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Facultad de Medicina · Grado en Medicina Departamento de Cirugía · Área de Traumatología y Ortopedia TRABAJO DE FIN DE GRADO Patología de columna vertebral en la práctica deportiva. ¿Qué deporte debemos hacer? Revisión sistemática Spine pathology in sports practice. What sport should we do? Systematic review Álvaro Cabezas Vicente Tutor: Dr. David Pescador Hernández Salamanca, 2023 2 3 ÍNDICE Abreviaturas ..................................................................................................................... 4 Resumen ........................................................................................................................... 5 Abstract ............................................................................................................................ 6 Introducción ..................................................................................................................... 7 Justificación ................................................................................................................... 11 Objetivos ......................................................................................................................... 12 Material y métodos ......................................................................................................... 13 Resultados ...................................................................................................................... 15 Discusión ........................................................................................................................ 30 Patología traumática ................................................................................................ 30 Patología degenerativa ............................................................................................. 32 Deformidades de la columna vertebral ................................................................... 34 Espondilólisis y espondilolistesis ............................................................................. 35 ¿Qué deporte debemos hacer?................................................................................. 36 Limitaciones .............................................................................................................. 37 Conclusiones .................................................................................................................. 38 Bibliografía .................................................................................................................... 39 Anexos ............................................................................................................................ 46 Anexo I. Criterios de la declaración PRISMA ....................................................... 46 Anexo II. Criterios de la declaración CONSORT ................................................. 48 Anexo III. Criterios de la declaración STROBE ................................................... 49 4 ABREVIATURAS AO: Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen ATR: Angle of Trunk Rotation CONSORT: Consolidated Standards of Reporting Trials DMO: Densidad mineral ósea EVA: Escala visual analógica IMC: Índice de masa corporal JCR: Journal Citation Report NBA: National Basketball Association NFL: National Football League OR: Odds Ratio PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses RMN: Resonancia magnética nuclear SCIWORA: Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality STROBE: Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology TLICS: Thoracolumbar Injury Classification System VFA: Vertebral fracture assessment 5 RESUMEN Introducción: La patología de la columna vertebral es uno de los problemas más frecuentes en la población general, siendo el dolor de espalda el segundo motivo de consulta más frecuente en Atención Primaria. La columna vertebral puede verse afectada por patología traumática, como las fracturas vertebrales, principalmente lumbares y cervicales. También puede existir patología degenerativa, destacando las hernias discales, más frecuentemente lumbares, y la espondiloartrosis. Dentro de las deformidades de la columna vertebral son más frecuentes las escoliosis y las cifosis patológicas. Por último, otras lesiones que también tienen importancia son la espondilólisis y la espondilolistesis. Objetivo: Evaluar la evidencia científica de las principales patologías de la columna vertebral asociadas a la práctica deportiva. Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en dos bases de datos (PubMed y Biblioteca Cochrane), seleccionando los artículos que cumplían los criterios de inclusión establecidos. Los encontrados se clasificaron en 5 grupos, en función del cumplimiento de los estándares PRISMA, CONSORT o STROBE, y su factor de impacto, realizando un análisis cualitativo sobre los artículos de los tres primeros grupos, por ser los más relevantes. Resultados: De los 736 artículos iniciales, se seleccionaron 30 para su análisis. 11 fueron incluidos en el grupo uno, 3 en el grupo dos y 16 en el grupo tres. Conclusiones: Los deportes más implicados en el desarrollo de patología traumática son los deportes de contacto, especialmente el fútbol americano. Dentro de las lesiones degenerativas, las alteraciones del disco intervertebral se relacionan también con la práctica de deportes de contacto, y la espondiloartrosis con el beisbol. La natación competitiva y el ballet se implican en la aparición de escoliosis, y la gimnasia, en todas sus modalidades, con la espondilólisis y espondilolistesis. El fútbol, baloncesto, tenis y natación son los deportes menos relacionados con patología de la columna vertebral, mostrando además un posible efecto beneficioso sobre ella. Palabras clave: columna vertebral, lesiones deportivas, fractura vertebral, hernia discal, espondiloartrosis, escoliosis, espondilólisis, espondilolistesis. 6 ABSTRACT Introduction: Spine pathology is one of the most frequent problems in the general population, with back pain being the second most frequent reason for consultation in Primary Care. The spine can be affected by traumatic pathology, among which vertebral fractures stand out, mainly lumbar and cervical. There is also degenerative pathology, highlighting disc herniation, more frequently in the lumbar segment, and spine osteoarthritis. Among spinal deformities, scoliosis and pathological kyphosis are more frequent. Finally, other injuries that are also important are spondylolysis and spondylolisthesis. Objective: Evaluate the scientific evidence of the main pathologies associated with sport practice. Methods: A literature search was carried out in two databases (PubMed and Cochrane Library), selecting the publications that met the inclusion criteria. Those found were classified into 5 groups, based on compliance with the PRISMA, CONSORT or STROBE standards, and its impact factor, performing a qualitative analysis on the publications of the first three groups, as they are the most relevant. Results: Of the initial 736 articles, 30 were selected for analysis. 