ABDOMEN

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Examen físico de abdomen
República Bolivariana de Venezuela 
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Barinas - Edo - Barinas
Bachilleres:
Ángel Finol C.I: 30.532.770
Carlos Rivas C.I: 29.667.432
Cairis Peraza C.I: 30.666.158 
Diana Urquiola C.I: 28.728.636
Osmel Castillo C.I: 29.774.763
Profesora:
Dra. Liliana Fernández
4to Semestre
Sección"7"
Topografía del abdomen
Con fines descriptivos, el abdomen se divide mediante líneas imaginarias
que atraviesan el ombligo dando como resultado los cuadrantes
superior derecho, inferior derecho, superior
izquierdo e inferior izquierdo.
 El revestimiento de esta cavidad y los pliegues sobre las vísceras como
el estómago y los intestinos corresponden al peritoneo parietal y
visceral.
El abdomen se explora en el sentido de las agujas del reloj; por lo
general, se palpan diversos órganos. 
El estómago y gran parte del hígado y el bazo constituyen excepciones,
ya que se encuentran en la cavidad abdominal cerca del diafragma,
donde quedan protegidos y lejos del alcance de la mano que palpa.
2 líneas sagitales o verticales que van del centro de cada clavícula
hasta los pliegues inguinales. y 
2 líneas transversales u horizontales que va la primera por el borde
inferior de las últimas costillas y la segunda línea por el borde superior
de las espinas iliacas anterosuperiores (sonlas protuberancias que
puedes palparte a nivel de las caderas)
*Epigastrio: cuadrante superior medio.
*Hipocondrio derecho: cuadrante superior derecho. 
*Hipocondrio izquierdo: cuadrante superior izquierdo. 
*Mesogastrio o región periumbilical: cuadrante medio. 
*Flanco derecho: cuadrante medio derecho. 
*Flanco izquierdo: cuadrante medio izquierdo. 
*Hipogastrio: cuadrante inferior medio. 
*Fosa ilíaca derecha: cuadrante inferior derecho. 
*Fosa ilíaca izquierda: cuadrante inferior izquierdo.
La topografía abdominal es la forma de dividir el abdomen en cuadrantes
para clínicamente poder estimar cual es el posible órgano afectado
cuando hay dolor, lesión o traumatismo abdominal. Para dividir al abdomen
se usan dos líneas imaginarias
¿Qué Vísceras Encontramos?
•Hipocondrio Derecho: LD del hígado, VB, PS del riñón, FH del
colon, G. suprarrenal. 
• Epigastrio: LI del hígado y porción pilórica del estómago
•Hipocondrio Izquierdo: Bazo, cola del páncreas, PS del riñón
izquierdo, estómago, esófago abdominal, FE del colon
• Flanco Derecho: Colon ascendente, Duodeno y Yeyuno
•Mesogastrio: Epiplón, Mesenterio, Yeyuno, ileon, Colon
Transverso
•Flanco Izquierdo: Colon Descendente
•Fosa Iliaca Derecha: Ciego, Apéndice, Ovario D/Cordón
Espermático
•Hipogastrio: Vejiga Urinaria, Útero, Recto
•Fosa Iliaca Izquierda: Colon Sigmoides, Ovario I, Cordón
espermático
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
 En el diagnóstico de las enfermedades de los aparatos respiratorio
y cardiovascular son fundamentales los hallazgos físicos (signos).
Por el contrario, en el caso del aparato digestivo y genitourinario, son
extraordinariamente importantes los síntomas funcionales 
(anamnesis).
 La metodología a seguir en el examen del abdomen es la siguiente:
inspección, auscultación, palpación y percusión. 
Conformación y volumen del abdomen
La conformación del abdomen varía de acuerdo al tipo
constitucional del individuo y de su estado nutricional. Es
excavado en el leptosómico y en el caquéctico y, abultado
en el pícnico y en el obeso.
El abdomen debe ser dividido convencionalmente en
regiones topográficas, Queda así el abdomen dividido en
nueve. 
