8- modificaciones gravídicas

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Modificaciones fisiogravídicas 
• Al conjunto de cambios anatómicos y funcionales que afectan a casi todos los órganos y sistemas maternos 
como parte de la adaptación de esta a un nuevo ser y a su mayor demanda metabólica. 
MODIFICACIONES GENERALES 
ASPECTO GENERAL 
• El 1T su aspecto es demacrado por el malestar nauseoso, vómitos, mala alimentación, perdida de peso, 
cansancio y astenia. 
ACTITUD Y MARCHA 
• Se modifica el centro de gravedad: 
o Cabeza y tronco se inclinan hacia atrás con lordosis lumbosacra de compensación 
o Marcha lenta y pesada 
PESO CORPORAL 
• Aumento progresiva de peso con un promedio al término (38 sem) de 11kg 
o Representa un 20% sobre el peso normal. 
o Aprox 1kg por mes. 
• ¿De qué depende el aumento de peso? 
o Progresión del crecimiento del feto, placenta y LA 
o Crecimiento del útero y de las mamas 
o Del aumento del líquido extracelular 
▪ La retención de liquido representa mas de la mitad del peso corporal (6000 mL) 
• Estrógenos 
• Posición de pie 
o Estancamiento venoso, estimula la secreción de ACTH, aldosterona y 
disminuye el FG: 
• Miembros inferiores 
o Aumentan la presión intravascular y edema a tobillos 
o El útero comprime las grandes venas pelviana y el hígado rota y presiona la 
VC a nivel hiatal. 
• Hipoproteinemia 
o Disminución de la presión coloidosmótica del plasma 
• Aumento de la permeabilidad capilar 
TEMPERATURA BASAL 
• Se incrementa 0,3 a 0,6° sobre la basal durante 1T 
• Se normaliza en la segunda mitad 
PIEL 
• Hiperpigmentación por acción de la hormona melanocitoestimulante 
o Tegumentos 
▪ Cara (cloasma – frente, pómulos, alas de la nariz, labio superior) 
 
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▪ Mamas alrededor del pezón 
o Cicatrices 
o Línea media abdominal 
o Genitales externos 
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO 
• Aumento del tejido graso 
MÚSCULOS 
• Proceso de hipertrofia e hiperplasia, en dorso y abdomen 
HUESOS 
• Predisposición para el crecimiento 
ARTICULACIONES 
• Aumento de imbibición serosa de los cartílagos y del aumento de su espesor. 
• Mayor movilidad de las articulaciones 
o sínfisis pubiana y articulaciones sacroilíacas, columna y MMII 
SANGRE 
• Volumen sanguíneo total se incrementa 
o Aumenta mas el plasmático que el globular 
o Relación plasma-glóbulos rojos y el hematocrito disminuye 
• A partir de la semana 10 aumenta el volumen plasmático (pico entre 30-34) 
• El recuento d eritrocitos disminuye hasta 700k/mm por debajo de los valores previos al embarazo en la semana 
30. 
• Hemoglobina no se modifica 
o Es de hasta 11g/100 entre las semanas 32 y 35 
• El hematocrito disminuye en forma paralela a la concentración de hemoglobina 
o Límite mínimo normal 33% hacia a semana 34 
o La hemodilución relativa se llama anemia fisiológica del embarazo. 
• Se registra un aumento de leucocitos 
o Límite máximo es 16k/mm al final de la gestación. 
o Predominantemente neutrófilos polimorfonucleares 
MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN DEL PLASMA 
• La dilución acuosa muestra disminución de electrolitos 
• Enzimas 
o FAL seria aumenta hasta duplicar 
o LDH, GOT y GPT registran leve ascenso sin superar rangos normales 
• Aminoácidos 
o Disminuyen por aumento en su excreción urinaria estimulado por estrógenos 
• Proteínas 
o Disminuyen principalmente por fracción de albumina y por una ligera caída de la globulina 
o Creatinina 
▪ Disminuye 
 