11 were included in group one, 3 in group two, and 16 in group three. Conclusions: The sports most involved in the development of traumatic pathology are contact sports, especially football. Among the degenerative injuries, disc degeneration is also related to the practice of contact sports, and spine osteoarthritis to baseball. Competitive swimming and ballet are implicated in the appearance of scoliosis, and gymnastics, in all its modalities, with spondylolysis and spondylolisthesis. Soccer, basketball, tennis and swimming are the sports least related to spinal pathology, also showing a possible beneficialeffect on it. Keywords: spine, sport injuries, vertebral fracture, disc herniation, spine osteoarthritis, scoliosis, spondylolysis, spondylolisthesis. 7 INTRODUCCIÓN La patología de la columna vertebral es uno de los problemas más frecuentes en la población general, pues se estima que el 80% de las personas han sufrido o sufrirán dolor de espalda en algún momento de su vida. Además, este problema representa el segundo motivo de consulta más frecuente en Atención Primaria, después de las infecciones del tracto respiratorio (1). La columna vertebral es una estructura compuesta por 33 segmentos unidos entre sí por discos intervertebrales, excepto los dos primeros cervicales y los de la región sacrococcígea. Muestra cuatro curvaturas: dos lordosis y dos cifosis (2). Entre sus funciones se encuentra proteger la médula espinal y servir de anclaje para grupos musculares, y permitir el movimiento de la cabeza y el tronco en varias direcciones (3). En la columna podemos encontrar patología traumática, fundamentalmente fracturas y luxaciones. El 90% de las fracturas de la columna ocurren en la región toracolumbar. Estas se pueden dividir en 4 grupos según la clasificación de Denis (4). Posteriormente, se han desarrollado nuevas clasificaciones, como la de la AO (5,6), que se basa en la morfología de la fractura, teniendo en cuenta el mecanismo de producción, pero no la lesión neurológica que produce; y el sistema TLICS (7), que aporta valor pronóstico, recomendando diferentes modalidades de tratamiento según el tipo de fractura. En relación con las fracturas cervicales, se pueden dividir en altas (occipital, C1 y C2) y bajas (C3-C7). Son más frecuentes las altas, incluyendo fracturas del cóndilo occipital y atlas, luxaciones atlo-axoideas, fracturas del apófisis odontoides y fracturas de los pedículos del axis (8). Dentro de la patología degenerativa, destacan las hernias discales y la espondiloartrosis. El disco intervertebral es una estructura cartilaginosa y avascular que sirve de articulación entre dos cuerpos vertebrales. Está formado por un núcleo pulposo, recubierto por un anillo fibroso (3,9). Cuando parte del disco sale hacia el canal raquídeo, 8 pudiendo comprometer a las raíces nerviosas o al saco tecal, lo denominamos hernia discal (9). El segmento en el que más comúnmente aparecen las hernias discales es el lumbar, siendo S1 la raíz más afectada, seguida de L5 (9,10). El cuadro clínico que produce consiste en dolor lumbar, acompañado de irritación de la raíz nerviosa afectada (11). En relación con las hernias cervicales, el cuadro clínico que producen es de dolor en el cuello, que se irradia al brazo, siguiendo el trayecto de las raíces nerviosas comprimidas en cada caso (12). En el segmento torácico, la hernia discal es muy rara, y ocurre principalmente entre T8 y L1, estando calcificada en el 40% de los casos (13). En cuanto a la espondiloartrosis, es una patología muy frecuente, con una prevalencia del 40-85%. La columna lumbar es el segmento más afectado, ocasionando un cuadro clínico de lumbalgia (14). También existe patología inflamatoria en la columna, donde destacan las enfermedades reumatológicas, el cáncer y las infecciones (15). En cuanto a las deformidades de la columna vertebral, las más frecuentes son la escoliosis y la cifosis patológica. La escoliosis afecta a los tres planos del espacio, asociando rotación vertebral, desviación lateral en el plano frontal mayor a 10º, y alteraciones en la lordosis y cifosis fisiológicas. Ocurre en el 3% de la población, y se puede clasificar en congénita, idiopática y paralítica (16). Además, otras patologías características de la columna son la espondilólisis y espondilolistesis. Esta última se refiere al desplazamiento anterior permanente de un cuerpo vertebral sobre otro, asociado a cambios degenerativos. Es más frecuente en la columna lumbar, especialmente en los cuerpos vertebrales L4 y L5 (17,18). Hay varios tipos de espondilolistesis, siendo la espondilolistesis ístmica lítica, con rotura por estrés de la pars interarticularis (espondilólisis) la más frecuente, característica de pacientes jóvenes, y asociada a microtraumatismos reiterados en la infancia. También existen espondilolistesis congénitas, y otras asociadas a grandes traumatismos, complicaciones quirúrgicas, o patología tumoral y degenerativa (18). 9 El deporte es una actividad con gran impacto en nuestra sociedad. Según la Encuesta de hábitos deportivos en España en 2022, realizada por el Ministerio de Cultura y Deporte, un 52,5% de la población española de más de 15 años practicó deporte al menos una vez a la semana. Además, la encuesta mostró que los deportes más practicados fueron gimnasia (practicada por el 44,8%), que ocupaba el primer lugar, seguida de senderismo, ciclismo, natación y fútbol (19). La Figura 1, elaborada a partir de la información de la encuesta mencionada, muestra los datos referentes a los deportes más practicados en la población española en 2022. Figura 1. Deportes más practicados en España en 2022. Fuente: Ministerio de Cultura y Deporte (19). Además, la patología de columna tiene relevancia entre deportistas profesionales. En la Figura 2 se muestran algunos casos mediáticos de los últimos años. 45% 31% 28% 27% 23% 19% 17% 16% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Gimnasia Senderismo Ciclismo Natación Fútbol Carrera a pie Musculación Pádel 10 l Figura 2. Deportistas profesionales que han sufrido lesiones en la columna vertebral. 1. Neymar Jr.: fractura de la apófisis transversa izquierda de la vértebra L3 (20). 2. Tiger Woods: hernia discal L5-S1 recidivante tratada mediante artrodesis lumbar (21). 3. Rudy Fernández: hernia discal L4-L5 tratada mediante microdiscectomía (22). 4. Rafa Nadal: sobrecarga interapofisaria con edema óseo en las vértebras L1 y L2 (23). Debido al gran impacto social que tiene la práctica deportiva, se va a analizar la patología vertebral más frecuentemente implicada en lesiones asociadas al deporte. 1 2 3 4 11 JUSTIFICACIÓN En la práctica deportiva ocurren gran cantidad de lesiones en todo el sistema musculoesquelético y, por tanto, en la columna vertebral, lo que ocasiona una morbimortalidad alta y un gasto para el sistema sanitario. La realización de una revisión y una búsqueda sistemática de las evidencias científicas, en relación con lesiones deportivas en la columna vertebral, ayudará a poder prevenir estas patologías, diagnosticarlas precozmente y poder instaurar un rápido tratamiento. Además, se podrán emitir recomendaciones sobre los deportes cuya prevalencia de lesiones sea menor. 