de otra fase intestinal prolongada. La infección se origina al ingerir los huevos fertilizados en los alimentos contaminados y por fecalismo al aire libre como causa principal de la endemia. 
	Cuadro Clínico
	La mayoría de los infectados son asintomáticos, Hay manifestaciones alérgicas, Bronconeumonía con fiebre, sibilancias, condensación pulmonar, expectoración hemoptoica y marcada insaturación del oxígeno, pero casi nunca provoca la muerte. Expulsa unos áscaris con las heces o por boca mediante un vómito, dolor abdominal de tipo cólico, obstrucción a nivel de ileocecal, éste hecho es más frecuente en los niños. 
	Complicaciones
	Apendicitis, Colangitis bacteriana seguida de absceso hepático, peritonitis aguda o crônica. En casos graves presenta la estrangulación herniaria por aumento de áscaris.
	Diagnostico
	Positivo: Eliminación espontánea de gusanos adultos por el ano, boca o nariz.
Presencia de los huevos en las heces fecales.
	Exámenes Complementarios
	Estudios radiológicos con bario: permiten observar cómo los vermes desplazan el bario o se visualiza este dentro del intestino del parásito.
	Tratamientos
	Profiláctico.
· Conservación de la higiene personal.
· Utilizar letrinas sanitarias.
· Tratamiento de los parasitados.
· Hervir o filtrar el agua.
· Proteger los alimentos contra las moscas y otros vectores.
Específico:
· Piperazina: jarabe, 100 mg/mLy tab. de 500 mg. En dosis de 75 mg/kg/día por 5 días. 
· Mebendazol: tabs. de 100 mg; 1 tab. 2 veces al día por 3 días.
· Albendazol: tabs. de 200 o 400 mg; en dosis única de 400 mg, que se puede repetir a los 7 días.
	 
	GIARDIASI
	Síndrome
	
	Enfermedad
	Es la infección causada por el protozoario Giardia lamblia, que parasita el duodeno y el yeyuno, se desarrolla un cuadro de dolor, distensión abdominal y diarrea. El parásito se transmite por la vía fecal-oral, hidrica y con menor frecuencia por alimentos contaminados. 
	Cuadro Clínico
	En ocasiones es asintomática. Se caracteriza por:
· Diarreas de ligera a severa.
· Dolor abdominal recurrente.
· Náuseas, vómitos, flatulencia y meteorismo.
· Astenia y cefalea.
· Causa con alguna frecuencia síndrome de malabsorción intestinal.
· Manifestaciones cutáneas de tipo alérgico por mecanismos de hipersensibilidad, rash, edema, prurito.
	Exámenes Complementarios
	En las heces fecales: Hallazgo de los quistes o trofozoítos.
Intubación: Presencia del trofozoíto del parásito en líquido duodenal obtenido por sonda de biopsia o por endoscopia superior.
Pruebas serológicas: inmonofluorescencia y ELISA.
	Tratamiento
	General 
Aseo personal y la ebullición del agua de tomar.
Específico
Metronidazol: tabs. 250 mg, en dosis 3 o 4 tab./día, durante 10 días.
Tinidazol: tabs. 500 mg, en dosis 3 tab./día durante 3-5 días.
Quinacrina: tabs. 100 mg, dosis de 3 tab./día/5 días, repartidas en 3 subdosis..
Ornidazol: tabs. 500 mg, en dosis de 500 mg cada 12 h por 5 días.
S tabs. 200 o 400 mg en dosis única de 400 mg.
	
	SIDA
	Síndrome
	S. de inmunodeficiencia humana adquirida
	Enfermedad
	El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crónica transmisible de tipo progresivo, de causa viral, en la cual se establecen una relación muy diversa entre el huésped y el virus, y que al final ocasiona la aparición de diversas enfermedades oportunistas o tumores raros.
	Cuadro Clínico
	Las manifestaciones clínicas de la infección-enfermedad cursan por las siguientes fases:
1.- Infección aguda retroviral o retrovirosis aguda.
Esta fase se caracteriza por la llegada del virus al sujeto y tiene sus dos punto de vista clínico:
Puede ser asintomático, como ocurre con la mayoría de pacientes o puede ser sintomática, que presentas síntomas muy variados que son:
Síntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatias, artralgia, mialgias, anorexia y pérdida de peso.
Síntomas dermatológicos: rash eritematosos maculopupilar, urticarias difusas y alopecia.
Síntomas GI: nauseas, vomito, diarrea y ulceraciones muco- cutáneas.
Síntomas neurológicos: cefalea, dolor retro orbital, meningoencefalitis, neuropatía periférica, radiculitis y el S. Guillain-Barre.
2.- Fase o periodo del portador asintomático.
Periodo más largo de 10 a 15 años como promedio, denominado periodo de latencia, se acompaña de síndrome adénico, mayor a 3 meses de evolución con ganglios firmes, pero no leñosos, no dolorosos, ni móviles, sin cambios de piel que la recubre. Existe la llamada linfadenopatia generalizada. 
Etapa más grave por los contagios que puede producir.
3.- Fase compleja del Sida.
Fase intermedia. Se conoce como Sida menor o pre-Sida, 
Síntomas Generales: Malestar general, astenia persistente, síndrome febril prolongado, pérdida de peso.
Hematológico: Anemia y trombocitopenia (síndrome purpúrico o sin el).
Lifadenopáticas.
Respiratorio: tos seca y persistente.
Digestivo: Diarrea.
Dermatológicas: Candidiasis oral, dermatitis, seborreica, herpes zoster, y verrugas genitales.
Neurológica: Polineuropatía, síndrome ansioso depresivo y meningitis.
4.- Fase SIDA o caso SIDA: Última fase, con la aparición de los tumores raros y enfermedades oportunistas. Se caracteriza por una inmunodepresión severa, con una depleción notable de los linfocitos CD4, con la replicación viral favorecida por la debilidad del sistema inmunológica. 
	Complicaciones
	Las principales complicaciones son:
Respiratorias:
· Neumonía por Pneumocitis carinii.
· Tuberculosis pulmonar.
· Sinusitis a repetición.
Digestivas:
· Cuadro diarreico cónico.
· Enteropatia por VIH.
· Disfagia
Neurológicas:
1.- Infecciones primarias:
· Encefalitis por VIH (Demencia por Sida o atrofía cerebral).
· Meningitis aséptica típica y mielopatía vascular.
2.-Por Infecciones secundarias a la inmunodepresión.
· Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.
· Neurotoxoplasmosis.
· Lesiones tumorales por papiloma virus.
3.- Proceso tumorales asociados al VIH.
· Sarcoma de Kaposi.
· Linfoma no Hodgkin y linfoma primario del SNC.
4.- Otras: Wasting diseare, Leucoplasia vellosa oral, Herpes Zoster multidermatoma, Candiadiasis oral.
· Dermatitis seborreica e hiperpigmentación.
	Diagnóstico diferencial
	
	Exámenes Complementarios
	Las Pruebas de Laboratorio:
Pruebas Directas: 
Son los que facilitan el diagnostico precoz del virus o sus componentes, dentro de este grupo encontramos: Antigenemia P24, Cultivo viral, Reacción de la cadena Polimerasa.
Pruebas Indirectas:
· Demuestran la respuesta inmune por parte del huésped y están basadas en la pruebas sexológicas para la detección de anticuerpos en el suero. Son específicas para cada tipo de virus: VIH1 Y VIH2.
· Dentro de las pruebas serológicas se encuentra: Pruebas de screening (despistaje). Serologia de VIH( Elisa o microelisa), Pruebas confirmatorias. o Serología de Western Blot, Pruebas suplementarias, Radioinmunoanálisis, Inmunofluorescencia.
· Dentro de la pruebas inmunológicas se encuentra: Conteo de las células CD4, Conteo total de linfocitos, Índice de CD4/CD8, Electroforesis de proteínas, La b2 micro globulina, el interferón lábil frente a ácido y la neoptirina. 
Exámenes Complementarios para el seguimiento y la evolución de la infección del VIH.
· Pruebas que miden la replicación viral, Pruebas de resistencia genotípica y fenotípica, pruebas que miden el nivel inmunológico del huésped al virus, Conteo de leucocitos CD4 y Ac. P24, Prueba de tuberculina, Hemograma.
Pruebas para determinar la repercusión y afectación de los órganos.
· Rx de tórax y seno peri nasales.
· Pruebas de la función hepática.
· Heces fecales.
· Serología.
· Punción lumbar.
· TAC de cráneo.
· Endoscopia.
	Tratamiento
	El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicación del virus y consta de los siguientes pilares:
Drogas antirretrovirales. Existen dos grupos básicos:
1. Inhibidores de la enzima transcriptasas.
· Nucleósidos Análogos: Zindovudina; Abacavir.
· Nucleósidos no análogos: Nevirapine; Delavirdine.
2. Inhibidores de la proteasas.
En este grupo se encuentran: Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir.
Tratamiento inmunomoduladora.
Tiene el objetivo de fortalecer y restablecer el sistema inmunológico, Factor de transferencia liofilizado,
Interferón, Interleuquina II. 
2.Quimioteraprofilaxís primaria y secundaria.
Es un elemento que influye la prolongación de la cantidad y calidad de la vida de estos pacientes. Pueden ser :
Primaria.- Cuando el enfermo no ha desarrollado la infección oportunista específica y por tanto se previene la afección.
Secundaria.- Es la que realiza después que el individuo desarrolló la infección oportunista específica y por consiguiente, su objetivo es evitar la recidiva.
3. Apoyo psicológico. 
No olvidar la repercusión psicológica de la enfermedad en el individuo y que estos estados favorecen la progresión de estudios de la psiconeurología.
	
