FÁRMACOS DIURÉTICOS

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FARMACOLOGÍA ​ ​DEL​ ​SISTEMA 
CARDIOVASCULAR 
TEMA​ ​10:​ ​FÁRMACOS​ ​DIURÉTICOS 
Los diuréticos han sido siempre muy importantes en el tratamiento farmacológico de los 
pacientes con insuficiencia ventricular izquierda y son muy útiles para reducir los 
síntomas​ ​congestivos. 
Existen diferentes tipos de diuréticos, habitualmente clasificados según su potencia 
diurética, y cada uno de ellos ejerce su acción en un segmento de la nefrona, en donde 
tiene​ ​lugar​ ​la​ ​reabsorción​ ​de​ ​sodio​ ​desde​ ​la​ ​orina​ ​hasta​ ​la​ ​sangre. 
Las indicaciones de cada grupo son también variables. La mayoría pueden 
administrarse por vía oral o intravenosa con diferentes tiempos de acción. En lo que 
respecta a las reacciones adversas que pueden producir son variadas, generalmente 
aparece hipotensión y anormalidades en líquidos y electrolitos (hipopotasemia, 
hiponatremia, etc.) porque la nefrona tiene un papel fundamental en el mantenimiento 
de los electrolitos en sangre. Cuando se administran por vía oral pueden producir 
reacciones​ ​gastrointestinales​ ​adversas. 
Los diuréticos van a actuar en los lugares donde se da la reabsorción de sodio. El 65% 
del sodio que se filtra se reabsorbe en la primera porción de la nefrona, en el asa 
ascendente existe una reabsorción activa de sodio y finalmente en el túbulo 
contorneado distal existe una reabsorción de sodio que supone el 5%, y una mayor o 
menor​ ​reabsorción​ ​de​ ​agua​ ​dependiente​ ​de​ ​la​ ​ADH. 
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A lo largo de la membrana basolateral, en los túbulos de la nefrona, se va a encontrar 
un sistema que es clave para la movilización de iones, y es una bomba de ATP que 
favorece la entrada de sodio a la sangre y la salida de potasio hacia la orina (transporte 
inverso). Esta bomba tiene una característica muy especial y es que intercambia 3 
iones sodio por 2 de potasio, por eso existe una tendencia hacia el regreso de sodio a 
la​ ​sangre. 
Los​ ​diuréticos​ ​se​ ​pueden​ ​clasificar​ ​en​ ​función​ ​del​ ​lugar​ ​de​ ​acción,​ ​así,​ ​se​ ​conocen: 
 
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Lugar​ ​de​ ​acción Grupo Fármacos 
Túbulo​ ​proximal Osmóticos 
Inhibidores​ ​anhidrasa 
carbónica 
Manitol 
Acetazolamida 
Asa​ ​de​ ​henle Diuréticos​ ​del​ ​asa Torasemida,​ ​furosemida 
Segmento​ ​cortical 
diluyente 
Tiazida Hidroclorotiazida 
Túbulo​ ​distal Ahorradores​ ​de​ ​K Amilorida,​ ​espironolactona, 
eplerenona 
Túbulo​ ​colector Antagonistas​ ​VP Tolvaptan 
 
También se pueden clasificar en función de la eficacia que tienen: los de máxima 
eficacia también se conocen como los diuréticos de alto techo o diuréticos del asa. Los 
diuréticos de eficacia media son las tiazidas, también llamados de techo bajo. Los de 
eficacia ligera pertenecen a varios grupos, a saber: ahorradores de potasio, los 
inhibidores​ ​de​ ​la​ ​anhidrasa​ ​carbónica​ ​(AC)​ ​y​ ​los​ ​diuréticos​ ​osmóticos. 
1.​ ​Diuréticos​ ​de​ ​eficacia​ ​alta 
Los diuréticos de asa son también llamados diuréticos de techo alto ya que actúan 
impidiendo la reabsorción de sodio en el asa de Henle. Los más representativos son la 
Furosemida,​ ​Torasemida​ ​​y​ ​la​ ​​Bumetanida​. 
También impiden la reabsorción de magnesio y calcio en el túbulo colector con lo que 
favorece su excreción. El aumento de concentraciones de sodio en el interior de la 
nefrona hace que aumente el volumen. Además, también van a actuar sobre las 
arterias renales produciendo vasodilatación, todo ello conduce a una disminución de la 
tensión arterial. A altas dosis producen vasodilatación venosa, disminuyendo la 
precarga. 
Por ello, estos diuréticos de asa se utilizan en el tratamiento del edema agudo de 
pulmón, en la insuficiencia cardiaca congestiva, en la HTA, en el edema síndrome 
nefrótico, edema y ascitis en cirrosis y en casos de hiperpotasemia, hipernatremia e 
hipercalcemia. Como se puede ver, todo lo que tenga que ver con congestiones 
(edemas)​ ​y​ ​cambios​ ​en​ ​los​ ​electrolitos. 
Son sulfamoil-benzoatos, por lo que si una persona es alérgica a las sulfamidas 
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