12 OBJETIVOS Objetivo principal: • Evaluar la evidencia científica de las principales patologías de la columna vertebral asociadas a la práctica deportiva. Objetivos específicos: 1. Revisar la evidencia científica de lesiones traumáticas en la columna en función de diferentes tipos de deporte. 2. Revisar la evidencia científica de lesiones degenerativas en la columna en función de diferentes tipos de deporte. 3. Revisar la evidencia científica de deformidades de la columna vertebral y espondilolistesis en función de diferentes tipos de deporte. 4. Evaluar los deportes con menor prevalencia de lesiones en la columna. 5. Crear recomendaciones acerca de qué deporte realizar para tener una menor probabilidad de sufrir lesiones en la columna vertebral. 13 MATERIAL Y MÉTODOS Para realizar esta revisión sistemática, se han examinado de forma exhaustiva y metódica las bases de datos de PubMed y la Biblioteca Cochrane, realizando la búsqueda con las siguientes palabras clave: “spinal injuries”, “spinal trauma”, “spinal fracture”, “vertebral fracture”, “vertebral luxation”, “disc herniation”,“herniated disc”, “spine osteoarthritis”, “scoliosis”, “kyphosis”, “spondylolysis”, “spondylolisthesis”, “sport”, “athletes”. Estos términos han sido combinados empleando los operadores booleanos AND y OR. Posteriormente, se aplicaron los siguientes criterios de inclusión para seleccionar y filtrar los artículos: • Tipo de artículo: “Clinical Trial”, “Comparative Study”, “Controlled Clinical Trial”, “Meta-analysis”, “Pragmatic Clinical Trial”, “Randomized Controlled Trial”, “Review” o “Systematic Review”. • Fecha de publicación: últimos 10 años. • Idioma: español, inglés, francés o alemán. • Artículos publicados sobre investigaciones en la especie humana. Además, se tuvo en cuenta el modelo de preguntas PICO (24) en las características de los estudios analizados, metodología utilizada para formular preguntas clínicas en investigación: • Participantes: población deportista con patología de la columna vertebral. • Intervenciones: se tuvieron en cuenta diferentes deportes que actúan como posibles factores de riesgo de patologías de la columna vertebral. • Comparación: se compararon con otros pacientes con patologías de la columna no relacionadas con la práctica de deporte. • Resultados: se tuvieron en cuenta todos los artículos, tanto los que mostraban relación entre el deporte analizado y la patología, como los que no. La selección de los artículos se realizó a partir de la lectura exhaustiva de los títulos y los abstract, excluyéndose aquellos que no se ajustaban a los objetivos de la revisión, así como los duplicados. A continuación, se leyeron en profundidad los artículos 14 restantes y se descartaron aquellos cuya población diana no cumplía los criterios marcados, o bien perseguían fines distintos de los de esta revisión. Los artículos finalmente seleccionados fueron divididos en 5 grupos, según los siguientes requisitos: 1. En revisiones sistemáticas y metaanálisis, se comprobó que cumplían, o no, los criterios de la declaración PRISMA (25) (ANEXO I). 2. En ensayos clínicos aleatorizados, si cumplen, o no, los criterios de la declaración CONSORT (26) (ANEXO II). 3. En estudios observacionales, si cumplen, o no, los criterios de la declaración STROBE (27) (ANEXO III). 4. Se tuvo en cuenta el factor de impacto, obtenido del Journal Citation Report (JCR) (28) de la correspondiente revista, en el año en que se publicó el artículo. En base a ello, las publicaciones fueron asignadas en los distintos grupos indicados en la Tabla 1. Grupo Factor de impacto Criterios PRISMA, CONSORT o STROBE 1 Q1 o Q2 Sí 2 Q3 o Q4 Sí 3 Q1 o Q2 No 4 Q3 o Q4 No 5 No indexados en JCR Sí / No Tabla 1. Grupos utilizados para clasificar los artículos. Las publicaciones pertenecientes a los grupos 4 y 5 quedaron fuera del posterior análisis, por tener un factor de impacto irrelevante, o por no cumplir los criterios de calidad científicos considerados en el presente trabajo. 15 RESULTADOS La búsqueda en PubMed con las palabras clave indicadas en el apartado anterior proporcionó un total de 570 artículos. En la segunda columna de la Tabla 2 se muestra el desglose para cada una de las 5 lesiones consideradas en este estudio, en las siguientes 5 columnas se presenta el número de publicaciones excluidas según los motivos indicados, quedando seleccionadas para su análisis posterior las 37 señaladas en la última columna. Tabla 2. Número de artículos obtenidos en PubMed para las diferentes lesiones consideradas. Palabras clave Total Excluidos título Excluidos abstract Excluidos duplicados Excluidos población diana Excluidos fines distintos Incluidos ((vertebral fracture) OR (spine fracture)) AND ((sport) OR (athletes)) 140 80 21 1 6 15 17 ((disc herniation) OR (herniated disc) OR (disc degeneration)) AND ((sport) OR (athletes)) 105 48 29 5 1 18 4 ((spinal osteoarthritis) OR (spine osteoarthritis)) AND ((sport) OR (athletes)) 112 92 16 0 0 0 4 ((spondylolysis) OR (spondylolisthesis)) AND ((sport) OR (athletes)) 83 41 15 8 0 11 8 ((scoliosis) OR (kyphosis)) AND ((sport) OR (athletes)) 130 76 45 4 0 1 4 Total 570 337 126 18 7 45 37 16 En la Biblioteca Cochrane se encontraron un total de 166 artículos, clasificados en la Tabla 3 según el mismo procedimiento. En este caso, únicamente 1 se ajusta a los objetivos de este trabajo. Palabras clave Total Excluidos título Excluidos abstract Excluidos duplicados Incluidos ((vertebral fracture) OR (spine fracture)) AND ((sport) OR (athletes)) 43 28 14 0 1 ((disc herniation) OR (herniated disc) OR (disc degeneration)) AND ((sport) OR (athletes)) 31 27 3 1 0 ((spinal osteoarthritis) OR (spine osteoarthritis)) AND ((sport) OR (athletes)) 37 35 2 0 0 ((spondylolysis) OR (spondylolisthesis)) AND ((sport) OR (athletes)) 28 26 1 1 0 ((scoliosis) OR (kyphosis)) AND ((sport) OR (athletes)) 27 24 3 0 0 Total 166 140 23 2 1 Tabla 3. Número de artículos obtenidos en la Biblioteca Cochrane para las diferentes lesiones consideradas. 17 Los 38 artículos seleccionados fueron analizados exhaustivamente, siendo posteriormente clasificados en los 5 grupos descritos en la Tabla 1. Dicha distribución se muestra en la Tabla 4. Por tanto, los artículos clasificados en cada grupo fueron: • Grupo 1: 11 artículos. Se tendrán en cuenta para el análisis por su alto factor de impacto y por cumplir criterios de calidad científica. • Grupo 2: 3 artículos. Se tendrán en cuenta por cumplir criterios de calidad, pese a su factor de impacto intermedio. • Grupo 3: 16 artículos. Se tendrán en cuenta por su alto factor de impacto, pese a no cumplir los criterios de calidad en el tipo de estudio realizado. • Grupo 4: 6 artículos. No se tendrán en cuenta por no cumplir criterios de calidad, y tener un factor de impacto intermedio. • Grupo 5: 2 artículos. No se tendrán en cuenta por su mínimo factor de impacto, independientemente de cumplir o no con los criterios de calidad. Grupo Artículos de PubMed Artículos de Cochrane 1 6 revisiones sistemáticas 3 estudios de cohortes retrospectivo 2 estudios transversales 0 2 1 estudio de casos y controles 1 estudio transversal 1 estudio de cohortes prospectivo 3 9 revisiones 2 estudios de cohortes retrospectivo 5 estudios transversales 0 4 6 revisiones sistemáticas 0 5 2 revisiones sistemáticas 0 Tabla 4. Distribución por grupos de los artículos seleccionados. 