46- anomalías LA

Vista previa del material en texto

1 
Anomalías en el volumen del líquido amniótico 
• Normalmente es claro y se acumula dentro de la cavidad amniótica. 
• Aumenta progresivamente hasta la primera mitad del embarazo (500 ml), alcanza los 1k mL hasta la semana 
39 y después de este periodo disminuye progresivamente. 
DEFINICIÓN 
• Los volúmenes superiores a 2 desviaciones estándares por debajo o por encima de la media definen el 
oligoamnios o hidramnios. 
FISIOLOGÍA DEL LIQUIDO AMNIOTICO 
• Sus principales componentes son el Na, Cl, K, urea, bicarbonato y lactatos. 
• Durante las primeras semanas se cree que es producto del trasudado desde el feto o trofoblasto y es 
isoosmolar con la sangre materna y fetal. 
• A partir de las 23-25 semanas, la osmolaridad va disminuyen con respecto al plasma, porque los riñones 
empiezan a funcionar hacia las 10-11 semanas y la excretan orina y piel, al queratinizarse, disminuye 
movimiento de agua y electrolitos. 
• Por otra parte, los pulmones a partir de las 7 semanas contribuyen activamente a la formación del LA que 
desde la garganta es deglutido o vertido a la cavidad amniótica. 
• La disminución de la osmolaridad del LA sugiere que debe existir un mecanismo de regulación intraamniótico 
u otra vía que dé paso de flujo ante un gradiente osmótico, que puede ser la vía intramembranosa en la cara 
fetal de la placenta. 
o El amnios formado por una capa de células epiteliales, separadas del corion por un lecho de tejido 
conectivo, tiene células delgadas y alargadas en gestación temprana y posteriormente cuboides. 
▪ El polo apical epitelial está cubierto por microvellosidades unidas entre si formando canales 
intracelulares. 
▪ El gradiente osmótico entre LA y sangre favorece el paso desde la cavidad amniótica por vía 
transmembranosa 
• En el oligoamnios, el amnios puede estar roto y las células adelgazadas o rotas y en el polihidramnios existe 
una disminución del número de canales con microvellosidades anómalas. 
ETIOLOGÍA 
MALFORMACIONES FETALES 
• Son de comienzo temprano y mal pronostico 
• Se asocian con agenesia renal, procesos obstructivos tubulares y riñones multiquísticos 
o La agenesia es la causa de sospecha cuando no hay LA 
o No hay ventana suficiente con el ecógrafo y se ve un feto apelotonado 
RCIU 
• Disminución de la producción horaria de orina, por disminución de la perfusión y filtrado glomerular 
• La función tubular no se encuentra dañada. 
• Cuando la asociación de RCIU con oligoamnios es temprana, se sospecha alteración cromosómica (triploidia 
del 18) 
 
 2 
GESTACIÓN POSTÉRMINO 
• El descenso promedio es del 25% por semana, más allá de las 41 semana. 
• El riesgo de compresión del cordón y sufrimiento fetal aumenta. 
• Evaluaciones bisemanales 
ROTURA DE MEMBRANAS 
• Dependiendo de la edad gestacional del suceso y la magnitud, se establece como criterio de mal pronóstico. 
• Complicaciones: 
o Perdida fetal, hipoplasia pulmonar, alteraciones faciales y de extremidades. 
• Dos terceras partes son idiopáticos 
• El resto se asocia con 
o Alteraciones fetales 
o Gestaciones múltiples 
o DBT materna 
ALTERACIONES FETALES 
• Anomalías del SNC. 
o Se produce anencefalia a partir de la 25 semanas 
▪ Por depresión del mecanismo de deglución y exposición del liquido proveniente de las 
meninges en las espinas bífidas. 
• Alteraciones gastrointestinales 
o Producidas por atresia esofágica, duodenal, yeyunal o ileal 
o Obstrucciones por vólvulos 
o Alteraciones de la pared abdominal 
• Hernia diafragmática, así como quistes de ovario también desencadenan obstrucción 
• Se asocia a hidropesía fetal, al igual que a malformaciones esqueléticas como acondroplasia y displasia 
tanatofórica, de mal pronostico 
GESTACIONES MÚLTIPLES 
• Embarazos gemelares monocigóticos 
• Uno de los fetos compromete casi la totalidad de la circulación y desarrolla aumento del VM con aumento de 
la perfusión renal y megavejiga 
o El feto donante desencadena oligohidramnios (SFTT) 
DIABETES MATERNA 
• 3T 
• Hiperglucemia materna desencadenaría hiperglucemia fetal con aumento de la diuresis osmótica 
DIAGNOSTICO 
• Clínico 
o De presunción 
o Altura uterina por debajo del percentil 10 asociado a alguna patología 
o Altura uterina por encima del percentil 90 con peloteo de uno de sus polos relacionado o no con 
patologías perinatales. 
 
 3 
• Ecografía 
o de certeza 
o oligoamnios 
▪ feto aparece hiperflexionado, con presencia marcada de cordón umbilical y partes fetales en 
los largos dificultando la eco 
o hidramnios 
▪ discrepancia de la cantidad de LA con tamaño fetal que parece nada libremente; mejorando 
la resolución ecográfica. 
▪ En el severo, la placenta aparece adelgaza por distensión por distensión de la cavidad. 
• Un método mas exacto para comparar pacientes o una misma paciente es la valoración de la ventana 
vertical máxima 
o Debe ser un espacio con la mayor cantidad de LA libre de partes fetales y exento de cordon umbilical. 
o Se mide su profundidad en centímetros 
▪ Algunos autores proponen oligoamnios cuando las ventanas son <3cm 
▪ Hidramnios leve >8cm, moderado >12cm y mayor >16cm 
o La medición en cada uno de los cuadrantes y su suma permite obtener un índice de LA y establecen 
como valores normales 8-18cm 
TRATAMIENTO 
• En oligoamnios, la conducta de finalizar o no el embarazo se determinará dependiendo de la patología de 
base, la edad gestacional, la madurez fetal y las condiciones clínicas de la madre 
• En el hidramnios depende del grado de severidad 
o En casos graves amniocentesis en los casos graves con el objeto de aliviar sufrimiento a la madre y 
las complicaciones aparejadas que ocasionan la intervención. 
o En los grados menores es raro que requieran tratamiento 
o En los moderados se pueden manejar hasta que comience el trabajo de parto o se rompan 
espontáneamente las membranas. 
• El tratamiento con indometacina tiene resultados favorables porque disminuye la producción por el pulmón, 
aumenta la absorción intestinal y disminuye la producción de orina. 
o Los efectos deletéreos que produce sobre el cierre del conducto arterioso fetal restringen su uso.