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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA INFANTIL Y DELADOLESCENTE tastornos generales Vicente E. Caballo Miguel Ángel Simón (Direcció, y coordinación) PSICOLOGIA PIRAMIDE Dirección y coordinación VICENTE E. CABALLO MIGUEL ÁruCCI SIMÓN pHoFESoR TrruLAR oE psrcopnrolocin clreoRÁlco oe pslcor-ooÍl or u slr-uo DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA DE LA UNIVERSIDAD DE LA CORUNA MANUAL DE PSICOLOCíN CLíNIGA INFANTIL Y DELADOLESCENTE tastornos generales EDICIOI\ES PIRAMIDE COLECCIÓN «PSICOLOGÍA» Director: Francisco J. Labrador Catedrático de Modifrcación de Conducta de la Universidad Complutense de Madrid Diseño de cubierta: C. Carabina Realización de cubierta: Anaí Miguel Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra está protegido por la Ley, que establece penas de prisión y/o multas, además de las corres- pondientes indemnizaciones por daños y perjui- cios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distri- buyeren o comunicaren públicamente, en todo o en pafe, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artísti- ca frjada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier otro medio, sin Ia preceptiva autorización. @ Vicente E. Caballo Miguel Ángel Simón @ Ediciones Pirámide (Grupo Anaya, S. A.), 200 1, 2002, 2005, 20[,6, 200.8, 2010 Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 Madid Teléfono:91 393 89 89 Depósito legal: M. 38.178-2010 ISBN: 978-84-368-1577 -l Printed in Spain Impreso en Lavel, S. A. Polígono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, l2 Humanes de Madrid (Madrid) Indice Prólogo (Thomas Ollendick)..... l7 Foreward (Thomas Ollendick) 2l Prefacio (Vicente E. Caballo y MiguelA. Simón) 25 PARTE PBIMERA Panorama general de los trastornos infantiles 1. Clasificación y tratamiento de la psicopatología infanti! (Eric J. Mash y Susan A. Graham) 29 l. Introducción 2. Importancia de los trastornos inlantiles 3. Consideraciones epidemiológicas ................ 3.1. Prevalencia ................... 3.2. Dilerencias debidas a la edad 3.3. Estatus socioeconómico .................... 3.4. Dilerencias debidas al género 3.5. Raza y cultura 4. Cuestiones básicas de la psicopatología infantil 4. 1. Psicopatología,/normalidad .................. 4.2. Funcionamiento adaptativo .................... 4.3. Continuidades y discontinuidades evolutivas 4.4. Yias de desarrollo 4.5. Riesgo y resistencia 4.6. Infl uencias contextuales .................... 5. La definición de la psicopatología infantil 5.1. La psicopatología como dificultad para la adaptación 5.2 El impacto del informador 5.3. Lacomorbilidad 6. Clasificación y conceptualización de la psicopatología infantil 6. l. Síntomas individuales 6.2. Diagnóstico y clasificación ................. 6.3. Dimensiones de la psicopatologÍa infantil ........... 6.4. Categoías de la psicopatología infantil 7. El tratamiento de la psicopatología infantil 7.1. La evaluación de los trastornos infantiles 29 29 30 30 31 31 32 JJ 34 34 34 35 37 il 39 39 39 40 4t 42 42 42 43 43 46 46 € Ediciones Pirámide 10 lndice 2. 7.2. Consideraciones en la evaluación infantil 47 7.3. Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos infantiles 48 8. La eficacia de los tratamientos cognitivo-conductuales para niños 48 9. Referencias..................... 5l 10. Lecturas recomendadas 56 PABTE SEGUNDA Trastornos de ansiedad Características clínicas y tratamiento de los miedos, fobias y ansiedades específ¡cas (Francisco Xavier Méndez, José Olivares y Rosa María Bermeio) ... 59 l. Int¡oducción 59 2. Descripción clínica ........... 59 2.1. Definicióny caracterización ............... 59 2.2. Clasificación ............... 64 2.3. Epidemiología .............. 66 3. Teorías etiológicas 66 4. Evaluación 68 4.i. Inventarios de miedos 69 4.2. Observación ................ 7O 4.3. Escalas de estimación '72 4.4. Registros psicofisiológicos .................. 