18 La Figura 3 muestra el diagrama de flujo, en el que se representa el número de estudios cribados, cómo han sido evaluados para elegir su inclusión en la revisión, así como los artículos excluidos, indicando las razones por las que han sido rechazados en cada etapa. Finalmente, en las Tablas 5, 6 y 7 se presentan las características básicas y los resultados más relevantes de los estudios descritos en los artículos de los grupos 1, 2 y 3, respectivamente. Tras eliminar los duplicados (n = 716) Eliminados por título/abstract (n = 626) Búsqueda inicial Identificados en PubMed (n = 570) Identificados en Cochrane (n = 166) Número total (n = 736) Duplicados eliminados (n = 20) Analizados en su integridad (n = 90) Registros eliminados (n = 60) Por población diana (n = 7) Por fines distintos (n = 45) Grupo 4 (n = 6) Grupo 5 (n = 2) Id en tif ic ac ió n Se le cc ió n Artículos incluidos (n = 30) Reports of included studies In cl us ió n Clasificados por grupos Grupo 1 → (n = 11) Grupo 2 → (n = 3) Grupo 3 → (n = 16) Figura 3. Diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección de publicaciones. 19 Artículo (autor y año) Diseño del estudio Tamaño muestral Objetivo Variables medidas Resultados Olivier B 2016 (29) Revisión sistemática n = 16 Evaluar la prevalencia de lesiones en la práctica de cricket. Datos de sobrecarga ósea en lapars interarticularis, visualizados en RMN. Datos de degeneración del disco intervertebral en RMN. Mayor prevalencia de fracturas por estrés de la pars interarticularis en boleadores rápidos con datos de sobrecarga ósea previos en la RMN. Menor prevalencia de degeneración discal en la RMN en aquellos boleadores rápidos que sufrieron fracturas vertebrales por estrés. Zaina F 2016 (30) Estudio de cohortes retrospectivo n = 305 (102 tenistas y 203 no tenistas) Estudiar la prevalencia de escoliosis en tenistas adolescentes comparada con la prevalencia en escolares no tenistas. Cuestionario sobre dolor lumbar. Medida del ATR (ángulo de rotación del tronco) mediante un escoliómetro. No se encontró relación entre lumbalgia y la práctica del tenis. Tampoco se encontró relación entre el tenis y la escoliosis. Andreoli CV 2018 (31) Revisión sistemática n = 11 Revisar la evidencia de la epidemiología en las lesiones relacionadas con el baloncesto. Comparación entre diferentes regiones corporales lesionadas en la práctica de baloncesto. Las lesiones del tronco y la columna vertebral representan el 5-13,5% de las lesiones en niños y adolescentes que practican baloncesto. En jugadores de NBA las lesiones en estas regiones son el 6,9% del total. 20 Robinson PG 2019 (32) Revisión sistemática n = 5 Estimar la epidemiología de las lesiones musculoesqueléticas en golfistas profesionales. Regiones musculoesqueléticas afectadas en golfistas profesionales, independientemente del tipo de lesión. La región corporal más afectada en golfistas profesionales es la columna vertebral, especialmente la región lumbar, ocurriendo aquí el 22-34% de todas las lesiones. Thomas RG 2019 (33) Revisión sistemática n = 86 Evaluar las tasas, tipos, ubicación y causas de lesiones en gimnastas profesionales. Prevalencia de lesiones en gimnastas clasificadas por regiones corporales, así como las patologías especificas más prevalentes en este deporte. La prevalencia de lesiones en la columna vertebral se estimó entre el 11,8% en hombres y el 13% en mujeres gimnastas. Las principales patologías observadas son la espondilólisis, espondilolistesis, escoliosis, degeneración discal, síndrome facetario y cifosis de Scheuermann. Bigdon SF 2019 (34) Revisión sistemática n= 16 (7 de esquí y 9 de snowboard) Evaluar la epidemiología, mecanismos, patrones y estrategias de prevención de lesiones en deportes de invierno. Prevalencia de lesiones de la columna en deportes de invierno, así como estratificada en función del tipo de deporte. La prevalencia de lesiones de la columna vertebral es mayor en snowboarders que en esquiadores. La región más afectada en todos los deportes es la columna toracolumbar, siendo las fracturas por compresión y por estallido las más comunes. 21 La lesiones del disco intervertebral tienen una prevalencia superior en deportistas de élite que en deportistas ocasionales. Makovicka JL 2019 (35) Estudio transversal n = 5197 Describir la epidemiología de lesiones en la columna lumbar en jugadores de baloncesto universitarios. Datos de lesiones obtenidos del Programa de vigilancia de lesiones de la Asociación de jugadores de baloncesto universitarios de Estados Unidos. Las lesiones lumbares más frecuentes en jugadores de baloncesto universitarios fueron la degeneración discal (45,1%) y la hernia discal (22,8%), con cifras similares independientemente del sexo. Yokoe T 2020 (36) Estudio de cohortes retrospectivo n = 82 (33 de fútbol y 49 de beisbol) Evaluar las diferencias clínicas y en la RMN entre jóvenes jugadores de fútbol y de beisbol diagnosticados de espondilólisis. Estudio con RMN y exploración física a futbolistas y beisbolistas jóvenes con diagnóstico previo de espondilólisis. Mayor prevalencia de espondilólisis múltiple y bilateral en futbolistas que en beisbolistas. Mayor prevalencia de afectación de la pars interarticularis contralateral al brazo de bateo o lanzamiento en el beisbol. Connolly M 2020 (37) Estudio transversal n = 25 Describir la prevalencia de patología vertebral lumbar en tenistas adolescentes de élite. Análisis radiológico mediante RMN de columna lumbar de tenistas de élite adolescentes. El 44% de la muestra tenía degeneración discal, y el 20% hernia discal. El 36% tenían afectación de la pars interarticularis (en L4 y L5). 22 Owen PJ 2021 (38) Estudio de cohortes retrospectivo n = 379 (308 deportistas y 71 no deportistas) Analizar la adaptación del disco intervertebral en deportistas, comparado con una muestra de no deportistas. Relación entre la altura del disco y la altura vertebral, y entre la intensidad del núcleo y la del anillo, en RMN en T2 en deportistas y no deportistas. Se asoció el baloncesto y el fútbol a un beneficio en el disco intervertebral, estando más hidratados los discos de la muestra futbolistas, y más hipertróficos los discos de la muestra que practicaba baloncesto. Beit Ner E 2022 (39) Revisión sistemática n = 49 Analizar y resumir casos de fracturas de estrés sacras en atletas. Prevalencia de fracturas sacras por estrés según la modalidad de atletismo realizada. Medición de la DMO en mujeres con fracturas sacras por estrés. El 52% de las fracturas por estrés sacras del estudio se dieron en corredores de larga distancia y de fondo. El 16% del total y el 25% de las ocurridas en mujeres se dieron en huesos con una DMO disminuida. Tabla 5. Características básicas y conclusiones más relevantes de los artículos incluidos en el grupo 1. 