El abdomen voluminoso se observa como consecuencia de
una colección de líquido en la cavidad peritoneal "abdomen
batracoide de la ascitis, por su semejanza con el de los
batracios de los obesos y abdomen prominente en los casos
de tumores de la cavidad abdominal. 
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
Circulación venosa colateral
Aunque las venas abdominales superficiales pueden verse en personas
delgadas, blancas o ancianos, por lo general, cuando están notablemente
dilatadas y sinuosas son consecuencia de la obstrucción de la circulación
venosa de retomo de las venas porta o la cava inferior. En la hipertensión
portal, generalmente debida a una cirrosis hepática, las venas pueden
evidenciarse alrededor del ombligo "cabeza de medusa" como consecuencia
del reflujo a través de las venas colaterales dentro del ligamento falcifonne;
en estos casos, el flujo sanguíneo se dirige hacia afuera, arriba y abajo del
ombligo.
Alteraciones de la piel
Cualquier entidad dermatológica puede afectar la piel del abdomen. Debe
señalarse la existencia y localización topográfica de cicatrices quirúrgicas,
postraumáticas y queloides. En las mujeres multíparas, en pacientes con
ascitis y en los obesos se observan con frecuencia estrías nacaradas que
denotan la ruptura de fibras elásticas de la piel del abdomen. En el
hipercortisolismo (como en la enfennedad de Cushing) las estrías son de
color rojo-violáceo.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
Vello pubiano
Es importante anotar la cantidad y distribución. En los varones es de
distribución romboidal con cierta tendencia a prolongarse hacia el ombligo. En
el sexo femenino es característica su fonna triangular. La disminución o
pérdida del vello pubiano es un elemento importante en el diagnóstico de
losestados de hipogonadismo.
Puertas herniarias
Movimientos abdominales
Las más importantes están localizadas en las regiones inguinal, crural,
umbilical y epigástrica. Las hernias abdominales poseen un saco revestido por
el peritoneo que se proyecta a través de un defecto o debilidad de la pared del
abdomen.
Pueden verse los siguientes tipos: respiratorios, circulatorios, intestinales y
fetales. Los movimientos respiratorios están disminuidos en la peritonitis y las
pulsaciones vasculares se observan en el aneurisma de la aorta abdominal. 
AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
Para auscultar el abdomen es conveniente usar la
membrana del estetoscopio, evitar que esté demasiado
fría y dejarla en los diferentes sitios del abdomen un
tiempo prudencial. La auscultación se limita al estudio
de los ruidos hidroaereos intestinales y a la auscultación
de soplos vasculares. Los soplos ocasionados por
aneurismas de la aorta se oyen en el epigastrio y
nasogástrico y, por estenosis de las arterias renales,
debajo del reborde costal. Los ruidos hidroaéreos
pueden estar aumentados en la gastroenteritis y
obstrucción intestinal en su comienzo, disminuidos (íleo
en evolución) o abolidos (íleoparalítico) en la peritonitis
o en el postoperatorio. 
Este método de exploración tiene valor en el examen de
algunas vísceras abdominales; además, permite precisar
mejor la naturaleza de algún contenido abdominal
patológico. Debe hacerse con delicadeza, percutir todos
los cuadrantes del abdomen en sentido de las agujas del
reloj y nunca iniciarlo en donde el paciente refiera el dolor,
molestia o una tumoración.
Hepatometría. Consiste en determinar, mediante la
percusión, la zona de matidez hepática. Debe hacerse en
forma descendente, siguiendo tres líneas imaginarias
convencionales: para esternal, medio clavicular y axilar
anterior. Los valores normales son: de 8, 1 O y 12 cm
respectivamente. Es fundamental determinar el limite
superior de la matidez hepática, localizado normalmente a
nivel del 5° espacio intercostal y el límite inferior mediante
la palpación del borde anterior
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
Bazo
Para percutirlo, el paciente debe colocarse en decúbito lateral derecho,
con su pierna izquierda flexionada y la derecha extendida. Se le invitará
a tocarse la parte posterior del cuello con su mano izquierda. En esta
forma el costado izquierdo se hace más accesible. Se percute de dentro
afuera y de arriba abajo. El espacio de Traube, de forma triangular, está
limitado por el 6°espacio intercostal izquierdo, la línea axilar anterior y
el reborde costal; normalmente es timpánico debido al sonido claro
pulmonar, la cámara gástrica y el colon; la matidez o un sonidoapagado
o amortiguado de este espacio habla a favor de una esplenomegalia
percutible.