	LEPTOSPIROSIS
	Síndrome
	
	Enfermedad
	Es una enfermedad infecciosa común en el hombre y en los animales, causada por el género leptospira, tiene un alto grado de especificidad antigénica.
	Cuadro Clínico
	El periodo de incubación es de 7 a13 días. Se manifiesta de forma súbita por un síndrome febril de 4 a 7 días de duración 
Se dividen en dos grandes síndromes:
1. Leptospirosis anictérica: 90 %.
2. Leptospirosis ictérica: 10 %
Ambos tipos siguen un curso bifásico:
1. Fase leptospirémicao septicémica: dura aproximadamente 7 días, continúa con periodos sin fiebre de 2-3 días. Desarrollo del cuadro infeccioso agudo. Comienzo brusco, fiebre precedida de escalofríos que asciende hasta alcanza una temperatura de 39-40° C, con sensación de quebrantamiento corporal, dura d e 4 a 7 días.
2. Fase inmune: relacionada con la aparición de anticuerpos IgM, frecuentes meningitis y uveítis anterior como complicaciones. Duración de 30 días, predomina la leptospiruria dura hasta 1 mes, no se modifica con terapéutica antibiótica
Lentospirosis anictérica.- El comienza de la fase septicémica es brusco, con anuncios de fiebre, cefalea, mialgias, e ocasiones prolapso circulatorio y postración. La fase inmune se caracteriza por cefalea, fiebre, se considera también el delirio, alucinaciones, conductas psicóticas, anorexia, nauseas, hemorragias GI, diarreas
Leptospirosis Ictérido (Síndrome de Weil).- Se distingue por la perturbación de la función hepática y renal con prolapso vascular, hemorragias graves y alteraciones del estado mental. Los trastornos renales se reflejan por regular con anuria y oliguria que presentan en la fase temprana. Los pacientes con hiperazonemia se dividen en dos grupos: los disminuidos del riego renal y los de necrosis tubular aguda. La participación cardiaca es rara. La forma clínica es la ictericia, a veces no se observa el curso bifásico de la enfermedad.
	Complicaciones
	Síndrome hepatorrenal con deshidratación y colapso.
Atrofia aguda del hígado.
Meningoencefalitis hemorrágica.
Iritis, parotiditis y bronconeumonía. 
	Diagnóstico diferencial
	Fiebre amarrilla, Ictero obstructora y hemolíticos, Pielonefritis aguda, Necrosis tubular aguda, Dengue,
Meningoencefalitis, Fiebre reumática, Sarampión, Fiebre tifoidea, Influenza, TB, Paludismo, Neumonitis
Toxoplasmosis, Septicemias, Brucelosis, Mononucleosis infecciosa, Fiebre hemorrágica epidémica. 
	Exámenes Complementarios
	Hemograma, Coagulograma, Eritrosedimentación, Orina, Urea y creatinina, Transaminasas, Bilirrubina.
Proteína plasmática, LCR, Pruebas serológicas.
Otros. 
	Tratamiento
	Tratamiento Profiláctico: 
Divulgación a la población para la prevención y la lucha contra la leptospirosis, Protección de trabajadores agrícolas, Control adecuado de los roedores, Drenaje adecuado de los terrenos inundados y zonas pantanosas, Protección de los alimentos y abastecimientos de agua, Adecuado higiene de la vivienda.
Vacunación contra la leptospirosis.
Tratamiento de la enfermedad: 
Medidas generales: Reposo absoluto en la cama y dieta la blanda del enfermo, con aporte suficiente de proteína, carbohidratos, vit. Y minerales.
Antibióticos: Penicilina cristalina benzatinica 10 000 000 UI en casa de alergias cefaloridina.
Otras: Eritromicina.
Corticoresteroides contraindicados.
	
	COLERA
	Síndrome
	Diarreico agudo
	Enfermedad
	Es una enfermedad infectocontagiosa grave, producida por el vibrio cholerae.
	Cuadro Clínico
	Asintomáticas: Periodo de incubación entre 6 y 5 días
Forma leve y menos grave: Síndrome diarreico que evoluciona con trastornos del estado general y numerosas deposiciones liquidas blanquecinas, con vómitos biliosos, cefalea intensa, sed y pulso débil.
Forma grave: Diarrea de más de 1L, con su característico aspecto de agua de arroz, en algunas horas produce una gran deshidratación y shock. Vómitos no precedidos de nauseas, orinas escasas, calambres musculares el abdomen se hace blando no doloroso a la palpación, ojos hundidos, nariz afilada, pómulos salientes piel seca, pulso seco y tensión arterial muy baja. 
	Complicaciones
	Bronconeumonias, gangrena del pulmón, parotiditis, hepatitis, otitis, ulceras cornéales, trombosis, convulsiones y otras.
	Diagnóstico diferencial
	Shigelosis: Cuadro clínico agudo caracterizado por diarreas pujos y tenesmo rectal, fiebre, cólicos y hipersensibilidad abdominal, o cursar de forma asintomático. Manifestaciones extraintestinales como:
Piel : erupciones maculo papulosas, petequias 
SNC: Cefalea, delirio 
SR: Tos ,coriza 
Síndrome heolinfopoyetico: Anemia trombocitopenia.
Salmonelosis: dolor abdominal brusco, de tipo cólico, fiebre y diarrea acuosa y sanguinolenta. Son frecuentes las náuseas y los vómitos.
	Exámenes Complementarios
	Examen microscópico 
Hemocultivo, Cultivo de heces teñidas con fucsina, Cultivo en medios específicos como el TCBS.
Hemograma leucocitosis por encima 15.10/L- 15.000/mm, Incremento de urea y creatinina 
	Tratamiento
	Tratamiento profiláctico 
Para el control del cólera incluye que el excremento humano sea debidamente dispuesto y el suministro de agua purificada, Agua de beber debidamente tratada, o hervida, así como de otros productos del mar, En cuanto al enfermo, el aislamiento estricto será necesario, Vacunación
Tratamiento de la enfermedad 
Plan A.- Aumentar la ingestión de líquidos, mantener la lactancia materna y sales de rehidratación oral.
Plan B.- Sales de hidratación oral de 50 a100ml/Kg. de peso 
Plan C.- Hidratación parenteral en caso de pacientes graves 50 a 100ml/min. 
Antimicrobianos 
Tetraciclina: 500mg por VO cada 6 h por 3 días adulto ., en niños 50mg/Kg. por día divido en cuatro dosis por 72 horas .
Doxiciclina: adultos, 1 sola dosis de 300mg por VO.
Furazolidona: adultos 100mg por VO cada 4 h por 3 días, en niños, 5mg/Kg./día, cada 6h por 3 días.
Sulfaprim: adultos 2 tabletas de 160mg de trimetropim y 800mg de sulfametoxazole cada 12h durante 3 días, en niños 5mg/Kg. de.sulfometoxazole por 3 días. 
	
