Afasia semántica

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AFASIA SEMANTICA
Partimos por dejar en claro que la afasia es la pérdida total o parcial de los procesos implicados en la formulación y compresión del lenguaje. 1 Estos trastornos del lenguaje, dificultan su comunicación a nivel fonológico, sintáctico o semántico, tanto a nivel de comprensión como de expresión, esto afecta la capacidad intelectual y la personalidad interfiriendo en las relaciones, rendimiento académico, social y familiar de los individuos.2 Por lo general es causada por accidentes cerebrovasculares, aunque también se asocia a traumatismos cráneo-encefálicos, tumores, infecciones y enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de Alzheimer, afasia primaria progresiva.)1 Uno de los tipos de afasia es la semántica, en este caso la estructura acústica del discurso se encuentra intacta, mientras que el nivel lógico-gramatical se desintegra y falla, impide la comprensión de estructuras lógico gramaticales, es decir la persona no tiene capacidad de entender el sentido de una oración y como se relacionan sus elementos. Este trastorno se ubica en el área de Wernicke que es donde se codifica la información para poder comprender lo que escuchamos, leemos o decimos. 3 En general este trastorno afecta elementos como dificultad para generar raciocinios espaciales, se presentan ciertas amnesias verbales, se producen muchas parafasias fonemicas y semánticas; con frecuencia tienen la necesidad de sustituir palabras específicas por categorías generales por ejemplo vehículo por motocicleta, o viviendas por apartamentos. En cuanto a la dificultad de comprensión pueden captar los elementos lexicales, pero no el significado de la frase, se les imposibilitan la lógica gramatical. Es posible que entiendan oraciones que comunican sucesos, pero no las que comunican relaciones, por ejemplo ¿el hermano del padre es la misma persona que el padre del hermano?" o "dibuje una cruz debajo de un cuadrado" les son incomprensibles, por plantear relaciones abstractas y simultaneas entre sus elementos.4Tampoco tienen capacidad de captar frases comparativas como “el continente americano es menor o mayor que el asiático” y peor aun si son seriadas "el león es más fuerte que las hienas pero más pequeño que los elefantes”. También se ven afectadas otras capacidades básicas del intelecto pertenecientes a síntesis simultáneas como el cálculo matemático, la orientación espacial y la praxis constructiva.5 
Caso: “Rehabilitación neuropsicológica en un caso de afasia semántica”
Descripción del accidente y Traumatismo craneoencefálico
En 2007 una oficial de policía de 34 años en una persecución, sufre un accidente automovilístico que tuvo como consecuencia la pérdida del conducto normal de su cerebro.
Sufre trauma craneoencefálico severo en la región cortical posterior, que genera perdida de olfato, gusto, pérdida de conciencia y control de esfínteres; Trauma cerrado en donde el cerebro se golpea afectando los lóbulos temporales y frontales; Posteriormente presenta anosmia, convulsiones tónico – clónicas generalizadas complejas y desorientación en las dos de las tres esferas es decir tiempo y lugar; Se compromete la zona temporal bilateral afectando la audición, memoria, comprensión del lenguaje, y las partes espaciales e imágenes del lenguaje; Durante el diagnostico neuropsicológico se evidencia que preservo todos los modos de comprensión de los sonidos del lenguaje, se mostró desorientada en actividades básicas de seguimiento de pautas de carácter espacial, desorden en el uso de preposiciones de comparación, atribución, relativas y locativas, lo que le impidió comprender lecturas con contenido gramatical denso. 
Se realizaron 5 sesiones individuales aproximadamente de 1 hora cada una. Posteriormente se realizó un análisis cualitativo de los resultados, Para el análisis cualitativo se consideró el proceso de ejecución de las tareas por parte de la paciente. Realizado dicho análisis, se procedió a la creación y aplicación del programa rehabilitatorio.
Se utilizaron los siguientes instrumentos para su diagnóstico: La Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (Neuropsi); El Esquema de Evaluación del Daño Cerebral, La tarea de copia y reproducción de la figura compleja de Rey; Protocolo de Evaluación de la Actividad Intelectual propuesto por Luria (1969), Zeigarnik (1981); Tsvetkova (1996) y Quintanar y Solovieva (2001).
Resultados antes y después de aplicar los instrumentos de medición
Con el diagnostico listo, se aplica un programa de rehabilitación que consto de tres etapas con diferentes grados de dificultad.
	Procesos a evaluar
	Resultados de la evaluación inicial.
	Resultados de la evaluación final.
	
Síntesis espaciales simultáneas
	En las tareas de seguimiento de instrucciones espaciales, se mostró desorientada. Además no logro reunir todos los elementos que forman ciertas figuras, y fallo en la distribución y proporcionalidad.
	Se observó mejoría en los trazos realizados, así como en la distribución y proporcionalidad de los elementos trabajados. Se evidencio como se generó una estrategia antes de realizar dibujos con lo que logro integrar todos los elementos correctamente.
	
Identificación y reconocimiento
	La mujer mostro actitudes de disgusto y frustración ante las tareas constructivas. Presento problemas para identificar figuras y dibujos hechos de manera imprecisa.
	Hubo una contundente mejora al armar cubos, logrando realizar la tarea sin ayuda y generando estrategia previa al armado.
	
Producción
	La paciente puede producir fonemas, silabas y palabras aisladas. Conservó el lenguaje espontaneo, directo y repetitivo.
Dificultades profundas en el uso de preposiciones en construcciones comparativas, relativas, locativas, atributivas y genitivas.
	Mejora mucho la fluidez de expresión oral, desarrollo de léxico, sin embargo prevalece la dificultad de uso de preposiciones comparativas, relativas, locativas, atributivas y genitivas.
	
Comprensión del
Lenguaje
	ORAL: comprensión adecuada de palabras concretas frecuentes, largas y no frecuentes, así como de las instrucciones directas cortas. No comprende oraciones complejas subordinadas con conectivos complejos.
	Hubo una mejora significativa en su comprensión oral, pero se da la hipótesis de que la paciente nunca podrá comprender en su totalidad lo que las personas dicen.
	
	ESCRITO
La mujer puede dar sentido a textos narrativos y descriptivos pero no los textos artísticos. Comprende el significado de palabras aisladas pero no puede acceder al significado de formaciones verbales con gramática compleja.
	Logro analizar textos artísticos como refranes ya que llego a comprender ciertas estructuras lógico-gramaticales presentes.
1. Solovieva, Y., Villegas, N., Jiménez, P., Orozco, M., & Quintanar, L. (2001). Alteraciones de la esfera afectivo-emocional en diferentes tipos de afasia. Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología, 1(2), 63-74.
2. PARRA, C. R. (2005). Trastornos del Lenguaje.
3. Casanova, J. P., & Pàmies, M. P. (1985). La neuropsicología de Vigotski y Luria: el cerebro lesionado. Anuario de psicología/The UB Journal of psychology, (33), 29-42.
4. García, E. M. L., Rojas, L. Q., & Solovieva, Y. (2010). Análisis neuropsicólogico de de pacientes con diferentes tipos de afasia. Neuropsicologia Latinoamericana, 2(1).
5. García, E. M. L., Rojas, L. Q., & Solovieva, Y. (2010). Análisis neuropsicólogico de de pacientes con diferentes tipos de afasia. Neuropsicologia Latinoamericana, 2(1).