49- rotura prematura de membranas

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 
DEFINICIÓN 
• Rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto que se acompaña de salida de 
LA por genitales en la mayoría de los casos 
• Es una complicación que abarca el 33% de los embarazos pretérmino. 
• El 80% de estas inician espontáneamente el trabajo de parto dentro de las 24 horas de ocurrida la rotura. 
ETIOLOGÍA 
• La infección intraamniótica es la causa más analizada. 
o Otros factores adicionales son desnutrición, bajo nivel socio-económico, sangrado genital, 
enfermedades autoinmunes, la conización o cerclajes, adicciones, embarazos múltiples, 
amniocentesis, etc 
• Los gérmenes comúnmente encontrados en el LA posterior a una RPM son 
o Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, 
Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginales, Candida albicans, estreptococo grupo B, 
anaerobios y Staphylo aureus. 
• Vías de acceso pueden ser: 
o Ascendente 
▪ Desde cérvix a vagina 
o Hematógena 
▪ A través de placenta 
o Retrograda 
▪ Desde el peritoneo por las trompas 
o Accidental 
▪ Por procedimientos quirúrgicos. 
• La incompetencia istmicocervical permitirá el ascenso de gérmenes al poner en contacto progresivamente 
mayor superficie de las membranas ovulares con la flora vaginal. 
• La amniocentesis provoca muchas veces RPM cuando se utiliza la vía suprapúbica. 
CLINICA 
RPM SIN INFECCIÓN 
• Salida de LA por genitales 
• Disminución de la altura uterina 
RPM CON INFECCIÓN 
• Salida de LA purulento 
• Contractilidad que no cede a la tocólisis 
• Hipertermia 
• Taquicardia materna y fetal 
• Leucocitosis (>15k) con neutrofilia 
 
 
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DIAGNOSTICO 
PRESUNTIVO 
• Salida de LA a través de los genitales en forma espontánea o con el rechazo de la presentación (maniobra de 
Tarnier) 
CERTEZA 
• Especuloscopia 
o LA saliendo por orificio cervical 
• Microscopia 
o Cristalización en forma de hojas de helecho del LA tomado por el fondo de saco vaginal posterior 
• Ecografía 
o Disminución importante del volumen de LA asociado a la referencia de perdida de este por parte de 
la madre. 
• pH vaginal 
o cambio en la alcalinidad por la presencia de LA con tira reactiva. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Flujo vaginal 
o No es líquido, no cristaliza y no produce oligoamnios 
• Expulsión del tapón mucoso 
o Consistencia mucosa, no cristaliza ni da oligoamnios 
• Perdida de orina 
o Es liquida, pero no cristaliza ni da oligoamnios 
• Perdida de liquido proveniente del espacio corioamniótico 
o Es de escasa cantidad, no se repite ni produce oligoamnios. 
TRATAMIENTO 
• Se tiene en cuenta el estado de la paciente, la edad gestacional y la complejidad del centro médico. 
• La conducta expectante se aplica especialmente en edades gestacionales tempranas o en lugares con baja 
infraestructura neonatológica. 
• La conducta intervencionista es usada en patologías agregadas al embarazo y en lugares con neonatología 
de alto nivel. 
• La conducta intensiva se adopta ante peligro de muerte materna o fetal y en casos de infecciones graves que 
puedan comprometer la salud de la madre. 
• Información a la paciente y su pareja sobre morbimortalidad fetoneonatal y materna 
• Evaluación ecografía para certificar edad gestacional y descartar malformaciones congénitas 
• Cultivos cervicales para gonorrea, chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma. 
• Cultivo vaginal y perianal para estreptococo del grupo B 
• Administración ATB 
• Administración de corticoesteroides no recomendada 
• Conducta expectante 
o Mínimas posibilidad para el feto 
 