	CISTECERCOSIS
	Síndrome
	
	Enfermedad
	Infestación por las larvas de cisticerco, que en el hombre es producida por las larvas de la (taenia sollium).Provocada por la ingestión de huevos viables de esta especie en alimentos contaminados con heces humanas o también por la auto infección de individuos parasitados. 
	Cuadro Clínico
	La enfermedad puede ser asintomático hasta incapacitante y en ocasione mortal 
Manifestaciones intestinales: naseas, sensación de hambre, adelgazamiento, diarrea.
Manifestaciones neurológicas: convulsiones, hidrocefalia, síndrome de hipertensión endocraneana, síndrome meníngeo, síndrome sicótico, síndrome medular.
Otras: cisticercosis subcutánea y muscular y Oftalmocistecercosis.
	Complicaciones
	BIBIOGRAFIA NO REFIERE
	Diagnóstico diferencial
	Teniosis saginata. Causa dolor abdominal leve , nauseas , alteraciones del apetito , debilidad y pérdida de peso , a diferencia de tenia solium requiere del examen de las proglotides maduras o del excolex .
	Exámenes Complementarios
	IMAGENOLOGICOS: Radiología simple, Ecosonografía o TAC, RNM: es más sensible que la TAC , al reconocer los cambios degenerativos del parasito , sin embargo en algunos casos como en las calcificaciones se visualizan mejor en la TAC 
INMUNOLOGICO: Inmunoelectrotransparencia puede ser negativo en pacientes con un solo quiste. 
 Western blot, ELISA.
	Tratamiento
	CISTICIDA 
Albendazol,15mg/kg /dia durante 8 dias a 28 dias.
Tratamiento de esteroides 
Necesarios en la encefalitis y formas subaracnoideas 
Dexametasona 0,1 – 0,5 mg /Kg./día 
Tratamiento de la epilepsia 
Antiepilépticos ( fenitoina y carbmacina) 
Tratamiento quirúrgico 
	
	LEISHMANIASIS
	Leishmaniasis.
	También llamada Kala Azar, la leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos infecciosos llamados protozoos, del género leishmania, que afectan la piel y las vísceras, y que se trasmite por la picadura de un mosquito llamado phlebotomus. 
	Cuadro Clínico
	Lesiones ulcerosas que pueden ser únicas o múltiples y de duración limitada, indolora, o lesiones nodulares. Puede ocurrir años después de la primera lesión, aun sin haberse identificado lesiones ulcerosasmucocutáneas que afectan membranas de la nariz, boca, faringe.
En los niños, la infección visceral y sistémica empieza de manera súbita con vómitos, diarrea, fiebre y tos.
En los adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompañada de síntomas inespecíficos como fatiga, debilidad y pérdida del apetito. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora.
Otros síntomas de la leishmaniasis visceral y sistémica pueden ser: Sudores nocturnos, Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida, Adelgazamiento del cabello, Malestar abdominal vago, Pérdida de peso, La leishmaniasis cutánea afecta la piel y membranas mucosas. 
Dificultad para respirar, Llagas en la piel, Úlcera cutánea que sana muy lentamente, Pueden formarse lesiones más pequeñas alrededor de la úlcera (lesiones satélites), Obstrucción nasal, rinorrea y hemorragia nasal, Dificultad para deglutir 
	Complicaciones
	Infecciones mortales debido a daño del sistema inmunitario, Desfiguración facial, Hemorragia (sangrado) 
	Diagnóstico diferencial
	Lepra o mal de Hansen: En esta entidad muestran ciclos de sueño y despertar abren los ojos y siguen con la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de retirada ineficaz.
Estado apálico: Conservacion de funciones del tallo encefálico, muestra postura de decorticación crónica con poco o ningún movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Pérdida de todas las funciones del cerebro
	Exámenes Complementarios
	Biopsia y cultivo del bazo, Cultivo y biopsia de médula ósea, Prueba de aglutinación directa, Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes, Cultivo y biopsia de ganglios linfáticos, Prueba cutánea de Montenegro, Biopsia de piel, Conteo sanguíneo completo, Hemoglobina, Inmunoglobulinas, Proteína en suero, Albúmina en suero.
	Tratamientos
	General: Uso de insecticidas, Eliminar criaderos (basuras, paredes de barro o adobe), también los animales identificados como reservorio, Control y tratamiento de enfermos, Educación sanitaria a la población.
Específico: El tratamiento de la Leishmaniasis es complicado La respuesta a la terapéutica varía según las cepas y las zonas geográficas.
Tratamientos de Primera Línea: Estibogluconato sódico (Pentostam), Antimoniato de meglimina (Glucantime). 
Tratamientos de segunda línea: Isotionato de pentamidina, la anfotericina B y Miltefosina (dosis de 100 a 150 mg/día), 
	
