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1 Asignatura de Enfermería en Salud Mental I – 2023 MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” 1 Asignatura de Enfermería en Salud Mental I – 2023 MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Nuestros antepasados observaron la complejidad y la belleza de la vida y comprendieron que tenía que existir un gran creador (Carl Sagan) INTRODUCCIÓN: La globalización, los cambios medioambientales, las crisis económicas y financieras están causando importantes transformaciones sociales que provocan el aumento de las desigualdades, extrema pobreza, exclusión y negación de los derechos fundamentales. Ante estos cambios es preciso recurrir a los valores universales como salud, paz, dignidad humana, la igualdad de género, la no violencia y la no discriminación. Los actores principales de las transformaciones sociales somos las personas, los grupos y colectivos humanos, que inmersos en la conciencia social podemos revertir dicha realidad. Las transformaciones sociales, establecen vínculos entre los conocimientos en ciencias sociales, las políticas públicas y la sociedad. Para implementarlas la lógica propuesta por el paradigma cartesiano, positivista trata de explicar el fenómeno de la salud-enfermedad, denotando problemas de salud asociados a estilos de vida y a la multicausalidad como responsables de gran parte de la morbi-mortalidad y de los déficits en calidad de vida tanto individuales, grupales y sociales, plantean una políticas de salud reduccionistas pues, sus propuestas parten de identificar factores de riesgo sin atender sus verdaderas causas de insanidad y propone para subsanarlas estrategias poco efectivas. Además, de dichas denominaciones que intentan dar respuesta a la situación actual, se recalca la necesidad de salud mental se constituya como un componente central dentro de los planes de respuesta y recuperación de los sistemas de salud de los gobiernos nacionales. Inclusive, insta a los estados a incorporar, en el desarrollo políticas sociales, entre diferentes sectores como el de educación, empleo, justicia, vivienda, desarrollo social, sin embargo, ofrecen respuestas incompletas a las necesidades reales de las poblaciones. En contraposición, le proponemos re-pensar desde el paradigma de la complejidad, al afirmar que el modo de vida de los sujetos que está social - económico - cultural- histórico - determinado por el poder dominante. Es decir, las condiciones y situaciones de salud deben ser entendidas según las condiciones de reproducción social para Alumno Resaltar Alumno Resaltar Asignatura de Enfermería en Salud Mental I – 2023 MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” 2 poder, desde allí, pensar, organizar, planificar y gestionar acciones transformadoras de cuidado hacia el buen vivir, plasmando respuestas desde la solidaridad,sustentabilidad,bio-seguridad y soberanía. El panorama actual de yuxtaposición de paradigmas y contexto sociosanitario exigen a las enfermeras/os involucrarse en la relación con las personas y sus grupos de referencia desde un enfoque de derecho, intergeneracional-intercultural, étnico y de género. Esos requisitos son indispensables para el desarrollo disciplinar y al mismo tiempo aportar al bien común de las poblaciones. En otras palabras, seguir la guía que imprime cada área del campo de la responsabilidad social, acción y de conocimiento del perfil de enfermería en salud mental conjugado con el campo complejo de la salud y la salud mental. En este módulo los invitamos a distinguir, analizar, discutir y reflexionar las visiones sobre: Cuidado como acción, acto político, humanístico -salud mental positiva-salud mental- como proceso social-histórico determinado y Enfermería como ciencia social. De ese modo, inducir pensamiento crítico sobre en ese complejo campo para desde allí, intervenir con la ciencia enfermero en la salud de los colectivos, grupos y personas a partir de interacciones que ponderen el cuidado/cuidarNos con acciones humanística, ética, científica, cultural y emancipadora. OBJETIVOS ● Identificar las características del perfil de Enfermería en salud mental. ● Problematizar los conceptos de salud, salud mental y salud colectiva. ● Reflexionar sobre cuidado enfermero en salud mental desde diferentes teorías y perspectivas. ● Desarrollar la práctica específica en la comunidad teniendo en cuenta el primer momento de construcción de un taller participativo. CONTENIDOS ● Enfermería en el campo de la Salud Mental ● Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas ● Aportes del modelo de salud mental positiva al cuidado. ● Aportes teóricos para pensar el Cuidado de Enfermería en Salud Mental ● Aportes Teóricos y Metodológicos para el diseño de Talleres para grupos comunitarios en salud mental Alumno Resaltar Asignatura de Enfermería en Salud Mental I – 2023 MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” 3 ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 1 Actividad N°1 (Presencial): “Palabras que nos presentan” “Definiéndonos” Les damos un cálido recibimiento, para este primer encuentro la actividad experiencial los invitamos a responder en solo dos palabras por cada integrante del grupo de diez, el siguiente interrogante ¿Qué es lo que piensan en relación con el “Cuidado de Enfermería en Salud Mental” ¿Qué palabras se le vienen a la cabeza? Escríbalas en una tira de papel. Luego arme una frase que englobe una posible definición. Tiempo 10 min. Escriba en un afiche la definición utilizando nexos que requiera y comparta en plenaria. Los tutores recorren todos los grupos y sus respectivas producciones. Luego serán seleccionados algunos grupos para socializar su producción. Tiempo de presentación 5 min por grupo. “Defindiendonos” Presentación a cargo del docente sobre el texto “Perfil de Enfermería en el campo de la Salud Mental” y “Aportes teóricos para pensar el cuidado de Enfermería en salud mental” “Comprendiendo nuestras prácticas, sentires e identidades” Retomando cada una de sus producciones de la plenaria, les pedimos que puedan rearmar completar y re-definir respecto a “Cuidado en Salud Mental”. ¿A qué construcciones nuevas llegaron, qué significaciones obtuvieron? Redacte las mismas en una lámina para ser compartida en Plenaria. Al finalizar, las producciones las compartirán etiquetándonos en las historias del Instagram de la Cátedra. Actividad N°2 (Actividad Integradora para contrato transformador): “Hilando conceptos” Para poder realizar la actividad integradora deberá acceder al encuentro asincrónica, que está compartida en el aula virtual titulada: clase Nª1Conceptos de salud mental, salud mental positiva, salud colectiva y cuidados. clase Nª2 Determinación social de la salud. Asignatura de Enfermería en Salud Mental I – 2023 MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” 4 a) Realizar notas, resumen, cuadros comparativos, mapas conceptuales tanto del encuentro sincrónico como de material bibliográfico compartido en módulo uno. b) Asistir al menos tres miembros a clase presencial y acudir a tutorías ofrecidas. c) Realizar un registro en bitácora base las reflexiones teóricas, análisis, debates que surjan en el grupo, que le serán de ayuda para dar respuesta a cada uno de los siguientes interrogantes. 1) ¿Qué es el cuidado en Salud Mental y cómo se relaciona con el perfil de Enfermería propuesto por la Red Enfermería en Salud Mental Internacional? 2) ¿Cuál es el aporte del paradigma de la complejidad al concepto de salud,salud mental y cuidado? 3) ¿Cuáles son las teorías y modelos de enfermería que se han presentado y cuál esel aporte de cada una de ellas, al cuidado? Seleccione dos de ellas y realice una intervención (acciones de cuidado) por cada teoría o modelo seleccionado. 4) En base al concepto de Salud Mental de la Ley nacional Argentina 26.657 sobre Salud Mental, describa la relación que tiene con: -Concepto de salud colectiva: -Determinación social de la salud: d). Analice las preguntas, de una respuesta a todas y luego seleccione solo dos de las cuatro respuestas para compartir en bitácora en un documento Google con su tutor. Luego suba la actividad en el aula virtual, fecha de entrega: 17 de agosto 2023. hasta las 23 hs. Requisitos de entrega: carátula: con nombre completo, mail y DNI de todos los integrantes, nombre del tutor, nombre de la actividad integradora N° 1 “ Hilando conceptos y prácticas”. Realizar con letra Arial 12, cantidad de palabras ( mínimo 600 y máximo 1000). Puede agregar anexos: Con videos, fotos relatos de experiencia que considere adecuados. BIBLIOGRAFÍA NECESARIA ● Olivares, E., Lenis-López J.A. y Villanueva F. (2023). Perfil de Enfermería en el campo de la salud mental. En Equipo de Cátedra de Salud Mental, Enfermería en Salud Mental I. Disponible en: https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ ● Olivares, E. y Lenis-López, J.A. (2023). Aproximación al concepto de salud mental desde distintas perspectivas. En Equipo de Cátedra de Salud Mental, Enfermería en Salud Mental I. Disponible en: https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ ● Olivares, E.; Lenis-López, J.A. y Villanueva, F. (2023). Aportes teóricos para pensar el cuidado de enfermería en salud mental. En Equipo de Cátedra de https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ Asignatura de Enfermería en Salud Mental I – 2023 MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” 5 Salud Mental, Enfermería en Salud Mental I. Disponible en: https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ ● Lenis-López, J.A. y Olivares, E. (2023). Aportes Teóricos y Metodológicos para el diseño de Talleres para grupos comunitarios en salud mental. En Equipo de Cátedra de Salud Mental, Enfermería en Salud Mental I. Disponible en: https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA ● Cárcamo, S. N. (Ed). (2021). Cuidados del buen vivir y bienestar desde las epistemologías del sur. Conceptos, métodos y casos. Editorial FEDUN. https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31- 11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcd d1.pdf ● Comité Permanente entre Organismos. (2020). Habilidades Psicosociales Básicas: Guía para personal de Primera Línea de Respuesta a la pandemia de COVID-19. https://www.paho.org/es/documentos/habilidades-psicosociales- basicas-guia-para-personal-primera-linea-respuesta-covid-19 ● Rodríguez Espínola, S.