Contenido abdominal patológico
Si el abdomen está distendido por gases (meteorismo o
neumoperitoneo ), obtendremos a la percusión un sonido timpánico a lo
largo de la línea medioclavicular. El signo de Chilaiditi consiste en la
percusión timpánica de la zona hepática, por interposición de una asa
intestinal entre el diafragma y el hígado.
Exploración superficial
El paciente debe estar relajado con los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo, la cabeza
preferiblemente en posición horizontal y, si es
posible, las piernas flexionadas. Se debe precisar
sensibilidad, espesor de la grasa subcutánea y el tono
muscular. Con el objeto de disminuir la angustia del
enfermo y la tensión de la pared abdominal, la
palpación en su inicio debe ser superficial, ligera y
suave.
No se deben colocar los dedos de punta, ni usar las
uñas largas, ni las manos frías, porque todo esto
incomoda al paciente e impide la cooperación. Se
debe empezar por áreas de menor sensibilidad y
dolor
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
Vísceras abdominales. Los órganos abordables por palpación son el hígado, el bazo y
el riñón. Órganos como el estómago, páncreas y vejiga urinaria normalmente no se
palpan, a menos que estén llenos, distendidos o presenten tumores.
Aumento del volumen del abdomen. La palpación nos orienta sobre la naturaleza del
contenido patológico del abdomen: sólido (tumor), líquido (ascitis) y gaseoso
(meteorismo y (neumoperitoneo). Para diferenciar si un tumor se encuentra en la
pared del abdomen o en su cavidad, se manda al p paciente a contraer los músculos
abdominales o levantar la cabeza; si el tumor desaparece es intrabdominal y si
aumenta de volumen orienta hacia una localización parietal.
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
Exploración profunda
Palpación del hígado
Palpación ascendente en "gancho" (Maniobra de Mathieu). Colocamos
al paciente en posición de decúbito dorsal y el examinador se pone
por su lado derecho. Con las dos manos y los dedos en semiflexión,
desde el flanco se intenta localizar el borde anterior del hígado. Se
ordena al paciente inspirar profundamente. Esta maniobra es útil en
hígados firmes como los cirróticos o tumorales.
Palpación bimanual (Maniobra de Chauffard). Nos colocamos con el
enfermo en la misma posición que en la maniobra de Mathieu. Se sitúa
la mano izquierda detrás del flanco derecho (región lumbar) del
paciente y con presiones suaves se procura proyectar el hígado hacia
adelante. Con el borde radial del índice y/o la yema de los dedos de la
mano derecha se realizan movimientos suaves ascendentes, desde el
flanco hacia el reborde costal y se hace inspirar profundamente al
enfermo. 
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
Palpación del bazo
Maniobra bimanual. El bazo se ubica en el hemitórax izquierdo, abarca desde la IX a la
XI costilla y sigue el eje de la X; nornalmente no es palpable y no sobrepasa la línea
axilar media; para que esto sea posible es necesario que adquiera un tamaño 2 ó 3
veces mayor que el normal. Para palpar el bazo debe intentarse primero con el
paciente en posición de decúbito dorsal y el examinador a la derecha; la mano
izquierda procura atraer el hemitórax izquierdo hacia adelante y la mano derecha se
insinúa por debajo del reborde costal izquierdo; en esplenomegalias gigantes, es
prudente comenzar desde el ombligo. En caso de que el paciente tenga
esplenomegalia, al hacerlo inspirar
el diafragma hace descender el bazo y se logra tropezar con su polo anterior. Sin esta
forma no es posible palparlo.
