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1 2 Introducción 3 Objetivos 4 Unidad I: Introducción a la nutrición - Conceptos generales de la asignatura - La complejidad del hecho alimentario 6 8 - Factores socioculturales condicionantes 9 - Alimentos: Clasificación funcional - Contaminación de los alimentos 9 12 - Leyes de la alimentación 15 Unidad II: Nutrición y nutrientes - Tiempos y sub – tiempos de la nutrición 19 - Hidratos de carbono o glúcidos 20 - Proteínas 35 - Aminoácidos 25 - Lípidos 28 - Vitaminas 30 - Minerales 34 - Agua 39 - Evaluación del estado de nutrición 40 - Necesidades energéticas 41 - Alimentos 43 Unidad III: Necesidades nutrimentales en las etapas del ciclo vital - Relación entre crecimiento y alimentación 49 - Alimentación del preescolar (1 a 8 años de vida) 51 - Alimentación del escolar 53 - Alimentación del adolescente 56 - Alimentación en el embarazo 58 - Alimentación en la lactancia 60 - Alimentación en el adulto mayor 63 Unidad IV: Intervención histórica de enfermería en la dietética - Dietoterapia y paciente hospitalizado 68 - Planificación de las dientas: códigos de dietas 71 - Dietoterapia y trastornos digestivos 77 - Dietoterapia en enfermedades intestinales 86 - Dietoterapia y trastornos diabéticos 90 - Dietoterapia y trastornos cardiovasculares 114 - Dietoterapia en pacientes con obesidad 118 - Dietoterapia y trastornos hepáticos 125 - Nutrición enteral (NE) 129 - Alimentación parenteral 138 - Bibliografía 146 3 INTRODUCCIÓN La asignatura Nutrición y Dietoterapia pretende dar a conocer, el rol que tiene el profesional de Enfermería en el área de la nutrición, para lograr desarrollar una Dietoterapia tales como asistir, informar, formar, educar, asesorar y adiestrar, desde el aspecto bio-psico-social al individuo, la familia y la comunidad en sus diferentes etapas de vida. Teniendo enfermería, todas las herramientas necesarias para poder abordar cada situación particular. La valoración de cada individuo es primordial para que las/los enfermeros/os, puedan gestionar cuidados pensados que asesoren de manera integral y evalúen continuamente los resultados, con actitud científica, abierta, constante, personalizada y con empatía. Las/os enfermeras/os son responsables de proporcionar los cuidados y conocimientos necesarios para atender y educar a las personas en distintas etapas del ciclo vital. Los hábitos alimentarios son un factor determinante en el estado de salud de la población en general, ya que se configuran desde la gestación y se desarrollan a lo largo de la vida del sujeto. Logrando contrarrestar los trastornos sobre ellos a través de la implementación de diferentes programas educativos que refuercen las pautas de conducta alimentaria. A continuación, se desarrollan cuatro unidades, con sus objetivos principales, y los contenidos que competen al área de Nutrición y Dietoterapia con miras a la Enfermería. 4 OBJETIVOS GENERALES Adquirir conocimientos y habilidades para actuar en los distintos niveles de salud, sea en la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad e identificación de problemas derivados de una malnutrición. Educar, facilitar y apoyar la salud y el bienestar de los miembros de la comunidad, cuyas vidas sean afectadas por problemas de salud, riesgo, sufrimiento, enfermedad, incapacidad o muerte. Individualizar el cuidado enfermero considerando la edad, el género, la diversidad cultural, etnia, creencias y valores. Conocer y valorar las necesidades nutricionales de las personas sanas y con problemas de salud a lo largo del ciclo vital, para promover y reforzar pautas de conducta alimentaria saludable. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer las bases científicas que sustentan la relación entre alimentación y salud e identificar los problemas nutricionales de mayor prevalencia y seleccionar las recomendaciones dietéticas adecuadas. Seleccionar las intervenciones encaminadas a tratar o prevenir los problemas derivados de las desviaciones de salud. Evaluar los requerimientos nutricionales en situación de salud y enfermedad en cualquier etapa del ciclo vital. Afianzar la capacidad de comunicación de los/as enfermeros/as hacia las personas no expertas en materia de Nutrición y Dietoterapia con el propósito de poder educar a la población y divulgar el conocimiento. 5 6 CONCEPTOS GENERALES DE LA ASIGNATURA Los términos alimentación y nutrición describen dos procesos que, aunque están íntimamente ligados, son diferentes en muchos aspectos, y a su vez influyen y se ven afectadospor diversos factores. A continuación, abordaremos los principales conceptos que nos permiten comprender las unidades, que serán el fundamento para iniciar el proceso de valoración del sujeto. ➔ALIMENTOS Son sustancias que se ingieren vía oral, y de los que se obtienen todos los elementos químicos que necesita el organismo para subsistir, excepto el oxígeno. Según el Código Alimentario Argentino (CAA), Ley N° 18.284, reglamentado por Decreto N° 2.126, aprobado el 30 de junio de 1971, define que los alimentos son toda sustancia o mezcla de sustancias naturales o elaboradas, que ingeridas por el hombre aportan a su organismo los materiales y la energía necesaria para el desarrollo de sus procesos biológicos. ➔ALIMENTOS SALUDABLES Tienen una doble función, por un lado, se considera su valor nutricional como fuente energética para conservar la salud física, mantener el funcionamiento del organismo, conservar o restablecer la salud, y minimizar el riesgo de enfermedades, y por otro, sedesarrollacomo elemento de intercambio intergeneracional e inserción social. Además, por su misma composición o por el particular proceso de su fabricación, se distinguen de los productos de consumo corriente y proporcionan los nutrientes que necesita el cuerpo. Es decir, son apropiados para el objetivo nutritivo señalado y se comercializan indicando que responden a dicho objetivo. ➔ALIMENTACIÓN Es el ingreso o aporte de alimentos al organismo humano, a través de un proceso realizado por una serie de sustancias contenidas en los alimentos que componen la dieta diaria. Estas sustancias o nutrientes son imprescindibles para completar una nutrición 7 equilibrada. Para eso, la buena alimentación implica no solamente ingerir los niveles apropiados de cada uno de los nutrientes, sino además obtenerlos desde un adecuado balance. Además, puede considerarse como el factor más importante de la acción para propiciar la salud individual, ya que ningún otro factor aislado ejerce tanta influencia sobre la salud y sobre la vida como la correcta y equilibrada alimentación. También hacer referencia que los cambios en la alimentación influyen no sólo en el estado de salud en un momento determinado de la vida, sino que puede modificar las condiciones de vida que atraviesa cada sujeto, como enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes mellitus, inmunodeprimidas que se presentan en etapas del ciclo vital de la vida del sujeto, la familia y la población. ➔NUTRICIÓN Es el conjunto de procesos químicos mediante el cual el organismo utiliza, transforma e incorpora a los diferentes sistemas, las sustancias van a cumplir los tres fines básicos: 1. Suministrar energía necesaria para el sostenimiento del organismo y sus funciones. 2. Proporcionar los materiales necesarios para la formación, renovación y reparación de las estructuras corporales. 3. Suministrar sustancias necesarias para regular el metabolismo. 4. Por lo tanto, la nutrición se ocupa del estudio de losprocesos de ingestión, transformación y utilización de los alimentos por parte del organismo para llevar a cabo las funciones de homeostasis, crecimiento y reproducción. 8 LA COMPLEJIDAD DEL HECHO ALIMENTARIO Comer es una necesidad primaria, y para sobrevivir, el ser humano ha tenido que nutrirse. Sin embargo, los alimentos no solo contienen nutrientes, sino también, una serie de significados y valores otorgados por el entorno social donde se desenvuelve el organismo (Gracia, 2000). Por tal motivo, la alimentación humana ha sido objeto de interés para diferentes ciencias como la Nutrición, la Medicina, la Historia, la Psicología, la Economía, la Biología, la Química y la Antropología. Determinado diferentes enfoques y aproximaciones del fenómeno alimentario, pretendiendo explicar de manera aislada y unidisciplinaria el hecho alimentario (Fischler, 1995). Por un lado, las Ciencias Biológicas, brindan una explicación en función de lo fisiológico y lo genético, a partir de metodologías individuales donde considera al individuo como un organismo aislado, sin interacción social. Por otro, las Ciencias Sociales y culturales, incluyen una visión simbólica y social del fenómeno alimentario, donde consideran al individuo un organismo dinámico, en interacción y dependiendo constantemente de su medio ambiente. Asimismo, la adopción de nuevos alimentos y la manera de elaborarlos ha propiciado a generar cambios en los patrones alimentarios, y a adoptar nuevos alimentos a la dieta de las poblaciones. Por ejemplo, en América, según Bauer (2002), describe que, a partir de la conquista de los pueblos mesoamericanos, se modifica el patrón alimentario, ya que anteriormente su dieta estaba compuesta por alimentos como el maíz, frijol, calabaza, y animales como pavos, perros y pollos. A partir de la conquista, se introdujeron plantas como el trigo y la cebada y, animales de granja, como cerdos, vacas, ovejas, y otros animales que impactaron en