10- dx embarazo

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diagnóstico de embarazo 
• El primer paso para efectuar el diagnóstico es pensar en él. 
• Si bien el diagnostico de laboratorio es sencillo a través del dosaje de anticuerpos monoclonales que detectan la 
cadena beta de la gonadotrofina coriónica humana (beta-hCG), también es cierto que debemos presumir la 
gestación a través de distintos signos y síntomas. 
SIGNOS DE PRESUNCIÓN 
• Son signos generales e inespecíficos que pueden pasar inadvertidos para la paciente 
o Nauseas (matinales+), vómitos, alteraciones del gusto y sialorrea. 
• Mareos, taquicardia e hipotensión por descenso fisiológico de la TA en el 1T 
• Cloasma e incluso pigmentación de la línea alba (llamándose en line parda) 
o manchas de hiperpigmentación en frente, pómulos y labios secundarias al aumento en la secreción de la 
hormona estimulante de los melanocitos 
• Somnolencia, desgano, anorexia, cambios del gusto y del humor sin causa aparente. 
SIGNOS DE PROBABILIDAD 
• Cambios en genitales internos y externos 
o Atraso menstrual 
o Reblandecimiento del cuello uterino 
o Signo de Jacquemier-Chadwick: coloración azulada de vulva, vagina y cuello uterino 
o Signo de Noble-Budin: la palpación del útero redondeado a través de los fondos de saco laterales. 
o Signo de Piskacek: útero deformado con predominio de uno de los cuernos. 
• A nivel mamario 
o Aumento del tamaño y turgencia 
o Pigmentación de la areola 
o Aparición de la red de Haller (venosa superficial) 
o Tubérculos de Montgomery (6-8 sem) 
o Secreción de calostro por pezón 
SIGNOS DE CERTEZA 
• Ecografía: 
o 4 semanas: saco gestacional 
o 7-8 semanas: embrión, latidos fetales y sus movimientos. 
o Localización intrauterina del embarazo, vitalidad, n° de embriones presentes, edad gestacional. 
• Efecto Doppler 
o Auscultar latidos a partir de sem 12 
• Percepción de movimientos fetales 
o A partir de las semanas 18-20 en multíparas 
o 20-22 en primigestas. 
• Auscultación de latidos: con estetoscopio de Pinard en sem 20. 
• Laboratorio 
o La cadena alfa de la HCG es compartida con la FSH, LH y TSH (no sirve). La cadena beta es específica 
del tejido trofoblástico. 
▪ Comienza a elevarse en suero entre los 21 y 25 días desde FUM (se dx antes del atraso) 
▪ Aumenta de forma sostenida en las primeras 5 semanas 
• Su valor se duplica cada 48 hs. 
▪ luego de la implantación del blastocisto en la decidua endometrial, alcanza su valor máximo entre 
las 8 y 10 semanas 
 
 
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▪ Comienza a descender a partir de la semana 12 en forma lenta manteniendo un nivel bajo hasta 
termino. 
▪ Su función es mantener la esteroideogénesis del cuerpo lúteo hasta que la placenta este 
desarrollada. 
 
• Una vez confirmada la presencia de embarazo se abre la HC 
o Anamnesis detallada y completa, buscando investigar todos los antecedentes personales y familiares. 
o Grupo sanguíneo, vigencia de vacunación, PAP, examen ginecológico y mamario y control odontológico. 
o Antecedentes patológicos personales y familiares, y antecedentes gineco-obstétricos de la paciente. 
o Hábitos: alcohol, drogas, alimentación 
▪ Se sugerirá dieta balanceada rica en hierro y calcio. 
o Antecedentes de embarazos previos 
▪ Abortos, embarazos termino/pretérmino, modo de finalización, parto/cesárea, peso y evolución 
el producto de esa gestación, periodo intergenésico. 
▪ Si no tuvo, se identificará como primigesta. 
▪ De acuerdo con los partos: primípara, secundípara o multípara. Si no tuvo, nulípara. 
o Tiempo de gestación: se calcula sobre la base de FUM. 
▪ Regla de Naegele: (+7d al 1° día de la última regla) – 3 meses. FUM 7/3/11 -> FPP 14/12/11 
▪ Regla de Pinard: (+10d al último día UM) – 3 meses. FUM 7/3/11 -> FPP 22/12/11 
▪ Regla de Whal: (+10d al 1° de UM) – 3 meses. FUM 7/3/11 -> FPP 17/12/11 
▪ Regla según fecha de concepción: se restan 3 meses y se mantiene el día. Fecha de 
concepción 7/3/11 -> FPP 7/12/11 
▪ Se puede usar gestograma: disco mediante el cual, a partir de FUM, se puede calcular la edad 
del embarazo en semanas y días y la fecha probable de parto que coincide con las 40 semanas 
de amenorrea (280 días), sabiendo que el embarazo a termino se considera entre la 38° (266d) y 
42° sem (294d) 
▪ Todos estos datos deberán ser corroborados por ecografía precoz (antes de sem 20) 
▪ Pacientes con FUM incierta por irregularidades (lactancia o eventualidad), lo idea es la ecografía 
precoz. 
• Medición de la altura uterina, no es exacto, pero orienta con datos insuficientes. 
o Ligeramente suprapúbico -> 3m 
o Fondo a nivel umbilical -> 5m 
o Equidistante entre ombligo y apéndice xifoides -> 7m 
o Debajo de apéndice xifoides -> 8 meses y medio. 
o Se evalúa por tacto vaginal o por examen abdominal, de acuerdo con el tiempo 
de embarazo. 
 