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▪ El clearance aumenta como consecuencia del aumento de la FG 
• Aumenta en 1T 
• Disminuye en 3T 
o Urea 
▪ Desciende 
• Aumento general del metabolismo, mayor hidratación y del aumento de la función 
renal 
o Ácido úrico 
▪ Su excreción urinaria no cambia en 1T 
▪ Aumenta y duplica el valor que en no embarazadas 
• Lípidos 
o Incrementan gradualmente y llegan a las 40sem a 900 mg/100 mL promedio 
o Colesterol alcanza su máximo a las 30sem 
• Glucemia 
o En ayunas disminuye con el progreso del embarazo 
o Insulina en ayunas aumenta con el transcurso del embarazo 
• Velocidad de eritrosedimentación aumenta 
• Coagulación 
o Aumento de fibrinógeno por disminución de la actividad fibrinolítica 
• Plaquetas 
o Variaciones no están definidas 
• Factores de coagulación 
o Factores VII, VIII, IX y X incrementan 
o Factores V, XI, XII no cambian. 
• Vitaminas 
o En general se produce una hipovitaminosis 
o Ácido fólico disminuye 
o Hierro disminuye progresivamente a partir de la 20sem 
APARATO CARDIOVASCULAR 
• Volumen minuto: aumenta 6l/min a expensas de la FC y VS 
• FC: aumenta 1520 latidos por minuto 
• VS: aumenta 
• Diferencia arteriovenosa de oxígeno: disminuye porque llega más oxígeno al corazón 
• PA: 
o desciende en la primera mitad. 
o Todo aumento de la sistólica por encima de 140 mmHg debe ser investigado y tratado 
o Diastólica por encima de 90 mmHg debe ser investigado y tratado 
o Durante el TP aumenta dado el aumento de VM con cada contracción 
• Resistencia periférica disminuida 
• Presión venosa 
o Yugulares, brazo y aurícula derecha no se modifica 
o MMII aumenta por 
▪ Compresión mecánica del útero a partir de la 17sem sobre venas iliacas y VCI 
▪ Presión de la cabeza fetal sobre Ilíacas entre semana 32-34sem 
▪ Constricción que puede sufrir la vena cava en el punto que pasa por el hiato diafragmático 
por la torsión del hígado durante embarazo 
▪ Obstrucción hidrodinámica producida en la VCI por el drenaje de una cantidad importante de 
sangre proveniente del útero. 
▪ Esto genera disminución del RV con caída del GC y PA sistémica en posición decúbito supino. 
 
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o La presión venosa registrada por debajo del útero más la acción de la progesterona son responsables 
de la aparición de varices en piernas, vulva y paredes vaginales, así como hemorroides y del edema 
simple de miembros inferiores. 
CORAZÓN 
• Aumenta la sombra cardiaca y no se hipertrofian 
• Al final de la gestación, el corazón se desplaza hacia arriba y delante por la elevación del diafragma 
• Se auscultan soplos funcionales y transitorios por: 
o Acodadura de los grandes vasos de la base del corazón al desplazarse 
o El aumento de la turbulencia de la sangre por disminución de su viscosidad y el aumento de su 
velocidad 
• Puede aparecer una alteración del eje en el ECG por el desplazamiento 
o Deriva III: onda T puede aplanarse y hacerse negativa y el segmento ST rara vez se encuentra 
deprimido. 
o También se registra poco voltaje QRS y ondas Q profundas. 
APARATO RESPIRATORIO 
• Mayor requerimiento de oxígeno 
• 4 volúmenes 
o Volumen corriente (VC): volumen de aire que se moviliza (el que ingresa o egresa en cada movimiento 
ventilatorio) 
o Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen que puede ser espirado forzadamente de los 
pulmones, luego de haber realizado una espiración normal. 
o Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen de aire que puede ser inspirado forzadamente luego 
de haber realizado una inspiración normal. 
o Volumen residual (VR): no puede ser medido directamente 
• 4 capacidades 
o Capacidad pulmonar total: VRI+VC+VRE+VR = 6k mL 
o Capacidad vital: VRI+VC+VRE= 4.800 mL 
o Capacidad inspiratoria: VRI+VC= 3.600mL 
o Capacidad residual funcional= VRE+VR=2400 mL 
• Luego de semana 20, el volumen minuto respiratorio aumenta y aumenta la ventilación alveolar 
o Aumento del volumen de aire corriente con poco o nulo aumento de la FR 
• La capacidad vital no se modifica, se redistribuyen sus componentes. 
o La capacidad inspiratoria aumenta a expensas de la reserva espiratoria 
• El volumen residual y el volumen pulmonar total se encuentran disminuidos. 
• El requerimiento de oxígeno aumenta un 20%, pero este es mucho menor que su oferta del 65% 
• Se produce hiperventilación manifestada como disnea (seudodisnea) 
o Hace que la concentración de hidróxido de carbono sea más baja 
o La progesterona participaría en esta disminución a nivel alveolar. 
• El tipo respiratorio se hace costal más que abdominal. 
APARATO URINARIO 
RIÑÓN 
• Desde el inicio del embarazo, se observa aumento del flujo sanguíneo (300 ml) y delflujo plasmático renal (200 
ml) que alcanzan valores de 1400 y 800 ml/min, respectivamente 
o Aumento del VM cardiaco y del volumen sanguíneo plasmático circulante 
o Disminución por la obstrucción del árbol urinario y VCI 
 