la adopción de nuevas técnicas de preparación y preservación de alimentos, trayendo así, nuevas maneras de alimentación. Desde la incorporación de la tecnología ha jugado un papel importante en los cambios de la dieta. Por ejemplo, la tecnificación de los procesos de elaboración de alimentos y la introducción de la maquinaria especializada en los procesos de producción de alimentos (Glancey, Kee y Wootten, 2005; Waverly y Rochemont, 9 1976). Permitiendo así, la disponibilidad de alimentos, principalmente industrializados o genéricamente modificados, a disposición en cualquier época del año, sin importar la ubicación geográfica. FACTORES SOCIOCULTURALES CONDICIONANTES Los factores sociales y culturales tienen una gran influencia sobre los alimentos que ingiere la población, cómo los preparan, las prácticas alimentarias y los nutrientes que prefieren, razón por la cual, se llegan a producir alteraciones nutricionales. Es por ello, que los profesionales de la salud y enfermeros, tenemos que desarrollar una valoración y acciones de enfermería, teniendo en cuenta los factores que influyen sobre la nutrición de individuo, familia y población. Al reconocer los hábitos y prácticas de alimentación se logrará un correcto plan nutricional en base a la necesidad del sujeto, y siguiendo con el respeto a sus hábitos, costumbres y creencias al momento de realizar nuestra consejería como profesionales de la salud. A modo de ejemplo de lo anterior, es preciso resaltar los determinantes como las tradiciones personales y familiares, creencias e interaccionismo simbólico, status social, factores económicos, estilos de vida y preferencias, entre otros. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LOS ALIMENTOS Los alimentos se pueden clasificar atendiendo a numerosos factores. Sin embargo, no existe una clasificación estandarizada en lo que se refiere a los grupos básicos. Por lo que esta clasificación puede variar de unas guías dietéticas a otras. No obstante, coinciden en los aspectos fundamentales en el hecho de agrupar los alimentos en diversos tipos y grupos, según su función principal y el contenido predominante de nutrientes. 10 ALIMENTOS PLÁSTICOS Llamados formadores o de construcción, se destacan por el aporte proteico y de calcio, y constituyen la principal materia prima para la formación, reparación y crecimiento de los distintos tejidos y estructuras del organismo. Se clasifican en: Grupo I: La leche de origen animal y sus derivados, así también las alternativas vegetales, proporcionan los nutrientes necesarios para la formación adecuada del tejido óseo. Además, aportan vitaminas y otros nutrientes importantes. Grupo II: La carne, el pescado, los huevos, las legumbres, los frutos secos y los productos derivados, aportan proteínas de alta calidad y cantidades variables de grasa, según el tipo de corte. También son fuente casi exclusiva de vitamina B12, un tipo de vitamina B que el ser humano difícilmente obtiene de otras fuentes. El pescado, además, aporta altas cantidades de ácidos grasos esenciales. Por su parte, las legumbres y los frutos secos, si se combinan adecuadamente, aportan todos los aminoácidos esenciales, constituyendo un perfil proteico de calidad. También, los frutos secos son fuente importante de minerales y ácidos grasos esenciales. 11 ALIMENTOS ENERGÉTICOS Son los que liberan una energía potencial que contiene el alimento, la cual, el organismo transformará en calor. Esta función energética, se cumple principalmente por medio de la combustión u oxidación de hidratos de carbono y grasas. Además, contiene como fundamentales nutrientes a los glúcidos y lípidos, que son las principales sustancias del metabolismo energético. Se clasifican en: Grupo III: El principal macronutriente energético primario son los hidratos de carbono. Este grupo incluye: los cereales, el azúcar y los vegetales con alto contenido en hidratos de carbono como la patata y tubérculos en general, y legumbres como el garbanzo. Grupo IV: Algunos de estos alimentos son fuente importante de proteínas, minerales, vitaminas y fibra alimentaria como los cereales y las legumbres. En el caso del azúcar y los alimentos ricos en azúcares simples, incluidos en este grupo, deben ser consumidos con mucha moderación. ALIMENTOS REGULADORES Son la principal fuente de vitaminas, minerales, fibra alimentaria y oligoelementos. Todos son nutrientes destacados por su papel regulador en numerosos procesos biológicos, ya que protegen al organismo mediante la construcción de enzimas que participan en el metabolismo intermedio, incluso en funciones inmunitarias. Se clasifican en: Grupo V: Las verduras y hortalizas son fuente muy importante de fibra y vitaminas hidrosolubles (vitamina C, carotenos, ácido fólico, vitaminas B, etc.), sobre todo, si se consumen frescas. También aportan altas cantidades de minerales como el magnesio o el potasio. Grupo VI: La principal diferencia entre las frutas y verduras, es el mayor 12 contenido en hidratos de carbono cómo fructosa que contiene la fruta. Además, de estos azúcares, también aportan altas cantidades de vitaminas y fibra. Algunas frutas, como la aceituna, el coco o el aguacate, tienen un elevado contenido graso, en comparación al resto de las frutas. Sin embargo, en general las frutas y verduras, tienen un perfil lipídico saludable y son buena fuente de algunas vitaminas liposolubles, por ejemplo: el aguacate tiene alto contenido en vitamina E. CONTAMINACIÓN DE LOS ALIMENTOS Los alimentos juegan un papel fundamental en la transmisión de enfermedades, debido a que se pueden contaminar a partir de tomar contacto directo o indirecto con el aire, el agua, el suelo, los animales, los utensilios de cocina,el individuo y durante el proceso de producción primaria, y su transporte, almacenamiento, elaboración y distribución. En términos generales, se entiende por contaminación al hecho y efecto de modificar adversamente las condiciones naturales y/o de salubridad de un sistema ecológico del que es beneficiario el individuo. Por lo tanto, la contaminación de los alimentos se define como la presencia de elementos o sustancias extrañas (de origen biológico, químico, físico) en la composición normal de un alimento y llegando a provocar daños sobre la salud del sujeto, la familia y la población. Fuente de contaminación alimentaria Los alimentos que consume el individuo pertenecen al reino animal y vegetal, y logran transportar en sus estructuras algunos microorganismos alterantes, que provocan la consiguiente pérdida de su calidad y/o llegan a resultar patógenos, ocasionando un riesgo para la salud del individuo. Los microorganismos y agentes químicos que ingresan en cualquier momento en la cadena alimentaria se encargan de ocasionar la contaminación, y pueden ser: El medio ambiente 13 Los propios seres vivos Productos derivados de los seres vivos Fuentes de origen industrial Mecanismos de contaminación: Contaminación directa: se produce en los alimentos procedentes de animales enfermos o alimentos portadores sanos como lo son carnes, lácteos, huevos, etc. Al ingresar micro gotas respiratorias de los manipuladores que se encuentran contaminadas con microorganismos, y también al entrar en contacto con el tracto digestivo de animales enfermos o tener contacto a tierras de cultivo, incluso contacto del alimento sano con un producto químico como pesticida. Entonces, la contaminación directa se refiere a la incorporación de un cuerpo extraño al alimento sano. Contaminación cruzada: se produce cuando los contaminantes se transportan a través de las manos, equipos, utensilios y alimentos crudos pasando hacia los alimentos sanos y listos para el consumo. Se produce en dos formas: Contaminación cruzada directa: ocurre cuando un alimento contaminado entra en contacto directo con un alimento sin contaminar. Se contaminan al mezclarse alimentos cocidos con alimentación cruda servida en platos que no requieren cocción, también por la mala distribución de alimentos dentro de la heladera, o por contacto directo de alimentos listos para consumir con el agua de deshielo de alimentos como pollo, carne y pescados crudos. Contaminación cruzada indirecta: producida por la transferencia de contaminantes de un alimento a otro a través de las manos, utensilios, equipos, mesadas, tablas de cortar, etc.Por ejemplo, cortar con cuchillo un pollo crudo y con el mismo 14 utensilio cortar un pollo cocido, entonces los microorganismos que estaban en el pollo crudo pasan al pollo cocido, contaminándolo. En la imagen se visualiza la diferencia entre contaminación cruzada directa, a la izquierda, mientras que la contaminación cruzada indirecta, se encuentra a la derecha de la imagen. Podemos decir que, la contaminación cruzada directa se produce cuando un alimento limpio entra en contacto directo con otro alimento que se encuentra contaminado por microorganismos. Por ejemplo, mediante roce como ocurre con la carne y el tomate sobre la tabla de cocina o por cercanía como sucede con el pollo contaminado en la heladera que esparce sobre la carne cocida quedando en igual condición. Sólo intervienen los alimentos en la contaminación. Por otro lado, la contaminación cruzada indirecta se produce cuando los alimentos o elementos de cocina están limpios e interviene otro alimento o elemento externo, es decir un tercer elemento, que produce la contaminación de los primeros mencionados. Por ejemplo, una persona que no se higieniza las manos, manipula el alimento limpio, generando allí la contaminación o trasmisión de microorganismos, y desencadena el consumo de un alimento contaminado. Al igual que, si tenemos una tabla de cocina limpia, luego le apoyamos un alimento contaminado, la carne cruda, produciendo ahí la trasmisión de microorganismos. Entonces, la tabla queda contaminada y al apoyar cualquier elemento o alimento queda contaminado. Aquí, el alimento o elemento externo desencadena la contaminación de dos alimentos/ elementos que se encontraban limpios. 