Hernias abdominales
Deben explorarse cuidadosamente las regiones inguinal, crural, umbilical y
epigástrica. (preferiblemente de pie). En presencia de cualquier tumor de la pared
abdominal deberán precisarse cuidadosamente las siguientes características:
localización, tamaño, forma, impulsión con la tos y el esfuerzo, pulsación, aparición y
desaparición con los cambios de posición, superficie, soplos, consistencia,
sensibilidad, reductibilidad y movilidad
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
Palpación del riñón izquierdo
Colócate a la izquierda del paciente. Se pone la mano derecha
detrás del paciente, por debajo y en paralelo a la 12.ª costilla, con las yemas de los dedos. Se levanta y se
intenta desplazar el riñón en sentido anterior. Se coloca la mano izquierda suavemente en el CSI, lateral y
paralela al músculo recto. Se pide al paciente que realice una respiración profunda. En el momento de la
máxima inspiración, se presiona con la mano izquierda de manera firme y profunda en el CSI, por debajo del
borde costal. Se intenta “atrapar” al riñón entre las dos manos. Se pide al paciente que espire y, a
continuación, que deje de respirar brevemente. Se libera despacio la presión de la mano izquierda, palpando al
mismo tiempo el desplazamiento de retorno del riñón a la posición espiratoria. Si el riñón es palpable, describe
su tamaño, contorno y cualquier tipo de dolor. De manera alternativa, se trata de palpar el riñón izquierdo con
un método de palpación profunda similar al de la palpación del bazo. De pie y al lado derecho del paciente, con
la mano izquierda, se rodea el abdomen de la persona para levantar la fosa lumbar izquierda, y con la mano
derecha, se palpa a profundidad el CSI. Se pide al paciente
que realice una respiración profunda, y se palpa para buscar una masa. El riñón izquierdo normal se palpa muy
pocas veces.
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
Palpación del riñón derecho.
Un riñón derecho normal puede palparse,
sobre todo cuando el paciente es delgado y
los músculos abdominales están relajados.
Para capturar el riñón derecho, se debe
regresar al lado derecho del paciente. Se
utiliza la mano izquierda para levantarlo
desde atrás, y la mano derecha para palpar
profundamente en el CSD. Se procede
como se describió antes. El riñón puede ser
un poco doloroso. Por lo general, el
paciente percibe la captura y la liberación
Puntos dolorosos de abdomen 
y maniobras apendiculares
Apendiculares
Vesiculares
Renales
Tenemos:
Expresión localizada de la inflamación visceral. 
Se obtiene presionando con los dedos firmemente en la zona
correspondiente.
 McBurney: En la unión del tercio externo con
los dos tercios internos de una línea que va
del ombligo a la espina ilíaca antero superior;
es positivo en las apendicitis originadas en un
órgano en posición normal.
Lanz: en la unión del tercio derecho con los
dos tercios izquierdos de la línea que une
ambas espinas ilíacas; es positivo en las
apendicitis de localización pelviana. 
Lecene: A dos dedos por encima y detrás de
la espina ilíaca antero superior
derecha;cuando el órgano inflamado se
encuentra en posición retrocecal. 
Apendiculares
Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto de
McBurney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en forma lenta
y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta manera se contrae el músculo psoas y se
comprime el apéndice entre él y la mano; si está inflamado duele y la maniobra es
positiva; se da en las apendicitis retrocecales.
Vesiculares
Punto cístico: localizado en la intersección del
reborde costal con la inserción del borde
derecho de los músculos rectos del abdomen.
Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en
el punto cístico se pide al paciente que realice
una inspiración profunda, de manera que al
descender el hígado junto a la vesícula, choca
con el dedo y produce dolor.
Punto pancreato-duodenal o de Chauffard y
Rivet: Al lado derecho de una línea que va
desde la apófisis xifoides hasta el ombligo, 2-3
dedos por encima de éste.
 Punto ureteral superior: Se encuentra en la
intersección del borde externo del recto
anterior del abdomen y la línea umbilical en
ambos lados.
- Punto ureteral medio: Se ubica en la
intersección del borde externo del recto
anterior del abdomen y una línea imaginaria
que pasa por las espinas ilíacas antero
superior.
Punto ureteral inferior: Corresponde a la
implantacióndel uréter en la pared de la
vejiga, solo puede detectarse por la palpación
digital rectal o vaginal.
Renales
ABDOMEN: PUNTOS DOLOROSOS