RASPAJE Y ALISADO m

Vista previa del material en texto

RASPAJE Y ALISADO RADICULAR 
 
Recordemos que el raspaje y alisado radicular se encuentra dentro de la terapia básica la cual se encuentra en la fase 
1 etiotrópica o no quirúrgica. 
 
 
 
 
 
 
 
Luego de realizar la terapia básica debe ir a reevaluación vamos a ver si ya nuestro paciente va a pasar a una etapa de 
mantenimiento (mantener con terapia básica nomas) o avanzar a una fase quirúrgica o rehabilitadora. 
Todo paciente que presenta periodontitis iría a una FASE DE MANTENIMIENTO SIEMPRE (no tiene cura, si tratamiento 
o mantenimiento) y nosotros ir evaluando cada 3,6, 8, meses dependiendo de la gravedad del caso del paciente. 
TERAPIA BASICA 
Tiene como objetivo en realidad restablecer la salud gingival eliminando todos los factores que me van a producir 
inflamación gingival, y se vale de una serie de pasos, dentro de esos pasos se encuentra el raspaje y alisado radicular, 
pero también además de eso se encuentran otros que SON DE MUY IMPORTANCIA. 
 
 Motivación e información al paciente (modelos de yeso, cepillos dentales, hilo dental etc), hay que tratar de 
motivarlo al 100% porque un paciente no motivado no responde bien al tratamiento. 
 Instrucción del control de placa. 
 Raspaje y alisado radicular. 
 Obturación de caries. 
 Remodelado de obturaciones defectuosas. 
 Exodoncias. 
 Eliminación de interferencias oclusales. 
 Ferulización. 
 Pequeños movimientos dentarios. 
 Pulido. 
 Reevaluación titular. 
 
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR 
Conceptos: 
❖ Raspaje: es la instrumentación meticulosa de la superficie dentaria con el propósito de remover todos los 
depósitos dentales calcificados o no, para crear un área biológicamente limpia y clínicamente suave. 
 
❖ Alisado: es la instrumentación de la superficie radicular con el objeto, no solo de alisar la misma sino también 
de eliminar el cemento reblandecido o infectado para crear una superficie biológicamente apta para la 
cicatrización de los tejidos periodontales. 
 
 
• No son técnicas que se realicen por separado. 
• Su diferencia radica en una cuestión de grados porque cuando hacemos raspaje son movimientos controlados 
superpuestos cortos con una presión lateral mayor, cuando hacemos un alisado son movimientos 
superpuestos largos con una presión lateral leve. 
• El alisado solo se realiza en el raspaje subgingival. 
Objetivos: 
• c Primarios: Reestablecer la salud gingival al eliminar por completo los elementos que causan inflamación 
gingival (biofilm, cálculos, endotoxinas) de la superficie dentaria. 
• Obtener una biología aceptable en la superficie radicular. 
• Remover la inflamación y eliminar la bolsa. 
• Facilitar la higiene oral. 
• Preparar los tejidos para los procedimientos quirúrgicos (ya sea para un alargue coronario, gingivectomía etc 
Indicaciones: ¿Cuándo está indicado? 
• Tratamiento de enfermedad periodontal. 
• Prevenir la aparición de enfermedad periodontal. 
• Fase de mantenimiento. 
-Para realizar raspaje y alisado radicular se puede utilizar instrumentación manual o sónica/ultrasónica. 
• Instrumentos manuales: Hoces, curetas, cinceles, etc. 
• Instrumentos sónicos/ultrasónicos: cavitadores. 
Posición del operador durante el raspaje y alisado. 
 
Sector posterior SUP lado izquierdo vestibular y derecho lingual: 10-11hs 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sector posterior INF lado izquierdo lingual 
y derecho vestibular: 10-11hs 
Sector posterior SUP lado derecho 
vestibular e izquierdo lingual: 9hs 
Sector post INF lado derecho vestibular e 
izquierdo lingual: 9hs 
2 formas de ubicarse por anterior. 
 
