LESIONES DE FURCACION

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LESIONES DE FURCACIÓN 
La presencia de lesiones de furcación, es un signo clínico que nos lleva al diagnóstico de 
Enfermedad Periodontal avanzada y a un pronóstico nada favorable para el paciente. En la 
periodoncia se las reconoce como un dilema en su diagnóstico y terapéutica. 
Concepto: Se define como reabsorción patológica del hueso interradicular con la consiguiente 
expansión de la bifurcación o trifurcación dentaria. 
 
 
 
 
 
 
 
Se ven áreas muy características de la pieza dentaria que tiene que estar cubiertas por hueso y 
no lo están, este tipo de anormalidad produce una pérdida de estos niveles. Es la extensión de 
la enfermedad periodontal, abarcando dientes con más de una raíz, pueden llegar a abarcar a 
los primeros premolares, donde la perdida ósea fue abarcando las áreas que se ven en las 
imágenes. Es un tratamiento bastante complejo. 
¿Cómo se produce este tipo de enfermedad? 
 
 
 
 
 
 
 
El factor etiologico primario es la placa bacteriana, mas que nada la consecuencia de la placa 
bacteriana, porque cuando se deposita durante mucho tiempo en un mismo lugar, provoca un 
proceso de inflamacion del sitio, la cual puede ir complicandose quedando en infeccion, 
periodontitis y finalmente perdida osea. La extensión y nivel de inserción necesario y suficiente 
de un diente multirradicular no se debe solamente a la placa bacteriana, hay otros elementos 
a tener en cuenta que se unen a la placa para formar la furcación, como los factores locales o 
factores anatómicos. Estos son: el tronco radicular, morfologia de las raices y los incovenientes 
y malformaciones de tipo dentaria llamadas erupciones adamantinas cervicales, estos factores 
locales van a condicionar el ritmo de deposito de la placa bacteriana y el resultado de las 
medidas de higiene local, siendo negativo para la salud. Otro detalle a tener en cuenta es que 
la prevalencia de la furcacion aumenta con la edad. Otro factor etiologico va a ser la presencia 
 
 
de caries y muerte pulpar, estas favorecen al aparicion y permanencia de las lesiones de 
furcacion. Estos 3 factores etiológicos a tener en cuenta para un correcto diagnostico y plan 
de tratamiento, junto con un minucioso examen clinico. 
El examen clínico minucioso: es emplear los elementos como las sondas periodontales. La 
manera del sondaje transgingival es fundamental para encontrar la lesión y establecer un 
marco de referencia inicial de la morfología y extensión de la lesión. Se puede realizar con 
cualquier tipo de sonda, aunque la especifica es la de NABERS 
La sonda tiene la parte activa curvada para introducirnos desde vestibular o lingual a áreas 
interradiculares, su punta es muy fina para que podamos tener el acceso necesario a la 
irregularidad si existiera en la zona de furcación, en un 80% de los casos no pasa a ser 1 mm 
de diámetro la furcación. La sonda convencional no puede ingresar bien a la zona de furcación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico radiográfico: es un complemento del diagnóstico clínico. La rx nos da imágenes 
cuando haya una perdida ósea sustancial de densidad ósea (40%), las perdidas Oseas iniciales 
muy difícilmente vamos a poder diagnosticarla solo con una rx. Tengo que preferir el 
diagnóstico clínico, por eso solo me complementa la información. Nos permite saber si hay o 
no furcación, poder clasificar la extensión de la perdida ósea, reconocer la existencia de 
determinados factores que van a estar predisponiendo y otros que van a obstaculizar una 
adecuada terapia. Todo estos tiene que ver con la anatomía del diente afectado, la 
localización, si existe otro tipo de lesión ósea asociado a la furcación y la posibilidad de que hay 
procesos patológicos dentales como caries dental y mortificación pulpar. 
 
 
 
 
 
 
 
los puntos que hay que observar 
en la placa radiográfica, son 
concretamente las 
características del diente con 
respecto a su anatomía y el 
hueso, si esta integro con su 
cortical, y el espacio del 
ligamento periodontal 
 
 
¿Por qué nos debe interesar el TRONCO RADICULAR? Esta señalado en rojo, es el área 
localizada entre el limite Amelocementario y el inicio de la bifurcación de las raíces dentarias. 
Este tronco radicular no es igual a todos los individuos, este puede ser corto, mediano o largo. 
Es un factor clave porque la combinación de la longitud de tronco con la cantidad y forma de 
raíces v a facilitar el tratamiento, cuando mas mas corto sea el tronco de la raíz, menor va a ser 
la cantidad de inserción perdida antes de que llegue la lesión al area de furcación radicular. Si 
el tronco radicular corto, la lesión va a sr menor, si el tronco radicular es largo y la lesión llega a 
la zona de bifurcación, se perdió mucha inserción. 
 