(2019). La mirada en la persona como eje del desarrollo humano y la integración social: deudas y desigualdades en la salud, los recursos psicosociales y el ejercicio ciudadano. https://repositorio.uca.edu.ar/handle/123456789/10099 ● Organización Mundial de la Salud. (2008). Comisión sobre determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final. http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/es/. https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ https://enfermeria.aulavirtual.unc.edu.ar/ https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf https://www.paho.org/es/documentos/habilidades-psicosociales-basicas-guia-para-personal-primera-linea-respuesta-covid-19 https://www.paho.org/es/documentos/habilidades-psicosociales-basicas-guia-para-personal-primera-linea-respuesta-covid-19 https://repositorio.uca.edu.ar/handle/123456789/10099 http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/es/#_blank MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 6 Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental En el inicio del apartado se describen características particulares que nos definen. La propuesta realiza un recorrido que va desde lo teórico conceptual hasta el análisis y discusión de experiencias concretas. La misma hace particular hincapié en la salud como un fenómeno social complejo que atraviesa todos los aspectos de la reproducción social de las personas y su comunidad. De este modo, la salud es entendida como un proceso histórico donde las determinaciones sociales explican las formas de vivir, enfermar y morir de los grupos y/o comunidad. La consideración y análisis de las dimensiones históricas, ideológicas, políticas, económicas, sociales y culturales atraviesan todo el recorrido del espacio, con el objetivo de dar cuenta de la construcción y conformación del proceso salud-enfermedad-atención-cuidado. Se parte de la idea que son las condiciones de vida las que determinan la buena o mala salud de una comunidad. Por lo tanto, se considera que la desigualdad social, la equidad, la accesibilidad, el ejercicio del derecho a la salud, la organización económico-política y la estructura social son los ejes centrales para el abordaje de la cuestión social en salud. Por todo lo expresado anteriormente, y teniendo en cuenta que salud mental atraviesa todos los aspectos de la vida de las personas y la comunidad, constituye un conocimiento relevante y necesario para la formación profesional y el perfil de Enfermería en dos formas: como conocimiento en sí de una cuestión social, la salud mental; y como formador del espíritu crítico –no hegemónico- de alternativas transformadoras en el campo de la salud. Este documento destaca: Cuidar la salud como enfermera/o, significa asumir al cuidado como parte de una construcción vincular, social y humanitaria. Enfermería es una práctica social, política y con mirada en la economía participativa en donde la salud es un derecho que, a partir de ejercerlo, es posible la lucha por otros derechos. La práctica disciplinar otorga la capacidad de acrecentar experiencia al contar con conocimientos que permitan identificar aspectos sociales y recursos necesarios que la comunidad afronta. Tanto en el campo clínico como en el comunitario, se produce un intercambio entre las/los trabajadores de la salud y las/los sujetos de cuidado, que posibilita la construcción de prácticas transformadoras como garantía de derecho. La Enfermería, como ciencia social, tiene como imperativo ético, abogar por los derechos de las personas, el acceso a la salud, al buen vivir, como derecho humano universal. Exige un nuevo perfil de enfermería en salud mental colectiva. Olivares, E.; Lenis-López J.A. y Villanueva F. Alumno Resaltar MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 7 1.1. ENFERMERÍA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL Y APORTES DESDE EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD AL PERFIL DE ENFERMERÍA Olivares E. Para introducirnos a la temática de Enfermería en el campo de la Salud Mental es necesario, identificar las características generales que lo definen: 1) Las particularidades de Enfermería en salud mental, por ejemplo: La sensibilidad a sucesos psico-sociales, implicancia con las personas, la capacidad para co-construir el vínculo intersubjetivo,con sus requerimientos:Conocimientos científicos,clínicos y humanísticos, éticos, práctica reflexiva,disponibilidadde tiempo, experticia y las fases de una relación terapéutica, elementos esenciales para el cuidar- Nos. Una base teórica que proviene de modelos y teorías y un posicionamiento ideológico desde donde se sustenta dichos conocimientos que asumen en conexión con saberes y prácticas de la salud propias y colectivas para co-construir cuidados. 2) Las competencias de las/os profesionales Enfermeras/os en salud mental, entre ellas: Habilidades para la comunicación efectiva, escucha activa, propiciar el diálogo, acompañar,contener y empoderar a las personas. Capacidad de trabajo en equipo, para crear redes, para liderar procesos de cambio y transformación.Por ejemplo intervenciones de promoción con participación activa, cohesión social y vecindad. 3) El cumplimiento de normas legales propias de la profesión, que le dan un marco jurídico Por ejemplo: Ley de ejercicio profesional n° 24004. que regula la profesión de Enfermería en nuestro país. Por otro lado, el valor por la vida, la salud, la paz, la libertad, el respeto por la dignidad humana y por la Naturaleza. 4) Un posicionamiento ideológico, filosófico desde el paradigma de la complejidad que explica desde otra mirada la realidad. El cual da cuenta de cómo las personas y colectivos viven, trabajan, crecen, evolucionan sujetas y sometidas a solo una cosa, el poder del sistema hiper-mega- neo-capitalista. Dicho poder determina la condición social de la salud. Al asumir estas lógicas y posicionamientos surgen otras miradas, desde donde se imparten otros abordajes, intervenciones que dan otras respuestas a sucesos vitales, ambientales, económicos, culturales. Por ejemplo: las luchas, el activismo, la defensa por los derechos humanos y de la Naturaleza. Dicho esto, sostenemos que, el aporte de paradigma de la complejidad a Enfermería en el campo de salud mental no está solamente fundamentado por el conjunto de técnicas y procedimientos (capacidades y competencias), sino que también lo fundamenta la acción comunicativa personal, grupal y social basada en el respeto y reconocimiento de un “otro”/”otredad”. A continuación se menciona algunas premisas de Enfermería en el campo de la salud mental: ● El respeto por todo lo que se vive y existe. Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 8 ● La atención en los procesos vitales y la preocupación de todos los seres para que éstos puedan continuar participando en la comunidad de la vida de tal manera que ninguno está excluido ni abandonado en su sufrimiento” (Boff, 2012, citado en Cárcamo, 2021). ● La presencia de criterios de actuación, flexibilidad en su aplicación y transformación. ● La disposición de propios símbolos, valores, costumbres, que están asociados al ámbito humano, social, cultural e histórico propio (Ospina, 2004). ● Los aportes de conocimiento científico desde las teorías de Enfermería, los cuales ayudan a cuidar en distintas situaciones, ya que el cuidado también puede verse como acción. ● El posicionamiento teórico del Cuidado como construcción, ya que permite practicarlo, en la medida que lo construimos, seguimos aprendiendo (Cárcamo, 2021) Para la construcción identitaria de Enfermería debemos asumirnos como un colectivo desde ahí, pensarnos, reconocernos y transformarnos. Cuidar es la esencia de la enfermería, e implica una relación profunda y consciente entre el cuidador y el cuidado (persona cuidada). Cuidado es el elemento paradigmático que hace la diferencia entre enfermería y otras profesiones (actitudes; vivencia única). Un punto para destacar es el análisis de la realidad desde el pensamiento crítico. Para ello, es menester, considerar los cambios contemporáneos a nivel cultural, social, económico, legal, político y