	NEUMONIA
	Síndrome
	Síndrome de condensación inflamatoria
	Enfermedad
	Es la inflamación del parénquima pulmonar que interesa a los alveolos y el intersticio provocada por bacterias, virus, irritantes químicos y físicos. Es una infección o inflamación grave en la que los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos.
Clasificación
N. extrahospitalarias.
· Tipicas: N. neumocócica, N. estreptocócica
· Atipicas: N. producida por micoplasma, N. virales 
N. intrahopitalarias.
· N. estafilocócica 
· N. producida por Bacterias Gram Negativas.
	Cuadro Clínico
	1.-Neumonías extrahospitalarias
N. neumocócica: En los ancianos, es insidiosa con postración intensa e insuficiencia cardiaca, el cuadro típico se encuentra en los jóvenes. 
Pródromos: Astenia y molestia faringotraqueal 
Periodo de estado: Escalofrios.- Primer síntoma único, violento, acompañado de cefalea, nauseas vómitos y malestar general, Fiebre.- 39 a 40 C de asenso rápido con dolor punta de costado y respiración superficial, Tos.- Seca quintosa, mucopurulenta, otras veces sanguinolenta y herrumbrosa, Punta de costado abdominal.
N. estreptocócica: Predominio en mujeres jóvenes, relacionado con brotes epidémicos de sarampión, Fiebre 38 C, Tos, Dolor torácico pleuritco, Estertores crepitantes y subcrepitantes.
N. por micoplasma
Pródromos: Sequedad de garganta, Astenia, Tos seca, Cefalalgia, Malestar general, Sensación de frio
Dolor torácico retroesternal o pleurítico.
Desde el punto de vista subjetivo.
Aspectos de enfermos agudos pero no graves: Fiebre variable moderada, Bradicardia relativa.
Disnea y cianosis.
Manifestaciones extra cardiacas
Anemia hemolítica.
Digestivos.
Mialgias y artralgias.
Exantemas, eritemas. 
Urticaria y pitiriasis rosada.
ICC, miocarditis, pericarditis y bloqueos.
Meningitis aseptica, neuropatía periférica, S. Guillain-Barré y mielitis.
Nefritis intersticial y glomerulonefritis.
N. virales
VSR.- Frecuente en niños, ancianos e inmunodeprimidos.
H. influenzae.- Adultos.
2.-Neumonias intrahospitalarias
N. estafilocócica
Ocurre después de la infección de la influenza.
Se caracteriza por toxico infección y su gravedad.
Neumatoceles en niños
Lesiones ovaladas en los adultos, capaces de producir obsesos y quistes en la periferia del pulmón parecida a los neumatoceles.
N. producidas por Bacterias Gram Negativos
Estado de toxicoinfecion severa, Estertores no clásicos de consolidación pulmonar, Evolucionan con leucopenia o leucocitosis marcada, Pueden aparecer complicaciones purulentas como absceso pulmonar y empiema. 
	Complicaciones
	N. neumocócica
Pleuresía con derrame bacteriológicamente estéril o empiema.
Meningitis y endocarditis.
Abscesos pulmonares.
No específicos
Ileo paralitico
Shock
Dilatación gástrica
Fallo miocárdico.
Raros
Síndrome ictérico.
Flebotrombosis 
Herpes labial.
OTROS
Extra pulmonares
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
IMA, TEP mas infarto pulmonar.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
Sepsis 
Falla orgánica multiple.
	Diagnóstico diferencial
	Según el tipo de Neumonía (Bacterias, virus, parásitos, químicos, etc.), Tuberculosis pulmonar,
Cáncer pulmonar, Congestión pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias, Bronquiectasias, EPOC agudizada, Neumonía de lenta resolución, Uremia, Sarcoidosis
	Exámenes Complementario
	Esputo micológico, BAAR, bacteriológico, tinción de Gram directo y cultivo, Fibroendoscopia con lavado bronquial, Hemocultivo con antibioticograma, Hemograma completo y eritrosedimentación.
Radiografía de tórax.
	Tratamiento
	General: Reposo relativo, Nutrición e hidratación adecuada, Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia), Medidas antitérmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por vía i.m.), Aporte de O2 si es necesario.
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS: Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procaína 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por vía i.m. por 10 días.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 días o hasta 5 días después de la desaparición de la fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 días.
c) Presentación clínica atípica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 días.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 días.
d) Cuadro clínico mixto (agente más frecuente Legionella pneumoniae):
- Eritromicina 3-4 g cada día durante 2-3 sem.
Tratamiento hospitalario:
a) Penicilina cristalina (bencilpenicilina 1 bbo. = 1 000 000 U, 2 bbos., por vía i.v. cada 4-6 h por 48 h, después penicilina procaína 1 bbo., por vía i.m., cada 12 h hasta completar 10 días.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 días (por v. o vía i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por vía.v., cada 24 h por 10 días.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por vía.v., cada 12 h por 10 días.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS: Se aconseja la utilización de dos o más antibióticos, las pautas más comunes son:
1. Aminoglucósidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/día + cefalosporinas de 3ra generación: ceftriaxona 1-2 g /día por vía i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o cloxacilina 4 g, por vía i.v., cada 6 h.
	Patología
	CÁNCER DE PULMÓN
	Síndrome
	Síndromes pulmonares -- síndrome de condensación tumoral 
	Enfermedad
	Es una enfermedad maligna , que resulta dela interacción de factores exógenos y endógenos que pueden comportarse tanto como factores carcinógenos(provoca la iniciación mediante mutagénesis) o como factores promotores tumorales (permite el crecimiento excesivo de las células con lesiones genéticas )
	Cuadro Clínico
	El cuadro clínico depende de:
Crecimiento local del tumor 
Invasión de estructuras adyacentes 
Crecimiento de ganglios linfáticos 
Metástasis a distancia 
Síndromes paraneoplásicos 
Signos y síntomas 
Tos rebelde, debido a la irritación de la mucosa o a la ulceración bronquial, Expectoración mucosa, luego purulenta y puede llegar a ser fétida, Sibilancias por oclusión de bronquios gruesos, Disnea.
Tumor periféricos 
Dolor torácico inspiratorio por afección de las pleuras, también por lesión costal o nerviosa.
Signo de Pancoast, por la invasión del plexo braquial, vértebras y segunda costilla.
Derrame pericardico y arritmias cardiacas.
Disfonía, broncoaspiracion por toma de nervio recurrente izquierdo y consecuentemente neumonitis.
Afección del vago: disnea 
Afección del frénico: parálisis diafragmática, esófago, disfagia y fístula broncoesofágico.
Participación de ganglios linfáticos 
Síndrome mediastinal por crecimiento de los ganglios mediastinales.
Metástasis 
Al Cerebro provocando cefalea, hemiplejía, trastornos de la personalidad, síndrome cerebeloso.
Al Huesos provocando lesiones osteoliticas. 
Al hígado, glandula suprarenal ,riñones, y piel.
Manifestaciones paraneoplásicas. 
Osteoartropatía hipertrófica.
Dedos hipocráticos.
Neuropatía carcinomatosa 
Síndrome mediastinito. 
Anemia.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
	Complicaciones
	Metástasis, Síndrome simpático, que da origen al síndrome Pourfour du Petit y Claude Bernard Honer, Síndrome de Pancoast Tobias.
	Diagnóstico diferencial
	Lesión tuberculosa solitaria(imagen en moneda ), Infarto de pulmón, Absceso pulmonar crónico 
Neumonías de lenta resolución, Neumonías seudotumorales
	Exámenes Complementario
	1. Laboratorio clínico: hemograma, eritrosedimentación, coagulograma, glicemia y creatinina, orina, estudios de la función hepática y renal .
2. Esputo: citología, bacteriología, BAAR y cultivo para tuberculosis.
3. Imagenología:
a) Rayos X de tórax (vistas posteroanterior y lateral). Frecuentemente se observa radiopacidad que nace del hilio pulmonar ;imagen tipo neumónico y bronconeumónico que resite la terapéutica medica 
b) TAC ,RMN : Para precisar extensión tumoral al mediastino o pared torácica, y para
programar una radioterapia paliativa o preoperatoria.
c) US o TAC de abdomen: evaluar presencia de metástasis hepáticas y suprarrenales.
d) TAC de cráneo: Valorar metástasis cerebral.
e) Gammagrafía ósea: Valorar su indicación en el cáncer de células pequeñas.
4. Broncoscopia: Permite precisar la localización del tumor y el estadiamiento T, y obtener muestras para diagnóstico del tipo celular (por lavado o cepillado bronquial, biopsia endobronquial, citología o biopsia por punción transbronquial).
5. Pruebas funcionales ventilatorias: Son importantes para evaluar al paciente con vistas a una resección pulmonar o radioterapia. El estudio principal es la espirometría.
6. Otros estudios:
a) Citología aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor: Puede realizarse bajo control fluoroscópico, ultrasonográfico (si hay contacto parietal), a veces por TAC.
b) Biopsia de médula ósea: en el carcinoma de células pequeñas.
c) Exploración mediastinal (mediastinoscopia y/o mediastinotomía parasternal) útil para evaluar la extensión mediastinal del tumor (T4), y la presencia de N2 y N3. 
d) Toracoscopia: útil para el estadiamiento, toma de muestras (citología o biopsia), valoración de resecabilidad (hilio pulmonar, mediastino), y para evaluar el tórax ante un derrame pleural con citología negativa.
7. Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo celular (patología) en casos difíciles, y para el diagnóstico y seguimiento en el marco de ensayos clínicos, en centros especializados.
	Tratamientos
	PREVENCIÓN
Evitar carcinógenos. Tabaquismo (pasivo y activo), contaminación ambiental y carcinógenos industriales específicos.
Quimioprevención. La dieta rica de frutas y vegetales.
Tratamiento Quirúrgico: Segmentotomía, broncoplastia, lobectomía
Quimioterapia(preoperatorio)
Radioterapia (pre o posoperatorio )
	Patología
	BRONCONEUMONÍA
	Síndrome
	Síndromes pulmunares---Síndrome de condensación inflamatorio lobulillar, mutifocal o bronconeumónico 
	Enfermedad
	Inflamación aguda de los pulmones y bronquiolos,. Esta enfermedad es habitualmente resultado de la extensión de la infección bacteriana desde el tracto respiratorio superior al tracto respiratorio inferior. Esta enfermedad produce derrame pleural, empiema, abscesos pulmonares, tromboflebitis periférica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca congestiva e ictericia.
	Cuadro Clínico
	a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vías respiratorias previas, o con aspiración de contenido gástrico.
b) Síntomas y signos generales.
Caracterizada por escalofríos, fiebre, elevación de las frecuencias del pulso y respiratoria, respiración bronquial, tos con esputo hemoptoico purulento, dolor torácico intenso y distensión abdominal.
OTROS
Disnea, Tos frecuente. 
Expectoración mucopurulenta. 
Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C. 
Toma del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspección: Disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación. Polipnea.
Palpación: Vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: Submatidez, si hay confluencia de focos. Puede haber resonancia timpánica, si los focos están diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple la función de las áreas enfermas.
Auscultación: Respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil. Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial.
	Complicaciones
	Pleuresías, Empiema, Meningitis, Endocarditis 
Complicaciones no específicas como : Íleon paralítico ,shock, dilatación gástrica , fallo miocárdico, Síndrome ictérico, Flebotrombosis, Herpes lábia.
Otras 
Derrame pleural, abscesos pulmonares, tromboflebitis periférica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca congestiva e ictericia.
	Diagnóstico diferencial
	Tuberculosis pulmonar, Cancer de pulmon, Congestión pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias
Bronquiectasias, EPOC agudizada, Neumonía de lenta resolución, Neumonitis alérgica, Uremia
Sarcoidosis 
	Exámenes Complementario
	Esputo.
Estudio microbiológico: determina la etiología.
Hemocultivo. Carácter etiológico y pronostico.
Toracentesis exploradora (en derrame) con estudio de las características citológicas, bioquímicas y microbiológicas del liquido.
Determinaciones sexológicas.
Radiografía de tórax. Opacidades mal limitadas, de tamaño variable, en ambos campos pulmonares.
Pruebas de laboratorio: conteo celular, bioquímica hemática, gasometria arterial.
	Tratamiento
	General
1. Reposo relativo.
2. Nutrición e hidratación adecuada.
3. Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia).
4. Medidas antitérmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por vía i.m.).
5. Aporte de O2 si es necesario.
Neumonía extrahospitalaria
1. Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procaínica 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por vía i.m. por 10 días.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 días o hasta 5 días después de la desaparición de la fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 días.
c) Presentación clínica atípica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 días.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 días.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 días(por v. o vía i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por vía.v., cada 24 h por 10 días.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por vía.v., cada 12 h por 10 días.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
Neumonía intrahospitalaria
Se aconseja la utilización de dos o más antibióticos, las pautas más comunes son:
1. Aminoglucósidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/día + cefalosporinas de 3ra generación: ceftriaxona 1-2 g /día por vía i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o cloxacilina 4 g, por vía i.v., cada 6 h.
	