Sector Ant. Sup detrás del paciente 12 horas. Sector Ant Inf. detrás del paciente 12hs 
-Vestibular visión directa -Palatino indirecta. -Vestibular visión directa -Lingual visión Indirecta 
 
Sector anterior superior: 8-9 horas 
Palatino: visión indirecta -Vestibular visión directa 
 
 
 
 
Sector anterior inferior: 
-Palatino visión indirecta -Vestibular: visión directa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumentación 
 Principios generales de la instrumentación: 
1. Accesibilidad: Paciente-Operador, el operador debe ubicarse sentado, espalda recta, muslos paralelos al piso, 
y el paciente tiene que está bien reclinado y dependiendo de si esta inferior o superior, el paciente va a estar 
entre el codo y el hombro del operador y se aconseja que el paciente incline su mentón hacia arriba para el 
sector superior para poder tener mejor visión. 
2. Visibilidad iluminación y separación: mantener lo más limpio posible el medio donde trabajamos, así vamos 
a tener una buena visión, también valernos si o si de una luz para una mejor iluminación y la utilización de los 
dedos o espejo bucal para la separación de los tejidos como la lengua, el labio, la mejilla, etc. 
3. Estado del instrumento: (limpios, en buen estado y afilados). 
4. Conservación un campo limpio: gasas para eliminar sangre suctor para eliminar saliva, jeringa triple para 
terminar de eliminar los restos de cálculo. 
5. Estabilización del instrumento: toma instrumento y apoyo digital, la toma del instrumental es en forma de 
lapicera modificada colocando el pulpejo del dedo mayor lo más cerca posible a la parte activa, el pulpejo del 
dedo gordo por debajo en la cara contraria donde está el dedo mayor, y el pulpejo del dedo índice va a estar 
articulado en su segunda falange. Y el punto de apoyo es con el dedo anular y tiene que estar lo más cercano 
posible a la pd a trabajar. 
 
 
El movimiento que yo hago para hacer el raspaje y alisado es de muñeca y ante brazo, con 
un punto de apoyo, yo no tengo que retirar el instrumento de la boca ni retirar el apoyo 
en ningún momento solo para cuando tenga que limpiar mi cureta con una gasita estéril, 
pero si no siempre mantengo el movimiento de muñeca y antebrazo trabajando en la pieza 
dentaria con un movimiento de un tercio, pero sin retirar el instrumental en ningún 
momento de la boca. 
− La toma para afilar el instrumento con la piedra es de forma palmar. 
− 
6. Activación del instrumento: 
• Adaptación: adapto la hoja de mi cureta a la pd a trabajar, esto me permite que siempre el borde cortante de 
mi cureta este en contacto con la superficie radicular y así evitamos lesionar los tejidos blandos. Acuérdense 
que cuando hacemos un raspaje supragingival vamos a tener la ventaja directa y una libertad de movimientos 
porque no estamos limitados circundantes, en cambio cuando hacemos un raspaje subgingival estamos 
limitados por los tejidos gingivales de los cuales tenemos que cuidar para no lesionar. Entonces mediante la 
adaptación nosotros nos vamos asegurar que el borde cortante de la cureta este siempre en contacto con la 
zona a trabajar evitando lesionar el tejido blando. 
 
• Angulación: la angulación de trabajo está determinado de acuerdo al movimiento que voy a efectuar: 
 
− Si yo realizo movimientos de raspajes mi angulación de trabajo va ser cercana a los 90º (no más de 90º). 
− Si yo realizo movimientos de alisado mi angulación es cercana a 45º. 
− Si yo realizo una angulación de mayor 90º ya estoy realizando movimientos de curetaje por el cual vamos a 
estar debridando la pared interna de la bolsa, eliminado todo el tejido enfermo. 
 
• Movimientos pueden ser exploratorios, raspado y alisado: exploratorio es cuando nosotros nos introducimos 
para descubrir si hay o no calculo subgingival con una sonda o una cureta. 
 
− Los movimientos de raspaje radicular son movimientos cortos, superpuestos, controlados con una presión 
lateral mayor. 
− Los movimientos de alisado radicular son movimientos largos, superpuestos, controlados con una presión 
lateral leve. 
 