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• Velocidad de filtración glomerular aumenta 140 m/min en las primeras semanas de embarazo. 
• La fracción de filtración aumento durante todo el embarazo alcanzando 0,25 hacia el final. 
o La filtración de sodio y agua al inicio del embarazo aumento, pero luego disminuye 
o La filtración de glucosa, aa, yodo y ácido fólico aumenta, así como a depuración de urea, creatinina y 
ácido úrico. 
• La función renal varia de acuerdo con la posición de la paciente 
o La velocidad de filtración glomerular y el flujo plasmático y sanguíneo renal son menores en decúbito 
dorsal y en posición de pie que en decúbito lateral 
▪ Debido a que el útero en posición dorsal o de pie obstruye los uréteres por compresión y 
obstruye VCI 
▪ Genera remora de sangre venosa en MMII con disminución del volumen circulante y del VM 
cardiaco 
▪ Descenso del flujo plasmático renal y de velocidad de filtración glomerular. 
• La disminución del volumen circulante estimula un aumento de la secreción de 
aldosterona 
o Aumenta la reabsorción tubular de sodio y agua 
▪ Edemas. 
URETERES 
• Sufren dilatación, acodaduras y desplazamientos laterales por encima del estrecho superior. 
• Se mantienen sin modificaciones a nivel pelviano. 
• Hay cambios bilaterales, pero más acentuados del lado derecho después de la 19sem 
o Se debe a la obstrucción que produce y útero al comprimir el uréter contra el estrecho superior de la 
pelvis 
o El izquierdo está protegido por sigmoides. 
VEJIGA 
• Se encuentra elongada y ensanchada en al base del trígono, con meatos ureterales muy separados, 
edematosos y congestivos. 
• Piso de la vejiga presenta saculación 
o genera orina residual luego de la micción 
• Al final del embarazo esta comprimida por el útero y la presentación 
o Genera polaquiuria e incontinencia de orina 
• En el 3T se produce un reflujo vesicoureteral durante la micción, causado por la falta de elasticidad del uréter 
intramural como consecuencia del edema y del aumento del tejido conectivo que impide una adecuada 
oclusión en dicha porción intraparietal. 
• La disminución del peristaltismo del uréter inferior que impide el contrabalanceo de las presiones vesicales 
durante la micción facilitaría el ascenso de gérmenes hacia uréteres y riñón 
• Disminuye la diuresis 
o Es menor de pie y en decúbito dorsal que en lateral por compresiones y modificaciones 
hemodinámicas 
o La diuresis aumenta durante la noche por el decúbito dorsal 
• La densidad urinaria disminuye. 
• El sedimento urinario no se modifica 
o En muchas embarazadas se encuentra bacteriuria asintomáticas 
APARATO DIGESTIVO 
• Encías: 
o hiperémicas, inflamadas (hipovitaminosis C) 
o acrecientan las odontalgias y caries (alt metab calcio) 
 
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• Esófago: 
o Acortado y acostado 
o Insuficiencia del cardias y píloro -> pirosis 
• Estomago: dilatación 
• Intestino: 
o Mucosa rectal rojo oscuro, aumento de pliegues y existencia de hemorroides 
o Constipación es frecuente 
▪ consecuencia de la estasis intestinal por dilatación y paresia, sumada a alteraciones del 
peristaltismo de causa neuroendocrina 
o Náuseas y vómitos 
▪ Inicio del embarazo, sobre todo a la mañana (pituitas) debido a un factor neuro psíquico 
sumado a la hiperexcitabilidad gástrica 
o Sialorrea (ptialismo) 
• Hígado 
o Cambia de posición en 2T ya que el útero lo desplaza hacia el diafragma y rota a la derecha 
o Sobreactividad funcional 
• Vesícula biliar 
o Atonía y distensión 
o Espasmo del esfínter de Oddi 
o Litiasis biliar por la hipercolesterolemia 
• Páncreas 
o Proteolíticas y lipolíticas sufren una disminución, su función amilolítica no se altera. 
o Ligera hipersecreción de insulina 
SISTEMA NERVIOSO 
• Sistema neurovegetativo presenta desequilibrio e inestabilidad. 
• Son frecuentes los trastornos vagotónicos transitorios (bradicardia, arritmia, hipoTA, trast digestivos) 
• Los simpaticotónicos son menos frecuentes (taquicardia, HTA pasajera) 
• Se producen cambios bruscos en la coloración de extremidades y cara y diarreas seguidas de constipación 
• Psíquicas: 
o hay aumento de sensibilidad o irritabilidad. 
o Encefalograma, a veces, presenta patrones similares a epilepsia 
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 
VISTA 
• Infrecuente que sufra alteraciones 
AUDICIÓN 
• Disminución de la agudeza auditiva (Esclerosis del tímpano y depósito de calcio) 
• Se agravan trastornos preexistentes 
GUSTO 
• Se altera la sensibilidad gustativa con intensidades distintas según los distintos sabores -> antojos 
OLFATO 
• Hipersensibilidad de rechazo de determinados olores 
• Hiposmia por congestión y edema de la mucosa 
 