12 5. Tratamiento conductual 12 5.1. Técnicas del enfoque neoconductista mediacional 14 5.2. Técnicas operantes 78 5.3. Procedimientos de modelado .. 79 5.4. Técnicas cognitivas 80 5.5. La terapia de juego .................... 81 5.6. Psicolármacos .............. 81 6. Conclusión y tendencias futuras .......... 87 7. Ret'erencias 89 8. Lecturas recomendadas ....... 92 Trastorno de ansiedad general¡zada y trastorno de pánico en niños y ado- lescentes (Myriam Rodríguez de Kissack y Nancy Consuelo Marlínez León) ... 93 1. Introducción......... 2. Descripción de los trastornos . ...... 2.1. Trastorno de ansiedad generalizada tT.\G, 93 94 94 96 99 99 101 103 103 105 t07 ro7 109 2.2. Trastomo de pánico (TP) ............'. 3. Epidemiología 3.1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ... 3.2. Trastorno de pánico (TP) ,............. 4. Teorías sobre eI desarrollo de los trastornos de ansiedad 4.1. Teorías biológicas 4.2. Teoías cognitivo-conductuales 5. Evaluación 5.1. Evaluación por medio de instrumentos psicológicos 5.2. Otros instrumentos de evaluación O Ediciones Pirámide 3. I índice I 11 6. Tratamiento 110 6.1. Inteilención en e1 trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ............ 110 6.2. Intervención en el trastorno de pánico (TP) .............. 1 15 1. Conclusiones y tendencias futuras ........... 117 8. Referencias I 18 9. Lecturas recomendadas 120 4. Ps¡copatología y tratam¡ento del trastorno por estrés postraumático (Laura Hernández) .... 121 l. lntroducción .................. 2. Descripción 3. Epidemiología 4. Teorías 4. l. Teorías conductuales y cognitivo-conductuales 5. Evaluación 5.1. Entrevistas semiesüucturadas (E) 5.2. Medidas psicohsiológicas (F) ............. 5.3. Tarea de Stroop (S) ................. 5.4. Observación directa del comportamiento (O) 6. Tratamiento conductual y cognitivo-conductual 6.1. Bases empíricas del tratamiento 6.2. Programa estructurado de tratamiento 6.3. El papel de Ios padres o cuidadores 6.4. El papel del terapeuta 6.5. Sesiones 1 y 2 .............. 6.6. Sesiones 3 y 4 ............. 6.7. Sesión5 .................... 6.8. Sesión6.................... 6.9. SesionesT y 8 ............. 6. 10. Sesión 9 .................... 7. Conclusiones y tendencias futuras ........... 8. Referencias 9. Leeturas recomendadas PARTE TERCERA Estado de áñimo depresivo 5. Características clinicas y tratamiento de la depresión en la infancia y ado- lescencia (Francisco Xavier Méndez, José Olivares y María Carmen Ros) .... lnrroducción Descripción ciínica ........... 2.I . Dehnición y caracterización ............... 2.2. Clasrftcación ............... 2.3. Epidemiología .............. Teo¡ías etiológicas 3.1. Teorías psicológicas 3.2. TeorÍas biológicas Evaluación 4.1. Dificultades de Ia evaluación 4.2. Técnicas de evaluación 121 121 124 t24 125 126 126 t21 121 t27 121 121 130 130 130 131 131 t32 132 133 133 t34 135 136 4 139 t39 140 r40 r43 t44 t47 t47 155 r56 t57 160 i Ediciones Pirámide 12 5. Terapia 5.1. Tratamientos psicológicos ...... .... 5.2. Tratamientos biológicos .................... 5.3. Programa emoción-actividad-cognición 6. Conclusión y tendencias futuras ....... 7. Referencias 8. Lecturasrecomendadas 6. Manejo del duelo en niños y adolescentes desde el enfoque cognit¡vo- conductual (Liliana Peña Frade y Clemencia Montaña de Barragán) 1. Introducción.................. 2. El duelo: la reacción normal a la pérdida 2.1. Reacciones del duelo normal ........... 2 2. Manif'estaciones psicológicas del duelo 189 2.3. Manifestaciones sociales del duelo l9l 2.4. Manifestaciones hsiológicas del duelo 191 2.5. Etapas del duelo 192 2.6. Sentimientos de dolor ............. 194 2.1. Tareas básicas del duelo 194 iól r6l 2.8. Estilos de autoprotección ................. 3. Desarrollo del concepto de muerte y duelo en niños y adolescentes 3.7. La idea de muerte como parte del desarrollo intelectual general 3.2. Desarrollo adolescente: esfuerzos primarios y pérdida 3.3. Adaptación a la pérdida 3.4. Muerte de los padres en la infancia y la adolescencia .................. 