ético; ya que permiten discutir a la luz del contexto complejo, las demandas sociales de cuidado; la definición de las competencias profesionales; los posicionamientos sobre salud, salud mental colectiva y Enfermería, los cuales deberán ser tenidos en cuenta bajo un enfoque de derecho y desde una perspectiva de género. De esta manera, es importante situarse en el pensamiento complejo como herramienta, ya que ofrece posibilidades metodológicas para analizar en forma crítica desde la diversidad, cada una de las situaciones complejas por la cual atraviesa Enfermería, la cual se encuentra ubicada dentro de un escenario de cambios permanentes, de adaptación a nuevas estructuras y con la necesidad de innovaciones en el campo disciplinar, teniendo que interactuar permanentemente con otras disciplinas (Admirable Ecuador 2012). En este proceso de enormes cambios demográficos, sociales, culturales, políticos y económicos, la profesión de Enfermería tiene que buscar modelos de cuidados que incluya lo pluricultural, los conceptos de transculturalidad, diversidad, género, nuevos conceptos de familia, entre otros. En este sentido, cada una/o de nosotras/os tiene su cultura, sus creencias, costumbres, formas de vida que al momento del encuentro con una/o otra/o no están claramente definidas ni expresadas y varían entre los diferentes Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar Alumno Resaltar MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 9 miembros de un grupo. En este momento, es donde se hace preciso comunicarnos y esto marca un perfil particular, ya que el acercamiento es directo, personal, grupal, colectivo, con todo tipo de personas. Siguiendo esta idea, se puede decir que la salud y los cuidados son universales, pero las formas de llevar a cabo estos cuidados y de concebir la salud vienen definidas de manera diferente según cada grupo humano (Cárcamo, 2021). Como disciplina Enfermera transitamos en la complejidad de la realidad y participamos activamente junto a otras disciplinas, incluidos en la construcción de un vínculo con las y los sujetos de cuidado donde la práctica cotidiana están fuertemente relacionada con el trabajo comunitario, identificando las problemáticas sociales y los recursos disponibles en la comunidad en la que se trabaja (Cárcamo, 2021). Dentro de este escrito, se potencia, valora y desarrolla la disciplina, en defensa de la identidad profesional, transitando la interdisciplinariedad y fortaleciendo la imagen de Enfermería en el imaginario social. Cabe señalar que hablar del campo de la Salud Mental, implica incorporar conceptos colectivos de salud y no sólo el abordaje individual o grupal, en el hospital o centro de salud, sino que se expande a áreas de planificación de políticas de salud, de salud mental y de formación. En este enfoque, el perfil de enfermería se “amplía” a ámbitos sociales, de donde surgen los determinantes de salud y por ende, donde se conforman y construyen participativamente, los modos de abordaje. Se fundamenta en el concepto social de la salud mental y se posiciona en el modelo comunitario de salud mental, en el valor del derecho a la vida, a la dignidad, a la libertad y al acceso universal a la atención, de modo que los individuos y la comunidad encuentren alivio a los problemas o necesidades de la vida. El cuidado comunitario posibilita la construcción de prácticas dirigidas a hacer efectivos ciertos derechos. En este sentido, el cuidado en el campo de la salud tiene la capacidad de contribuir a la construcción de sujetos capaces de ser parte de procesos colectivos y transformadores de su realidad, es decir,de aportar a la construcción de sujetos políticos (Cárcamo.2021). Para concluir, el campo de la salud mental es un espacio, red o espacio de relaciones de la vida social dinámicas, inesperadas y particulares, con autonomía, en constante dinámica, que requiere un abordaje territorial en la comunidad, como parte del equipo interdisciplinario, intersectorial, desde donde se promueve la responsabilidad, el compromiso y la participación de todos los miembros de una comunidad, y trabajadores de la salud. 1.2 APORTES DESDE EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD A ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL: ● Una visión para poder abogar por la igualdad de derechos y oportunidades. Desde este punto, es importante la complejidad de la vida cotidiana, ser sensible e implicarse para poder acompañar e intervenir en compose con lo MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 10 que la comunidad en sus demandas sociales y requerimientos, sucesos propios de la vida. ● Propone un modo de acompañar en el proceso salud/enfermedad /cuidado a las personas, grupos y colectivos en pos de una vida digna, justa equitativa e igualitaria. Que lucha por la autonomía, propiciando la participación activa, consciente, crítica y organizada y emancipadora. ● Propicia cuidados donde las personas logren transformaciones en su vida diaria. ● Genera nuevos conocimientos humanísticos, entrelazarlos con saberes ancestrales, populares. ● Fomenta formas de vida más solidarias, respetuosas e incluyentes. ● Contribuye al logro del acceso a la salud, al buen vivir, como derecho humano universal. 1.3 - PERFIL DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL SEGÚN LA OMS INTRODUCCIÓN Al analizar la bibliografía disponible en el tema, podemos identificar dos corrientes principales respecto al perfil de enfermería. En un texto clásico de enfermería psiquiátrica, como es el de Joyce Travelbee (1979), que conforma una de las primeras teorías de referencia en enfermería en psiquiatría, define las funciones de enfermería como la promoción de la salud mental, la prevención en salud mental, la ayuda al afectado a enfrentarse a la presión de la enfermedad mental y la asistencia al paciente, su familia y comunidad para encontrarle el sentido a la enfermedad mental. Las herramientas terapéuticas incluidas en el material teórico elaborado por esta autora, centra el eje en la atención y cuidado del paciente y su rehabilitación. Reconoce la diversidad de abordajes y la esencia interdisciplinaria de la especialidad. ● Incluso en textos de la década del 90, el énfasis del perfil de enfermería psiquiátrica está centrado en el abordaje del paciente en sus distintos niveles de asistencia, primaria, secundaria y terciaria, con prestaciones dirigidas al paciente su familia y entorno terapéutico. Estos textos están basados en enfoque que podríamos llamar anglosajón o de países centrales. ● En cuanto a los aportes realizados por autoras latinas encontramos un abordaje más amplio que incluye, el contexto donde se debate este perfil, las transformaciones operadas en el campo de salud mental y en el rol de enfermería. Se parte de considerar que la salud mental tiene relación con la vida cotidiana de todas las personas, con sus condiciones de vida y los modos de convivencia en un determinado lugar y momento político. Desde esta MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 11 perspectiva, la salud mental está determinada por la capacidad de cada persona de disponer y/o generar recursos subjetivos para abordar los conflictos. Considera que “la salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Así el planteamiento del perfil de enfermería y la política de salud mental que lo contiene implica un escenario histórico y social. PERFIL DE ENFERMERÍA CREADO POR INTEGRANTES DE LA RED DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL (RIENSAME) TENIENDO EN CUENTA EL MODELO DE LA OMS Un texto referencial respecto al Perfil de Enfermería en Salud Mental es el construido por la Organización Mundial de la Salud [OMS] (2005) y revisado en el año en curso 2017 por integrantes de la red de enfermería en salud mental (RIENSAME) del cual se presenta, a continuación, una síntesis. El mismo surge de la necesidad de innovación de pensamiento y acción de la Red en el marco de los cambios mundiales del paradigma psiquiátrico y como resultado de un recorrido de estudio y debate internacional. Concomitantemente en grupos de discusión en el año 2019, coordinados por la Dra. Malvarez, se analizó la necesidad de nombrar este perfil que se les presenta a continuación como “Perfil de la enfermera especializada en salud mental” pues implica que ya ha realizado un recorrido disciplinar y profesional. Esta concepción recupera la clasificación de Patricia Benner respecto a que la enfermera requiere una experiencia mínima de cinco años para devenir en experta en un campo, período que requiere de un tutelaje, reflexión crítica y estudio permanente Es válido aclarar que el grupo de enfermeras expertas en área parten de considerar conceptos colectivos de salud y no solo un abordaje individual como refiere el concepto de salud mental de OPS, donde cada individuo es consciente de sus propias capacidades y cada persona es responsable de generar recursos subjetivos para abordar los conflictos. Por el contrario, desde la Red RIENSAME, se ampara en el concepto social de la salud mental, basado en el modelo comunitario, de donde surgen y se conforman nuevos modos de abordajes e intervenciones dando valor a la vida, salud, al respeto por dignidad humana y a la libertad, entendiendo que la comunidad las personas resuelven conflictos, tensiones de la vida diaria. Después de encuentros debates, discusiones y construcción colectiva se define al perfil de enfermería en salud mental como la atención de enfermería en salud mental está dada por el cuidado provisto en intervenciones interpersonales, educativas, asistenciales, terapéuticas e institucionales para mejorar el bienestar mental de las personas y los grupos. El enfoque debe ser integral con base en la comunidad, interdisciplinario, intersectorial y complejo. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 12 Estas mudanzas de concepciones y orientaciones demandan de la enfermería un nuevo perfil el cual puede orientarse en dirección a múltiples cambios, a punto de partida de los requerimientos y posibilidades locales y puede definirse por: el campo de responsabilidad social, el campo de acción y el campo de conocimientos. A continuación, se incluye la descripción de cada campo (OPS 2000). SOBRE EL CAMPO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL ● Responsabilidad por el cuidado de las necesidades de salud mental de la población con consideración de los determinantes sociales y abordaje epidemiológico. ● Responsabilidad por la calidad y acceso al cuidado de enfermería en salud mental. ● Responsabilidad en la transformación del modelo custodial de enfermería psiquiátrica tradicional, hacia la promoción de grados crecientes de libertad, autonomía, ciudadanía y producción de vida. ● Responsabilidad por la transformación de conceptos y prácticas en instituciones psiquiátricas tradicionales hacia el desarrollo de la red de servicios comunitarios de salud mental. ● Responsabilidad por las políticas de salud mental, su programación y fiscalización y defensa de los DDHH vinculados a la vida, el bienestar y la libertad de los sujetos conproblemas mentales. ● Responsabilidad por la propia formación y actualización continua. ● Responsabilidad en el uso y producción de las mejores pruebas científicas disponibles para el cuidado. ● Responsabilidad en la promoción de la salud mental y la prevención de los problemas de sufrimiento psíquico, como estrategia eje de abordaje, en los diferentes niveles de la atención de la salud. SOBRE EL CAMPO DE ACCIÓN EN EL ÁMBITO DE GOBIERNO ● Participación en la formulación de políticas sociales y sanitarias y en la gestión y aplicación de leyes, particularmente en el campo de la salud mental. ● Participación en la formulación de políticas para la construcción de programas de salud mental. ● Articulación de la salud mental con educación, justicia, bienestar social, seguridad, trabajo, comunicación social y otros sectores y con las políticas y planes de salud general. ● Identificación y movilización de recursos en favor de la organización de nuevas respuestas sanitarias. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 13 EN EL ÁMBITO DE LA COMUNIDAD ● Identificación y promoción de espacios de desarrollo social y mejoramiento de la calidad de vida. ● Generación de programas de promoción y protección de la salud mental. ● Intervención en situaciones de crisis, intervención y/o derivación. ● Identificación de grupos de riesgo y adopción de medidas. ● Asesoramiento de salud mental a ONGs, equipos y servicios comunitarios de salud y salud mental. ● Articulación interdisciplinaria e intersectorial. ● Capacitación en salud mental de enfermeras/os y líderes comunitarios. EN EL ÁMBITO DE LOS HOSPITALES GENERALES ● Atención a los problemas de salud mental que acompañan a las enfermedades físicas. ● Intervención en situaciones de crisis individual, familiar y comunitaria. ● Educación permanente del personal de enfermería en el área de salud mental. ● Asesoramiento e interconsulta de cuidados de enfermería. ● Creación de servicios de salud mental en hospital general. ● Consulta de enfermería en salud mental. ● Sistematización del cuidado de enfermería en salud mental. ● Desarrollo de proyectos terapéuticos singulares para las/os usuarias/os. ● Articulación con los servicios comunitarios de salud en red. EN EL ÁMBITO DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO ● Desinstitucionalización de personas con sufrimiento psíquico internadas en hospitales tradicionales. ● Rehabilitación de personas con sufrimiento psíquico y promoción de su reinserción social. ● Generación de espacios de participación y creación colectiva. ● Educación permanente del personal de enfermería. ● Creación, implementación, acompañamiento y evaluación de proyectos de desinstitucionalización. ● Creación de redes de servicios sustitutivos del hospital psiquiátrico y estrategias de acompañamiento. ● Generación de espacios de discusión y acción interdisciplinaria y disciplinaria. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 14 EN EL ÁMBITO DE LA FORMACIÓN DE PERSONAL DE SALUD MENTAL ● Gestión de modificación de los contenidos de planes de estudio, orientándolos hacia la inclusión de los aspectos político-jurídicos, socio-culturales y psicosociales de la salud y de la salud mental. ● Revisión y crítica de los programas de enfermería psiquiátricos orientados hacia el modelo conceptual y práctico de análisis y atención integral de la salud mental comunitaria. ● Aportes a la sustitución de la pedagogía de transmisión a la de problematización. SOBRE EL CAMPO DE CONOCIMIENTO ÁREA DE CONOCIMIENTO TEÓRICA-EPISTEMOLÓGICA ● Definición de salud mental. ● Paradigmas conceptuales y prácticos de salud mental. ● Contextualización socio-cultural, científico-técnico, jurídico-político, sanitaria y administrativa de la situación de salud mental. ● Definición de enfermería en salud mental. ● Objeto de estudio y metodología de la enfermería en salud mental. ● La relación enfermera sujeto-usuarias/os. ÁREA DE CONOCIMIENTO ÉTICO-LEGAL ● Ética, legislación y modelos de relación profesional en enfermería. ● Finalidad del cuidado de enfermería en salud mental. ● Estigma y derechos de las/os usuarias/os, legislación en salud mental. ● La ética de la relación enfermera-sujeto de cuidado. ÁREA DE CONOCIMIENTO EPIDEMIOLÓGICA ● Epidemiología de la salud mental. Clasificaciones. ● Viejos y nuevos sufrimientos. ● Prioridades epidemiológicas en salud mental. ● Grupos prioritarios: grupos vulnerables, procesos de riesgo. ÁREA DE CONOCIMIENTO ADMINISTRATIVA ● Análisis, administración y gestión de servicios de salud mental. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 15 ● Modelos de organización de los servicios de salud mental. ● El modelo comunitario de salud mental. ● Condiciones de los servicios (accesibilidad, aceptabilidad cultural, calidad, seguridad, eficiencia y respeto por los derechos humanos). ● Modalidades de relación con los sujetos de cuidado. ÁREA DE CONOCIMIENTOS SOBRE CUIDADO Y TERAPÉUTICA DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL ● Diagnóstico y estrategias de intervención en salud mental. Precisiones sobre los cuidados de enfermería. ● Campo y estrategias de promoción y protección de la salud mental. ● Abordaje de enfermería e intervención en crisis individuales, familiares, comunitarias e institucionales. ● Prevención y cuidados de enfermería a personas con sufrimiento psíquico agudo. ● Prevención y provisión de cuidados de enfermería a personas con sufrimiento psíquico prolongado. ● Provisión de cuidados rehabilitadores a personas con sufrimiento psíquico prolongado. ÁREA DE CONOCIMIENTOS FORMATIVA ● Formación básica de las enfermeras en salud mental. ● Formación de postgrado en enfermería en salud mental. ● Educación permanente de las enfermeras en servicios de salud mental. ● Actualización y educación continua en enfermería de salud mental. 1.4 EVIDENCIAS QUE VISIBILIZAN LAS EXPERIENCIAS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PERFIL Al analizar el documento revela el cambio en la posición esperada de la enfermera, que pasa de un rol sólo de cuidadora a otro que incluye además la construcción activa de los modelos de cuidado y de ejercicio de sus prácticas. Las mismas “salen” del ámbito de la institución sanitaria para transformarla y recuperar el concepto de derechos de las personas, como también para incorporarse a los ámbitos de construcción de las políticas educativas, de investigación y de desarrollo de modos de intervención. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 16 CAMPO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL En el campo de la responsabilidad política y transformación del modelo custodial de atención. Un ejemplo es experiencia de la participación activa en la discusión de la Ley Nacional y Provincial de Salud Mental en los años previos a la sanción de la Ley y posteriormente participando en pronunciamientos de adhesión a la Ley (año 2017 y año 2022). Responsabilidad por la propia formación mudando de plan de estudio y construir los contenidos de promoción de salud mental en los programas de formación de pregrado en enfermería. Responsabilidad en producción de conocimiento científico para el cuidado a partir de participar en estudios multicéntricos. CAMPO DE ACCIÓN En el ámbito de gobierno la articulación con educación en la generación de experiencias exitosas de cuidado, el fortalecimiento de la capacitación permanente del colectivo de enfermería en la provincia de Córdoba. (CuidEN 2018 y 2020), Este programa abordó el ámbito de la comunidad, hospital Psiquiátrico y generaly la formación del personal de salud mental. En el ámbito del hospital psiquiátrico: Experiencia en la externación y seguimiento de personas con sufrimiento psíquico en la comunidad (casas de medio camino, casas asistidas, transformación del Hospital a centros de atención en hospitales generales, (experiencia de consultorio de enfermería 2006; experiencia del hospital Santa María 2010 a 2022) CAMPO DEL CONOCIMIENTO Desde el área teórica-epistemológica: El estudio de paradigma de la complejidad y la práctica de cuidado en salud mental que propone otras miradas, abordajes e intervenciones referidas al cuidado que invitan a repensar y modificar los modos de formación. Desde el área de conocimientos sobre el cuidado y terapéutica La experiencia de cuidado desde el Modelo de la Marea e instrumentar la entrevista holística. En el área de conocimiento formativo un ejemplo es la implementación del contrato pedagógico, experiencia de innovación educativa en estudiantes de enfermería, la actualización continua, el impulso por la formación de postgrado. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Admirable Ecuador. (19 de octubre de 2012). BUEN VIVIR [Archivo de Video]. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=i2vuI7BXSbg Cárcamo, S. N. (Ed). (2021). Cuidados del buen vivir y bienestar desde las epistemologías del sur. Conceptos, métodos y casos. Editorial FEDUN. https://www.youtube.com/watch?v=i2vuI7BXSbg https://www.youtube.com/watch?v=i2vuI7BXSbg https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” Tema 1: Enfermería en el campo de la Salud Mental 17 https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31- 11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf Joyce Travelbee, J. (1979). Intervención en enfermería psiquiátrica. Editorial Carvajal. Organización Panamericana de la Salud (2000). Enfermería en Salud Mental. OPS. Ospina, C. A. H. (2004). Disciplina, saber y existencia. Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, 2(2), 1-22. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692- 715X2004000200003&lang=es https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf https://67ec49e2-97c7-4b34-8d31-11b3addb8e07.filesusr.com/ugd/d78e2c_4b19a9d176144114bcedbc80f2bbcdd1.pdf http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-715X2004000200003&lang=es http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-715X2004000200003&lang=es http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-715X2004000200003&lang=es http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-715X2004000200003&lang=es MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 18 TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas Olivares, E. Lenis-López, J.A. 2.1 ANÁLISIS DEL CONCEPTO DE SALUD En un mundo complejo como el que vivimos en el que la salud es tan importante, los conceptos que se manejan sobre ella son muy variados y tiene repercusiones considerables, pues significa visiones de la propia vida, actuaciones y planificaciones diferentes (SánchezGonzález, 1998, citado en Gavidia y Talavera 2012). La palabra “salud” tiene tres características que hacen muy difícil encontrar una visión única y universal: a) Puede ser usada en muy diferentes contextos; b) Se parte de presupuestos básicos distintos; c) Resume aspiraciones e ideales en torno al estado de vida que se desea alcanzar. A continuación, se describen estas características anteriormente mencionadas que también contribuirán en análisis de los distintos conceptos de salud generando una mirada clara de posicionamientos que se deben reflexionar según Gavidia y Talavera (2012). A) DIFERENTES CONTEXTOS DE USO: – Contexto médico-asistencial: Este contexto está configurado por la actividad y las necesidades de las/os profesionales sanitarias/os dedicadas/os a la asistencia. En él predominan los objetivos curativos y pragmáticos. Su paradigma de acción es la atención individualizada a pacientes que padecen enfermedades reconocibles, con alteraciones corporales evidentes. En este contexto el concepto primario es de enfermedad objetiva, diagnosticable por sus signos anatómicos-fisiológicos. Estas enfermedades son el conjunto de las especies morbosas definidas por la ciencia médica. De acuerdo a este planteamiento, la salud tiende a ser concebida negativamente, como mera ausencia de enfermedad. – Contexto de los pacientes: Lo aportan las personas que se sienten “enfermas” en el seno de una determinada cultura. En este contexto el concepto primario es el de dolencia, interpretada según los estereotipos culturales. La salud es la recuperación de “su normalidad” y de la adaptación que hace posible la vida en su comunidad. – Contexto sociológico: Está configurado por la sociedad como un todo integrado y busca la comprensión y la actuación sobre toda la sociedad en conjunto. En este contexto se tiende a entender la salud de los individuos como un estado en el que puedan funcionar eficazmente para desarrollar su “rol” social. La salud será una MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 19 condición necesaria para el cumplimiento de las expectativas sociales y se buscan las condiciones necesarias para ello. – Contexto económico y político: Las necesidades económicas y los puntos de vista políticos configuran otro contexto de uso del término “salud”. La perspectiva económica hará ver la salud como un bien económico e intentará ponerla en relación con otros factores económicos: el PIB, el gasto sanitario, la industria farmacéutica, entre otros. Así, la percepción individual de la salud estará en relación con el nivel salarial, y la demanda de asistencia con los precios o con el sistema de retribución a los médicos. En el nivel político, la salud debe ser concebida como el fundamento de la libertad, la democracia, la igualdad, la seguridad, las relaciones internacionales o la estabilidad política. – Contexto filosófico y antropológico: Este contexto está configurado por una concepción global del ser humano. En él se concibe la salud como el estado más propio y específicamente humano, de acuerdo con la idea antropológica que se tenga. Así, por ejemplo, puede entenderse la salud como un estilo de vida autónomo y responsable o como la capacidad de realización de los valores más específicamente humanos. – Contexto ideal : Este contexto está influido por las ideas acerca de la felicidad plena y la calidad integral de vida. Puede llegar a incluir todo tipo de deseos y aspiraciones humanas, incluso las potencialidades superiores y las realizaciones más espirituales. B) DIFERENTES PRESUPUESTOS BÁSICOS Atendiendo al punto de partida, se puede percibir la salud como un estado objetivo que puede descubrirse y definirse universalmente con independencia de los juicios de valor o bien que se trata de una construcción histórico-cultural que se elabora y califica según valores culturales y normas sociales del momento. Así tenemos dos tipos de visiones de la salud: – Neutralistas1: afirma que no hay necesidad de recurrir a juicios de valor porque la salud y la enfermedad es una cuestión científica empírica. Esta percepción representa el punto de vista biomédico según el cual existen ciertos datos anatómicos, fisiológicos o bioquímicos identificables como patológicos o saludables independientemente del contexto socio-cultural. – Normativas 2 : Mantienen que la salud y la enfermedad son conceptos inevitablementecargados de valoración sobre lo deseable, lo útil o lo bueno, de modo que sin hacer referencia a esos valores resulta imposible decidir si una particular 1 Categoría que trata de describir la ausencia de valoración subjetiva 2 Categoría que está ligada a valoraciones MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 20 situación es de salud o de enfermedad. Éstas sólo pueden ser definidas en el marco de una cultura particular, de forma que un estado se califica de enfermedad porque en la cultura correspondiente es visto como malo o indeseable. En este sentido aporta Breilh J. (2020) que la complejidad del objeto salud se da en distintas dimensiones y órdenes. Las dimensiones son:1) la dimensión Ontológica (la dimensión de su ser). 2) la dimensión Epistemológica (es la conceptualización). 3) la dimensión Práxica (que es la formas de práctica). A su vez en cada una de esas dimensiones opera órdenes de movimiento; y en cada una de estas órdenes se dan contradicciones. C) DISTINTOS IDEALES SOBRE SALUD: Existen definiciones que intentan aclarar lo que debe entenderse por salud desde el punto de vista de los posibles ideales que genera esta idea. Tratan de especificar los aspectos deseables que deben ser incluidos en el concepto, y dan origen a definiciones más inclusivas o más restrictivas, según sea mayor o menor el número de componentes que se consideran indispensables, desde las que sólo contemplan aspectos físicos hasta las que incluyen estados psíquicos, sociales e incluso espirituales. De este modo se generan cuatro tipos de concepciones: 1- Las que se restringen a lo estrictamente corporal: son las que tienen mayor tradición histórica, pensemos que la medicina desde la antigüedad ha estado centrada en el cuerpo. Según estas visiones, la salud es un estado de bienestar físico y de silencio de los órganos. 