23 Artículo (autor y año) Diseño del estudio Tamaño muestral Objetivo Variables medidas Resultados Sabeti M 2015 (40) Estudio de cohortes prospectivo n = 243 (144 gimnastas y 99 no gimnastas) Analizar las regiones dolorosas y la intensidad de dolor en gimnastas rítmicas de élite. Cuestionarios con preguntas sobre su actividad física y dolor (evaluado mediante la escala EVA). El 25% de las gimnastas rítmicas evaluadas presentaban afectación de la columna lumbar con dolor, siendo la región anatómica más afectada en ellas. Babcock L 2018 (41) Estudio de casos y controles n = 1600 (540 con lesiones cervicales y 1060 controles) Determinar la asociación entre varios factores de riesgo y lesiones cervicales en niños deportistas. Revisión de la historia clínica y pruebas de imagen de niños menores de 16 años con lesiones deportivas en la columna cervical y controles deportistas menores de 16 años sin lesión en ese segmento. Los deportes más asociados a lesiones de la columna vertebral cervical en niños fueron el buceo, el fútbol americano, el hockey, el trampolín y la gimnasia, siendo las lesiones más graves, sobre todo fracturas, las asociadas al fútbol americano. DePasse JM 2019 (42) Estudio transversal n = 27546 Estimar la incidencia de lesiones deportivas en la columna cervical según el sexo e identificar los deportes más implicados. Información de lesiones cervicales asociadas al deporte de la base de datos del Sistema electrónico nacional de vigilancia de lesiones de Estados Unidos entre el 2000 y el 2015. La mayor parte de esguinces cervicales se produjeron en fútbol americano, halterofilia, ciclismo, trampolín y buceo. La mayor parte de fracturas vertebrales cervicales ocurrieron en ciclismo, buceo, equitación y fútbol americano. Tabla 6. Características básicas y conclusiones más relevantes de los artículos incluidos en el grupo 2. 24 Artículo (autor y año) Diseño del estudio Tamaño muestral Objetivo Variables medidas Resultados Mall NA 2012 (43) Estudio transversal n = 2208 Determinar la incidencia de lesiones en la columna vertebral en jugadores de fútbol americano,así como clasificarlas por tipo, ubicación y posición. Información sobre lesiones de la columna y tronco de la base de datos de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL), entre 2000 y 2010. El 44,7% de las lesiones ocurrieron en la columna cervical. Las principales lesiones fueron las musculares y nerviosas, seguidas por la degeneración discal (11,4%) y las fracturas (3,7%). Stracciolini A 2013 (44) Estudio transversal n = 2133 Describir las lesiones deportivas en niños entre 5 y 17 años y analizarlas según la edad de aparición. Historias clínicas pediátricas de un Servicio de Medicina del Deporte en Estados Unidos. La lesión de columna más frecuente en niños deportistas a todas las edades fue la espondilólisis. En niñas se relacionó con la práctica de gimnasia rítmica y baile, y en niños con fútbol, hockey sobre hielo y fútbol americano. Hind K 2014 (45) Estudio transversal n = 95 (52 jugadores de rugby league y 43 de rugby union) Investigar la prevalencia de fracturas vertebrales en jugadores de rugby league y rugby union. Análisis de fracturas vertebrales (VFA) utilizando densitometría ósea de columna. Aumento de la prevalencia de fracturas vertebrales en jugadores profesionales de rugby frente a datos epidemiológicos de población general. 25 No hay diferencias de prevalencia entre jugadores de rugby league y rugby union. Longworth B 2014 (46) Estudio de cohortes retrospectivo n = 60 (30 bailarinas y 30 no bailarinas) Investigar diferencias entre la prevalencia de escoliosis en bailarinas de ballet y la población general, y analizar posibles factores de riesgo. Medida del ATR con un escoliómetro. Medición de peso y talla, y cálculo del IMC. Cuestionario con datos de su actividad física y edad de la menarquia. Las jóvenes bailarinas de ballet tuvieron un riesgo de escoliosis 12 veces superior respecto a las no bailarinas. No se relacionó la edad de la menarquia, la frecuencia de entrenamiento, ni el IMC con la presencia de escoliosis en la muestra. Zaina F 2015 (47) Estudio de cohortes retrospectivo n = 329 (112 nadadores y 217 no nadadores) Evaluar la prevalencia de escoliosis, hipercifosis y dolor lumbar en nadadores de competición. ATR para evaluar la escoliosis. Plumb line distance para evaluar la hipercifosis. Cuestionario para evaluar el dolor lumbar. Mayor prevalencia de escoliosis en mujeres nadadoras (OR: 2,5). Mayor prevalencia de hipercifosis en ambos sexos nadadores (OR: 2,26). Mayor prevalencia de dolor lumbar en mujeres nadadoras (OR: 2,1). 26 Dizdarevic I 2015 (48) Revisión Investigar causas poco comunes de dolor de espalda baja en niños y adolescentes atletas. Búsqueda de evidencias sobre la cifosis de Scheuermann, lesiones del anillo apofisario y fracturas sacras por estrés. Las fracturas del anillo apofisario fueron más prevalentes en la halterofilia, en gimnastas y en buceadores. El síndrome de Scheuermann fue relacionado con gimnastas, bailarines y en la halterofilia. Las fracturas sacras por estrés se asociaron de forma más frecuente a corredores. Lawrence KJ 2016 (49) Revisión Estudiar la espondilólisis lumbar en atletas adolescentes. Búsqueda de evidencia sobre la espondilólisis en atletas adolescentes, especialmente su presentación clínica y tratamiento. Los deportes donde se encontró mayor prevalencia de espondilólisis fueron el fútbol americano, gimnasia rítmica, natación, buceo, halterofilia, atletismo, fútbol y voleibol. Schroeder GD 2016 (50) Revisión Estudiar las lesiones en la columna vertebral cervical asociadas al deporte. Búsqueda de evidencia científica sobre lesiones que afecten a la columna cervical en personas que practican diferentes tipos de deporte. El deporte donde son más frecuentes las lesiones cervicales es el fútbol americano, pero son comunes las fracturas cervicales altas en el mountain bike. Las hernias discales cervicales fueron más comunes en los deportes de contacto, como el fútbol americano y el rugby. 27 Wasser JG 2017 (51) Revisión n = 7 Analizar la prevalencia, los mecanismos y tipos de lesiones que provocan dolor lumbar en jugadores de beisbol. Revisión de la bibliografía sobre lesiones de columna vertebral en jugadores de beisbol. La espondilólisis fue una de las lesiones más frecuentes en estos deportistas, siendo su prevalencia del 3,3% en beisbolistas universitarios. La degeneración discal fue del 59,7% en uno de los estudios analizados, siendo más frecuente en L4-L5 y L5-S1. Lohkamp M 2017 (52) Revisión n = 16 Estimar la prevalencia de artrosis en la columna vertebral y la extremidad inferior en exfutbolistas profesionales. Presencia de osteofitos vertebrales en pruebas de imagen, así como la evaluación de la altura del disco intervertebral y la presencia de espondilolistesis. Aumento de la prevalencia de espondiloartrosis en exfutbolistas, respecto a la población general, en dos de los estudios. No hay evidencias de un aumento de la prevalencia de degeneración discal, ni espondilolistesis, en el grupo de futbolistas estudiados. Meron A 2018 (53) Estudio transversal n = 1080 Describir y comparar las tasas y patrones de lesiones en la columna vertebral en atletas de 24 deportes en universidades de Estados Unidos. Información obtenida de una base de datos sobre lesiones en deportes universitarios de Estados Unidos en un periodo de 10 años. Las mayores tasas de lesiones cervicales se dieron en fútbol americano, seguido de lucha libre, gimnasia y hockey sobre hielo. 