4. Descripción diagnósticasegún el DSM-IV-TR 5 Modelos teóricos explicativos del proceso de duelo 5.1. Modelos biológicos 5.2. Modelos psicodinámicos ..................... 5.3. Teoría del apego 5.4. La teoría de los constructos personales y modelos cognitivos 6. Intervención psicoterapéutica en el proceso de duelo 6.1. Factores de personalidad . ............. 6.2. Naturaleza de los procesos de duelo patoló_uico 169 t'7? 116 116 185 r87 187 187 I [tft 195 196 196 197 198 198 199 200 200 200 201 20t 201 202 203 203 204 206 206 208 209 209 213 213 6 3. Intervención terapéutrca 6.4. Procedimiento de la terapia de duelo 6.5. Ayuda para los adolescentes en duelo 6.6. Educación acerca del duelo .. . . 7. Conclusiones.... 8. Referencias .. . .. 9. Lecturasrecomendadas PARTE CUARTA Consumo problemático de sustancias 7. Psicopatología y tratamiento de la drogadicción en niños y adolescentes (Elisardo Becoña y Fernando L. Vázquez) 1. 2. Descripción del trastorno 214 2.1. Definición.................... 214 Introducción O Ediciones Pi¡ánide índice I 13 2.2. Epidemiología .............. 215 2.3. Descripción clínica 211 3. Teorías 221 4. Evaluación 224 5. Tratamiento conductual o cognitivo-conductual 225 5.1. Los modelos cognitivo-conductuales 225 5.2. Fases del tratamiento 226 6. Conclusión y tendencias futuras ... .. 232 1. Referencias 234 PARTE QUINTA Trastornos del sueño 8. Características clínicas y tratamiento de los trastornos del sueño en la infancia (Vicente E. Caballo, José Francisco Navarro y J. Carlos Sierra) ....... 239 l. Introducción ........... 239 2. Características básicas del sueño 239 3. Clasificación de los trastornos del sueño 241 4. Evaluación de los trastornos dei sueño en la infancia .. 242 5. Principales trastornos del sueño en la infancia 242 5.1. Insomnios .................... 242 5.2. Hipersomnias y trastornos por somnolencia excesiva 246 5.3. Trastomos del ritmo circadiano 249 5.4. Parasomnias ................. 249 6. Conclusión y tendencias futu¡as ........... 254 1. Referencias 255 8. Lecturas recomendadas 257 PARTE SEXTA Conducta alimentaria anómala 9. Características clínicas y tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria (Silvia Moreno Domínguez y Son¡a Villar Rodríguez) ..................... ¿,Qué son los trastornos de la conducta alimentaria? 3 Características clínicas de los trastornos de la conducta alimentaria 262 2.1. Anorexia nerviosa 262 2.2. Bulimia nerviosa 263 Instrumentos de evaluación 264 3.1. Laentrevistaclínica ........... 264 3.2. Cuestionarios y escalas 267 3.3. Exploración física 267 3.4. Pruebas médicas 268 4. Tratamiento de los trastornos de conducta alimentaria 268 4.1. Modalidades del tratamiento ............... 268 4.2. Fases del tratamiento ............................... 270 5. Conclusiones y tendencias futuras ........... 288 6. Referencias 288 7. Lecturas recomendadas 289 261 261 :::ciones Pirámide ] .xt 14 lnd¡ce PARTE SÉPTIMA Problemas relacionados con el abuso infantil 10. Sintomatología, evaluación y tratamiento del abuso sexual infantil (José Cantón Duarte y María Rosario Cortés Arboleda) 293 L Definición, incidencia y prevalencia del abuso sexual infantil 2. Consecuencias de los abusos sexuales 2. l. Efectos u corto plazo 2.2. Abuso sexual infantil y adaptación durante la etapa adulta .......... 3. Evaluando la exis.tencia de un posible abuso sexual l. I . La entrevista de evaluación 3.2. Evaluación de Ia veracidad de ias deciaraciones 1. Evaluación psicológica de la víctima 5. Tratamiento de los niños víctimas de abusos sexuales 5.1. Terapia individual y de grupo 5.2. El programa cognitivo-conductual de Deblinger y Heflin para el tratamiento de los niños que han sufiido abuso sexual ...... 