	TUBERCULOSIS PULMONAR
	Síndrome
	Pulmonar – Síndrome cavitatorio
	Enfermedad
	Es una enfermedad infecocontagiosa causada por Mycobaterium tubeculosis (MTH), con menor frecuencia por Mycobacterium africanum (Africa Occidetal), y raramente por Mycobacteium bovis. Se caracteriza por formación de ganulomas en los tejidos comprometidos, relacionada con hipersencibilidad mediada por células.
Considerada enfermedad transmisible que mata mayor número de jóvenes y adultos y constituye la principal causa de defunción en infectados por VIH. .
	Cuadro clínico
	General.- Fatiga, cansancio, astenia, malestar, pérdida de peso, sudores nocturnos y molestias propias de la fiebre, la que por lo general se presentan en forma de febrículas de (37,2 y 37,5), en la mayoría de los casos vespertinos, en periodos agudos suele presentarse de 38 a 39 grados centígrados.
Síntomas locales.- Tos, expectoración, hemoptisis, disnea. 
Otros síntomas 
Circulatorio.- Taquicardia, palpitaciones, disnea y en ocasiones sudoración
Digestivo.- Anorexia, nauseas, constipación, diarrea
Genital.- Amenorrea, irregularidades en la menstruación, esterilidad.
Hematopoyético.- Anemia
Sistema nervioso central.- Nerviosismo, irritabilidad, riesgo de psicosis.
FORMAS CLINICAS
Tuberculosispulmonar.
1. Neumonia Tuberculosa.
Conglomerado de lesiones bronco neumónicas y granulomatosas que se asienta sobre todo en los lóbulos superiores
2. Tuberculoma.
Acumulación de células granulomatosas
3. Tuberculosis.
Cicatrizaciones y calcificaciones que son secuelas de antiguas lesiones.
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar. 
Cualquier forma de diseminación hidatógena extensa, aguda y crónica.
Tuberculosis miliar aguda.
Debuta con síntomas de órgano aislado (hígado, bazo) puede deberse a focos antiguos activados.
Tuberculosis miliar crónica.
Presenta un periodo de semanas o meses de evolución con síntomas generales no específicos y progresivos, pérdida de peso, debilidad, febrículas.
Tuberculosis pleural.
Sobre todo en niños mayores y adulos jóvenes, se debe a una verdadera tuberculización de la pleura.
Tuberculosis meníngea.
Con un período de varios días o semanas de decaimiento, apatía, cambios de personalidad, cefalea, somnolencia e irritabilidad meníngea leve y toma del estado general.
Pueden existir convulsiones que son indicadores de todo inicio de hipertensión intracraneana.
Tuberculosis relacionada con VIH
Fiebre y síntomas respiratorios de más de 7 a 10 días de evolución.
Fiebre y adenopatías periféricas intratorácicas e intraabdominales.
Fiebres y síntomas meníngeos.
Fiebre de origen desconocido. 
	Diagnóstico diferencial.
	Afecciones respiratorias diseminadas.
Agudas: La Tb miliar debe diferenciarse de la sepsis por Salmonella Tiphi, en la cual existirá leucopenia, bradicardia relativa, síntomas digestivos y ausencia de síntomas respiratorios.
Crónicas: La Tb miliar puede confundirse con sarcoidiosis, la que muestra un aspecto reticular con opacidad masiva alrededor de los hilios llamados ganglios en patatas y la tuberculina será negativa.
Con neumonitis o fibrosis intersticial, donde habrá antecedente de exposición a alérgenos, imagen reticular, ausencia de signos de sepsis y rápida respuesta a esteroides.
Condensación del parénquima pulmonar: 
Síndrome de loffler: Presenta imágenes radiológicas de borramiento rápido y eosinofilia.
Tuberculomas: resultan imposibles diferenciar del cáncer pulmonar.
Pneumonías y bronconeumonías bacterianas y virales: muestran períodos más cortos y llamativos de evolución.
Enrarecimiento del parénquima:
Zonas de enfisema por cicatrices, intervenciones quirúrgicas u otras secuelas otras veces tienen la forma de cavidades bulosas.
Cavernas pulmonares: Aparentes cavitaciones que hacen pensar en Tb y resultan cánceres ulcerados o cavidades de origen bronquiectásico, se descartan con exámenes complementarios.
Abcesos pulmonares: aparecen de forma aguda con signos de toxiinfección severa debido a gérmenes agresivos.
Micosis pulmonares: Coccidiomicosis e histoplasmosis son capaces de producir imágenes cavilarías, se acompañan de antecedentes de exposición de parásitos.
Formaciones quísticas; Pueden estar llenas como los quistes dermoides y quistes de aire, se diferencian por la ausencia de síntomas generales, respiratorios y su evolución benigna.
	Exámenes complementario
	Rx de tórax, Baciloscopía, Microscopía de fluorescencia, Cultivo, Prueba de la tuberculina.
Medidas de diagnóstico rápido.
Análisis de LCR, ELISA, RIE ( radioinmunoensayo)
	Tratamiento
	Primera fase (60 dosis)
Isoniacida ( oral) 5mg/kg
Rifampicina (oral) 10mg/kg
Piracinamida (oral) 15 a 30 mg/kg
Estreptomicina (IM) 15 a 25 mg/kg
Fase intermitente 2 veces por semana (40 dosis)
Isoniacida 15mg/kg
Rifampicina 10mg/kg
	
	BRONQUIECTASIA
	Síndrome
	Bronquial
	Enfermedad
	Síndrome anatomoclínico caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vías aéreas intrapulmonares, acompañada frecuentemente por tos inflamatoria crónica e hipersecreción bronquial.
	Cuadro Clínico
	Los síntomas están condicionados por infección crónica, hipersecreción de moco en bronquios dilatados, suelen presentarse en la infancia y en la adolescencia, se les confunde con periodos catarrales o de bronquitis a repetición.
Manifestaciones respiratorias.
Expectoración.- Abundante, puede ser verdosa o francamente purulenta y en ocasiones fétida, con olor a yeso húmedo, desagradable al gusto, provoca mal aliento, se incrementa en los cambios de posición y se sedimenta en tres capas, Tos.- De tipo inflamatoria crónica, matinal, Hemoptisis. De variable cuantía suele ser el único síntoma y puede aparentar un Tb.
Disnea.- Debido a la hiperreactividad y obstrucción bronquial, Fiebre.- 
Generales
Astenia, febrícula, anorexia, pérdida de peso y dedos en palillo de tambor, fatiga y en los niños retrasa el crecimiento.
Examen físico
Dedos hipocráticos, y cianosis en estados avanzados, estertores húmedos inspiratorios que no desaparecen con la tos y a veces sibilancias, disminución de las vibraciones vocales y matidez en la zona afectada. 
	Exámenes Complementario
	Radiografía de Tórax. Puede ser normal. Se aparecía lesiones lineales inespecíficas en la base pulmonar o en otros sitios. Puede haber ensanchamiento de las ramificaciones gruesas en el parénquima, presencia de Imágenes anulares, Imágenes tubulares, Imágenes de Pacificación
Broncografía.- En bronquiectasia localizada.
TAC.- Permite apreciar los segmentos bronquiales dilatados.
Broncoscopia. Identifica obstrucciones bronquiales
Radiografía de senos paranasales. Para detectar sinusitis 
Pruebas funcionales respiratorias
Examen de esputo
Hemograma.- Anemia normocitica. 
Eritrosedimentación.-Acelerada, Gasometria.
Otras pruebas: Electrolitos de sudor, Biopsia bronquial o nasal. Detectar disquinesia ciliar.
	Diagnostico Diferencial
	Con enfermedades respiratorias que cursan con tos, expectoración y hemoptisis: Tuberculosis pulmonar,Neoplasia del pulmón, Absceso pulmonar, Bronquitis crónica, Bronconeumonía.
	Complicaciones
	Frecuentes: Sinusitis, Neumonía, Absceso del pulmón
Menos frecuentes: Hemoptisis copiosas y alarmantes, Empiemas y abscesoscerebrales, cor pulmonale crónico en bronquiectasias de larga evolución y con destrucción de extensas zonas pulmonares
	Tratamiento
	Preventivo
Manejo adecuado de las enfermedades broncopulmonares que intervienen en su patogenia: neumonías, absceso del pulmón, tuberculosis, cuerpos extraños, etc. 
Evitar los irritantes como el tabaco, los polvos y los vapores químicos.
Tratamiento de la enfermedad
Reposo en los casos graves.
Fisioterapia respiratoria, que estimule la realización de ejercicios respiratorios y el drenaje de las secreciones, mediante:
Tos provocada en la espiración.
Drenaje postural.
Espectorantes y mucolíticos
Oxigenoterapia, si existe hipoxia.
Hidratación oral o parenteral 
Antibióticos. Empíricamente se debe comenzar con amoxicilina o una cefalosporina, en pacientes alérgicos a la penicilina puede por sulfaprin o tetraciclina. En casos muy evolucionados cloxacilina, ciprofloxacino, un aminoglucocido o cefalosporina de tercera generación.
Broncodilatadores.- Aerosoles; salbutamol, o terbutalina.
7. inmunoterapia. 
Tratamiento quirúrgico
Se utiliza el tratamiento quirúrgico solamente cuando las bronquiectasias estén localizadas y sean de difícil control, con hemoptisis y neumonías recurrentes.
Posibilidad del trasplante pulmonar
	