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SISTEMA ENDOCRINO 
• Placenta reemplaza al CL a las 6 semanas en la producción de progesterona. 
MODIFICACIONES LOCALES 
MAMAS 
• Predomina la hipertrofia por sobre la hiperplasia glándulas, el aumento del tejido adiposo, hiperemia y la 
imbibición. 
• Grietas por sobredistensión 
• Pezón: 
o Mayor sensibilidad, tensión y capacidad eréctil 
o Hiperpigmentación 
• Areola 
o Aparece areola secundaria de coloración más clara. 
o En la primaria aparecen tubérculos de Montgomery o de Morgagni (glándulas sudoríparas o mamarias 
accesorias rudimentarias) 
• Red venosa de Haller 
• Se produce secreción de calostro 
o Transparente, aparición temprana que perdura hasta 3/4d puerperio 
o Constituido por leucocitos, células epiteliales y corpúsculos de calostro (linfocitos llenos de grasa) 
PARED ABDOMINAL 
• Aumenta su espesor y superficie 
• Flacidez en multíparas 
• Hundimiento del ombligo por tracciones del uraco con aplastamiento posterior 
OVARIOS 
• Hipertrofia, edema y congestión 
• Aparecen reacciones deciduales en su superficie 
• Crece el cuerpo amarillo 
• Alcanza su mayor tamaño entre semanas 9-17 para luego retrotraerse 
TROMPAS 
• Por su mayor irrigación e imbibición serosa se hipertrofian, aumentando su laxitud 
LIGAMENTOS UTERINOS 
• Los uterosacros y redondos se hipertrofian 
• Se alargan y verticalizan por el ascensor de su inserción uterina 
ÚTERO 
CUERPO UTERINO 
MODIFICACIONES ANATOMICAS 
 