28 Yamaguchi JT 2019 (54) Revisión Evaluar las evidencias sobre hernias discales cervicales y lumbares en deportistas de élite. Búsqueda de evidencia sobre hernias discales en el deporte. Las hernias discales lumbares son frecuentes en deportes en los que se exige rotación del tronco, como el beisbol y golf, y en los deportes de contacto (jugadores de línea ofensiva en fútbol americano). Las hernias discales cervicales se asociaron a deportes de contacto, como el fútbol americano y el rugby. Desai N 2019 (55) Revisión Estudiar las principales patologías que afectan a las gimnastas artísticas. Búsqueda de evidencias sobre patologías en la gimnasia artística. El 11-16% de las gimnastas tenían criterios radiográficos de espondilólisis, algunas de las cuales progresan a espondilolistesis. Alas H 2021 (56) Estudio transversal n = 38539 Evaluar los traumatismos de la columna vertebral cervical asociados al deporte en niños. Información de una base de datos pediátrica clasificando las lesiones en función del nivel de afectación cervical, la afectación radiográfica, la edad (niños, preadolescentes y adolescentes) y el deporte realizado. Aumento de la prevalencia de SCIWORA cervical en jugadores de fútbol americano. Aumento de la prevalencia de fracturas vertebrales cervicales en deportes de invierno y en deportes acuáticos. Disminución de la prevalencia de fracturas vertebrales en deportes de artes marciales. 29 Gause PR 2021(57) Revisión Describir la etiología, diagnóstico y tratamiento de las hernias discales lumbares en deportistas. Búsqueda de evidencia científica sobre hernia discal lumbar y radiculopatías en deportistas. Aumento de prevalencia de la degeneración discal respecto a la población no deportista en gimnastas (75%), atletas olímpicos (39%), jugadores de línea ofensiva de fútbol americano, tenistas de élite (62%) y esquiadores alpinos de élite (56%). Creighton A 2022 (58) Revisión Describir la epidemiología de las lesiones en la parte superior del cuerpo que ocurren en el golf. Búsqueda bibliográfica sobre lesiones ocurridas en golfistas. Las lesiones en la columna representanel 55% de las ocurridas en golfistas profesionales y el 35% en no profesionales. Además, en la columna torácica, destacan las lesiones por hernia discal, la artrosis con presencia de osteofitos, y las fracturas vertebrales por estrés. Tabla 7. Características básicas y conclusiones más relevantes de los artículos incluidos en el grupo 3. 30 DISCUSIÓN Las lesiones en la columna vertebral que acontecen en la práctica deportiva son muy diversas, según la modalidad de deporte practicada, así como la edad del paciente. Por ello, es necesario considerar por separado los tipos de lesiones más frecuentes y analizar qué deportistas tienen mayor susceptibilidad a sufrirlas. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Dentro de la patología traumática, las fracturas vertebrales fueron la principal lesión encontrada, estando relacionada con numerosos deportes. Entre ellos, deportes de contacto, como el fútbol americano, tienen importancia en varios de los estudios. Así, el estudio de Mall et al.(43), en 2012, estableció que el 44,7% de las lesiones producidas en el fútbol americano ocurrían en segmentos cervicales. El 3,7% del total de lesiones correspondían a fracturas vertebrales, siendo estas más frecuentes en el segmento lumbar. En 2018, Meron et al.(53) estudiaron las lesiones de la columna cervical, y concluyeron que la mayor parte de ellas se daban en fútbol americano, seguido de lucha libre, gimnasia y hockey sobre hielo. Con resultados similares, en el estudio de DePasse et al.(42) en 2019, el deporte que más lesiones cervicales producía era el fútbol americano. Además, la mayor parte de esguinces cervicales se produjeron, en este orden, en fútbol americano, halterofilia, ciclismo, trampolín y buceo, siendo el fútbol americano el más frecuente en hombres y la halterofilia en mujeres. En cuanto a las fracturas vertebrales cervicales, la mayor parte de ellas ocurrieron, en este orden, en el ciclismo, buceo, equitación y fútbol americano, siendo el ciclismo la causa más frecuente de fracturas vertebrales en hombres y la equitación en mujeres. Schroeder et al.(50), en 2016, vieron que, aunque el deporte donde son más frecuentes las lesiones cervicales era el fútbol americano, son más comunes las fracturas vertebrales cervicales altas en mountain bike. 31 El estudio de Hind et al.(45) de 2014 evaluó la prevalencia de fracturas vertebrales en jugadores de rugby, separando los que practicaban rugby league de los que practicaban rugby union. Concluyeron que la prevalencia era muy superior a la población general, sin mostrar diferencias significativas entre los jugadores de ambas modalidades de rugby (57% en jugadores de rugby union y 51% en los de rugby league). Además, la prevalencia de fracturas moderadas y graves fue del 33%. Por otra parte, el segmento más afectado fue el torácico (entre T8 y T10). Los estudiados realizados en población infantil muestran unos datos similares en relación con la implicación de estos deportes en lesiones traumáticas vertebrales. Babcock et al.(41), en su artículo en 2018, estudiaron los deportes más asociados a lesiones de la columna cervical en niños, siendo el buceo, el fútbol americano, el hockey, el trampolín y la gimnasia los deportes más frecuentemente implicados. Además, las lesiones más graves, sobre todo fracturas, fueron las asociadas al fútbol americano. El estudio de Alas et al.(56), en 2021, concluyó que, dentro de la población pediátrica, los adolescentes eran los que mayor cantidad de lesiones vertebrales cervicales padecían. Además, cuando se comparaban distintos deportes, las mayores tasas de fracturas pertenecían a deportes de invierno y acuáticos, siendo las menores tasas las de las artes marciales. Sin embargo, las mayores tasas de SCIWORA (lesión de la médula espinal sin anormalidades radiológicas) se producían en el fútbol americano. Por otro lado, otros estudios analizaron este tipo de patología en deportes diferentes. Así, en el estudio de Bigdon et al.(34) de 2019 se estudió la prevalencia de lesiones en la columna vertebral en el esquí y snowboard, encontrando una prevalencia mayor de fracturas que en la población general, siendo más frecuentes aquellas por compresión y estallido. Sin embargo, las más asociadas a daño de la médula espinal fueron las fracturas por flexión-distracción. En general, las fracturas vertebrales fueron más frecuentes en el segmento toracolumbar, y asociadas a la práctica de snowboard frente al esquí. Beit Ner et al.