6. Conclusiones y tendencias futuras ........... '7. Referencias 8. Lecturasrecomendadas PARTE OCTAVA Movimientos/vocalizaciones anómalos 11. Características clínicas y tratamiento del trastorno de movimientos este- reot¡pados y autolesivos (Antonio Fernández Parra) .......... 1. Introducción.................. 2. Descripción de las conductas estereotipadas y autolesivas ......... 2.1. Def,rnición .................... 2.2. Clasificación y diagnóstico ........ 2.3. Frecuencia, distribución v caracteísticas 3. Enfoquesetiológicos 3.1. Teorías biológicas ... 3.2. Teo¡ías conductuales 5. Tratamiento conductual . ..: 5.1. Bases empíricas del tratamiento conductual 5.2 Un programa de tratamiento conductual 6. Conciusiones 7. Referencias 8. Lectu¡asrecomendadas 293 294 294 298 299 300 303 305 30'7 307 309 311 317 321 325 325 325 326 328 331 334 334 336 340 342 i+l 34s 34'7 347 354 12. Características clín¡cas y tratamiento de Ios trastornos por lics (Raymond G. Miltenberger y Douglas W. Woods) 355 l. Introducción.................. 355 2. Descripción de los trastornos por tics 355 2.1. Tics motores ...........:............ 356 O Ediciones Pirámide índice I 15 -5. Tratamiento de los trastomos por tics .......:............... 6 7, 8. 9. Lecturas recomendadas PARTE NOVENA Trastornos de la capacidad intelectual Características clínicas y Verdugo y Cristina Jenaro) tratamiento del retraso mental (Miguel Ánget 1. Introducción ............. 2. Descripción 2.1. Defrnición ......... 1- 2.2. Clasiftcación del retraso mental según el DSM_IV-TR 2.3. Clasifrcación según la Asociación Americana de Retraso Mental ................. 2.4. Etiología 2.5. Epidemiología .............. 2.6. Teorías cognitivo-conductuales Evaluación e intervención 3.1. Bases teóricas 3.2. Pautas para la intervención en estudiantes con retraso mental ........... 3.3. Intervención en personas con retraso mental en transición a ra vida adulta .......... Conclusiones y tendencias futuras ........... Referencias Lecturas recomendadas 356 356 3s7 357 3s8 359 359 3s9 360 361 362 362 362 366 367 368 370 r3. 4. 5. 6. 313 it-'\ 374 374 376 318 379 380 382 383 383 386 390 394 39s 397 PARTE DÉCIMA Trastorno por déf¡cit de atención 14. Hiperactividad infantil: conceptualizac¡ón, evaluación (Mateu Servera, Xavier Bornas e lnmaculada Moreno) l. Introducción 2. Conceptualización del trastomo 2.1. Definición y sintomatología básica 2.2. Otra problemática asociada y tratamiento 401 401 402 402 404 405 O Ediciones Pilímide - 2.3. Criterios diagnósticos 16 I indice 2.4. Clases de trastorno y diagnósticos 2.5. Datos epidemiológicos y aspectos evolutivos del trastorro 3. Modelos explicativos de la hiperactividad -..'..'....'. 3.1. Teorías biológicas 3.2. El modelo atencional de Virgina Douglas 3.3. El modelo motivacional de Russell Barkley: déficit en las conductas gober- nadas por reglas ............ La evaluación del trastorno hiperactivo '................. Tratamiento de la hiperactividad'.....'....'. 5. 1. Tratamiento farmacológico'............'..' 5.2. Tratamiento cognitivo-conductual 5.3. Tratamientos combinados ................-. 5.4. Programa de inte¡vención cognitivo-conductual paratfataf la hiperactividad en el colegio 5.5. Algunas cuestiones pendientes en el t¡atamiento de la hiperactividad infantil .. Resumen y conclusiones Refe¡encias Lecturas recomendadas 40'7 409 4tt 41t 412 4 5 4t3 415 418 419 420 42t 422 426 427 429 433 6. 7. 