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• Hipertrofia e hiperplasia. 
• Forma: Se hace asimétrico por la zona de implantación ovular (prominencia de Piskacek) y después de la 
semana 16 se torna ovoideo 
• Consistencia: se reblandece 
• Posición: dextrorrotación, su cara anterior asciende hacia la pared anterior abdominal. Volumen aumenta 24 
veces. 
• Capacidad: 500 veces mayor que en la mujer no grávida, lo que equivale 4 o 5l 
• Peso: 60gramos a 1 kilo 
• Dimensiones: en altura se eleva 32-35 cm, en ancho a 24-26cm y en sentido anteroposterior de 23-24 cm 
• Espesor: aumenta hasta 2,5-3 cm por hipertrofia y disminuye al final de la gestación por la sobredistensión 
• Volumen sanguíneo: se eleva a 1litro en el plexo arteriovenoso de la pared, esto se debe al desenrollamiento 
de las fibras musculares espiraladas de su cuerpo por sobredistensión centrífuga 
• El peritoneo se adhiere al miometrio a nivel del cuerpo, se hace laxo a nivel del segmento inferior; se producen 
hipertrofia e hiperplasia muscular a nivel de miometrio, como el tejido conjuntivo y elástico. 
• Las fibras se hipertrofian durante toda la gestación aumentando diez veces su longitud y cinco veces su 
espesor. 
• El endometrio sufre modificaciones deciduales en toda su extensión. 
MODIFICACIONES FUNCIONALES 
• Aumento de la elasticidad explica la mayor distensibilidad que le permite al útero aumentar su capacidad hasta 
limites extremos sin romperse, 
• mientras que su retractilidad le permite involucionar a su estado normal en el puerperio. 
o Estado de contracción permanente que es adquirida en el embarazo y la que le permite al útero reducir 
su extensión a medida que se evacua. 
• La irritabilidad del útero se hace evidente frente a agentesexternos y aumenta con el avance de la gestación 
o La contractilidad es la respuesta 
• La involución, que comienza al tiempo de la retracción, sucede específicamente en el puerperio alejado. 
SEGMENTO INFERIOR 
• Zona intermedia entre el cuerpo y el cuello -lo que anteriormente era el istmo- es la zona que se adelgaza y 
distiende durante la gestación y el trabajo de parto. 
o Se forma a partir de las 14-16 semanas; sus modificaciones se acentúan a partir de la semana 24 en 
nulíparas y en preparto o parto en multíparas. 
o Limites 
▪ Hacia abajo: orificio interno del cuello 
▪ Hacia arriba: unión fibromuscular que corresponde anatómicamente al anillo de contracción 
de Bandl. 
o La musculatura presenta una desaparición de la capa media espiralada que produce un 
adelgazamiento de la zona en contraste con el espesor del cuerpo. 
• Esto tiende a aumentar la capacidad del útero para permitir el crecimiento del feto, sobre todo en el polo 
inferior. 
• A partir de la semana 28, la capa muscular media de fibras espiraladas es traccionada hacia arriba por efecto 
de las contracciones del útero, de tal manera que por debajo de ella queda una pared final, constituida por las 
capas musculares externa e interna del cuerpo, que es el segmento inferior. 
• El istmo se distiendo en forma transversal y forma una forma de cono invertido. 
• La capa endometrial presenta modificaciones deciduales siendo en el segmento pobre en glándulas. 
• Profundamente, las membranas ovulares (amnios y corion) presentan laxas sus adherencias, por lo que 
contribuyen a su formación. 
CUELLO DEL ÚTERO 
 
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• Aspecto rosado o cianótico, forma poco modificada, consistencia reblandecida. 
• Situación: al inicio es posterior y se centraliza en el preparto. 
• Longitud: 3-4 cm 
• Por la hipertrofia y alargamiento, la unión fibromuscular se encuentra un poco más abajo respecto del orificio 
interno. 
• Entre las semanas 14 y 16 el crecimiento del huevo hace que la cavidad quede completamente ocupada por 
este y, por lo tanto, el istmo se abre y distiende. 
• Desaparece el orificio interno anatómico y se forma un nuevo orificio interno en un nivel más bajo. 
• El orificio interno normalmente permanece cerrado 
• En las multíparas el orificio externo puede permanecer ligeramente dilatado “en apagavelas” 
• Mucosa no sufre modificaciones deciduales, se admite cierto grado de hipertrofia aumento de vascularización. 
o Epitelio cervical: ectropión del epitelio endocervical y reacción decidual. 
• Funcionalmente extensible, sensible e irritable. 
• Transmite sus excitaciones al cuerpo en forma de contracción 
o Además, es retráctil 
• En su trayecto se forma el tapón mucoso 
o Hipersecreción de glándulas cervicales y de las células caliciformes 
o Al inicio del parto se expulsa -> limos 
VAGINA 
• Capacidad vaginal aumenta tanto en longitud como en anchura, para permitir el pasaje del feto. 
• Las paredes se reblandecen y los músculos se hipertrofian e hiperplasia. 
• Modificaciones bioquímicas: 
o Flujo vaginal aumenta y presenta aspecto grumoso 
o pH desciende 4-3.8 (aumento de ácido láctico) 
• Modificaciones bacteriológicas 
o Gérmenes en toda su extensión desde OCE a introito 
o E tapón mucosa separa zona contaminada de la estéril 
VULVA 
• Hipertrofia de labios mayores y menores y carúnculas prominentes 
• Varices y varicosidades 
PERINÉ 
• Hiperpigmentación. 
• Relajación de los músculos de la pelvis (++ elevador del ano) 
• Hiperplasia del tejido elástico y la imbibición del intersticio facilitan la salida del feto por el canal del parto 
PELVIS 
• Estrógenos + relaxina + aumento de sinovia + relajación ligamentaria: 
o Reblandecen la sínfisis pubiana y las articulaciones sacroilíacas 
CAPACIDAD PELVIANA 
• Imbibición, reblandecimiento e hiperemia con participación de las articulaciones acentúan la capacidad 
pelviana para el móvil fetal. 
 
 
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