Características de las raíces: hay que tener en cuenta, que el largo de la raíz guarda una 
relación directa con la cantidad de inserción que sostiene el diente. Si tiene raíz larga y tronco 
corto o moderado, se trata con mayor facilidad porque se conserva mejor la inserción, nos dan 
un margen de previsibilidad favorable. El otro detalle a tener en cuenta es que la forma de las 
raíces va a variar, la raíz mesial y la vestibular, suele tener una curvatura hacia distal la cual casi 
siempre es acanalada es importante conocer a la hora del tratamiento como en el raspaje y 
alisado; el otro detalle son las dimensiones que se dan de manera interradicular, no es lo 
mismo una gran separación de raíces, a una situación donde prácticamente no hay separación 
de las raíces. Siempre los cuadros del tratamiento son más favorables en raíces que tengan 
suficiente separación que en las que tengan una fusión, el acceso que tenemos del 
instrumental es mucho mejor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Porción Cervical del Esmalte: es una extensión focal del esmalte de la corona que rebasa el 
borde cervical (UCA) y alcanzan la raíz del diente, esta proyección varia de 1-3 mm de longitud. 
Suele darse en primeros molares superiores, el esmalte va hacia el área de furcación. Esta 
entidad es diferente de la perla del esmalte aunque algunos autores refiere que es una 
variante del mismo. Generalmente las encontramos en el tipo IV que avanza hacia el área de 
furcación, haciendo muy difícil el tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO DE LA LESIÓN DE FURCACIÓN: 
Raspaje y alisado: Tiene que ver su clasificación, porque depende de eso va a ser el 
tratamiento a llevar adelante, si es de grado I, muy inicial y temprana, supraoseo y gingival, el 
tratamiento es raspaje y alisado radicular, generalmente la pequeña cantidad de tejido 
perdido puede volver a reestablecerse. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este tratamiento de raspaje y alisado, puede sr utilizado hasta la de grado II, cuando hay una 
perdida de sustancia osea importante y visible, con un buen control de mantenimiento se han 
visto buenos resultados. 
Si el paciente es colaborador y no hay mas anomalías dentarias, en estos dos casos va a tener 
buenos resultados. Si no, hay que pensar en algún tipo de situación quirúrgica. 
Tratamiento quirúrgico: membranas: en ese grado II, una de las soluciones que también va a 
influir en la de grado III (hay un túnel de vestibular a lingual). Las membranas permiten poder 
colocar en el área afectada, un elemento que actúa como barrera física de la superposición del 
tejido, para que en el lugar donde falte hueso, el epitelio no se invagine en la lesión ósea y 
permita que en este espacio el propio ligamento periodontal pueda generar las celulas 
necesarias para que los fibroblastos vayan diferenciándose en odontoblastos y generando un 
nuevo tejido óseo en su lugar. 
 
 
 
 
 
 
 
Estas membranas vienen en diferentes formas para adaptarse en la anatomía de cada lugar. 
Se rebate le colgajo, se expone la zona afectada, raspaje y alisado eliminando todo tipo de 
calculo y tejido de granulación, y cuando se hizo la adecuada limpiezay desinfección del 
espacio con un lavaje perfecto, recién se coloca el elemento que actúa como barrera mecánica 
para que este tejido ayude a los odontoblastos. Se vuelve a colocar el colgajo en el sitio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Acá se ve que el acceso de la sonda es disminuido y se forma hueso donde antes era 
inexistente 
 
Radectomia: es la eliminación de una de las raíces que conforma la trifurcación, en la raíz 
distovestibular si es superior, es un procedimiento habitual. lo que se recomienda previamente 
es complementar el tratamiento endodóntico con la periodoncia, para que este sea el segundo 
paso. Primero va la anestesia, luego se rebate el colgajo para que quede expuesta la zona de 
la raíz, se deja completamente al descubierto el área afectada, se elimina la raiz con una fresa 
troncocónica, se extrae la raíz con un instrumental de mano y se vuelve a pasar la piedra por la 
zona para regularizarla, quedando despejada la zona se coloca un adecuado sellador como 
ionomero vítreo y luego se rebate el colgajo sobre la zonay esto permite un adecuado 
mantenimiento del lugar y que el tejido llegue a formarse en este sitio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Odontosección: otro tratamiento quirúrgico, directamente se divide en dos la pieza dentaria. 
La radioctomia es solo de una raíz y la odontoseccion es cortando totalmente la mitad de la 
raíz. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
cicatrización después de meses con hueso nuevo 
 
 
Vamos a ver este caso de grado II casi III, donde se eliminó la raíz mesial. La raíz que quedo 
(distal) se une mediante un puente al premolar de al lado, permitiendo estabilizar la raíz como 
una férula, conservando la funcionalidad y estética de la zona. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exposición de furca: TUNELIZACIÓN: se realiza cuando hay perdida de inserción en sentido 
horizontal en el área interradicular. Se conforma un túnel a expensas de la remoción de tejido 
óseo de soporte radicular. Se libera el área e uniformidad, permitiendo que los elementos de 
higiene puedan atravesar perfectamente el lugar manteniendo la salud del tejido 
gingivoperiodontal. Se hace con piedras cilíndricas de V-L, luego se regulariza con piedras 
especiales de pulido, así cualquier elemento de higiene pueda ejercer su acción.