15 LEYES DE LA ALIMENTACIÓN La importancia de nuestra alimentación gira en reconocer la calidad de los alimentos que vamos a consumir y la cantidad equilibrada que necesitamos ingerir para sentirnos satisfechos y equilibrados. Resulta importante combinar cada grupo de alimentos de manera balanceada, y para ello es necesario adecuar las comidas a nuestros requerimientos personales. En relación al tema, existen Leyes de la alimentación que nos pueden facilitar el objetivo. 16 A continuación, se presentan 4 leyes fundamentales al planificar comidas saludables: Ley de la Cantidad: Debe ser suficiente para cubrir las necesidades calóricas de nuestro organismo y mantener el equilibrio nutricional. Teniendo en cuenta que los alimentos mayormente proveen calorías (energía) en forma de hidratos de carbono y lípidos. De acuerdo a esta ley, las dietas se clasifican en: suficiente, insuficiente, generosa o excesiva. Así pues, las dietas para adelgazar muy restrictivas se consideran insuficientes, ya que ofrecen un descenso de peso sobre el contenido calórico no cubriendo las necesidades nutricionales básicas del sujeto. Ley de la Calidad: La alimentación deberá ser completa en su composición para mantener el correcto funcionamiento de órganos y sistemas. Toda dieta deberá incluir hidratos de carbono, proteínas, lípidos, vitaminas, minerales y agua. De acuerdo a esta ley, las dietas se clasifican en completas (variadas) e incompletas (monótonas). Ley de la Armonía: Las cantidades que componen la alimentación deberán relacionarse en proporción entre ellos, de manera que cada uno aporte el valor calórico necesario, y a la vez la energía requerida total. Se recomienda que la dieta contenga: Proteínas del 12 al 15 % del valor calórico total. Grasas del 30 al 35 % del valor calórico total. Carbohidratos del 50 al 60 % del valor calórico total. De igual manera, sin una alimentación en armonía, difícilmente se digieran nutrientes que nuestro organismo pueda incorporar al organismo. Por este motivo, es importante generar un ambiente propicio antes y durante el acto de comer. Ley de la Adecuación: Toda dieta deberá ser apropiada 17 para cada individuo al considerar su edad, sexo, actividad, estado de salud, hábitos culturales y economía, entre tantos determinantes. Ello implica una adecuada elección de los alimentos, así como una correcta preparación. Para comprender la Ley de Adecuación, es fundamental primero conocer que no existen “sustancias buenas” y “sustancias malas”, ya que ningún alimento puede catalogarse con mala calidad, sino el uso que hacemos lo que determina si es bueno o malo, haciendo referencia a la cantidad. Otro aspecto importante de la cantidad, es que el mismo alimento puede hacernos bien o mal, haciéndonos referencia a la armonía. Además, este suceso es personal, por los elementos que seleccionan para alimentarse, haciendo bien en algunos, y mal en otros sujetos, entrando en la adecuación. Como regla general, podríamos decir que lo “bueno”, es constructivo, encerrando lo más natural en cantidades moderadas, y lo “malo”, es lo destructivo, refiriendo lo menos natural en cantidades excesivas. 18 19 NUTRICIÓN Es el conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que comprende la digestión,absorción y utilización de los alimentos ingeridos, y la eliminación de los desechos fisiológicos. El cuerpo humano es una máquina que necesita disponer de “combustible” en forma de energía química. Cuando los nutrientes (hidratos de carbono, proteínas y grasas) son digeridos y absorbidos en el epitelio intestinal, entran en la circulación sanguínea para distribuirse por diferentes tejidos, con el fin de obtener energía o elementos estructurales o reguladores de las funciones biológicas. Sin embargo, el organismo no es capaz de sintetizar la amplia gama de compuestos químicos necesarios para el funcionamiento normal. Por lo que algunos de ellos, son nutrientes esenciales y deben ser aportados en la dieta, incluyendo a las vitaminas, algunos ácidos grasos y los aminoácidos. Tiempos y Subtiempos de la Nutrición TIEMPO FINALIDAD 1° Tiempo: ALIMENTACIÓN Degrada los alimentos en cuerpos absorbibles y utilizables. 2°Tiempo: METABOLISMO Facilita la correcta utilización de la materia y energía suministrada por intermedio de los tejidos del hígado, los músculos, y regulado por el sistema nervioso y las glándulas endocrinas, y transportado a través del sistema de distribución circulatorio. 3°Tiempo: EXCRECIÓN El organismo libera desechos y/o residuos que no son útiles como celulosa, excesos de hierro, urea para mantener la constancia del medio interno del riñón, intestino, piel y pulmón. 20 NUTRIENTES Los nutrientes son principios nutritivos o nutrimentos y están presentes en forma de sustancias que integran nuestro organismo y en los alimentos. Su ausencia o disminución por debajo del valor normal, al cabo de cierto tiempo, provocan enfermedad debido a su carencia. Los nutrientes se pueden clasificar según las necesidades diarias, y se respaldan en las recomendaciones nutricionales en: MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES - Hidratos de carbono, carbohidratos o glúcidos - Proteínas - Lípidos o grasas - Minerales - Vitaminas - Agua HIDRATOSDECARBONOOCARBOHIDRATOSOGLÚCIDOS Son compuestos químicos orgánicos, formados por Carbono (C), Oxígeno (O) e Hidrógeno (H). Los Hidratos de Carbono (CH2O) desempeñan un papel fundamentalmente energético, por lo que tienen importancia nutritiva al incorporar los monosacáridos en forma de glucosa, fructosa, galactosa; también incluye a los disacáridos a través de la sacarosa, lactosa, y maltosa; y suma a los polisacáridos como glucógeno y almidón. Son fuente de energía rápida para el individuo por considerarse un nutriente abundante en los alimentos por el mayor acceso económico y de fácil digestión. El organismo los transforma en unidades básicas para que las células las utilicen en forma de glucosa. 21 Clasificación Monosacáridos: presentan de 3 a 8 átomos de C, tienen propiedades reductoras, y podemos destacar a la glucosa y la fructosa como responsables del sabor dulce de las frutas. El azúcar, la miel, el jarabe de arce, mermeladas, jaleas y golosinas, constituyen azúcares simples y de fácil absorción, por lo que se debe tener cuidado en el consumo excesivo, ya que tienen un atractivo sabor y una rápida absorción en el organismo, llevando a secretar la hormona insulina, a estimular el apetito y favorecer los depósitos de grasa. Otros monosacáridos como la leche, las frutas y hortalizas contienen azúcares distribuidos con una mayor cantidad de agua. Tener en cuenta que los productos industriales elaborados en base a azúcares refinados tienen un alto aporte calórico y bajo valor nutritivo, por lo que su consumo debe ser moderado. Los monosacáridos con función aldehído se llaman aldosas y los monosacáridos con función cetona se llaman cetosas. Oligosacáridos: estructurados con 2 a 20 monosacáridos. Desde la unión de los monosacáridos se originan los enlaces glicosídicos o acetálicos. Los oligosacáridos más abundantes son los disacáridos formados por dos monosacáridos iguales o distintos, que pueden unirse a otros monosacáridos por medio de enlaces glicosídicos, logrando constituir enlaces trisacáridos, tetrasacáridos. Polisacáridos: pueden ser simples o derivados, formados por más de 20 monosacáridos. Polisacáridos simples: formados por la unión de más de 20 monosacáridos simples. Se dividen según su función: a) Los que tienen función de reserva: almidón, glucógeno y dextranos. b) Los que tienen función estructural: celulosa y xilanos. 22 Polisacáridos derivados: Son polímeros de elevada masa molecular, y pueden dividirse en: a) Clase lineal formada por un solo monómero. b) Clase lineal formada por dos monómeros. c) Clase secuencial alternante y ramificada, de estructura compleja. Funciones principal Fuente principal de energía. Modular proteínas y grasas. Mantener la integridad funcional del tejido nervioso, ya que normalmente la glucosa constituye la única fuente de energía apta para el cerebro. Mantenimiento del peso y la composición corporal. Cubrir las necesidades energéticas, ya que el insuficiente aporte, conduce a que el hígado utilice las proteínas para ofrecer energía al resto del organismo. Participar en la síntesis de material genético. Estructural, aportando fibra dietética a través de la celulosa y fibra de la dieta. Fuentes Glúcidos complejos: se encuentran en los alimentos de origen vegetal como en los cereales, legumbres, tubérculos (papas, batatas, mandioca), pseudocereales y en derivados de harinas, féculas, productos de panificación y pastas. Glúcidos simples: se encuentran en golosinas, azúcares, dulces, mermeladas, miel, bebidas edulcoradas, chocolates, productos de repostería. La fibra dietética Los Hidratos de Carbono complejos, excepto el almidón, constituyen las fibras requeridas en la dieta, presentes en los tejidos vegetales, y formada por un conjunto de sustancias glúcidas, solubles e insolubles, de estructuras químicas que incluyen funciones y comportamientos diversos. 