• Presión lateral: es la fuerza que vamos a aplicar sobre la superficie del diente con el borde cortante de la 
cureta,la primera presión lateral que vamos hacer es a nivel de los pulpejos de los dedos que van ayudar 
activar el movimiento de la hoja de la cureta a nivel del calculo que vamos a eliminar, y el segundo movimiento 
de presión lateral es el que se da para trasmitir a lo que es mi muñeca y antebrazo. Y acá hay que tener en 
cuenta que: 
− La presión lateral es mayor en el raspaje radicular. 
− La presión lateral es menor o leve en el alisado radicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 El único instrumento que realiza raspado y alisado subgingival es la cureta, los demás instrumentos solo son 
utilizados para raspaje supragingival. 
DENTRO DE LAS CURETAS TENEMOS LAS UNIVERSALES Y LAS ESPECÍFICAS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La anulación de las universales es solo de 90º, en cambio las especificas tienen una angulación en la cual hace que la 
hoja se adapte a cada pieza dentaria y sea especifica el juego de curetas a utilizar en cada pieza dentaria. 
• Hipersensibilidad dentaria 
• Retracción gingival 
• Abscesos periodontales 
• Hemorragias 
• 
• Bacteremia 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA (PATTISON Y PATTISON) 
1- La cureta se sostiene con una toma de lapicera modificada. 
2- Se establece un apoyo digital estable. 
3- Se selecciona la parte activa correcta. 
¿Como selecciono la parte activa de la cureta? En cuanto a las curetas de Gracey vamos a ponerlas de modo que 
nosotros podamos ver el frente de la hoja, la cureta se va a encontrar paralela al piso, y vamos a observar que la hoja 
de la cureta tiene una curvatura externa más inferior y amplia y una curvatura interna más superior y corta. El filo se 
va a encontrar en la curvatura externa. 
En pocas palabras cuando coloquemos la cureta paralela al piso y vamos a ver que la hoja va a ser una leve inclinación, 
el borde que se encuentra más cercano al piso es el borde cortante a emplear. 
4- La hoja se adapta suavemente al diente. 
5- Se inserta la hoja suavemente hasta el epitelio de unión, cuando nosotros introducimos la cureta 
subgingivalmente la cureta tiene que ingresar en un ángulo de 0º o paralela a la pieza dentaria. 
6- Se establece una angulación de trabajo de más de 45º y menos de 90º. 
7- Se ejerce una presión lateral contra la superficie dentaria. 
8- Se realizan algunos movimientos exploratorios. 
9- Si se encuentra calculo yo voy a proceder a irme lo más apical al cálculo posible, es decir me voy a introducir 
un poquito más, y ahí realizar movimientos de raspaje (presión lateral firme, movimientos cortos controlados 
y superpuestos). 
10- Si se está trabajando sobre una superficie radicular se continua con movimientos de alisado (presión lateral 
leve, movimientos largos, superpuestos). 
11- A medida que se realizan los movimientos alrededor de los ángulos diedros, la convexidades y concavidades, 
se mantiene una continua adaptación haciendo rotar el mango con los dedos. 
ACORDARSE SIEMPRE TOMA DE LAPICERA MODIFICADA, APOYO DIGITAL, DETERMINO CUAL ES EL BORDE CORTANDE 
DE LA CURETA, ADAPTAMOS UNA VEZ QUE INGRESAMOS SUNGINGIVAL NUNCA RETIRO LA CURETA CUANDO REALIZO 
EL RASPAJE Y ALISADO SOLO CUANDO LIMPIO, ANGULACION DE TRABAJO ENTRE 45º Y 90º Y LA PRESION LATERAL, 
FUERTE RASPAJE, LEVE ALISADO. 
Evaluación: 
-En la misma sección por inspección visual y sensación táctil. 
-Luego de un periodo de cicatrización se espera alrededor de 45 días para hacer una reevaluación de mi 
paciente y ahí ver si va a una fase de mantenimiento o si requiere de una fase quirúrgica o rehabilitadora. 
Secuelas y complicaciones