 
 
 
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SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA 
UBICACIÓN FETAL 
• Analizar las relaciones que mantienen las distintas partes del feto entre si (relaciones intrínsecas) así como 
también las relaciones que mantienen con el canal de parto (relaciones extrínsecas). 
SITUACIÓN FETAL 
• Relación entre el eje mayor fetal y el eje mayor materno. 
o Ambos ejes son paralelos -> longitudinal 
o Relación entre ambos ejes tiene 45° -> oblicua (es inestable y frecuentemente se modifica a long o 
transversa 
o Ambos ejes se cruzan en 90° -> transversa 
PRESENTACIÓN FETAL 
• El polo fetal que se pone en contacto con el estrecho superior, lo ocupa en su mayor parte y es capaz de 
desencadenar un mecanismo de parto. 
• Cefálica (97%) y pelviana (3%) 
POSICIÓN FETAL 
• Relación entre un punto del polo fetal que se presenta (punto de referencia) y la mitad izquierda o derecha de la 
pelvis materna. 
ACTITUD FETAL 
• Relación entre las distintas partes fetales entre sí. 
• El polo cefálico se flexiona sobre el tronco fetal -> actitud en flexión o deflexión 
o Deflexión mínima o actitud indiferente: presentación de bregma 
o Deflexión algo mayor: presentación de frente 
o Deflexión total: presentación de cara. 
• La presentación pelviana: 
o Cuando los muslos están flexionados sobre el abdomen fetal y las piernas sobre los muslos -> pelviana 
completa 
o Piernas no se flexionan sobre los muslos -> presentación de nalgas. 
o Rara la presentación de pie o de rodillas. 
PUNTO DE REPARO 
• Punto mas declive del polo que se presenta, que al ser reconocido permite realizar el diagnostico del tipo de 
presentación y se encuentra en el centro de la excavación. 
PUNTO DE REFERENCIA 
• Es un punto de la presentación -elegido arbitrariamente- que permite, en relación con la hemipelvis derecha o 
izquierda materna, hacer el diagnostico de posición y variedad de posición 
 
 
 
 
 
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VARIEDAD DE POSICIÓN 
• Es la relación entre el punto de referencia del polo presentado y los extremos anterior y posterior de los diámetros 
pelvianos del estrecho superior, que son oblicuos, el anteroposterior y el transverso. 
• En la presentación cefálica de vértice, el punto de reparo es la fontanela menor y el punto de referencia es el 
hueso occipital fetal. 
o La nomenclatura obstétrica es occitopúbica (OP) + izq/lat + ant/post/transv 
o Del mismo modo se nombran las variedades de posición cefálicas deflexionadas. 
• En la presentación pelviana, el punto de reparo es el sacro fetal, el punto de referencia es la cresta sacra. 
o La nomenclatura obstétrica es sacropúbica (SP) + izq/der + ant/post/transv 
PALPACIÓN OBSTÉTRICA 
• En el 3T, el examen y la palpación del útero gestante se realizan 
con las maniobras de Leopold. 
• Primera maniobra: 
o Profesional se ubica mirando la cara de la paciente, se 
realiza con el borde cubital de ambas manos palpando el 
fondo uterino. 
o Busca identificar el polo que se encuentra en el fondo 
uterino y evidenciar la altura uterina. 
▪ El pelviano es blando e irregular 
▪ El cefálico es duro, redondeado y despierta 
molestias a la palpación 
• Segunda maniobra 
o Misma posición, desliza las palmas de las manos hacia los costados del útero para identificar el dorso. 
o Se complementa con lamaniobra de budín en la cual se 
comprime ligeramente el fondo uterino para evidenciar con 
la otra mano la curvatura del dorso fetal. 
• Tercera maniobra 
o Polo fetal que se encuentra por encima del pubis entre el 
pulgar y el índice de la mano hábil para hacerlo pelotear. 
• Cuarta maniobra 
o Se ubica mirando los pies de la paciente y toma entre sus 
manos el polo fetal 
o Evidenciar el peloteo que diferencia el polo cefálico del 
pelviano, su grado de encaje la actitud de la cabeza fetal 
para ver si esta se encuentra muy deflexionada (golpe de hacha de Tarnier) 
• Altura uterina se mide con una cinta métrica adecuada. 
o Se ubica el cero en el borde superior del pubis y llevando el extremo distal entre los dedos índice y medio 
con el borde cubital de la mano hasta donde se percibe el fondo uterino. 
o Esta medida, graficada en tablas percentiladas que relacionan edad gestacional y altura uterina.