8. Prólogo Thomas Ollendick' El campo de la psicología clínica infantil y del adolescente tiene una largay rica tradición. Sus oí- genes se remontan a los primeros años de 1900, habiéndose centrado inicialmente en la evaluación de niños y adolescentes que manifestaban una serie de problemas de comportamiento y de aprendizaje en la escuela y en las clínicas de salud mental. Los psicó- logos, en particular, invirtieron grandes cantidades de tiempo, energía y recursos en la evaluación de estos problemas, prestando escasa atención a su tratamien- to y menos aún a su posible prevención. Además, se ignoró frecuentemente el estudio de la psicopatología de estos trastornos, sus causas, su curso y sus conse- cuencias sobre el desarrollo. Durante muchos años, se consideraba a los niñoscomo adultos en miniatu- ra y las estrategias de evaluación y tratamiento que se habían demostrado eficaces para los adultos eran aplicadas directamente a los niños y adolescentes, como sifueran adultos en miniatura. La situación no podía ser más absurda: los niños tienen sus propias maneras de pensar, sentir y comportarse (Ollendick y Hersen, 1998). Afortunadamente, en los últimos años se ha empezado a aplicar una perspectiva evolutiva a los niños y adolescentes y se han conseguido nota- bles progresos. Dentro del extenso campo de la psicología evolu- tiva, los teóricos han debatido durante mucho tiempo qué modelo evolutivo refleja mejor los numerosos cambios que tienen lugar en ruños y adolescentes a lo largo de su desarrollo y durante estos peíodos de la Virginia Polytechnic Institute and State University (USA) Traducido y adaptado por V. E. Caballo. O Ediciones Pirámide vida. Los primeros debates se centraron en temas de autonomía y organización y estaban ligados a las principales perspectivas sobre el mundo, resumidas más adecuadamente en los modelos «mecanicista» y <<organicisto> sobre el desarrollo. Según el punto de vista mecanicista, se consideraba que los organismos eran similares a las máquinas que eran controladas por fuerzas desde el mundo exterior. Es decir, con res- pecto al desarrollo, se veía a los organismos, en gran medida, como receptores pasivos de información y respondiendo a estímulos cada vez más complejos y variados. Además, se creía que los cambios que tenían lugar en la conducta a lo largo del tiempo refle- jaban modificaciones graduales en los estímulos ante- cedentes y consecuentes y las expücaciones sobre el desarrollo provenían principalmente de los principios de la teoría del aprendizaje (condicionamiento, refuerzo). Por ejemplo, Skinner (1938) alegaba que «la premisa básica de la psicología conductual (era) que todos los organismos, humanos y subhumanos, jóvenes y vleTos (cursiva añadida), estaban sujetos a la misma ley del efecto (principio del refuerzo) y po- dían estudiarse de la misma forma básica» (p.27). Como consecuencia, los clínicos e investigadores de orientación conductual consideraban que el desarrollo y los procesos del desarrollo tenían poca importancia clínica (Ollendick y Cemy, i981). Al contrario de 1o que sucede con las cualidades pasivas del organismo inherentes a la posición meca- nicista, los defensores del modelo organicista del desarrollo sugerían que los organismos eran agentes activos implicados en la construcción de su ambiente. Además, los teóricos organicistas describían a menu- 18 I eratogo do el desarrollo a través de etapas (por ejemplo, las etapas propuestas por Piaget sobre el desarrollo cog- nitivo, las etapas psicosexuales de Freud y las etapas de Erickson sobre el desarrollo de la identidad). Estas teoías mantenían que las estructuras y funciones básicas cambiaban con la edad y reflejaban formas emergentes, cualitativamente diferentes, de interac- tuar con el ambiente. En su expresión más pura, este modelo afirmaba que el cambio era consecuencia, en gran medida, de procesos de maduración que estaban determinados por factores orgiinicos intínsecos en yez de por fuerzas ambientales. Décadas de debate entre los defensores de estos dos modelos, así como el reconocimiento de sus limitaciones, condujeron a la aparición de un tercer modelo de clesarrollo denominado modelo <<transac- cional>>. Conocido también como <<contextualismo evolutivo>>, el modelo transaccional representa una integración de los dos modelos descritos anterior- mente (Sameroff, 1995) y era altamente consistente con los principios de la teoía del aprendizaje sociaUcognitivo social (cf. Bandura, 1971, 1989). Según este modelo, se proponía que los cambios