	ENFISEMA PULMONAR
	Síndrome
	Pulmonar -Síndrome Enfisematoso 
	Enfermedad
	 Se define por criterios anatomopatológicos y se caracteriza por el agrandamiento anormal o permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal, acompañado de la destrucción de sus paredes y sin fibrosis obvia 
	Cuadro Clínico
	Clínicamente.- 
Disnea de esfuerzo al principio, y constante, después, con poca tos, que aparece cuando a transcurrido varios años de evolución de la enfermedad, y escasa producción de esputo mucoide. Pocas veces se presentan cianosis, y esto unido a la disnea, razón de la denominación del soplador rosado. El habito corporal asténico, con adelgazamiento. 
Examen físico
Inspección
Se observa polipnea con espiración relativamente prolongada a través de los labios fruncidos, tórax en tonel. 
Palpación 
Expansión torácica disminuida, con tiraje intercostal inferior y es evidente el empleo de los músculos accesorios de la respiración. Las vibraciones vocales también están disminuidas.
Percusión
Aumento de la sonoridad percutora pulmonar.
Auscultación 
Disminución acentuada del murmullo vesical.
	Complicaciones
	No refiere la bibliografía 
	Diagnóstico diferencial
	Debe hacerse con otras causas de neuropatías crónicas con disnea como, las restrictivas intersticiales. 
	Exámenes Complementario
	Hemograma: Generalmente es normal.
Examen bacteriológico del esputo: En los periodos evolutivos finales, cuando el factor infeccioso bronco pulmonar se suma al cuadro clínico, se aíslan las bacterias causales. 
Fluoroscopia: Permite observar la poca movilidad diafragmática menos de 3cm, hay aplanamiento del diafragma y aumento de la zona libre retro esternal 2,5cm en vista lateral.
Radiografía de tórax: Muestra los signos de atrapamiento de aire que hacen sospechar la existencia de un enfisema pulmonar, radiotransparencia pulmonar aumentada horizontalizacion de las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales y diafragma descendido y aplanado, la silueta cardiaca en gota, se puede observar bulas enfisematosas. 
TAC: Puede localizarse y cuantificar el enfisema, aunque estas determinaciones con frecuencia tienen poco valor práctico.
Electrocardiograma: Con frecuencia es normal durante toda la evolución de la enfermedad, el eje eléctrico puede desviarse a la derecha 
En casos excepcionales hay crecimiento de las cavidades derechas 
OTRAS 
Pruebas funcionales respiratorias: Muestran el patrón de obstrucción bronquial 
Estudio hemodinámica: Son en los estadios avanzados se pondrá de manifiesto una hipertensión pulmonar, hecho que a primera vista parece paradójico en el enfisema panlobulillar. 
	Tratamiento
	Medidas generales
Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacológico
Los objetivos son: Inducir la broncodilatación, Disminuir la reacción inflamatoria, Facilitar la expectoración.
Fármacos: 
Broncodilatadores: Metilxantinas 
Agonistas beta- 2.: Salbutamol
Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-día, por 2 o 4 semanas. 
Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg cada 6 h por tres días.
Control de secreciones.- Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitación.
	
	BRONQUITIS CRONICA
	Síndrome
	Bronquial - Síndrome Bronquítico Crónica 
	Enfermedad
	La Bronquitis Crónica se caracteriza por la presencia de tos productiva crónica por lo menos durante 3 meses al año durante 2 años consecutivos.
	Cuadro Clínico
	Tos.- Primer síntoma, frecuente y a veces paroxística, más intensa en la mañana y la noche, casi siempre productiva mucosa, purulenta otras con estrías de sangre o francamente hemoptoica. 
Durante los accesos intensos de tos el enfermo puede perder el conocimiento y hasta tener convulsiones o sufrir una relajación de esfínteres (ictus tusígeno de Charcot), Disnea, cianosis.
Examen físico : 
Inspección : 
Con frecuencia los enfermos son pícnicos y obesos, tienen poca o ninguna alteración en el tórax, llamamos a estos pacientes abotagados azul por la presencia de abotagamiento facial junto a la cianosis. 
Palpación 
Amplitud respiratoria y vibraciones vocales normales.
Percusión 
 La sonoridad pulmonar se encuentra un poco modificada.
Auscultación 
Permite percibir estertores bronquiales, especialmente roncos gruesos y sibilantes. Puede verse el latido de la punta en el borde inferior izquierdo del esternón, debido a la hipertrofia del ventrículo derecho. 
	Complicaciones
	Insuficiencia respiratoria aguda Que se produce cuando un episodio infeccioso inflamatorio aumenta con brusquedad la magnitud de la obstrucción respiratoria. 
	Diagnóstico diferencial
	Debe hacerse con la bronquitis aguda, AB, Tb pulmonar, Neumonía y Cáncer Pulmonar. 
	Exámenes Complementario
	Hemograma.- Poliglobulia.
Examen bacteriológico del esputo
Tiene gran valor para la identificación de gérmenes en caso de infecciones. 
Fluoroscopia 
Se utiliza fundamentalmente para estudiar la movilidad diafragmática la cual casi siempre es normal. 
Radiografía de tórax
No existen datos radiológicos característicos de la bronquitis crónica. Radiotransparencia normal, hilios pulmonares engrosados y trama broncovascular muy acentuada.
Electrocardiograma 
Puede ser normal al principio, luego ondas P altas y puntiagudas pulmonares, desviación del eje hacia la derecha y crecimiento de las cavidades derechas con sobrecarga sistólica o sin ella. 
OTRAS 
Pruebas funcionales respiratorias 
Estudio hemodinámico. 
	Tratamientos
	Medidas generales: Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacológico
Los objetivos son
Inducir la broncodilatación. 
Disminuir la reacción inflamatoria.
Facilitar la expectoración.
Fármacos
Broncodilatadores: Metilxantinas 
Agonistas beta- 2.- Salbutamol
Anticolinérgicos.- Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-día, por 2 o 4 semanas. Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg cada 6 h por tres días.
Control de secreciones: Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitación.
	
	ASMA BRONQUIAL
	Síndrome
	Bronquial – Síndrome de asma bronquial.
	Enfermedad
	Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, reversible espontáneamente o por el uso de tratamiento, caracterizada por hiperreactividad bronquial de origen multifactorial, que en individuos susceptibles ocasiona sibilancias, dificultad respiratoria, opresión en el pecho y tos, como resultado de la reducción de la luz bronquial por espasmo de la musculatura, edema e hipersecreción mucosa.
	Cuadro Clínico
	Desde el punto de vista clínico la triada sintomática quecaracteriza al Asma bronquial es: Disnea, tos y sibilancias.
La típica es episódica, en crisis, a menudo precedida por pródromos como tos seca, cosquilleo nasal, lagrimeo, opresión torácica y estornudos. 
Posteriormente aparece la disnea, la respiración se hace ruidosa, audible y con sibilancias en ambas fases de la respiración, y la espiración se prolonga.
	Complicaciones
	La más grave y temida de esta enfermedad es el Status asmático, causa de muerte en muchos de estos pacientes.
Neumotórax o Neumomediastino.
La infección sobreañadida o la atelectasia por el colapso de un bronquio por un tapón mucoso ensombrecen el pronóstico.
La bronquiectasia y la insuficiencia respiratoria crónica se ven como complicaciones en pacientes de largo tiempo de evolución.
	Diagnóstico diferencial
	El pseudoasma cardíaco.
La EPOC (bronquitis crónica y el enfisema pulmonar).
La parálisis de las cuerdas vocales.
Tromboembolismo pulmonar.
Obstrucción mecánica de las vías aéreas por tumores o cuerpos extraños.
Episodios de tos, disnea y sibilancias inducidas por medicamentos.
	Exámenes Complementario
	Entre estas se encuentran:
Pruebas funcionales respiratorias en la que se mide el Flujo espiratorio máximo o PEF y el Volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) mostrando ambos valores inferiores al 40% del esperado. 
Citología del lavado bronquial para la etiología y evolución de la enfermedad. 
Pruebas alérgicas cutáneas: es el método más sencillo, sensible y específico para identificar el o los alérgenos que desencadenan las crisis.
Rx de tórax que será normal en el período intercrisis y mostrará signos de atrapamiento aéreo durante la crisis.
Rx de senos paranasales para detectar sinusitis o pólipos.
Conteo de eosinófilos en el suero y esputo cuyo aumento apoya el origen alérgico de la crisis.
Análisis del esputo en busca de cristales de Charcot- Leyden y espirales de Curschmann.
Niveles séricos de IgE específica donde habitualmente se encuentran valores superiores a 100 UI/ml.
	Tratamientos
	Broncodilatadores, entre los que están: 
Simpaticomiméticos beta 2: 
De acción corta como el Salbutamol y la Terbutalina. 
Los de acción prolongada, como el Salmeterol, Albuterol y el Formoterol.
Teofilinas
Antimuscarínicos: Bromuro de Ipratropio y el Tiotropio
Antiinflamatorios esteroideos.
	
	INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA
	Síndrome
	Pulmonar – Síndrome de insuficiencia respiratoria.
	Enfermedad
	Conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas de los gases arteriales, que aparecen en un paciente en el cual se perturba el mecanismo de la captación de oxígeno, de la eliminación de CO2, o ambos, a nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que alteran la renovación del gas alveolar o el intercambio entre este y la sangre capilar, pueden corresponder a múltiples causas, que a menudo coexisten en el mismo paciente.
Puede clasificarse como insuficiencia respiratoria aguda crónica o crónica agudizada.
	Cuadro Clínico
	Hipoxia crónica 
Manifestaciones neuropsíquicas, como somnolencia, falta de atención, fatiga, retraso del tiempo de reacción. Es característica
La plétora, dada por la eritrocitosis, Efectos cardiovasculares mínimos, aunque en el examen físico puede detectarse hipertensión pulmonar e incluso, cor pulmonale crónico, con signos de insuficiencia cardiaca derecha.
Hipoxia aguda
Taquicardia, disnea en forma de taquipnea, ansiedad, intranquilidad, deterioro de la capacidad de juicio, temor, cefalea, angina de pecho, confusión, cianosis, hipertensión arterial primero y luego, hipotensión arterial, bradicardia, convulsiones, depresión del miocardio y shock.
Hipercapnia crónica 
cefalalgia, somnolencia, movimientos musculares involuntarios,
asterixis, papiledema.
Hipercapnia aguda
Alteraciones progresivas del SNC: Aprehensión, somnolencia, letargo, confusión, inquietud, temblor, cefalalgia, asterixis, papiledema y coma. 
Los efectos cardiovasculares Taquicardia y sudación, pero puede haber hipertensión, hipotensión o normotensión arterial.
	Complicaciones
	La bibliografía no refiere
	Diagnóstico diferencial
	Debe hacerse con la bronquitis aguda, el asma bronquial, la tuberculosis pulmonar, la neumonía y el cáncer pulmonar.
	Exámenes Complementario
	Determinación de los gases en sangre arterial. paO2 bajas (menor que 50 mm Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda (algunos sitúan el límite en 55 y hasta en 60 mm Hg) y paCO2 alta (mayor que 50 mm Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda.
Radiografía de tórax. Puede ser normal o mostrar infiltradointersticial difuso, infiltrado alveolar difuso o infiltrado alveolar localizado, según la enfermedad de base.
	Tratamiento
	Rehabilitación respiratoria integral y la oxigenoterapia son los pilares fundamentales.
Rehabilitación respiratoria 
La ventilación mecánica domiciliaria, cirugía de resección pulmonar y el trasplante pulmonar.
La educación del enfermo y sus familiares y el desarrollo de autorresponsabilidad en el cumplimiento del tratamiento prescrito.
Los aspectos nutricionales. 
La fisioterapia. 
	
	TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
	Síndrome
	
	Enfermedad
	Enclavamiento de uno o más trombos en las arterias pulmonares, el origen de los trombos se da en las venas de las extremidades inferiores frecuentemente en el ileofemoral y otras localizaciones como en las venas por debajo de las rodillas, venas pélvicas, vena cava inferior o en las cavidades derechas del corazón.
	Cuadro Clínico
	Varia en dependencia de algunos factores:
Existencia o no de enfermedad cardiopulmonar concurrente.
Grado de oclusión y tiempo en que se establece.
Secreción de factores humorales (serotonina y tromboxano A2)
Las manifestaciones clínicas son:
Disnea, polipnea y cianosis
Síntomas y signos pleuropulmonares provocados por el infarto pulmonar.
Dolor torácico intenso, Dolor cervical, hombro o abdomen
Tos con expectoración hemoptoica
Fiebre, 
Leucocitosis
Signos físicos y radiológicos sospechosos de neumonía, neoplasia pulmonar o derrame pleural
Roce pleural
Ictericia
Shock y muerte repentina
Sobrecarga ventricular derecha 
Se caracteriza por ingurgitación de las venas del cuello
	Complicaciones
	La bibliografía no refiere
	Diagnostico Diferencial
	Infarto del miocardio: La desviación del eje eléctrico de QRS es hacia la izquierda en el infarto mientras que en el TEP es hacia la derecha.
Neumotórax espontaneo: Se acompaña de dolor en forma de punta d costado y de colapso periférico.
Enfisema mediastinal: No existen trastornos pulmonares es característico los ruidos retroesternales. La placa lateral de tórax permite visualizar el aire mediastinal.
Neumopatias agudas: Tienen valor las condiciones de aparición y los factores de riesgo del paciente.
Aneurisma disecante de la aorta: Se caracteriza por un brusco e intenso dolor torácico con distinta irradiación a la del IMA.
Pericarditis aguda: La característica es la intensificación del dolor cuando el paciente. Adopta el decúbito lateral izquierdo y alivio cuando se sienta. 
	Exámenes Complementario
	ECG: Con aparición de una onda S en DI, acompañada de una onda Q y onda T invertida en DIII.
Aparición de un bloqueo de rama derecha, Ondas R en AVR, Ondas P altas, Puede aparecer fibrilación auricular paroxística, taquicardiasupraventricular o aleteo auricular.
Radiología de tórax: Con sombras radiológicas anormales, Oclusión arterial sin infarto, Oclusión arterial con infarto, Oclusión arterial con HTA pulmonar
Hemograma: Leucocitos ligeramente aumentados, Eritrosedimentación acelerada
Gasometría: Determinación del dímero-D, El dímero- D es un producto de la degradación de la fibrina y se encuentra aumentado
Ecocardiografía: Alteración del ventrículo derecho
Gammagrafía pulmonar
Angiografía pulmonar
TAC espiral con haz electrónico contrastado
RMN
	Tratamiento
	Tratamiento Profiláctico
Las reglas profilácticas utilizadas pueden ser:
Mecánicas.
Movilización precoz
Medidas de compresión gradual
Compresión neumática intermitente
TratamientoFarmacológico
Heparinas.
Dalteparin 
Enoxiparin
Fraxiparina
En dosis de 2000 a 3000 anti-Xa por vía subcutánea 1vez al día.
Heparina no fraccionada
Por vía subcutánea en dosis bajas 5000 unidades cada 8 o 12 horas.
Antiagregantes plaquetarios
Terapéutica trombolítica 
Activador histico del plasminógeno: En dosis inicial de 100 mg en 2h.
Estreptoquinasa. En dosis inicial de 250000 U EN 20 min y un mantenimiento de 100000 U/h durante 24 h.
Uroquinasa: 4500 U/kg en 20 min y un mantenimiento de 4500 U/ c/12 o 24 h, 15000 U/kg en 19 min.
Embolectomía: En casos graves con embolismo masivo
Otros procederes quirúrgicos: La plicatura o ligadura de la vena cava inferior 
	Síndrome
	HIPERTENSIÓN ARTERIAL
	Enfermedad
	Se produce cuando las cifras de tensión arterial obtenidas en tres tomas se encuentran igual o por encima de 140 mmHg de tensión arterial sistólica (TAS) y 90 mmHg de tensión arterial diastólica (TAD).
	Cuadro clínico
	Los sintomas y signos varían en relación con el tipo de HT y el estadio en que se encuentra la enfermedad
Cefalea constante presente en horas de la mañana con localización suboccipital orbitaria o frontal en ocasiones despierta al pcte. Simula una migraña pulsátil acompañada de nauseas, vómitos y fotofobia.
Palpitaciones
Irritabilidad
Insomnio
Trastornos de la personalidad
 Disnea
Orientan hacia una HTA secundaria
Visión en candelillas
Zumbido de oídos
Vértigos 
Síntomas clásicos asociados a la HTA 
Escotoma
Disminución de la agudeza visual acompañada de cifras de TAD
Nicturia.
SINTOMAS MENOS COMUNES
Disminución de la memoria y capacidad corporal o intelectual
SIGNOS 
Latido apexiano
Latido en el cuello
Taquicardia
Soplo sistólico en foco aórtico
Soplos abdominales o lumbares
Pulso alternante
Circulación colateral
Disminución o ausencia de pulsos periféricos
Edema
Masas abdominales
Rinopatia
	Complicaciones
	Complicaciones cardiacas: Cardiopatía hipertensiva, Afección cardiaca que sucede a consecuencia de la HTA sistémica.
Complicaciones vasculares: La HTA favorece y agrava las manifestaciones de aterosclerosis de ahí la frecuencia de los eventos cerebrovasculares y coronarios, Aneurisma disecante de la aorta, Nefroangioesclerosis, Arteriopatia periférica en miembros inferiores
Complicaciones Encefálicas: Trombosis, Hemorragia cerebral, Accidentes hemorrágicos en espacio subaracnoideo.
Complicaciones renales: Esclerosis arterial y arteriolar en el riñón sobre todo cuando hay HTA maligna hacia la insuficiencia renal terminal.
	Diagnostico diferencial
	HTA MALIGNA: Síndrome agudo, mortal que se caracteriza por una marcada elevación de las cifras tensionales ( 200/ 130mmHg, deterioro rápido y progresivo de la función renal.
HTA Y EMBARAZO: Paciente presenta cifras de TA ≥ 140/90 mmHg
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: Cuando se tiene como antecedente patológico HT previa al embarazo.
HTA GESTACIONAL: Se inicia en el embarazo y se agrava con los factores de riesgo.
FEOCROMOCITOMA
	Examenes complementario
	El test de captopril: La administración de una dosis única de 50 mg por via oral.
Ultrasonido renal
Gammagrafía renal
Dosificación de renina plasmática
Arteriografía renal: Permite precisar las áreas estenoticas en una o ambas arterias renales 
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de supresión con clonidina: Útil para diferenciar la HTA neurológica del feocromocitoma
Prueba de fentolamina: Se inyecta 5 mg por vía EV lo que hace desaparecer la HTA en pocos minutos 
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS: Ultrasonido suprarrenal, TAC, RMN, Gammagrafía con I 131
	Tratamiento
	TRATAMIENTO PROFILACTICO
Modificar los estilos de vida como:
Control del peso corporal disminuyendo la obesidad, Reducir el consumo de sal, Lograr una adecuada educación nutricional, Incrementar la actividad física, Eliminación o disminución a niveles no dañinos de la ingestión de alcohol, Eliminación del habito de fumar, Control del stress
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diuréticos: Clortalidona 12,5 – 50 mg, Hidroclorotiazida 12,5 – 50 mg, Furosemida 40 – 240 mg, Indapamida 1,25 – 2,5 mg, Espironolactona 25 . 100 mg, 
Antagonistas del calcio: Nifedipino 30 – 90 mg, Amlodipino 2,5 – 10 mg, Nitrendipino 5 – 30 mg, Verapamilo 80 – 480 mg, Diltiazem 60 – 360 mg
Betabloqueadores: Atenolol 25 – 100 mg, Metoprolol 50 – 300 mg, Propranolol 40 – 480 mg, Sotalol 80 – 160 mg
Alfabloqueadores: Prazosina 1 – 30 mg, Doxazosina 2 – 16 mg, 
Bloqueadores alfa y beta: Labetalol 200 – 1200 mg, Carvedilol 12,5 – 50 mg}
Inhibidores adrenérgicos: Metildopa 500 mg – 3 g, Clonidina 0,2 – 1,2 mg, Reserpina 0.05 – 0,25 mg, Guanetidina 10 – 150 mg. 
Vasodilatadores: Hidralazina 50 – 300 mg, Minoxodil 5 – 80 mg.
Inhibidores de la ECA: Captopril 25 – 150 mg, Enalapril 5- 40 mg, Lisinopril 5- 40 mg, Perindopril 2- 4 mg
Ramipril 1,25 – 20 mg
Antagonistas de la AII: Losartan 25 – 100 mg, Valsartan 80 – 320 mg, Irbesartan 150 – 300 mg
	
	INSUFICIENCIA CARDIACA
	Síndrome
	Cardiovascular – Síndrome de insuficiencia cardíaca
	Enfermedad
	Estado en el que el corazón es incapaz de mantener una circulación adecuada a las necesidades del organismo, a pesar de una presión de llenado satisfactoria.
	Cuadro Clínico
	Manifestaciones de insuficiencia cardiaca izquierda: Disnea que va en progreso en relación con los esfuerzos, Ortopnea, Pseudoasma cardiaco, EAP, En ancianos con HTA ateroesclerosis cerebral se ve cheyne Stokes, Taquicardia, Ruido de galope, Segundo ruido acentuado si HTA en la punta ( mitral ) Segundo ruido aumentado en la pulmonar si htp, Soplos ( insuficiencia mitral ), Estertores crepitantes, Puede haber hidrotórax derecho
Manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha: Ingurgitación venosa yugular, Hepatomegalia congestiva, edema duro con tinte cianótico en ocasiones generalmente en mi, Ascitis por compromiso hepático por le estasis y anoxia, Hidrotórax, Hidropericardio, Nicturia, ictero o subictero, Tinte cianótico de piel y mucosas, Trastornos gastrointestinales, Trastornos nerviosos
	Complicaciones
	De la enfermedad: Arritmias, Trombosis venosas, TEP, Azoemia, Caquexia, Refractariedad, Infecciones respiratorias, Cirrosis cardiaca.
Dependientes del tto: Intoxicación digitalica, Desequilibrio hidromineral, Sangramientos
	Diagnóstico diferencial
	EPOC
Anemias
Asma bronquial
Depresión severa
Insuficiencia venosa
	Exámenes Complementario
	Laboratorio clínico
Orina.- Albuminuria lijera y cilindruria hialina con orina concentrada.
Azoados elevados
Leucocitosis
VSG disminuida
ASAT y LDH aumentados.
Rayos x de tórax P-A a la distancia de tele cardiograma.
Cardiomegalia
Velo difuso blanquecino en área pulmonar en IC izquierda.
EKG: Cardiomegalia, Aleracion de repolarización, Fibrilación auricular 
Ecocardiografía: Cateterismo cardiaco
	Tratamiento
	Medidas generales: Reposo, Dieta, Disminución de peso en los obesos, Disminuir el consumo de alcohol
Disminuir el consumo de sal, Suprimir el habito de fumar, 
Farmacológico: 
Diuréticos
Furosemida....... 40-120 mg/día
Clorotiazida..... 500-2000 mg/día
Hidroclorotiazida..... 50-100 mg/día
Espironolactona.... 25-100 mg/día
Vasodilatadores
Nitratos
Nitropental 10-20 mg
Nitrosorbide 10 mg
IECAS:
Captopril ( 25-50 mg ).....de 25 – 300 mg /día
Enalapril ( 2,5- 10-20 mg ).... 2.5 y 10 mg / día
Función contractil
Digoxina.... Tab 0.25 mg
	
	BLOQUEO AURÍCULO - VENTRICULAR
	Síndrome
	
	Enfermedad
	Arritmia cardiaca.
	Cuadro Clínico
	De primer grado:
Intervalo PR prolongado (> 0,20 s).
En un Bloqueo AV con QRS normal, estrecho, es posible que el bloqueo sea a nivel suprahisiático.
En un Bloqueo AV con QRS normal, ancho es posible que el bloqueo es a nivel intrahisiatico
De segundo grado: Mobitz I (wenckeback):
Prolongación progresiva de los intervalos PR, hasta que se produzca un bloqueo total del impulso auricular.
El PR del primer latido conducido es más corto que el resto.
Los intervalos R-R de los latidos conducidos se acortan progresivamente.
El incremento progresivo de los intervalos