23 Efectos que tiene la nutrición en el sujeto: A nivel bucal, favorece la secreción salival y protege de las caries. A nivel gástrico, favorece la formación de geles que retardan su vaciamiento, y aumentan el volumen gástrico, produciendo sensación de saciedad. A nivel gastrointestinal, favorece el tránsito intestinal, estimulando el peristaltismo y la presión del contenido del intestino delgado y grueso. De allí, su preventivo de constipación, divertículos, apendicitis, hemorroides y cáncer de colon. Regulación del metabolismo lipídico y glucídico, al reducir la difusión o absorción de glucosa, colesterol, ácidos grasos y biliares. Importante en el tratamiento y prevención de litiasis biliar, arteriosclerosis, enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus. Reduce la biodisponibilidad de calcio, magnesio, hierro, fósforo, potasio y zinc, disminuyendo su absorción al indicar cantidades recomendadas para evitar carencias nutricionales en individuos vulnerables. Consejos nutricionales para una alimentación saludable Reducir el consumo regular de azúcar de mesa (blanco y moreno), el sirope, miel y melaza. Pruebe reducir la cantidad habitual, añadir la mitad o reducir de a poco. Sustituir el refresco por el agua que es mejor, y si desea beber algo dulce o intenta bajar de peso, las bebidas dietéticas son la mejor opción. Prestar atención a las etiquetas de los alimentos y elija productos con menor cantidad de azúcar añadida. La mejor opción son productos lácteos y frutas que contienen sólo algunos azúcares naturales. Añadir fruta fresca como bananas, cerezas o fresas o frutas secas como pasas, arándanos o albaricoques o avena, en lugar de azúcar. Reducir el tamaño de la porción de azúcar a la mitad que se indica en la receta de galletas, brownieso pasteles. Primeramente, no notará la diferencia. 24 Pruebe en las recetas con extractos como almendra, vainilla, naranja o limón, en lugar de añadir azúcar. Mejorar los alimentos con especias como jengibre, pimienta de Jamaica, canela o nuez moscada, en lugar de azúcar. Sustituir en las recetas el azúcar por compota de manzana sin edulcorar. PROTEÍNAS Son moléculas formadas por aminoácidos unidos que dependen del código genético de cada sujeto, formando enlaces peptídicos. Las proteínas de los alimentos, una vez hidrolizadas en la digestión, pasan a la sangre en forma de 20 aminoácidos que sirven de síntesis de distintas proteínas corporales, siendo de dos tipos: No esenciales, sintetizados en el organismo. Esenciales, suministrados en las dietas, ya que no pueden sintetizarse en el metabolismo del organismo. Funciones de las proteínas Función plástica: Ayudan a fabricar, regenerar y mantener nuestros tejidos, ya que forman parte de la estructura básica de músculos, tendones, piel, uñas, etc. durante todos los procesos de crecimiento y desarrollo. Función Energética: Cubre las necesidades energéticas cuando la ingesta de hidratos de carbono y grasas procedentes de la dieta es insuficiente debido a un ayuno prolongado, haciendo que la degradación de proteínas (aminoácidos) cubra estas carencias. Función reguladora: Macromoléculas que hacen posibles la respiración o la digestión, la asimilación de nutrientes, el transporte de oxígeno y de grasas en la sangre, la eliminación de materiales tóxicos, regulación de vitaminas liposolubles y de minerales. También hay proteínas como la insulina o la hormona de crecimiento que actúan como enzimas, hormonas, y anticuerpos. Función de transporte: Podemos mencionar a la hemoglobina que se encarga de transportar el oxígeno, la albúmina de transportar ácidos grasos 25 libres o las lipoproteínas que conducen el colesterol a través de la sangre, las glucoproteínas llegan a las membranas celulares para realizar la función de recibir determinadas sustancias. Función inmune: Ayudan a las defensas del cuerpo protegiendo al organismo de ciertos agentes extraños. Por ejemplo, las inmunoglobulinas localizan y eliminan las moléculas que provocan infecciones o intoxicaciones. Función enzimática: Algunas proteínas realizan trabajos biocatalizadores haciendo posible y acelerando, en muchos casos, las reacciones químicas del organismo. Función homeostática: Son las encargadas de mantener el pH sanguíneo en niveles adecuados para la salud. Fuentes proteicas De origen animal: Se denominan proteínas de alta calidad o alto valor biológico, ya que contienen una cantidad elevada de los ocho aminoácidos esenciales. Por ejemplo, la carne, el pescado, la leche y los huevos. De origen vegetal: Se denominan por estar incompletas en todos los aminoácidos esenciales en las cantidades suficientes. Al aminoácido que falta se le denomina limitante. Por ejemplo, frijoles, legumbres, mantequilla de maní y granos como el germen de trigo, excepto la soja. Calidad proteica Se refiere a la capacidad de una proteína para incorporarse en las dietas y se estima a través de varios indicadores, donde se destaca el valor biológico o “calificación química”. Las calidades proteicas varían dependiendo del número y de cantidad de aminoácidos esenciales que aporte, y si la proteína ingerida contiene todos los aminoácidos esenciales 26 es de alta calidad, y si sólo tiene pequeñas cantidades de uno o varios de ellos, será de menor calidad. Valor biológico de las proteínas Se define por la capacidad de aportar todos los aminoácidos esenciales para el organismo, necesarios para el crecimiento y el mantenimiento de las funciones fisiológicas. Cuantos más aminoácidos esenciales tenga una proteína, mayor será su valor biológico. Una dieta equilibrada en proteínas puede estar formada por proteínas de alto valor biológico, sin aminoácidos limitantes o por varios alimentos que complementen sus aminoácidos limitantes. Por ejemplo, la mezcla de cereales con legumbres, siendo los primeros deficitarios en lisina y ricos en metionina, mientras que los segundos representan lo contrario. AMINOÁCIDOS Son compuestos orgánicos que se combinan para formar proteínas, y constituyen los pilares fundamentales de la vida. Se clasifican en dos grupos: Esenciales No pueden ser elaborados por el organismo del sujeto, sino proporcionados por desde el consumo de los alimentos. No es necesario ingerirlos en una comida sino de forma equilibrada durante todo el día. Los aminoácidos esenciales son: 27 LISINA TREONINA LEUCINA HISTIDINA METIONINA FENILALANINA TRIPTÓFANO VALINA Principales aminoácidos necesarios para nuestro organismo: Metionina: importante para la función cardiaca, y neurotransmisor en el cerebro. Su deficiencia se asociada a la ingesta de proteína de baja calidad. Además, es precursor de la cisteína y la fenilalanina de la tirosina, aminoácidos que normalmente se encuentran en parejas. Si falta uno solo de ellos, no será posible sintetizar ninguna de las proteínas, y da lugar a diferentes tipos de desnutrición, dependiendo del aminoácido limitante. Histidina: esencial sólo en niños, y su privación ocasiona eczema, una forma de dermatitis en bebés de 3 meses o de menor edad, desapareciendo cuando la histidina es suplementada por medio de la dieta. Triptófano: modula los patrones de sueño y humor. Por este motivo, su deficiencia se relaciona con trastornos depresivos. Sin embargo, a nivel nutricional su deficiencia representa un problema mayor, ya que es precursor del niacina (vitamina B3) y la deficiencia de ambos tiene relación directa con la pelagra (enfermedad característica por la presencia de dermatitis, demencia y diarrea), la cual se presenta en poblaciones cuya dieta está basada en harina de maíz (escasa en este aminoácido). Lisina: requerida en el cuerpo para la creación de carnitina, participa en la producción de colágeno y elastina, y usada en el metabolismo de las grasas para estimular la síntesis de colesterol en el hígado. Cuando las dietas son altas en lisina y arginina (proteína animal) existe 28 una correcta estimulación de la síntesis de colesterol, mientras que en dietas bajas de estos aminoácidos se pierde la estimulación en gran medida a la síntesis de colesterol. Aminoácidos no esenciales Son producidos por el organismo a partir de los aminoácidos esenciales o por descomposición normal de las proteínas. GLICINA ALANINA SERINA ÁCIDO ASPÁRTICO ÁCIDO LUTÁMICO CISTINA TIROSINA PROLINA HIDROXIPROLINA ARGININA HISTIDINA CISTEÍNA LÍPIDOS Son un grupo muy heterogéneo de compuestos orgánicos, constituidos principalmente por carbono, hidrógeno y oxígeno, y en ocasiones por azufre, nitrógeno y fósforo. Estas sustancias constituyen elementos de reserva energética y protección en el ser vivo, aunque algunos lípidos complejos forman parte estructural de las membranas biológicas, participando activamente en diversos aspectos de la fisiología celular, como la síntesis de nuevas moléculas y en el transporte y absorción de ciertas vitaminas. Son nutrientes energéticos por excelencia. Constituyen la fuente de reserva, concentrada y almacenable de energía para el organismo. Al ingerir en exceso alimentos ricos en grasa, el cuerpo deposita las que no necesita en el tejido adiposo. El interés de las grasas en la alimentación guarda relación especialmente por ser fuente de ácidos grasos esenciales (AGE) que forman parte de los fosfolípidos que integran la estructura de las membranas celulares y se requiere incorporarlos con los