(39), en 2022, estudiaron las fracturas sacras por estrés en el atletismo, mostrando que el 52% de ellas se daban en corredores de fondo y de largas distancias, con una ligera mayor prevalencia en mujeres que en hombres (el 55%), en el 25% de los casos relacionados con una DMO disminuida. En la revisión de 2015 de 32 Dizdarevic et al.(48) encontraron datos similares, en este caso referidos a población pediátrica y adolescente, siendo la prevalencia de fracturas sacras por estrés mayor entre corredores de largas distancias. Además, relacionaron las fracturas del anillo apofisario con deportes como la halterofilia, gimnastas y buceadores, y la enfermedad de Scheuermann con gimnastas, bailarines, y la halterofilia. PATOLOGÍA DEGENERATIVA En este grupo, las patologías más frecuentes son aquellas relacionadas con la degeneración del disco intervertebral y su herniación, así como la espondiloartrosis. En 2021, Gause et al.(57), en su revisión, destacaron un aumento de la prevalencia de degeneración discal en ciertos deportes respecto a población no deportista (en cuyo caso la prevalencia es del 30-31%). Así, en gimnastas la prevalencia fue del 75%, en atletas olímpicos del 39%, en tenistas de élite del 62%, en esquiadores alpinos de élite del 56%, y también estaba aumentada en jugadores de línea ofensiva de fútbol americano. En el estudio de Yamaguchi et al.(54) de 2019 se evaluaron los deportes más frecuentemente implicados en hernias discales. La prevalencia global obtenida en deportistas fue del 33-84% en general, y del 47-90% en jugadores olímpicos. En lo referente a aquellas del segmento cervical, se asociaron a deportes de contacto, como el rugby o el fútbol americano. Las hernias discales del segmento lumbar también se asociaron con deportes de contacto (en especial a los jugadores de línea ofensiva de fútbol americano), y a deportes en los que se exige una rotación del tronco (como el beisbol, el golf o el tenis). El segmento más afectado era L4-L5, seguido de L5- S1, siendo entre ambos responsables de más del 90% de las hernias discales lumbares estudiadas. Robinson et al.(32), en su estudio de 2019, establecieron que la región corporal más frecuentemente afectada en golfistas profesionales es la columna vertebral, especialmente la región lumbar, ocurriendo aquí el 22-34% de todas las lesiones. Y Creighton et al.(58), en 2022, concluyeron que las lesiones en la columna representan el 55% de las lesiones en golfistas profesionales y el 35% en no profesionales. Además, en 33 la columna torácica, destacaban las hernias discales, la artrosis con presencia de osteofitos, y las fracturas vertebrales por estrés. En la misma línea, el estudio anterior de Schroeder et al.(50) de 2016 determinó que los deportes de contacto, como el rugby y el fútbol americano, fueron los más relacionados con hernias discales a nivel cervical. En relación con el baloncesto, en 2019, Makovicka et al.(35) describieron que las lesiones lumbares más frecuentes en jugadores universitarios, excluyendo el dolor como causa de lesión, fueron la degeneración discal, en un 45,1%, y la hernia discal, en un 22,8%, obteniendo cifras similares independientemente del sexo del jugador. Por otro lado, en el estudio de Andreoli et al.(31), en 2018, se estudiaron las lesiones en niños y adolescentes que practican baloncesto, concluyendo que aquellas deltronco y la columna vertebral constituyen el 5-13,5% del total, y si se estudiaban jugadores de NBA las lesiones en estas regiones representan el 6,9%. En lo referido al tenis, en 2020 Connolly et al.(37) vieron que el 44% de los tenistas de élite adolescentes estudiados en su muestra tenía degeneración discal, siendo esta la patología de la columna vertebral más frecuente en este grupo de deportistas. Además, el 20% tenía una hernia discal. Lohkamp et al.(52), en 2017, estudiaron la presencia de patología degenerativa en exfutbolistas, pero no pudieron demostrar que hubiera una prevalencia superior de degeneración discal en ellos, respecto a la población general. Finalmente, Owen et al.(38), en 2021 estudiaron el estado de los discos intervertebrales en diferentes deportes (beisbol, baloncesto, kendo, running, fútbol y natación) frente a población no deportista, concluyendo que los que practicaban fútbol tenían una mayor hipertrofia del disco intervertebral, y los que practicaban baloncesto una mejor hidratación del disco. La hipertrofia se concluyó por una mayor relación entre la altura del disco y la altura vertebral en la RMN en deportistas que en sujetos no deportistas, y la mayor hidratación como una mayor diferencia de intensidades entre el núcleo del disco y el anillo, también en la RMN. 34 Por ello, afirmaron que estos deportes se comportarían como factores protectores a la degeneración discal. Además, la natación y el beisbol también podrían tener un efecto beneficioso, pero no se pudo demostrar. En relación con la espondiloartrosis, en 2017 Lohkamp et al.(52) observaron un aumento de la prevalencia de esta patología, visualizada en forma de osteofitos en pruebas de imagen, en los futbolistas profesionales ya retirados, siendo esta del 24-51%, respecto al 5-29% en la población general. Por otro lado, Wasser et al.(51), en 2017, determinaron que el 59,7% de los jugadores de beisbol, en uno de los estudios analizados en su revisión, tenía degeneración del disco intervertebral, siendo más frecuente en L4-L5 y L5-S1. Además, el beisbol fue el deporte más asociado a esta lesión entre los estudiados (natación, baloncesto, kendo, fútbol y running). DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las principales patologías relacionadas con deformidades de la columna vertebral estudiadas son la escoliosis y, menos frecuentemente, la cifosis patológica. En 2015, en el estudio de Zaina et al.(47) se comprobó un aumento de la prevalencia de escoliosis y lumbalgia en mujeres que practicaban natación competitiva, respecto al grupo control, así como un aumento de la prevalencia de hipercifosis en nadadores profesionales, en ambos sexos, sin poder demostrar relación causa-efecto al ser un estudio transversal. Por otra parte, Longworth et al.(46), en 2014, analizaron la prevalencia de escoliosis en un grupo de jóvenes bailarinas de ballet. Encontraron un aumento del riesgo de escoliosis 12 veces superior al grupo control. Sin embargo, también estudiaron posibles factores de riesgo de escoliosis en estos bailarines, tales como la menarquia tardía, el IMC o la frecuencia de entrenamiento, no pudiendo demostrar una relación en la muestra analizada. 35 Finalmente, Zaina et al.(30), en 2016, estudiaron la relación entre escoliosis y la práctica de tenis de competición en adolescentes, comprobando que este deporte no supone un aumento del riesgo de escoliosis respecto a la población general, además de no producir dolor lumbar en estos jugadores. ESPONDILÓLISIS Y ESPONDILOLISTESIS En lo referente a estas patologías, en la revisión de Lawrence et al.