evo- lutivos tenían lugar como consecuencia de las inte- racciones recíprocas continuas (por ejemplo, transac- ciones, determinismo recíproco) entre un organismo activo y su contexto ambiental activo. Se decía que los organismos influían sobre su propio desarrollo al ser tanto productores como productos de su ambien- te. Aunque todavía persisten algunas diferencias en la teoría y la filosofía, hoy día la mayoía de los psicó- logos evolutivos están de acuerdo en que el desarro- l1o implica cambios sistemáticos, sucesivos y adapta- tivos dentro y a 1o largo de los períodos vitales en la estructura, funciones y contenido de las caracteísti- cas mentales, conductuales, sociales e ilrterpersonales del individuo (Lease y Ollendick, 2000; Ollendick y Vasey, 1999; Vasey y Ollendick, 2000). Debido a que los cambios evolutivos tienen lugar de una manera ordenada (por ejemplo, son sistemáticos y sucesivos), se infiere que los cambios observados en un momen- to temporal influirán sobre los acontecimientos pos- teriores (aunque no necesariamente de una manera lineal). Los cambios que tienen lugar en un determi- nado momento temporal (ya sean debidos al aprendi- zaie, a la manifestación de estructuras básicas prede- terminadas o a algunos procesos interactivos/transac- cionales complejos) influyen sobre el desarrollo pos- terior. Así, la diversidad o variedad de cambios posi- bles en un momento posterior en el tiempo están limitados por aquellos que ocurrieron en un momen- to temporal anterior. Estrechamente relacionado con el campo de la psi- cología evolutiva se encuentra el campo de la psico- patología evolutiva, una rica mezclade psicología clí- nica infantil y del adolescente y de psicología evolutiva. Sroufe y Rutter (198a, p. 18) definen a la psicopatología evolutiva como <<el estudio de los orí- genes y del curso de los patrones individuales de desa- daptación conductual, cualesquiera que sean la edad de inicio, las causas, las trasformaciones en manifes- taciones conductuales y por más complejo que pueda ser el curso del patrón de desarrollo>>. Implícita en esta definición se encuentra, por supuesto, la preocupación por el desarollo y por las distorsiones o desviaciones del mismo (es decir, psicopatologías clínicas) que oculren a través y a lo largo de la vida y por los pro- cesos asociados con estos compoÍamientos desadap- taúvos. Desde esta perspectiva, el estudio de la psico- patología se organiza alrededor de hitos, transiciones y secuencias en el desarrollo físico, cognitivo y socio- emocional. De este modo, el desarrollo se considera como una serie de reorganizaciones cualitativas den- tro y entre sistemas. El carácter de estas reorgariza- ciones se encuentra determinado por diversos factores en distintos niveles de análisis (por ejemplo, genético, constitucional, fisiológico, conductual, psicológico, ambiental y sociológico) que están en transacción dinámica mutua. El desarrollo patológico se entiende, por tanto. como una falta de integración entre estos sistemas que contribuyen, de forma sinérgica, a la adaptación en determinados niveles de desarrollo. Aunque. por una parte, se supone que el desarrollo influye sobre el funcionamiento posterior, no está impli- cada necesariarrrente la continuidad isomórfica del com- portamiento. Por el contrario, se sugieren múltiples vías a través de las que pueden tener lugar las consecuencias evolutivas, basiándose en la idea de que el desarrollo sano y el patológico provienen de transacciones únicas y distintivas entre un organismo en cambio y su contexto ambiental (el principio de la equifinalidad). Por tanto, es importante idenúhcar y comprender las caracteísticas @ Ediciones Pirámide intra y extraindividuales que facilitan o inhiben las des- viaciones iniciales o bien mantienen u obstaculizan el desarrollo y la adaptación tempranos. Dingiéndose a este objetivo, el campo de la psicopatología del desa- rrollo se interesa principalmente