alimentos ya que el organismo no puede sintetizarlos a partir de otras sustancias.29 Funciones de los Lípidos Energética: los triglicéridos proporcionan 9 kcal/g, más del doble de energía que la producida por los glúcidos. Además, pueden acumularse y ser utilizados como material de reserva en las células adiposas. Estructural: fosfolípidos y colesterol forman parte de las membranas biológicas. Transporte: la grasa dietética es necesaria para el transporte de las vitaminas liposolubles A, D, E y K, así como para su absorción intestinal. Reguladora: el colesterol es precursor de compuestos de gran importancia biológica, como hormonas sexuales o suprarrenales y vitamina D que interviene en la regulación del metabolismo de calcio. Fuentes alimentarias según su composición Ácidos grasos saturados: Tiene a aumentar la concentración de colesterol en suero. Predominan en alimentos de origen animal, abundante en carnes, huevos, lácteos y en alimentos vegetales como el aceite de coco y de palma. Ácidos grasos monoinsaturados: Presentes en alimentos de origen vegetal, abundante en el aceite de oliva, maní y palta. Ácidos grasos poliinsaturados: Tiende a disminuir la concentración de colesterol en suero y predomina en alimentos de origen vegetal, principalmente en los aceites de semillas, frutos secos y en la grasa de los pescados azules. Sugerencias para una alimentación sana en relación al consumo de grasas Aumentar moderadamente el consumo de las grasas insaturadas. Limitar el consumo de colesterol (hígado, sesos, manteca, grasa de carne, mariscos). 30 Restringir el consumo de alimentos con grasas vegetales hidrogenadas (trans). Aumentar el consumo de pescados, cuya grasa es útil para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Tener en cuenta El colesterol es imprescindible para la estructura de las membranas, el sistema nervioso y la síntesis de ácidos biliares y hormonas. Se encuentra presente fundamentalmente en el hígado y puede ser inhibida por la presencia de colesterol exógeno. En individuos sanos y con normal funcionamiento metabólico, la cantidad de colesterol ingerida puede eliminarse en altos porcentajes por las heces. Las alteraciones del metabolismo del colesterol producen estados patológicos, por eso es importante mantener concentraciones de colesterol plasmático y evitar patologías cardiovasculares como aterosclerosis, que predispone al infarto del miocardio o la embolia. VITAMINAS Son micronutrientes esenciales para el metabolismo y mantenimiento del estado de salud, que hay que ingerir con la dieta porque el organismo humano no la puede sintetizar. Son necesarias en pequeñas cantidades para el crecimiento, mantenimiento de la vida y reproducción, pero sin valor energético. Una vez ingeridas a través de los alimentos, son sometidas a una serie de procesos mecánicos y químicos en el tracto gastrointestinal para transformarlos en compuestos más sencillos para poder ser absorbidas. Hay 13 vitaminas diferentes conocidas y se clasifican según su solubilidad en hidrosolubles y liposolubles. Cada una de las 13 cumple una función concreta en el organismo y su carencia puede causar problemas de salud. 31 Clasificación Se clasifican en A, B1, B2, B3, B6, B12, C, D, E, Ácido fólico, Biotina y K, y dentro de esta clasificación se dividen en: Vitaminas hidrosolubles: Son solubles en elementos acuosos, lo que quiere decir que se eliminan fácilmente a través de la orina. En este grupo se encuentran las vitaminas C y las B1, B2, B3, B6, B9 y B12. La mayoría de las personas son capaces de consumir cantidades suficientes de vitaminas hidrosolubles simplemente por el consumo de una dieta equilibrada, sin embargo, algunos vegetarianos, así como los mayores de 50 años pueden requerir suplementos de B12 porque es una vitamina que se encuentra mayoritariamente en los animales. 32 NOMBRE SINÓNIMO FUENTE FUNCIONES PRINCIPALES PROBLEMAS PORCARENCIA Ácido ascórbico C Frutas cítricas, kiwi, fresas, ají, repollo, tomate, achicoria, rúcula, brotes de alfalfa y frutas frescas. Síntesis de colágeno, cartílago de la dentina y del hueso. Efecto antioxidante. Su déficit puede producir cansancio, debilidad, inflamación en las piernas y encías, neurosis, muerte. Tiamina B1 Cereales enteros, legumbres, nueces, hígado, carnes, leche y huevos. Liberar energía que contienen los hidratos de carbono. Su déficit disminuye la glucosa en la sangre. Puede generar síntomas nerviosos, neuritis, descoordinación de las extremidades, irritabilidad, debilidad muscular, fatiga, muerte. Riboflavina B2 Leche, hígado, carnes, huevo, cereales integrales, legumbres y hortalizas. Catalizar la oxidación de grasas, proteínas e hidratos de carbono. La deficiencia produce retraso en el crecimiento, disminución de las defensas, alteraciones de las mucosas de la boca y dermatitis. Ácido fólico Folacina B9 Hojas verdes, naranjas, nueces, hígado, carnes, cereales enteros y Interviene en la síntesis de ADN en las células de tejidos nuevos y en la formación Induce a un tipo de anemia que impide el crecimiento de los glóbulos rojos. 33 levadura. de glóbulos rojos. Cobalamina B12 Hígado, mariscos, carne, leche, levadura. No se encuentra en alimentos de origen vegetal. Formación de glóbulos rojos. Daño en las células nerviosas y anemia perniciosa. Su carencia induce a carencia del ácido fólico. Vitaminas liposolubles: Como su nombre indica, se disuelven en grasas. Aquí se encuentran la A, D, E y K. Estas vitaminas, al contrario que las hidrosolubles, sí se almacenan en tejidos grasos del organismo (hígado, tejido adiposo), por lo que pueden dar problemas de toxicidad. Además, su eliminación es más dificultosa por lo que hay que poner especial cuidado para no excederlas. NOMBRE SINÓNIMO FUENTE FUNCIONES PRINCIPALES PROBLEMAS POR CARENCIA Retinol A En alimentos de origen animal como hígado, yema de huevo, leche entera y en alimentos de origen vegetal como hortalizas de hojas verdes, zanahorias, zapallo, naranja. Mantener la visión normal con luz reducida, potencias la diferenciación de células epiteliales especializadas, potenciar la inmunidad frente a infecciones. Aumento de morbimortalidadpor infecciones, aumento de la prevalencia de cardiopatías coronariasy enfermedades degenerativas. Disminución de la visión en penumbras 34 Calciferol D Pescado, hígado, productoslácteos, yema de huevo. Exposición a la luz solar. Regulación de la calcemia. Es primordial para la formación, crecimiento y calcificación de los huesos. Su deficiencia produce descalcificacióny raquitismo. Su exceso produce hipercalcemia, calcificación en tejidos blandos, náuseas, anorexia. Tocoferol E Aceites, germen de trigo, arroz y otros oleaginosas con aceites insaturados. Antioxidante principal, elimina radicales libres. Facilita la circulación sanguínea y estabiliza las hormonas femeninas favoreciendo el embarazo y el parto. Su deficiencia produce retinopatías, patologías del recién nacido y anemias en niños prematuros. Fitoquinona K Verduras, legumbres, quesos fermentados, hígado, carnes, huevo Formación de protrombina. Actúa sobre la coagulación de la sangre. Su carencia provoca alteraciones en la coagulación sanguínea. MINERALES Los minerales son componentes inorgánicos de la alimentación, es decir, aquellos que se encuentran en la naturaleza sin formar parte de losseres vivos. Desempeñan un papel importantísimo en el organismo, ya que son necesarios para la elaboración de tejidos, para la síntesis de hormonas y en la mayor parte de las reacciones químicas en las que intervienen las enzimas. El uso de los minerales con fines terapéuticos recibe el nombre de oligoterapia. 35 Se puede dividir los minerales en tres grupos: 1. Macroelementos: el organismo los necesita en mayor cantidad y se miden en gramos. Son: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Magnesio, Cloro, Azufre. 2. Microelementos: se necesitan en menor cantidad y se miden en miligramos. 3. Son: Hierro, Flúor, Yodo, Manganeso, Cobalto, Cobre, Zinc. 4. Oligoelementos o elementos traza: se precisan en cantidades pequeñísimas del orden de microgramos. Son: Silicio, Níquel, Cromo, Litio, Molibdeno, Selenio. 