(49) de 2016 se relacionó la espondilólisis con jugadores de la línea ofensiva de fútbol americano, gimnastas, nadadores, buceadores, levantadores de peso, atletas, jugadores de fútbol y de voleibol. Thomas et al.(33), en 2019, observaron que la patología de la columna más prevalente en gimnastas, en la mayoría de los estudios incluidos en su revisión, era la espondilólisis, seguida de la espondilolistesis. Con resultados similares, Desai et al.(55), en 2019, describieron las lesiones más comunes que afectaban a gimnastas artísticas, siendo la espondilólisis y espondilolistesis las principales patologías, pudiéndose encontrar criterios radiográficos de ellas en el 11- 16% de las deportistas de la revisión. Además, Sabeti et al.(40), en 2015, comprobaron que el 25% de las gimnastas rítmicas evaluadas en su estudio presentaban afectación de la columna lumbar con dolor, siendo la región anatómica más afectada en ellas. En población pediátrica, en 2013, Stracciolini et al.(44) estudiaron las lesiones de columna más frecuentes en niños deportistas, siendo las espondilólisis las que ocupaban el primer lugar. En niñas se relacionó especialmente con la práctica de gimnasia rítmica o baile, y en niños con la práctica de fútbol, hockey sobre hielo y fútbol americano. En relación con otros deportes, Olivier et al.(29), en 2016, concluyeron que la presencia de datos de estrés óseo en la RMN, tales como el edema óseo, se asociaron a un mayor riesgo posterior de fracturas de la pars interarticularis contralateral al brazo dominante en boleadores rápidos, en la práctica de cricket. Sin embargo, en aquellos que habían sufrido fracturas vertebrales por estrés, se comprobó que existía una prevalencia inferior de degeneración del disco intervertebral. 36 En 2020, Yokoe et al.(36) observaron que futbolistas jóvenes con espondilólisis presentaban mayor frecuencia de enfermedad múltiple y bilateral que los beisbolistas jóvenes, con quienes eran comparados. Además, en el beisbol es de especial importancia la mano dominante para batear o lanzar, siendo más prevalentes las lesiones de la pars interarticularis contralateral. Finalmente, Connolly et al.(37), en 2019, estudiaron la patología de la columna en adolescentes tenistas de élite, y concluyeron que el 36% de ellos tenían afectación de la pars interarticularis (en L4 y L5, la mayor parte bilateral y con fractura). ¿QUÉ DEPORTE DEBEMOS HACER? Aunque en la práctica deportiva es inevitable la aparición de lesiones, dentro de esta revisión hay deportes que en menor proporción han sido relacionados con ellas, o bien han aparecido asociados a lesiones de menor gravedad y, por tanto, son los más recomendados para mantener segura la columna vertebral. El fútbol, pese a ser uno de los deportes más practicados en el mundo, no ha sido especialmente relacionado con patología de la columna. Únicamente Yokoe et al.(36), en 2020, lo asociaron, junto a otros deportes, a un mayor riesgo de espondilólisis. Sin embargo, Lohkamp et al.(52), en 2017, intentaron relacionar la degeneración discal y la espondilolistesis con la práctica de fútbol, no encontrando relación significativa. Además, en 2021, Owen et al.(38) concluyeron que el fútbol era un factor protector para dicha degeneración ya que, comparando las imágenes de RMN de futbolistas con no deportistas, observaron que aquellos que lo practicaban mostraban una mayor hidratación de su disco intervertebral. El baloncesto es otro de los deportes más practicados a nivel mundial. En este caso, Makovicka et al.(35), en 2019, lo relacionaron con una mayor degeneración discal, pero Owen et al.(38), en 2021, comprobaron que los jugadores de baloncesto tenían criterios de hipertrofia del disco intervertebral en la RMN, pudiendo actuar así este deporte como factor protector. 37 El tenis fue relacionado con degeneración discal, además de con espondilólisis, en el estudio en 2020 de Connolly et al.(37), siendo este el único artículo que muestra dichos resultados. Por otro lado, Zaina et al.(30), en 2016, concluyeron que, relacionado con la escoliosis, el tenis no suponía un incremento de riesgo respecto a la población general, por lo que la práctica de este deporte era segura en relación con estapatología. Por último, la natación competitiva fue relacionada en 2015, en el estudio de Zaina et al.(47), con el desarrollo de escoliosis e hipercifosis en adolescentes. Sin embargo, los datos no podían ser extrapolados a deportistas que no fueran de élite. Además, la práctica de este deporte no se vio relacionada con ninguna otra patología a nivel de la columna vertebral, por lo que también podría ser un deporte seguro de practicar. LIMITACIONES Las principales limitaciones que presenta esta revisión son las referidas a que las poblaciones de los estudios expuestos en los artículos son muy heterogéneas, haciendo difícil la comparación entre los resultados de las publicaciones. Por otra parte, dado que la mayor parte de los estudios se han realizado en Estados Unidos, las conclusiones obtenidas han de ser interpretadas teniendo en cuenta los deportes practicados allí, siendo precavidos al extrapolarlos a otros territorios. 38 CONCLUSIONES De la revisión llevada a cabo en este trabajo, siguiendo la metodología expuesta, y en base a los resultados discutidos en los apartados anteriores, se puede extraer las siguientes conclusiones: 1. Los deportes más relacionados con patología traumática de la columna vertebral son los deportes de contacto, en especial el fútbol americano. 2. En referencia a la patología degenerativa, los deportes más relacionados con hernias discales fueron igualmente el fútbol americano y el rugby. Sin embargo, también fue la patología más relacionada con la práctica de otros deportes, como el golf, el baloncesto y el tenis. Por otro lado, el deporte más asociado a espondiloartrosis fue el beisbol. 3. En cuanto a las deformidades de la columna vertebral, la práctica de natación competitiva y de ballet se relacionaron con un aumento de la prevalencia de escoliosis, y la natación también con cifosis patológica. El deporte que más se ha relacionado con la espondilólisis y espondilolistesis es la gimnasia, en todas sus modalidades. 4. En la revisión realizada se ha observado que los deportes con menor prevalencia de lesiones, o con menor gravedad de las mismas, fueron el fútbol, baloncesto, tenis y natación. 5. En base a lo anterior, se recomienda la práctica de fútbol, baloncesto, tenis y natación, por ser los deportes menos asociados a lesiones de la columna, mostrando además un posible efecto beneficioso sobre ella. 39 BIBLIOGRAFÍA 1. Gómez JC, Llisterri JL. Documento de consenso sobre el dolor de espalda. SEMERGEN/SEFAC. Barcelona: Editec; 2016. 2. Baron EM, Tunstall R. Back. En: Standring S, editor. Gray’s Anatomy The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41.a ed. 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