VIRUS INFLUENZA

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VIRUS INFLUENZA 
 
HISTORIA 
Gripe española (1918): H1N1 
Gripe asiástica (1957); H2N2 
Influenza en Hong Kong (1968): 
H3N2 
Gripe Porcina (2009): H1N1 
TIEMPO DE INCUBACIÓN 1-7 días 
TRANSMISIÓN Gotitas respiratorias 
VIROLOGÍA 
• Familia Orthomyxoviridae 
• ARN virus sentido negativo, de una cadena, pleomórfico. 
• Cuando crece en lineas celulares tiene forma filamentoso. 
• Mide entre 80 – 120 nm 
• Tiene 8 genes que codifican 11 a 12 proteínas 
INFLUENZA A 
SEGMENTO GÉNICO POLIPÉPTIDO FUNCIÓN 
PB1, PB2 y PA Componentes de 
la RNA polimerasa 
Transcripción.y efectos toxicos mitocondriales 
HA Hemaglutinina 
Se enlaza a glicoproteínas y glicolípidos de la 
membrana celular que contienen residuos de ácido 
siálico y que son usados como receptores para la 
infección viral. 
NP Se asocia al RNA genómico. 
NA Neuraminidasa 
Degrada el ácido siálico de las glicoproteínas y 
glicolípidos usados como receptores para la infección 
viral. 
M M 1 y M 2 
M 1: nucleocápside 
M 2: proteina integral de membrana, canal iónico, 
acidificación del endosoma, liberación de las 
ribonucleoproteínas durante la infección. 
NS Señal de exportación nuclear 
INFLUENZA B LINAJES 
• B/VICTORIA/2/87, LIKE (VICTORIA LINEAGE) 
• B/YAMAGATA/16/88---LIKE (YAMAGATA LINEAGE) 
PATOGENIA 
• El daño epitelial, disrupción del surfactante y desprendimiento de células en las vías 
respiratorias proporciona acceso y una rica fuente de nutrientes, promoviendo un rápido 
crecimiento bacteriano. 
• La frecuencia de bateo ciliar se reduce y el movimiento ciliar se des-coordina. 
• Esto origina cambios funcionales en el tracto respiratorio: disminución del intercambio de 
oxígeno, hiperreactividad de las vías respiratorias y el aclaramiento mecánico bacteriano 
disminuye 
COINFECCIÓN 
- Facilita la sobreinfección bacteriana como S. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus sensible a 
meticilina 
- Otros menos frecuentes: Aspergillus spp., H. influenzae, A. baumannii, S. aureus resistente a 
meticilina, K. pneumoniae, E. coli, etc 
- La Neuroaminidasa al cortar el ácido siálico, expone receptores favoreciendo adherencia 
bacteriana principalmente pneumocócica. 
- Cambios de la via aérea durante su remodelación, expresan apicalmente receptores, 
permitiendo la adherencia de bacterias tales como: S. aureus, Pseudomonas aeruginosa. 
 
CLÍNICA 
- Fiebre > 38º, tos, rinorrea, cefalea, mialgias, dolor de garganta, congestión nasal, disnea, 
dolor abdominal o vómitos, diarrea 
COMORBILIDADES 
- Obesidad (41%) 
- Condiciones respiratorias crónicas (37%) 
- Terapia inmunosupresora (29%) 
- Condiciones cardiacas crónicas (18%) 
- Diabetes Mellitus (18%) 
- Falla renal (8%) 
Globalmente: epidémica (interpandémica por virus A y B) y pandémica virus influenza Az 
@flaviarodriguezb 
@flaviarodriguezb 
- Cirrosis hepática (6%) 
DIAGNÓSTICO 
- PCR – RT es la prueba confirmatoria más sensible y específica para en influenza. 
Resultados en 2-4h. Diferencia entre subtipos de influenza. 
- Inmunofluorescencia: directa o indirecta (2-4h): diferencia influenza A y B, limitaciones: 
interpretación de resultado 
- Test rápido para influenza: baja a moderada sensibilidad y alta especificidad 
- ELISA (10—20min) 
- Detección de neurominidasa (20-30min): 
cultivo viral (menos sensible que PCR-RT 
pero alta especificidad) 
- Imagen: opacidades vidrio esmerilado (85%), 
consolidación (64%), nódulos 
centrolobulillares con patrón árbol en brote 
(25%), engrosamiento de septos 
interlobulares (25%) 
Dx DIFERENCIAL 
- Neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial 
- Infección respiratoria aguda grave (IRAG) 
- Exacerbaciones de enfermedad pulmonar crónica: ej. EPOC, asma 
- Sepsis generalizada 
- Encefalopatía encefalitis, mielitis transversa, meningitis aséptica y Sd de Guillain-Barré 
- Miocarditis 
- Rabdomiólisis 
TRATAMIENTO 
- Iniciar inmediatamente en personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones. 
Opcional en personas de bajo riesgo con síntomas <48h 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- La resistencia a oseltamivir surgió en virus de influenza A H1N1 a través de una 
sustitución de histidina por tirosina (H275Y) en la proteína neuraminidasa 
VACUNA 
TRIVALENTE TETRAVALENTE 
- A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09-like 
virus 
- A/South Australia/34/2019 (H3N2)-like 
virus 
- B/Washington/02/2019-like (B/Victoria 
lineage) virus 
A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09-like virus 
A/South Australia/34/2019 (H3N2)-like virus 
B/Washington/02/2019-like (B/Victoria 
lineage) virus 
B/Phuket/3073/2013-like (B/Yamagata lineage) 
EXCRECIÓN VIRAL 
EN 
INMUNOSUPRIMIDOS 
- Este fue un estudio observacional prospectivo de 1 año, adultos hospitalizados con 
influenza A - H3N2. 
- Se realizó PCR rt para determinar la concentración de ARN viral y el aislamiento del 
virus. 
- Resultados. Se estudiaron 147 pacientes hospitalizados con infección por influenza A 
(H3N2). 
- Los pacientes con comorbilidades tenían una concentración de ARN viral más alta y la 
duración mas allá de 12 días después del inicio de los síntomas