1. Macroelementos Sodio: Regula el reparto de agua en el organismo e interviene en la transmisión del impulso nervioso a los músculos. Su exceso provoca aumento de la presión arterial (hipertensión), irritabilidad, retención de líquidos y sobrecarga de trabajo para los riñones, que deberán eliminarlo por la orina. Las necesidades aumentan cuando se suda mucho, al tomar diuréticos y en caso de diarrea o vómitos. Fuentes: principalmente la sal, pero está presente en todos los alimentos. Debido a que normalmente consumimos un exceso de sodio, el problema es encontrar los alimentos que tengan menos cantidad. Estos alimentos son frutas en general, seguidas de las verduras. Aporte mínimo recomendado: 1,5 gr/día, no se debe consumir una cantidad superior a 6g/día. Potasio: También actúa de regulador en el balance de agua en el organismo y participa en la contracción del músculo cardiaco. Fuentes: fruta y verduras frescas, legumbres y frutos secos. Aporte mínimo recomendado 470/gr por día. Calcio: Forma parte de los huesos, del tejido conjuntivo y de los músculos. Junto con el potasio y el magnesio, es esencial para una buena circulación de la sangre. El 99% de este mineral en el cuerpo forma parte del esqueleto óseo, reemplazando un 20% cada año. Fuentes: productos lácteos y derivados y en menor proporción en frutos secos, semillas de sésamo. Aporte 36 mínimo recomendado 1000 mg/día. Fósforo: También es un elemento constituyente de la estructura de los huesos y, en asociación con ciertos lípidos, da lugar a los fosfolípidos, que son componentes indispensables de las membranas celulares y del tejido nervioso. La concentración en sangre de fósforo está en íntima relación con la de calcio. Normalmente tenemos un exceso de fósforo, ya que se usa como aditivo alimentario (emulgente). Fuentes: suele estar presente en los alimentos que contienen proteínas, como carnes, pescado, pollo y en otros como el producto lácteo y derivado, legumbres, frutos secos, el queso, la soja, la yema de huevo, etc. Aporte recomendado: 700 mg/día. Magnesio: Equilibra el sistema nervioso central (ligera acción sedante), es importante para la correcta transmisión de los impulsos nerviosos y aumenta la secreción de bilis (favorece una buena digestión de las grasas y la eliminación de residuos tóxicos). También es de gran ayuda en el tratamiento de la artrosis, ya que ayuda a fijar el calcio. Fuentes: cacao, soja, frutos secos, avena, maíz y algunas verduras. Aporte recomendado: 310-420 mg/día. Cloro: Favorece el equilibrio ácido-base en el organismo y ayuda al hígado en su función de eliminación de tóxicos. Fuentes: principalmente en la sal común y en todos aquellos alimentos que contengan sal, como los embutidos, conservas, algas, aceitunas, etc. Aporte mínimo recomendado: 2,3g/día. Azufre: Está presente en todas las células, especialmente en la piel, uñas, cabellos y cartílagos. Entra en la composición de diversas hormonas (insulina) y vitaminas, neutraliza los tóxicos y ayuda al hígado en la secreción de bilis. Fuentes: legumbres, col, cebolla, ajo, espárragos, puerro, pescado y yema de huevo. Aporte mínimo recomendado: nivel no especificado. 37 2. Microelementos: Hierro: Es necesario para la producción de hemoglobina, molécula que transporta el oxígeno en el interior de los glóbulos rojos. También es imprescindible en la correcta utilización de las vitaminas del grupo B. Solamente se aprovecha un 10-15% del hierro presente en los alimentos que consumimos. Se absorbe mejor el hierro de los alimentos de origen animal que el de los alimentos de origen vegetal. Su déficit provoca la anemia ferropenia, muy común en los últimos meses del embarazo, ya que las necesidades de hierro aumentan. También aumentan las necesidades si consumimos café o alcohol en exceso, puesto que disminuye su absorción. La vitamina C mejora la absorción del hierro. Fuentes: carnes, hígado, yema de huevo, verdura verde, cereales integrales, frutos secos y levaduras. Aporte recomendado: 8 mg/día para varones a partir de 19 años y 18 mg/día para mujeres en edad fértil, para mujeres en menopausia el aporte es igual que para los varones. Yodo: Indispensable para el buen funcionamiento de la glándula tiroides. Ayuda al crecimiento, mejora la agilidad mental, quema el exceso de grasa y desarrolla correctamente las uñas, el cabello, la piel y dientes. La carencia de yodo da lugar al bocio, que hace que la glándula tiroides aumenta de tamaño de forma espectacular. Fuentes de sal marina, sal yodada, pescados, mariscos, algas y vegetales cultivados en suelos ricos en yodo. Aporte mínimo recomendado: 150 µg/día. Magnesio: Activa las enzimas que intervienen en la síntesis de las grasas y participa en el aprovechamiento de las vitaminas C, B1 y biotina. Fuentes de pescado, crustáceos, cereales integrales y legumbres. Aporte mínimo recomendado: 1,8-2,3 mg/día. Cobalto: Contribuye en la formación de los glóbulos rojos, ya que forma parte de la vitamina B12 que se puede sintetizar en la flora intestinal. Fuentes carnes, pescados, lácteos, remolacha roja, cebolla, lentejas e higos. Aporte mínimo recomendado: nivel no especificado. Cobre: Es necesario para convertir el hierro almacenado en el organismo en 38 hemoglobina y para asimilar correctamente el de los alimentos. También participa en la asimilación de la vitamina C. Fuentes de cacao, cereales integrales, legumbres y pimienta. Aportes mínimos recomendado: 900 µg/día. Zinc: Interviene en procesos metabólicos como la producción de linfocitos, la síntesis de proteínas y la formación de insulina. Fuentes crustáceos, carnes rojas, legumbres, levadura de cerveza, germen de trigo, huevos y leche. Aporte mínimo recomendado: 8-11 mg/día. 3. Oligoelementos Silicio: Indispensable para la asimilación del calcio, la formación de nuevas células y la nutrición de los tejidos. Forma parte de la síntesis del colágeno, tendones y tejido conectivo en general. La deficiencia de este mineral se asocia con alteraciones óseas, cartilaginosas, arteriales e incluso con el proceso de envejecimiento. Se absorbe aproximadamente el 50% del silicio de la dieta. Fuentes: principalmente cereales y cerveza, y alimentos vegetales en general. Aporte recomendado: 15-35 mg/día. Níquel: Necesario para el buen funcionamiento del páncreas. Fuente: chocolate, frutos secos, legumbres, cereales, espinacas y perejil. Aporte recomendado: no superar 100µg/día. Cromo: Participa en transportar proteínas y disminuye la diabetes. Fuente: grasa, aceites vegetales, levadura de cerveza, cebolla, lechuga, patatas y berros. Aporte recomendado: 25-35 µg/día. Litio: Fundamental para la regulación del sistema nervioso central. Fuentes: alimentos tanto vegetales como animales, y en especial en los productos lácteos y sus derivados y en los huevos. Aporte recomendado: niveles no especificados. Molibdeno: Ayuda a prevenir la anemiay la caries. Fuentes: leche y derivados lácteos, legumbres secas y vísceras. Los vegetales, pescados, azúcares y grasas contienen bajos niveles de este elemento. Aporte recomendado: 450- 700 µg/día. 39 Selenio: Tiene las mismas propiedades desintoxicantes que el azufre y además es un potente antioxidante, por lo que previene el envejecimiento de los tejidos y de ciertos tipos de cáncer. También se utiliza para el tratamiento de la caspa y alivia los sofocos y el malestar de la menopausia. Fuente: los alimentos de origen animal (carnes y pescados) son más ricos que los alimentos de origen vegetal. Aportes recomendados: 55 µg/día. Recomendaciones generales Como en el caso de las vitaminas, una buena manera de aportar al organismo los elementos minerales que necesita es consumir diariamente un buen plato de ensalada y otro de fruta. Una buena manera puede ser también tomar todos los días un zumo preparado en la licuadora, preferiblemente en ayunas, ya que la absorción de minerales (y vitaminas) es mejor cuando el estómago e intestino están vacíos. No debemos pelar la fruta por sistema, puesto que el mayor contenido de minerales se encuentra en la piel. Sí es conveniente lavarla bien para retirar los posibles restos de pesticidas. Otra buena medida es aprovechar el agua de cocer los alimentos para hacer caldos y sopas. AGUA Componente no calórico que desempeña funciones destacables y vitales para el equilibrio orgánico. Es necesaria para la vida, participando en funciones estructurales, reguladoras del equilibro ácido – base, osmótico y en otras reacciones celulares, así como el mantenimiento de la temperatura corporal. El organismo dispone de varios mecanismos neuroendocrinos que permiten controlar el volumen y la composición de los fluidos corporales. El agua de constitución íntimamente unida a los otros compuestos bioquímicos de los que no puede separarse más que por técnicas severas, constituye del 55 – 60% del peso corporal en un hombre sano con estatura normal de aproximadamente 70Kg de peso. 40 En el ser humano el agua juega un papel central. Tanto en el embarazo, la niñez, la vejez, en cada edad y en cada condición se modifican los requerimientos de agua y de los minerales que ella puede trasportar. Se requiere diariamente alrededor de dos litros de agua y se incrementa la necesidad cuando practican deportes de mucha exigencia y en los días de calor intenso. Fuentes alimentarias: Agua, jugos, bebidas, infusiones, leche, frutas y verduras. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN Los indicadores de uso más frecuente en la evaluación del estado de nutrición del adulto son los antropométricos, pues resultan ser muy prácticos para identificar la presencia de balances energéticos positivos o negativos. Entre estos indicadores, conviene emplear el que relaciona el peso y la estatura. Aunque aún se utilizan patrones de referencia del peso esperado para la estatura y el sexo, ahora se recomienda el empleo del índice de Quetelet o índice de masa corporal (IMC=peso en kilogramos/ estatura en metros cuadrados) por su facilidad de manejo, su supuesta independencia de la estatura al menos en individuos con estaturas "normales" y su asociación con la reserva corporal de grasa en los valores altos y con la masa magra en los valores bajos. La evaluación antropométrica debe completarse con la exploración de los antecedentes familiares de enfermedades crónicas degenerativas, así como con información referente al estilo de vida; sobre todo los patrones de actividad física, el consumo de alcohol y de tabaco, y la alimentación. - Tabla de la Organización Mundial de la Salud (OMS): IMC Estado Por debajo de 18.5 Bajo peso 18,5–24,9 Peso normal 25.0–29.9 Pre-obesidad o Sobrepeso 30.0–34.9 Obesidad clase I 35,0–39,9 Obesidad clase II Por encima de 40 Obesidad clase III Fuente: OMS (2022) https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi 41 NECESIDAD ENERGÉTICA – FACTORES DE DETERMINACIÓN Gasto Basal: quiere decir el gasto mínimo del organismo en estado de reposo para mantener las funciones básicas: cerebrales, corazón, pulmones, temperatura corporal. Gasto por actividad: no es lo mismo el gasto energético de una persona sedentaria que el de un deportista de élite. Edad de la persona: determinadas edades suponen un incremento en la necesidad de energía que requiere el organismo, por ejemplo, la etapa de crecimiento. Sexo: se dice que la necesidad energética es mayo en varones que en mueres. Peso y talla: la constitución de un individuo también determina la cantidad de energía que va a necesitar. Estado fisiológico: embarazo, lactancia, enfermedades; o patológico de la persona (tensión, estrés) Clima: la energía que necesitamos varía también de una estación a otra. Sueño: Durante el sueño la TMB disminuye un 10 %. Actividad física: incrementa unos requerimientos energéticos. Todos estos factores influyen, y quiere decir que las necesidades energéticas de un individuo también van a ser diferentes dependiendo del momento en el que se encuentre (por ejemplo, una mujer necesita unos nutrientes diferentes en momentos del ciclo ovulatorio, estando embarazada o lactante). Los principales determinantes del gasto de energía son la Tasa de Metabolismo Basal (TMB), la actividad física y el crecimiento. 