INSUFICIENCIA CARDIACA

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Suficiencia cardiaca: contractilidad normal, volumen de eyección y presión de llenado normal en reposo y esfuerzo, 
capacidad de relajarse, distensibilidad normal, capacidad de modificar la FC 
Insuficiencia Cardiaca: corazón no es capaz de mantener un vol/min adecuado con relación al retorno venoso y 
necesidades tisulares. Incapacidad para expulsar cant suficiente de sangre para mantener un gasto cardiaco y una 
perfusión tisular adecuados 
 
Hipertensión, enf coronaria, cardiomiopatía, enf valvular → disfunción ventricular izq, genera: 
− Estímulo neurohormonal, disfunción del endotelio, 
vasoconstricción retención de sodio → falla cardiaca 
crónica → falla de bombeo → muerte 
− Remodelación → fracción de eyección baja → arritmias 
y falla de bombeo → muerte 
 
DISFUNCIÓN MECÁNICA: 
Disfunción ventricular → disfunción sistólica (↓contractilidad 
miocárdica) y disfunción diastólica (↓ llenado ventricular 
alteraddo) 
− Sobrecarga de presión 
− Hipertensión 
− Estenosis valvular pulmonar/aórtica 
− Hipertensión pulmonar 
− Sobrecarga de volumen 
− Insuficiencia valvular tricuspídea, mitral, aórtica 
 
LESIÓN CELULAR DIRECTA: 
− Infarto de miocardio -> disfunción V Izq 
− Miocardiopatía 
− Miocarditis inducida por toxinas/fármacos 
− Efectos de enfermedad sistémica (enf infiltrativas 
como enf del colágeno 
 
TRASTORNO DEL LLENADO CARDIACO: 
− Enfermedad pericárdica → impide contracción 
adecuada → eyección inadecuada 
− Hipertrofia ventricular → insuficiente eyección de 
sangre 
− Estenosis mitral/tricuspídea 
 
 
 
 
 
 
 
I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A 
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS: 
− ↓Vol por latido, gasto cardiaco, flujo sanguíneo 
regional 
− ↑PCP (presión capilar pulmonar), PAD (presión 
aurícula derecha: precarga), volumen sanguíneo 
pulmonar (poscarga) 
 
MECANISMOS COMPENSATORIOS: 
− Renales: SRAA -> retención de hidrosódica 
− Ventriculares: dilatación 
− Simpática: ↑contractilidad, taquicardia, ↑retorno 
venoso 
− ↑Tono arterial: hipertrofia 
 
@flaviarodriguezb 
@flaviarodriguezb 
 
 
 
Otros signos: 
− Cianosis. periférica y se debe a una ↑extracción tisular de oxígeno cuando se ↓el volumen minuto. Al contrario 
de la cianosis de tipo central, el contenido de oxígeno en la sangre arterial puede ser normal. 
− Ictericia. es frecuente en los estadios muy avanzados de la IC 
Examen físico: 
− Pulmón: estertores producidos por el paso de líquido a los bronquios 
− Corazón: con el paciente en decúbito supino, lateral izquierdo (Pachón) y en ocasiones sentado. El desplazamiento 
del choque de la punta por fuera y hacia abajo de la LMCI del 5EII indica dilatación del ventrículo izquierdo. La 
palpación de movimientos sistólicos anormales (doble o mantenido) en vértice sugiere la existencia de zonas 
discinéticas o aneurismas. La palpación de un latido sistólico en el área pulmonar o subxifoidea se asocia con 
hipertensión pulmonar. Auscultación cardíaca: ritmo de galope por tercero o cuarto ruido. 
− Abdomen: hepatomegalia: blanda y dolorosa. por ↑ presión venosa sistémica produce congestión hepática. 
Esplenomegalia y ascitis. En casos muy avanzados 
 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION 
 
 
 
 
CRITERIOS DE FRAMINGHAM 
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES 
-Disnea paroxística nocturna 
-Ingurgitación yugular 
-Reflujo hepatoyugular 
-Crepitantes 
-Ritmo galope en 3R 
-Cardiomegalia 
-Edema pulmonar 
-Aumento de la presión venosa (>16cmH2O) 
-Edema en MI 
-Tos nocturna 
-Disnea esfuerzo 
-Hepatomegalia 
-Capacidad vital disminuida 1/3 
-Derrame pleural 
-FC >= 120 
 