por los oígenes y el curso de un trastomo determinado, por los aspectos precursores y las secuelas, por sus variaciones al mani- festarse con el desanollo y, a un nivel más amplio, por sus relaciones con patrones de compoftamiento no per- turbados (Lease y Ollendick, 2000; Rutter, 1985;Toth y Cicchetti, 1999). Como puede resuitarevjdente a partir de los comentarios anterjores, la perspectiva de la psicopa- tología evolutiva no respalda ni defiende una explica- ción u orientación teórica determinada para la com- prensión de los trastornos del comportamiento infantil (por ejemplo, teoría psicodiniímica, teoía del apren- dizaje social), ni tampoco sustituye a teoías específi- cas; por el contrario, se intenta mejorar el conoci- miento sobre las conexiones entre fenómenos que de otra manera podían parecer sin relación o desconec- tados. Este enfoque se ha aplicado con éxito hoy día a la psicopatología, a la evaluación, al tratamiento y a la prevención de los trastomos del comportamiento infantiles y del adolescente (por ejemplo, Ollendick y King, 2000; Russ y Ollendick, 1999; Silverman y Olendick, 1999;Weisz y Weersing, 1999). En el presente trabajo, Caballo y Simón han agrupado a algunos de los principales investigado- res y clínicos que trabajan con niños y adolescentes a nivel internacional y han proporcionado una rica visión del entusiasmo y de los avances que caracte- rizan al campo de la psicolo gía clínica infantil y del adolescente. Un enfoque evolutivo impregna muchas de las contribuciones y prevalece un pro- fundo respeto por el estatus empírico de las pro- puestas sobre la evaluación y el tratamiento. El campo ha recorrido un largo camino en los últimos 100 años; libros como este establecerán el escenario para el tercer milenio. REFERENCIAS Bandura, A. (1971): Social learning theory. Englewood Cliffs. NJ: Prentice-Hall. e Ediciones Pirámide Prólogo I 19 Bandura, A. (1989): Social cognitive theory. En R. Vasta (di.). Annals of child developmenr (Yol. 6). Greenwich. Ct: JAI Press. Lease, C. A. y Ollendick, T. H. (2000): Development and psychopathology. En M. Hersen y A. S. Bellack (dirs.), Psychopathology in adulthood,2." ed. Boston: Allyn and Bacon. Ollendick, T. H. y Cerny, J. A. (1981): Clinical behavior therapy with children. Nueva York: Plenum. Ollendick, T. H. y Hersen, M. (1998): Handbook of child psychopatholo1j,3.u ed. Nueva York: Plenum. Ollendick, T. H. y King, N. J. (2000): Empirically sup- ported treatments for children and adolescents. En P. Kendall (dir.), Child and adoLescent therapy: Cognitive-behavioral procedtrres. Nueva York: Guilford. Ollendick, T. H. y Vasey, M. W. (1999): Developmental theory and the practice of clinical child psychology. Journal of Clinical Child Psychology, 28, 457 -466. Russ, S. W y Ollendick, T. H. (dirs.) (1999): Psychotherapies with children and families. Nteva York: Plenum. Rutter, M. (1985): Resilience in the face of adversity: Protective factors and resistance to psychiatric disor- der. British Journal of Psychiatry, 117, 49&-611. Sameroff, A. J. (1995): General systems theories'and developmental psychopathology. Developmental P sychopatholo gy, l, 659 -695. Silverman, W. K. y Ollendick, T. H. (dirs.) (1999): Developmental issues in the clinical treatment of child- r¿n. Boston: Allyn & Bacon. Skinner, B. F. (1938): The behavior of organisms. Nteva York: Appleton. Sroufe, L. A. y Rutter, M. (1984): The domain of deve- lopmental psychopatholo gy. Child D ev elopment, 5 5, n-29. Toth, S. L. y Cicchetti, D. (1999): Developmental psy- chopathology and child psychotherapy. En S. W. Russ and T. H. Ollendick (dirs.), Handbook of psy- chotherapies with children and families. Nueva York: Kluwer Academic/Plenum. Vasey, M. W. y Ollendick, T. H. (2000): Anxiety. En M. Lewis y A. Sameroff (dirs.), Handbook of deve- lopmental p sychopatholo gy. Nueva York: Plenum. Weisz, J. R. y Weersing, V. R. (1999): Developmental outcome