42 El metabolismo basal es el valor mínimo de energía necesaria para que una célula subsista. Esta energía mínima es utilizada por la célula para la realización de funciones metabólicas esenciales. La TMB resulta aproximadamente igual al gasto energético durante el sueño. A su vez, la TMB de cualquier individuo depende sobre todo del tamaño y la composición del cuerpo y la edad. Aunque las relaciones entre aquella y estos factores son complejas, a efectos prácticos se considera que el índice más útil de la TMB es el peso corporal. Características más destacables respecto al metabolismo basal Es mayor en el hombre que en la mujer. Disminuye a medida que aumenta la edad. Alcanza los valores más elevados durante los periodos de crecimiento rápido. Cada individuo tiene un metabolismo basal prácticamente constante. BALANCE ENERGÉTICO Y REGULACIÓN Para mantener dicho equilibrio existen 2 posibilidades: 1. Ajustar las entradas a las salidas, es decir, que el gasto energético corresponda a la ingesta energética. 2. Ajustar los consumos a las entradas, es decir, si la ingesta energética es superior al gasto, debe buscarse la forma de consumirla, como puede ser incrementando la actividad física de una forma regular. Este balance es regulado de forma endógena por factores neurovegetativos y neuroendocrinos y, gracias a las aferencias sensoriales que conectan con los centros hipotalámicos, se regula la toma de alimentos por las sensaciones de hambre, sed y saciedad entre otros. 43 ALIMENTOS A. LECHE La leche es la principal fuente de calcio para nuestros huesos y es necesaria para el metabolismo normal de los mismos. Le da al cuerpo carbohidratos, proteínas, calcio, vitaminas y minerales. El yogur también es una buena fuente de calcio. El yogur y la leche en polvo contienen distintas cantidades de grasas. Recomendaciones generales Lea las etiquetas de la comida para saber exactamente el contenido de grasa y calcio de estos productos. Elija los intercambios de este grupo, entre las leches que son descremadas, parcialmente descremadas y enteras. La cantidad de grasa de la leche se mide como un porcentaje de la crema de leche que contiene. Los ítems de la lista de leche entera contienen mucha más grasa que los de la leche descremada o parcialmente descremada. Limite sus elecciones lo más posible de entre los derivados de leche entera por esa razón. La leche puede consumirse de distintas formas, por ejemplo, bebida o agregada a los cereales y otros alimentos. Usted puede hacer alimentos con mucho sabor como, por ejemplo, flan sin azúcar, preparado con leche. Cómo consumir leche de forma sana Tome leche sin grasa (descremada) o baja en grasa (1%). Coma yogur sin grasa o bajo en grasa y endulzado con un edulcorante/endulzante bajo en calorías. Use yogur simple con bajo contenido de grasa en lugar de crema agria Leche descremada y leche con muy bajo contenido en grasas. 44 Alimento ración: B. CARNES Y DERIVADOS La carne es una excelente fuente de proteínas completas, ya que contiene todos los aminoácidos que el cuerpo necesita para desarrollar y mantener los músculos. Además, es una de las mejores fuentes de hierro en la dieta. Si no consumes suficiente cantidad de hierro de los alimentos o suplementos, tienes riesgo de padecer anemia y sentirte con la energía baja. El hierro aumenta tu energía, ya que se necesita para producir glóbulos rojos, que transportan el oxígeno desde los pulmones a otras partes de su cuerpo, incluyendo el cerebro. La carne es una fuente importante de zinc. Este mineral ayuda a que el sistema inmunológico funcione correctamente y es necesario para algunas reacciones bioquímicas. Durante el invierno, el zinc puede ser importante para ayudar a prevenir los resfriados y la gripe. La vitamina B12, otro nutriente que se encuentra en la carne ayuda a prevenir enfermedades del corazón y puede reducir el riesgo de padecer cáncer de mama, la enfermedad de Alzheimer y la depresión. La carne y los sustitutos de la carne dan al cuerpo proteínas, vitaminas y minerales y su medición es en onzas. (Una onza es igual a 28 gramos.) 45 Dentro de los derivados de las carnes que podemos consumir, se mencionan GRUPO ALIMENTO Carne de vaca Cortes de carne magra de vaca; para bistec (bife, lomo, vacío, flanco), filete, paleta, tapa de nalga. Cerdo Jamón (fresco, envasado, hervido o curado) solomillo, vacío. Ternera Todos los cortes son magros, con excepción de los sacados de las costillas o las patas. Un ejemplo de corte magro es chuleta. Aves Pollo, gallina, pavo. Pescado Todos los pescados, frescos o congelados. Cangrejo, langosta, camarones, (frescas o envasadas en agua). Ostras. Atún (envasado en agua). Arenques (ahumado o sin crema). Sardinas (enlatadas) Otros Rebanadas de carne tipo embutido para sándwiches, 95% sin grasa. Claras de huevo. Sustitutos de huevo (menos de 55 calorías por 1/4 de taza) Consejos nutricionales: Compre porciones de carne de res/cerdo/cordero y de jamón que tengan muy poca grasa, quíteles el exceso de grasa. Coma pollo o pavo sin piel. Coma pequeñas cantidades de algunos de estos alimentos diariamente ∙ Cocine la carne o los sustitutos de la carne en una de las siguientes formas: A la plancha A la parrilla Al estilo chino (freír a fuego alto con muy poca grasa, revolviendo 46 constantemente) o asada/horneada. Al vapor Cocine los huevos con aceite en spray o una sartén antiadherente (como de Teflón). Para darles más sabor, use vinagre, jugo de limón, salsa de soya, salsa picante, cátsup/kétchup, salsa para carne asada, hierbas y especias. ∙ Limite la cantidad de nueces , mantequilla de maní ́y alimentos fritos que consume, ya que estos alimentos contienen muchas grasas. Revise las etiquetas de los alimentos. Escoja queso sin grasa o bajo en grasa. ∙ Al disminuir el contenido de grasas de su dieta, también puede disminuir su riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares. Los elementos que están incluidos en la lista de alto contenido de grasas tienen mucha grasa saturada, colesterol y calorías, de modo que el consumo de alimentos de esta lista a tres veces por semana. Recuerde que la carne y sus sustitutos no contribuyen con fibras a su dieta. Consejos para disminuir el consumo de grasas Hierva las carnes y los sustitutos en vez de freírlos. Si está usando una sartén. No añada harina, pan rallado o coberturas rehechas cuando cocina carnes y sustitutos. Trate de sacar la grasa que está visible antes y después de cocinar. Pese la porción de carne, luego de remover los huesos y la grasa y después de cocinarla. 90 gr de carne cocida equivale a 120 gr de carne cruda. Ejemplos de porciones de carne son: 60 gr de carne (2 intercambios de carne) = 1 pierna de pollo pequeña =1/2 taza de queso cottage o de atún. 47 C. CEREALES Son las semillas o granos de las plantas gramíneas (trigo, arroz, maíz, avena, cebada, centeno). Cada grano está compuesto por varias capas: las envolturas o salvado que contiene la mayor parte de la fibra, el endospermo que contiene el almidón y la mayor parte de la proteína del cereal; y el germen, sólo el 3%, pero concentra varios nutrientes: proteínas, vitamina B1, Vitamina E. En la actualidad, prácticamente la totalidad de la harina que se utiliza para la elaboración de subproductos (pan, galletitas, pastas) es blanca y surge de la molienda, previa separación de envolturas y germen. Los cereales son fuente de HdeC complejos (almidón), proteínas de valor biológico reducido (por falta de algunos aminoácidos y, solo si son integrales, de fibra y vitamina B1. La harina cuando más blanca y el producto cuanto más refinado, menor es su valor nutricional. En los cereales fortificados se intenta compensar estas pérdidas. D. LEGUMBRES Son vegetales cuyos frutos están dispuestos en hileras dentro de vainas (lentejas, arvejas, habas, porotos, garbanzos, soja, maní). Se consumen secas y cocidas, previa hidratación, para mejorar su digestibilidad. Aportan muchas calorías (que van de 300 cada 100 gramos en el garbanzo a más de 500 en la soja o en el maní). Tienen un alto contenido de proteínas (20%) y de hierro (6-8 mg%) por lo que, nutricionalmente, pueden ser el sustituto vegetal de las carnes, siempre que se los consuma con cereales y vitamina C para mejorar la absorción del hierro. La mayoría tienen poca grasa y, al ser vegetal, poliinsaturada. Son una buena fuente de fibra soluble, por lo que se constituyen en alimentos beneficiosos en la mesa de las personas con diabetes o colesterol elevado. 