Pérdida > 4.5kg en 5d tras tratamiento diurético 
 
NYHA: SEGÚN GRADO DE INTENSIDAD 
GRADO 
1 
Enfermedad cardiaca, pero sin síntomas 
ni limitación de actividad física normal 
GRADO 
II 
Limitación leve de actividad física. La 
actividad física normal resulta en fatiga, 
palpitaciones o disnea 
GRADO 
III 
Limitación marcada de actividad física, 
incluso la actividad física menor que la 
ordinaria le provoca fatiga, 
palpitaciones o disnea. Cómodos solo 
en reposo. 
GRADO 
IV 
Incapacidad para llevar a cabo cualquier 
actividad física sin incomodidad. 
Presentan síntomas como 
palpitaciones, disnea y fatiga en reposo 
 
 
 
− Fibrilación auricular 
− Desviación del eje QRS a la izquierda 
− Aumento del voltaje del QRS 
− Aumento de altura de la onda R en V5 y V6 y de la onda 
S en V1 y V2 
− Indice de Sokolow: (R en V5 o 6 + S en V1). Un 
valor > 35 mm indica hipertrofia del VI 
− Gubner-Ungerleider R en I + S en III, >25mm 
− Índice de Lewis (R en I + en S en III) – (R en III + S en I) 
<17mm 
− Voltaje de Cornell R en aVL + S en V3 >= 28mm 
(varones) o >= 20mm (mujeres) 
− R-V6/R-V5 >1 
− R en aVL >11mm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@flaviarodriguezb 
 
 R A D I O G R A F Í A D E T Ó R A X 
 
E C O C A R D I O G R A M A: 
Evalúa tamaño de las cavidades cardíacas, el 
espesor de la pared ventricular, la integridad y 
competencia de las válvulas cardíacas y la 
contracción de las paredes ventriculares. 
La determinación de los volúmenes 
ventriculares permite el cálculo de la fracción de 
eyección del ventrículo izquierdo: 
-Fracción de eyección = [volumen telediastólico 
– volumen sistólico]/volumen telediastólico 
-Parámetro relacionado directamente con el 
pronóstico y que debería conocerse en todos 
los pctes con cardiopatía. 
 
C A T E T E R I S M O: 
Además de los datos de la ecocardiografía permite determinar las presiones en las diferentes cámaras cardíacas, el 
cálculo del volumen minuto y mediante la inyección de contraste en las arterias coronarias, identificar posibles lesiones 
estenóticas como causa de isquemia miocárdica. 
En la IC: ↓ volumen minuto, ↑presión telediastólica ventricular, ↑presión capilar pulmonar (> 12 mm H) y ↑resistencias 
vasculares sistémicas. En las situaciones de IC aguda o grave puede efectuarse la monitorización continua de la presión 
capilar pulmonar y del volumen minuto (parámetros básicos de la función ventricular) con el empleo de un catéter de 
Swan- Ganz que se implanta por vía venosa en la arteria pulmonar, lo que permite observar la respuesta a diferentes 
tipos de tto. 
El cateterismo cardíaco es un método cruento y sólo puede emplearse en pctes seleccionados en los que se 
considere imprescindible la determinación directa de las presiones intraventriculares y del volumen minuto o la 
identificación de posibles lesiones coronarias. 
 
 
TRATAMIENTO IC AGUDA: MOVIDA 
• Morfina: mejora síntomas por su efecto venodilatador y sedante central 
• Oxígeno a alto flujo 
• Vasodilatadores siempre que la PAS > 90mmHg o PAM > 60mmHg. Elección: nitroglicerina IV 
• Diuréticos IV: reducen precarga, congestión sistémica y pulmonar 
 
 
− ↓Betabloqueadores: remodelación cardiaca 
− Espironolactona: previene hipertrofia cardiaca. 
− IECA: reducen precarga 
− ARA II: = IECA pero no modifica bradicinina 
TRATAMIENTO IC CRÓNICA