2- Las que incluyen los factores psíquicos: disfrutar de un bienestar psicológico y tener un comportamiento adecuado, deben ser requisitos de la idea de salud. 3- Las que incluyen los aspectos sociales: incluyen la capacidad para llevar una vida socialmente productiva, o al menos poder desempeñar un papel social. 4- Las ideales y utópicas: están influidas por las ideas sobre la felicidad plena y la calidad integral de vida. Reconocen todo tipo de deseos y aspiraciones humanas, incluidas las realizaciones llamadas espirituales. En este contexto el concepto de salud llega a adquirir una amplitud máxima. Todos estos puntos de vista desde los que interpretar la salud hacen ver el problema en conceptualizarla integralmente, pues es difícil expresar en una única idea todo lo que el ser humano ansía y es capaz de ser y de realizar (la persona está siempre insatisfecha con lo que ya es en un determinado momento). En este sentido la percepción de salud tendrá una dimensión creativa, ideal o utópica y al mismo tiempo cambiante. Ahora bien, si los conocimientos varían según evoluciona la sociedad que los construye, también la idea de salud como la de enfermedad cambian, al igual que lo hacen las manifestaciones concretas de la enfermedad y lo que se entiende por formas de enfermar. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 21 Por lo tanto, el concepto de salud no consiste en la última definición dada por la OMS, ni tampoco cada matiz nuevo sustituye al anterior. La idea que poseemos se ha ido construyendo de manera sumativa, dependiendo de las necesidades por las que la sociedad ha pasado, constituyendo un edificio formado por ladrillos, que son las aportaciones de gran parte de concepciones anteriores. 2.2DISTINTAS CONCEPCIONES DE SALUD Y SALUD MENTAL Con lo anteriormente mencionado en el análisis del concepto de salud, podemos decir que los conceptos de salud varían de acuerdo con el modelo de salud que cada población, país o sociedad quiera poner en práctica. De hecho, en la formulación del concepto se hace visible a la salud como un fenómeno social complejo que atraviesa todos los aspectos de la reproducción social de las personas y su comunidad. De este modo, la salud es entendida como un proceso histórico donde las determinaciones sociales explican las formas de vivir, enfermar y morir de los grupos y/o comunidad, dando cuenta de la construcción y conformación del proceso salud-enfermedad- atención. Se parte de la idea que son las condiciones de vida las que determinan la buena o mala salud de una comunidad. Por lo tanto, se considera que la desigualdad social, la equidad, la accesibilidad, el ejercicio del derecho a la salud, la organización económico-política y la estructura social son los ejes centrales para el abordaje de la cuestión social en salud. Por todo lo expresado anteriormente, y teniendo en cuenta que la salud mental atraviesa todos los aspectos de la vida de las personas y la comunidad, es necesario que la formación profesional tenga en cuenta lo social, y el espíritu crítico –no hegemónico- de alternativas transformadoras en el campo de la salud. 2.3 CONCEPTO DE SALUD DESDE EL PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD Y LA TEORÍA DEL BUEN VIVIR: América Latina aporta una conceptualización de los pueblos originarios de dos países, Bolivia y Ecuador. Se trata del “buen vivir” (“Sumak Kawsay”) que implica la armonía en el proceso de configuración social entre los humanos entre sí y con la naturaleza, se trata de un concepto irreductible a los logros o acumulaciones individuales y antagónico con la lógica moderna de dominio de la naturaleza como recurso. El asunto de “lo mental” está inmerso conceptualmente en una complejidad. El antagonismo entre objetivación/subjetivación está presente en todas las profesiones- disciplinas que integran el campo de la salud mental. Es decir, para sortear este obstáculo epistemológico se nos hace necesario, primero repensar la concepción ontológica del sujeto, su "naturaleza simbólica", no biológica, que excede y trasciende MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 22 toda razón del "cogito, ergo sum" cartesiana y consciente de un individuo aislado. (Cárcamo 2021) La salud de los sujetos, en tanto individuo, familias y/o comunidades corresponde con el incremento de las capacidades y habilidades que permitan ejercer su libertad, que refuercen la construcción de vínculos, y el autocentramiento. Procura el desarrollo humano enfocado en las necesidades y en el incremento de los derechos, capacidades y realizaciones propias. Con la posibilidad de la creatividad y la solidaridad Desde una mirada crítica del campo de la salud mental es necesario observar que se contrastan dos culturas opuestas con sus particularidades entre ellas son a) cultura occidental y cristiana, eurocéntrica b) cultura local de los pueblos originarios. Teniendo en cuenta la cultura occidental la salud mental está relacionada con el Estado de Bienestar, donde el estado es promotor y satisfactor de derechos de ciudadanía y en este sentido desmercantilizar las prestaciones, entre ellas, la salud, la educación, la seguridad, la justicia, en función de obtener cohesión social y de lograr gobernabilidad de acuerdo con su plan económico estratégico. Esto supone una cuestión de ideología, en ajuste a la definición de Ernesto Laclau, entendida como una “práctica constructora de sujetos”, a la cual están asociadas, por ende, las formas de cuidado (Cárcamo 2021). 2.4. APORTES PARA CONCEPTO DE SALUD MENTAL DESDE LA DIMENSIÓN PSICOSOCIAL Lic. Cerino Sandra Cada sociedad en particular tiene sus propias definicionesde salud y salud mental. Las mismas no son estáticas, sino que se modifican en tanto cambian las circunstancias particulares que les dieron origen, la historia con sus cambios sociales, económicos y políticos interviene en estos aspectos. En este texto, que toma de base artículos de la Dra Silvina Malvarez, ponemos a su disposición diversas concepciones de la salud mental y las ideas y análisis que subyacen en cada una de ellas. En concreto ¿qué es la salud mental? En un sentido muy general podría decirse que existen dos grandes criterios de normalidad o salud mental: el criterio normativo y el estadístico. CRITERIO NORMATIVO El criterio normativo tiende a considerar como hombre normal al que se asemeja a un “modelo de perfección humana” que reúne las características deseables (ideales) de MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 23 acuerdo con un sistema de valores imperante. Establece cómo "debe ser" el hombre normal, es decir, es un criterio axiológico para el cual la normalidad es una condición cualitativa. Pero cabría preguntarse ¿quién decide cuáles son las características ideales de un hombre normal?. Históricamente quienes lo dictaminaron siempre fueron hombres blancos de clase alta que podían acceder a estudios superiores y conducir investigaciones científicas (y a veces no tan científicas). La mayoría de las veces los criterios que establecían respondían a los valores culturales de la clase alta. La crítica al criterio normativo comienza en el siglo XX, principalmente a través de aquellas corrientes antropológicas que en base a su experiencia etnológica se negaban a definir un estatuto universal a la conducta humana desde cualquier punto de vista que no aceptara la particularidad propia de cada cultura. El punto de partida del debate comienza en el artículo de Ruth Benedict Antropología y anormalidad (1978), donde explica cómo ciertas prácticas que podrían ser consideradas como anormales por nuestra cultura son normalmente aceptadas en otras culturas. Se observa que existen diferencias entre los distintos pueblos, tanto en las formas de vida como en todos los conceptos sociales, diversos antropólogos concluyen que no existe una sociedad normal sino muchas, cada una de las cuales trata de adaptarse a sus condiciones de vida, momento histórico, etc. Esto barre con la existencia de un concepto universal de hombre y lo reemplaza por un concepto de relativismo cultural, que al mismo tiempo barre con un concepto único de salud y salud mental. CRITERIO ESTADÍSTICO Por otro lado, el criterio estadístico establece como normal al "hombre promedio", aquel que por sus características se aproxima a la media aritmética de las características del grupo al que pertenece. Es un criterio cuantitativo y “realista” basado en hechos de observación, ya que tiene en cuenta cómo el hombre “es”, y no cómo “debe ser”. Es decir que si un individuo tiene una conducta semejante a las conductas mayoritarias de su comunidad, es normal; está “adaptado” (del latín ad, a, y aptare, acomodar: ajustar una cosa a otra). Aquellos que se alejan del promedio (como en los extremos de la campana de Gauss), son considerados anormales. Es decir que de acuerdo al concepto estadístico de la salud, es normal toda aquella persona que responda a las características que reúne la mayoría de las personas de su sociedad, y quedarían fuera de tal definición aquellos que escapan a tales características. Seguir las conductas de la mayoría implica estar adaptado, y en cierto sentido conformarse con las características de esa sociedad, implica adecuarse a sus pautas, y no que la sociedad se adecue al individuo. La estadística conlleva signos valorativos indiscutibles: estar adaptado a un marco social, aceptarlo de manera conformista, implica considerar a tal sociedad como válida en toda su magnitud, y aceptar por tanto su sistema de vida, sus valores. Es en otras palabras, convalidar sin mayores protestas un estilo de convivencia, un sistema económico-social. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 24 Aceptar un sistema económico-social sin promover modificaciones estructurales, ¿no implica de hecho promover su existencia y por tanto ser un actor ideológico del conservadurismo o de defensa del statu quo? En definitiva ¿qué ocurre si todo el ordenamiento social funciona de manera perjudicial para la salud psíquica pues mayoritariamente, las personas quedan excluidas de satisfacer sus necesidades básicas? ERICH FROMM, SOBRE ESTE ASPECTO FORMULA ALGUNAS APRECIACIONES INTERESANTES, COMO QUE EXISTEN DOS MANERAS DE CONCEBIR A LA NORMALIDAD: • Desde el punto de vista de la sociedad, si el individuo puede cumplir un papel social dentro de ella, • Desde la perspectiva del individuo si puede alcanzar el grado óptimo de expansión y felicidad. Por lo tanto según Fromm “la persona considerada normal en razón de su buena adaptación, de su eficiencia, de su eficiencia social, es a menudo persona menos sana que la neurótica, cuando se juzga de acuerdo con una escala de valores humanos. Frecuentemente está bien adaptado tan solo porque se ha despojado de su yo con el fin de transformarse en mayor o menor grado, en el tipo de persona que cree se espera socialmente deba ser”. Posteriormente en otra obra de Fromm analiza más extensamente el problema y considera que la aceptación estadística (o validación consensual como la llama) no prueba la validez de las formas de vida de una sociedad, expresa que “el hecho de que millones de personas compartan los mismos vicios no convierte a esos vicios en virtudes y el hecho de que millones de personas padezcan las mismas formas de sufrimiento psíquico no hace de esas personas gente equilibrada”. Podemos por tanto aceptar que las normas de conducta impuestas por una sociedad dada son útiles por el particular funcionamiento de la misma. Pero el problema consiste en que no es posible aislar tal utilidad de un sentido mucho más global como lo es saber para quién es útil. Se trata en definitiva de aceptar o no, un sistema económico-social, aceptando como “sanos” a quienes ayudan a mantenerlo, y tomando como “enfermos” a quienes se oponen a él o no sirven como materia productiva humana. Para concluir con este punto repetimos la conocida aseveración de Marx, de que las ideas de una sociedad son las ideas de sus clases dominantes. Esto vale también para los conceptos de salud, salud mental y enfermedad mental. Si lo ideológico está claramente presente en las concepciones estadísticas de la salud y salud mental, no desaparece de los criterios normativos acerca de la misma, ya que éstos establecen como parámetros a determinados valores o normas, fuera de los cuales se encuentra lo anormal o patológico. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 25 La conclusión que es posible sacar de todo lo anterior tanto del criterio estadístico, como del normativo de salud mental, es precisamente la dificultad de hallar una formulación, que determine con exactitud el significado de tal término, sea por adaptación y conformismo, como por explicitación de contenidos ideológicos, las distintas acepciones representan distintas concepciones del hombre y de la sociedad cargadas de la particular visión de quien las formula. En tanto el hombre actúe y evolucione en un marco social, cualquier definición de salud mental, sólo puede referirse a tal marco social y tal período histórico, lo contrario implica una valoración estática del hombre. En base a estos conceptospodemos inferir que esbozar una definición de salud mental significa la presencia de dificultades que requiere explicitar, en qué contexto, o con que enfoque se define la salud mental. Muchos actores del campo de la salud mental han trabajado en la desagregación del concepto, no solo a los fines de su explicación sino también para orientar las intervenciones y contribuir al otorgamiento de su estatus social, científico y político. Este conjunto de conceptos señala que, definida históricamente por la ausencia de enfermedad, la salud mental constituye un campo teórico-político en construcción, del cual lo que se sabe, está en desarrollo tanto de nuevos conceptos como también de nuevas formas de abordaje, de intervención en la comunidad para fortalecer sus modos de vida positivos, de accionar en la prevención de sufrimientos psíquicos y de adopción de modos de atención, ajustada a las realidades de los países. Es así cómo se construye la salud mental como un campo del conocimiento complejo transdisciplinario, que admite la comprensión de la subjetividad, de la singularidad y de la diferencia entre lo individual y colectivo, que entienda el conflicto en el cotidiano de las instituciones y de la sociedad, que abra la mirada hacia el amplio campo de la vida social y advierta sus interrelaciones saludables y perjudiciales (Fagundes, Sandra. Salud mental colectiva. La construcción en Río Grande do Sul. 1992). Remite al campo de estudio desde un enfoque comunitario Desde un punto de vista cualitativo y relativo al estado de vida mental, la salud mental puede concebirse como un proceso histórico y socialmente determinado, de integración de los elementos conflictivos, constitutivos del sujeto de la cultura y de los grupos, con crisis previsibles e imprevisibles, registrables subjetiva y objetivamente, en el que las personas y los grupos participan activamente de sus propios cambios y los de su entorno social (adaptado de Galli, 1985). Implica una mirada de la salud mental como una cualidad de la vida individual y grupal. En cuanto al punto de vista etiológico, es decir en base a sus causas, el concepto se ha modificado pues ya no se considera que sea la ausencia de enfermedad, sino que la salud mental puede ser definida como un proceso de vida determinado y condicionado por un conjunto de factores e influenciada por los determinantes sociales de cada lugar. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 26 En cuanto a su perspectiva política la salud mental se entiende como una cuestión social y se expresa en las relaciones entre Estado y Sociedad. Se reconoce estos últimos años a la salud mental es un derecho ligado a los conceptos y procesos de ciudadanía, libertad, democracia y solidaridad por lo cual también puede y debe ser considerada como un derecho social. Se entiende que a mayor protección de derechos, mayores posibilidades de vivir plenamente y por lo tanto mayor salud mental. Desde el punto de vista científico-epistemológico la salud mental corresponde al entrecruzamiento de disciplinas y prácticas diversas por lo cual para su comprensión y abordaje requiere del trabajo con otros profesionales, incluso externos al campo de la salud. Tal como se ha planteado en los párrafos precedentes y coincidiendo con autores locales podemos sintetizar que la dificultad para conceptuar la salud mental está en su misma esencia: siendo su materia oriunda de las ciencias sociales, sus determinantes y condicionantes se deben buscar en el campo político, económico y social, y no sólo en el biológico o psicológico, como comúnmente ocurre. Se señala como obstáculos que impiden la conceptualización de la salud mental, los siguientes: 1. El paradigma racional-biologicista del problema-solución, que lleva a las falsas dicotomías salud/enfermedad, médico/paciente y enfermedad/curación; 2. La referencia a la salud mental como un problema centrado exclusivamente en el campo individual, intrapsíquico y patológico, que excluye los problemas relativos a las causas sociales. 3. La descontextualización de los estudios sobre la salud mental respecto al campo de ocurrencia de los fenómenos sociales. A partir del desarrollo previo respecto a la dificultad de esbozar una definición de salud mental, les presentamos a continuación algunas definiciones ensayadas por diversos autores y organizaciones. 2.5. ANÁLISIS CRÍTICO DE LOS CONCEPTOS. OMS (1948): “Completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” A continuación se presentó la definición dada por la organización mundial de la salud la cual lo “completo” en relación con el bienestar. El primer problema es que contribuye involuntariamente a la medicalización de la sociedad. La exigencia de completo bienestar dejaría a la mayoría casi siempre con mala salud. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 27 Sin embargo, muchos autores discrepan de esta definición dada por la OMS, por considerarla utópica, estática y subjetiva. Utópica, porque el "completo" estado, tanto de salud como de enfermedad, no existe, ya que no se trata de condiciones absolutas y entre ambos extremos siempre existen gradaciones intermedias; así mismo el término "completo" es más la expresión de un deseo que una realidad alcanzable. Estática, porque considera la salud como un "estado", una situación, un nivel-estanco, y no como un proceso dinámico. Subjetiva, porque la idea de bienestar, como la de malestar es subjetiva y depende del propio individuo. Una persona se puede encontrar mal, pero esto es un sentimiento difícilmente objetivable, cuantificable. El bienestar o malestar no son aspectos observables y medibles con una unidad que pueda servir para todos. O.M.S. (1985): “La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los problemas del ambiente” Congreso de Médicos y Biólogos de lengua catalana, celebrado en Perpignan (1978), adoptó como definición de salud “aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y profundamente gozosa” OMS: “Capacidad de adaptación activa a las circunstancias. Se manifiesta en un estado fluctuante en el que se privilegia la pertinencia de las reacciones” MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 28 Esta concepción sitúa al individuo como protagonista de su propia salud, ya que lo hace responsable de las acciones que pueden quebrar o mejorar su estado de salud. Al mismo tiempo pide su esfuerzo personal para conseguir el máximo de autonomía y capacidad de funcionar, de forma que no sea dependiente de los demás. Sin embargo, también entiende la salud con una dimensión social, por lo que solicita la solidaridad de todos para la construcción de la salud ambiental, que redundará en beneficio de la individual Acá lo que se ve es que considera al individuo como protagonista de su propia salud, y lo hace responsable de las acciones que pueden quebrar o mejorar su estado de salud. Pero vivimos en un contexto donde el otro está presente y es parte de mi espacio. No se puede construir la salud de forma individual. Dubos (1967): “el estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en dicho medio” Esta definición nos está hablando de la medicalización de la condición humana la cual supone la intromisión de la medicina en ámbitos de la vida ajenos a ella, etiquetando como enfermas a personas sanas; las personas se conviertenen “pacientes” y los problemas sociales se transforman en “enfermedades”. La cultura dominante nos condiciona que actuemos como seres pasivos; las formas no médicas de afrontar las dificultades se están devaluando y olvidando y la capacidad de valerse por sí mismo y sentirse capaz de superar los problemas se está reduciendo. Es necesario que recordemos que no todo síntoma expresa enfermedad y que, a pesar de los asombrosos adelantos de la medicina moderna, hay todavía mucho que no se puede curar. Para la Teoría holística la salud es: “la capacidad que una persona tiene en circunstancias aceptadas, de realizar sus metas vitales, es decir, aquellas necesarias y suficientes para vivir un bienestar mínimo y durable” La teoría holística de la salud concibe al hombre como un todo integral y sostiene que aquél tiende, por su naturaleza, a conservar esta integridad, siendo capaz de velar por su estado de salud y controlar el estrés y la ansiedad. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 29 Dr. Ferro Ruben de la escuela de salud pública de la provincia de córdoba (2004): “concebimos a la salud mental como una creación social y humana, como un modo de vida, un modo de estar en comunidad surgido en una sociedad determinada y un modo activo de estar en el seno de ésta. Por lo tanto, su conocimiento no podrá limitarse sólo al proveniente de las ciencias de la medicina o de la psicología, sino que serán las ciencias o, mejor dicho, los conocimientos de una sociedad en toda su amplitud, los que deberán abordar la comprensión de la salud mental por medio de las circunstancias sociales que la determinan y del medio social en donde se produce y que la condiciona” El análisis de este concepto comulga con un abordaje estratégico de las acciones en salud mental en la comunidad Mental. Con el advenimiento de la democracia, surgieron en 1984 las actividades en Salud Mental en la Escuela de Salud Pública de Córdoba, con el fin de realizar la formación en gestión de sistemas de Salud Mental de las conducciones provinciales. Este trabajo se realizó de forma colaborativa con el Informe Final sobre la Asesoría en Salud Mental dado por la OPS/OMS con el Dr. Mauricio Goldenberg, llamado “Lineamientos para un Plan Nacional de Salud Mental” (Goldenberg, 1984), bajo la conducción del Dr. Vicente Galli (1986). Sandra Fagundes (1993): “Proceso constructor de sujetos sociales desencadenantes de transformaciones en los modos de pensar, sentir y hacer políticas, ciencias y administración en lo cotidiano de las estructuras de mediación de la sociedad extinguiéndolas y sustituyéndolas por otras capaces de contribuir a la creación de proyectos de vida”. Este concepto refiere a constitución política de las personas , propias del “ser” e invita a implicarse en la vida diaria, en “hacer” como propios administradores de la economía del hogar, afectos, vínculos, vecindad, asociatividad, cooperativismo, la solidaridad y afirma que sean esos los ejes para el cambio político,científico y administrativo de los gobiernos y quienes somos el Estado nos involucremos de modo pacifico en, con y para la comunidad , lo que concuerda con el concepto de salud colectiva. Ley sobre Salud Mental No. 12-06 de la república dominicana: “Bien público a ser promovido y protegido por el Estado a través de políticas públicas, planes de salud mental y medidas de carácter legislativo, administrativo, judicial, educativo y de otra índole que serán revisadas periódicamente. MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 30 Que la salud es un derecho de todo ciudadano y ciudadana, y un bien público que como tal debe ser promovido y respetado por el Estado Dominicano el cual tiene la responsabilidad de preservarla y protegerla, garantizando el acceso a los servicios de salud con calidad y equidad. Ley nacional Argentina 26.657: “Proceso determinado por componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona” Este concepto reconoce los múltiples entrecruzamientos en el campo de problemáticas en contextos de alta complejidad, su abordaje incluye un enfoque integral, basado en la intersectorialidad y el trabajo interdisciplinario. Que incluyen intervenciones comunitarias desde y hacia las instituciones de salud y salud mental, es decir con, entre y para las personas. Rescata la dimensión sociohistórica de los procesos de salud- enfermedad-atención/cuidados y se enfatiza en el enfoque de derechos desde esta perspectiva las prácticas social-comunitarias protectivas, participativas donde los profesionales de la salud contribuimos a su bienestar. 2.6 LA SALUD COLECTIVA Emilce Olivares La salud colectiva (SC) es un área académica multidisciplinaria con un fuerte compromiso en la práctica que se constituye en la interconexión de dimensiones de pensamiento, teoría y movimiento, que se traducen en una forma de entender la salud, investigarla teóricamente e institucionalizar académica, política y pedagógicamente (Denise y Gomes Pereira, 2023; ; Campos, 2023). La SC contribuye con el estudio del fenómeno salud/enfermedad en poblaciones en su carácter de proceso social; investiga la producción y distribución de las enfermedades en la sociedad como procesos de producción y reproducción social; procura comprender, finalmente, las formas con que la sociedad identifica sus necesidades y problemas de salud, busca su explicación y se organiza para enfrentarlos (Casallas-Murillo, 2017). Por lo cual es un campo interdisciplinario de abordajes y problemas estructurales e individuales relativos a la salud, es así, como MÓDULO 1 “APORTES PARA UNA MIRADA CRÍTICA EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL” TEMA 2: Aproximación al concepto de Salud y salud mental desde distintas perspectivas 31 la SC, se construye de forma participativa y donde se amplifica el espacio “en y con”, donde es posible construir intervención descolonizada de los cuerpos, identidades y vidas. La definición de SC proviene de concebir la misma como un producto de un mundo socio-político y de intervención, que a su vez deviene de un instrumento político y de intervención que considera lo complejo y heterogéneo, tanto en lo que respecta a sus problemáticas como a los actores sociales e instituciones políticas, sanitarias y formativas. La salud, bajo la noción de los colectivos es traducida en términos de justicia, integración y respeto al medio ambiente, en tanto la salud mental colectiva entraña la valorización de las dimensiones subjetivas de las personas y “democratización del ser” esto,no solo requiere invertir en la democratización de la gestión de las políticas de salud ni en el aumento de la tecnología, sino que es preciso invertir también en las relaciones sociales que crean condiciones para que se produzca modos de buen vivir en las personas. LA SALUD COLECTIVA COMO CAMPO DE CONOCIMIENTO Y DE PRAXIS PROPONE: ● la noción de la salud-enfermedad como un proceso determinado por una estructura social, económica, política y cultural; ● la resignificación del rol de los profesionales en salud como agentes de transformación social, quienes, a través del diálogo de saberes con otros actores sociales, construyen conocimientos e impulsan procesos para aportar en el buen vivir de las poblaciones; ● la intersectorialidad y transdisciplinariedad como mecanismos para comprender y abordar realidades complejas; ● la participación comunitaria, cuyo carácter