research. En S. W Russ y T. H. Ollendick (dtrs.'), Developmental issues in the clinical treatment of children. Boston: Allyn and Bacon. Prefacio La psicología clínica infantil y del adolescente constituye un campo importante de la salud mental que frecuentemente ha sido descuidado en favor de la psicología clínica del adulto (Caballo, 199711998). Métodos y técnicas de evaluación e intervención desarrollados para este último tipo de población se han generalizado a menudo a la infancia y a la ado- lescencia, obviando la investigación propia de estas etapas de la vida. Aunque la situación está cambian- do, el proceso es lento y todavía queda mucho por hacer. El manual que aquí presentamos representa un intento de avanzar un poco más en el difícil ámbito de la psicología clínica infantil y del adoles- cente. El contenido del manual sigue de cerca la clasificación del DSM-IV-TR (APA, 2000), abor- dando una gran parte de los trastornos propuestos por este sistema nosológico. Cada capítulo puede dividirse en dos grandes partes, una dedicada a la psicopatología del problema, incluyendo su defini- ción, epidemiología, características clínicas, etc., y 1a otra dedicada al tratamiento del trastorno, funda- mentalmente desde una perspectiva conductual o co gnitivo-conductual. El volumen que el lector tiene en sus manos incluye problemas infantiles y del adolescente que se encuadran en iíreas como trastornos por ansiedad, depresión, consumo de sustancias psicoactivas, tras- tornos del sueño, trastornos de la conducta alimenta- ria, abuso sexual infantil, movimientos/vocalizacio- nes anómalos, trastornos de la capacidad intelectual e hiperactividad. El primer capítulo presenta un pano- rama general de algunos de los principales problemas de la psicología clínica infantil y del adolescente en O Ediciones Pirámide el momento actual. El doctor Mash revisa el estado actual de algunas cuestiones básicas relativas a la psicopatología, la evaluación y el tratamiento de los problemas infantiles, incluyendo datos recientes sobre la eficacia del tratamiento cognitivo-conduc- tual con niños. Los tres capítulos siguientes abordan algunos de los trastornos de ansiedad más importan- tes en la infancia y/o la adolescencia, específica- mente las fobias y miedos, el trastorno por ansiedad geteralizada y el trastomo por pánico y el trastorno por estrés postraumático. En todos los casos se pre- senta un panorama actual de estos trastornos centra- do en la infancia, aun cuando el DSM-IV-TR no pre- senta criterios específicos para diagnosticar dichos problemas en niños. Los capítulos 5 y 6 abordan el estado de ánimo deprimido, centrándose en la depre- sión infantil y adolescente, por algunos de los máxi- mos especialista a nivel internacional sobre este tema, y en el duelo, un asunto poco trabajado empí- ricamente y sobre el que se necesita mucha más investigación. El siguiente capítulo trata del consu- mo de sustancias psicoactivas en niños y adolescen- tes, un tema difícil y de enorme actualidad, que tie- ne un impacto destructivo sobre la juventud de hoy día. El capítulo 8 aborda los trastornos del sueño en la infancia, deteniéndose en los problemas más fre- cuentes y en los que la intervención cognitivo-con- ductual tiene una mayor eficacia. Los problemas de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia nervio- sas, un tema de gran impacto social y de relevante actualidad, especialmente entre las adolescentes, constituyen el contenido del capítulo 9. A continua- ción se aborda el abuso infantil y las consecuencias 26 I Prefac¡o VlcBNr¡' E. CesA'I-Lo Mtcust- A. SttvtÓN REFERENCIAS Caballo, V. E- (dir.) (1991 1L998): Manual para el trata- miento cognitivo-conductual de los ffastornos psico- tógic d: Caballo, ): al handbook of cogn ra for PsYchologi- QO(ül_\'. Dingnosric rders (4'" ed' Texto revisado) (DSM-N-TR)' Washington: Autor' @ Ediciones Pirámide
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