48 49 NECESIDADES NUTRICIONALES EN LAS ETAPAS DEL CICLO VITAL Necesidades nutrimentales de acuerdo con el crecimiento y desarrollo de los diferentes ciclos de vida y situaciones particulares. El crecimiento y el desarrollo, es el fenómeno ontogénico por el cual los seres vivos alcanzan su tamaño adulto y la plena capacidad funcional, que se prolonga por alrededor de 20 años, donde la nutrición cumple un pilar nutricional en el proceso y que influye fuertemente en las etapas siguientes, como lo son la adultez y ancianidad. Una de las formas de poder brindar un cuidado de calidad, y procurar un buen crecimiento y desarrollo es brindar una correcta información nutricional y planes educativos acordes a la etapa, las características y los requerimientos nutricionales. Dentro de esta unidad, nos aproximamos a nociones generales que nos permitan reconocer la importancia de la Nutrición y Dietoterapia en las distintas etapas de la vida, y que serán luego profundizadas en las asignaturas Enfermería del Adulto y del Anciano, Enfermería Materno Infantil y Enfermería del Niño y del Adolescente. Como podrán apreciar, en cada etapa se recomienda y es importante, desde el rol de Enfermería, poder reconocer y educar respecto a los beneficios de una correcta nutrición haciendo una valoración exhaustiva y minuciosa de individuo, familia y comunidad teniendo en cuenta diversos factorestales como educación, creencia y factores económicos. RELACIÓN ENTRE CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN Para el mantenimiento de las funciones orgánicas, el crecimiento y desarrollo es necesario consumir los alimentos en cantidades adecuadas. Si el organismo no recibe las suficientes sustancias nutritivas, se producen problemas nutricionales como la anemia y la desnutrición; si se ingieren en exceso se producen alteraciones como la obesidad, la cual tiende a estar asociada con enfermedades crónicas degenerativas tales como la diabetes, hipertensión arterial y las enfermedades cardiovasculares. La satisfacción de las necesidades de energía y nutrientes, a través de la ingestión de una alimentación sana, adecuada en cantidad y calidad, garantiza la utilización de los nutrientes (proteínas, carbohidratos, lípidos o grasas, 50 vitaminas y minerales) que intervienen en los procesos de crecimiento y desarrollo, así como en la reparación de los tejidos. ¿Por qué es importante vigilar el crecimiento y desarrollo del niño? El aumento de tamaño se relaciona más con el crecimiento y la capacidad funcional del ser humano y con el concepto de desarrollo o de maduración. La estatura de los/as niños/as y su ritmo de crecimiento se ve afectado por diversos factores genéticos, hormonales, ambientales y especialmente nutricionales, que interactúan desde el momento de la concepción hasta el final de la pubertad. El crecimiento de cada niño y niña tiene características individuales, incluso dentro de una misma familia. La medición periódica de peso y talla es uno de los procedimientos para establecer si el niño o niña están dentro de los límites normales para su edad y sexo. El individuo en el primer año de vida y el inicio de la adolescencia tienen un crecimiento acelerado y en el caso del inicio de la adolescencia el desarrollo emocional e intelectual también es más rápido, los cuales suelen afectar los hábitos alimentarios. En la etapa preescolar y el inicio de la etapa escolar, el crecimiento es lento, pero continúo y es más notorio su desarrollo cognoscitivo, por lo que la cantidad y calidad de los alimentos, debe ser la necesaria para aportar las sustancias nutritivas que necesitan y habrá que motivarlos para que consuman alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia. Una vez iniciada la adolescencia, la cantidad de las porciones de alimentos será superior a la de los escolares. ¿Cuáles son los principios básicos de una dieta saludable? Basados en el conocimiento de los contenidos de nutrientes de los alimentos, para la integración de una alimentación balanceada se deben considerar los siguientes principios: La alimentación debe ser suficiente en cantidad de alimentos para cubrir las necesidades energéticas y nutricionales del organismo y cubrir todos sus requerimientos según edad, sexo, talla, peso, actividad física. Debe ser completa; es decir, debe contener todos los nutrientes para ofrecer 51 al ser humano todas las sustancias que integran sus tejidos: proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y agua. Los alimentos deben guardar una proporción apropiada entre sí; es decir, que deben aportar las cantidades de nutrientes necesarios para el adecuado funcionamiento del organismo. Los alimentos deben ser adecuados a las condiciones fisiológicas de cada individuo, según su edad y la actividad física que realiza. Inocua: que su consumo no implique riesgos, que no haga daño. El alimento debe estar higiénicamente preparado y libre de contaminantes químicos, bacteriológicos y físicos. Se debe procurar que la dieta sea atractiva y variada; que estimule los sentidos y que evite la monotonía, incluyendo diferentes alimentos en cada comida. Una Alimentación sana debe tener estas características: 1. Incluir diariamente alimentos de cada grupo en cada tiempo de comida. 2. Variar en cada comida los alimentos que provienen de un mismo grupo. 3. Practicar medidas de higiene general en la preparación y en el consumo de los alimentos. ALIMENTACIÓN EN EDAD PREESCOLAR (1 a 6 años de vida) Crecimiento Periodo que va desde que el niño ha adquirido una autonomía en la marcha hasta que empieza a asistir regularmente a la escuela. Al terminar la lactancia y la alimentación complementaria, el niño debe tener una alimentación variada, acorde con sus necesidades nutricionales y con su desarrollo físico y psicosocial. La edad preescolar se ubica en el lapso final del brote de crecimiento, y los 52 incrementos de peso y talla disminuyen en forma gradual. Entre el 1 y 3 años de edad la ganancia de peso disminuye de 6,25 a 2,5 kg por año y la talla 25 cm a 7cm por año. El aumento del perímetro cefálico también es más lento. Estos cambios en la velocidad de crecimiento modifican sus necesidades nutricionales y disminuyen proporcionalmente con relación al primer año. En este periodo de vida el desarrollo oral y neuromuscular mejora la habilidad para comer y el niño desarrolla su conducta alimentaria. Comportamiento alimentario El preescolar está muy interesado en explorar el ambiente que lo rodea, en movilizarse y ser libre, por lo tanto, para él la alimentación no es su principal interés. Esa actitud (normal) coincide con la silueta longilínea y magra que le es propia. Por estas razones, los patrones alimentarios en este periodo están caracterizados por la disminución proporcional en el consumo de alimentos en relación con la infancia, situación que a menudo angustia a los padres, a pesar de ser normal por la disminución de velocidad del crecimiento. La masticación y la deglución son conductas motoras que en buena parte se deben aprender, al igual que los “buenos modales” para comer se adquieren y son consecuencia del desarrollo psicomotor. Adicionalmente a esta edad ocurren cambios en el consumo de alimentos, no solo en tipo y cantidad, sino que sus gustos varían constantemente. sus preferencias alimentarias son variables, alimentos que son muy bien aceptados un día, pueden ser rechazos el próximo, y desafortunadamente la discrepancia entre el apetito del niño, el consumo de alimentos y las expectativas de los padres de lo que el niño debería comer, a menudo genera mayores conflictos, sin embargo, debe entenderse que el “poco apetito” o “apetito selectivo” del niño es parte de su etapa de desarrollo. 53 Recomendaciones generales La alimentación debe ser variada, con alto valor nutricional. Para estimular al niño a comer es necesario ofrecer porciones pequeñas, en preparaciones agradables y sencillas, de fácil masticación. El consumo de golosinas y gaseosas interfiere en la alimentación y son causa de “falsa inapetencia” y del rechazo de los alimentos básicos, por ello no deben estar disponibles frecuentemente y deben ofrecerse con moderación. Los horarios de comidas deben incorporar al niño poco a poco dentro de la vida familiar. Debe tenerse en cuenta que la rigidez absoluta de horarios también puede ser perjudicial. Los hábitos que se adquieren en esta época son de gran importancia para el futuro y para ello hay que acostumbrar a mantener ritmos alimentarios correctos, es decir hacer 4 comidas diarias (desayuno, almuerzo, merienda y cena). ALIMENTACIÓN DEL EDAD ESCOLAR (de 6 a 10 años en niñas y de 6 a 12 años en niños) Hasta los 9 o 10 años el niño tiene un aumento de peso de 2,3 a 2,7 por año en promedio y el aumento de talla es de aproximadamente 5 cm. por año. A medida que aumenta la edad se observan diferencias por sexo, en el incremento de estatura, ya que las niñas hacia los 11 años tienen un periodo de mayor velocidad de crecimiento, mientras que los niños son hacia los 13 años. Las necesidades energéticas varían de acuerdo con la velocidad de crecimiento,