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▪ Solo sobrevive un 25% y la mitad de ellos tendrán problemas neurológicos a corto o largo 
plazo; un tercio tendrá hipoplasia pulmonar y 40% de los sobrevivientes enfermedad pulmonar 
crónica 
o Mínimas posibilidades para el embarazo 
▪ 50% de ellos se pierden en menos de 5 días 
▪ Un 5% deja de perder LA y evoluciona normalmente. 
o Morbimortalidad materna aumentada 
▪ Mitad desarrolla corioamnionitis 
▪ 14% endometritis 
• Conducta activa en: 
o Corioamnionitis o infección ovular 
▪ Temperatura >38°, taquicardia materna, leucocitosis >15k, taquicardia fetal, irritabilidad 
uterina, LA purulento o fétido (por lo menos 2 criterios 
o Muerte fetal 
o Trabajo de parto franco 
o Oligoamnios severo o anhidramnios (en 5-6d progresa a insuficiencia pulmonar por hipoplasia) 
o Éxito neonatal dependerá de la edad gestacional al nacimiento y de la complejidad neonatológica 
• Lo anterior más: 
o Uteroinhibición parenteral y/u oral 
o Administración de corticosteroides para la maduración pulmonar 
o Antibioticoterapia (profilaxis para estreptococo B) 
o Manejo expectante 
• Conducta activa en 
o Corioamnionitis o infección ovular 
o Muerte fetal 
o Madurez pulmonar comprobada 
• NO uteroinhibidores 
• Corticosteroides si no existe maduración pulmonar 
• Antibióticos hasta que se decida la terminación del embarazo. 
• Cultivos. 
 
• La terminación del embarazo debe indicarse ya que la RPM es una vía potencial de infección a la edad 
gestacional que nos permita la infraestructura neonatológica mediante inducción o cesárea, según 
condiciones obstétricas. 
• Con un manejo expectante, alrededor de 70% de las pacientes tendrán su parto dentro de las primeras 24 
horas y el 85% dentro de las primeras 48. 
 
• Reposo absoluto 
• Apósitos estériles 
• No realizar tactos vaginales 
• Temperatura axilar cada 8 horas 
 
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• Recuento de blancos cada 72 horas considerando el aumento posterior a la administración de 
corticosteroides. 
• Evaluación semanal de la salud fetal 
o Ecografía 
o Monitorización fetal anteparto luego de la semana 30. 
• La amnioinfusión no ha probado a ciencia cierta ser un método que ayude. 
COMPLICACIONES 
• Maternas 
o Corioamnionitis 
o Parto prematuro 
o Endometritis 
• Fetales 
o Infección 
o Prematurez 
o RCIU 
o Hipoplasia pulmonar por oligoamnios 
o Deformidades posicionales 
o Presentación pelviana 
o Prolapso de cordon 
• Neonatales 
o Morbilidad y mortalidad neonatal por prematurez 
o Necesidad de reanimación neonatal por patologías del TP 
o Infección neonatal 
o Enfermedad pulmonar crónica 
o Enterocolitis necrosante 
o Hemorragia intraventricular III o IV 
o Retinopatía del prematuro 
PREVENCIÓN 
• Primaria 
o Políticas sanitarias que prioricen a la embaraza en el acceso a la atención prenatal. 
o Corregir deficiencias nutricionales 
o Suspender el cigarrillo 
o Tratar las infecciones cervicovaginales, urinarias y sistémicas en tiempo y forma. 
o Evitar traumatismos 
o Extremar los cuidados de las intervenciones quirúrgicas obstétricas. 
• Secundaria 
o Diagnóstico precoz 
o Internación y tratamiento oportuno con uteroinhibición, ATB y corticosteroides según corresponda por 
edad gestacional 
o Comunicación entre neonatología y obstetricia 
o Información a los padres acerca de la evolución y pronóstico 
• Terciaria 
o Seguimiento materno durante el puerperio para evitar secuelas infecciosas 
o Seguimiento neonatal acorde a la patología diagnosticada.