CITOLOGIA

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ES Importante comprender la importancia de la morfología como parte del diagnóstico dentro de la PC (patología clínica). Esta citología que estudiaremos, es básico, sin grandes técnicas, si bien es muy útil, aún falta base en la formación clínica para estudiarla en amplitud. Por lo tanto, se orientara como una herramienta en la evaluación de las efusiones.
Diferencia entre citología e histopatología (biopsia): una estudia la célula individual y la otra estudia el tejido. Un estudio citológico orienta acerca de las características de las células que están ahí, por lo tanto, sirve como un primer diagnóstico antes de realizar una biopsia de ser necesario.
La patología de las efusiones se basa en el estudio de los líquidos que están en cavidad, las más comunes en medicina veterinaria: la pleura, pericardio, abdomen. Estas cavidades tienen membranas que rozan y requieren un líquido que produzca amortiguación y evite la inflamación y dolor. Por lo que estos líquidos tienen características de celularidad, cantidad de proteínas, de proteínas coagulables, muscinoide asociado a densidad característica, color característico.
Entre las causas de alteración de las efusiones están: 
· Un cambio en el equilibrio y función de las proteínas, para mantener las presiones oncoticas, pudiendo generarse mayores derrames o atracción de agua al lecho vascular
· Patologías que afecten la hemodinamia van a afectar a las efusiones, como bacterias, hongos, virus.
Para diagnosticar y clasificar las efusiones hay 3 conceptos:
· Trasudados: Filtrados capilares que se acumulan en los compartimientos extravasculares. Son filtrados o ultrafiltrados de la sangre (así como se produce la orina se producen las efusiones).
Se pueden generar por condiciones de Hipoproteinemia y de estasis venosa
· Ultrasudados: son un aumento de volumen dentro de esa cavidad, por muy ligero que sea. Casi siempre lo que aumenta es el volumen del líquido (agua).
· Exudado: se forman por un aumento de volumen gracias a la permeabilidad capilar, donde líquido, proteínas y células atraviesan. Es decir, hay una separación de sincitios donde además de agua, va a pasar una mayor cantidad de proteínas y células (polimorfonucleares y mononucleares) capaces de pasar por estos espacios. Puede ser filtrado o ultrafiltrado, va a depender del diámetro del capilar que está irrigando.
· Trasudado Modificado (TM): son filtrados capilares que se modifican por haber mucho líquido puede haber una cantidad de proteínas y células, pero menores a la cantidad del exudado. Generalmente, se consiguen células del mismo endotelio y casi nunca hay células inflamatorias. 
Diferencias: En el TM se consiguen mayor cantidad de proteínas y ligera u ocasional células en el líquido, mientras que en el exudado hay mayor cantidad de células, proteínas e inclusive agentes patógenos. 
CARACTERÍSTICAS de estos líquidos:
· Trasudado: es no inflamatorio, por lo tanto no hay celularidad.
· Causas: hipoproteinemia que son cambios en la presión oncotica, insuficiencia venosa porque hay estasis y acumulación de sangre. Por ejemplo en procesos de hipertensión y cardiopatías siempre se producen trasudados, sobre todo en miembros inferiores (humanos). Tiende a recurrir si no se corrige la hipertensión.
· TM: incremento en proteína y celularidad. No hay alteración en la calidad o tipo de líquido, sigue siendo igual al trasudado, pero con algunas proteínas y células
· Causas: Siempre asociado a estasis venoso o falla en drenaje linfáticos, que si no se mantienen en circulación normal el líquido se derrama, saliendo del lecho linfático hacia los tejidos.
· Exudado: se observan características celulares como polimorfonucleares en alto % y mononucleares como linfocitos y monocitos.
· Causas: traumas con interrupción del lecho vascular, infecciones bacterianas o virales, neoplasias, inflamaciones estériles que luego dañan el espacio e invaden células.
· Características: seroso puede ser, es decir, denso, transparente hacia opaco. Fibrinoso, el cual contiene hebras de fibrina, parecen coágulos, son muscinoides. Hemorrágicos, por la presencia de eritrocitos se ve rojo y en reposo se forma un botón hemático. O purulento, cuando hay piocitos o neutrófilos que están controlando al agente infeccioso en caso bacteriano o fúngico. Los procesos virales, según su carácter, nunca van a ser purulentos, pueden ser fibrinosos y serosos.
Catarrales son aquellos que son muy muscinoides, que hacen una muscina con mucha elasticidad.
MECANISMOS DE FORMACION
Trasudado. Ejemplos:
1. Hidrotórax (efusión pleurítica)
2. Hidroperitoneo (ascitis): Son cambios en las presiones hidrostáticas y oncoticas cuando se interrumpe el flujo en un vaso sanguíneo y este se derrama hacia la cavidad. 
Generalmente, las hipoproteinemias no mantienen el líquido dentro del lecho vascular y se escapa, y es cuando se ve un abdomen pendulante, se puede observar casi que en tejido subcutáneo no en cavidad abdominal. Cuando es una cantidad demasiado evidente no solo se observa en un borde, sino en toda la cavidad abdominal, que se hace un eco y se observa el líquido libre en cavidad abdominal. Desde el punto de vista clínico, es importante saber la diferencia entre un líquido abdominal libre voluminoso y una ascitis.
3. Hidropericardio: son procesos que se dan generalmente inflamatorios, asépticos por traumas, y de igual forma también, por una alteración en la presión hidrostática o la presión oncotica
4. Hidroartrosis: igual al anterior.
Exudado: puede ser muy sencillo, liquido, catarral, seroso o hasta purulento, como ya se dijo, entonces lo que va a ocurrir es que van a migrar las células hacia los sitios donde están los procesos para combatir (degradación y control del agente) como barreras primarias, sobre todo los neutrófilos y los macrófagos. Por eso se ve esa solución purulenta, sobre todo en los traumas donde, entra sucede el trauma, entra el agente, se inflama, aumenta el volumen, se encapsula y forma un absceso, el cual es un exudado.
Trasudado Modificado: Ocurre cuando hay afecciones de hemodinamia, y casi siempre se asocia con la insuficiencia cardiaca congestiva derecha, que es lo más asociado a los estasis venosos y arteriales. Con toda esta congestión que puede haber, lo que generalmente ocurre es que hay una alta salida de proteínas de linfa y esta se incorpora el líquido y se da el TM. La diferencia está en que aquí no hay celularidad, es escasa, lo que si comienza a haber es mayor presencia de proteína porque casi siempre está asociado a los derrames proteicos linfático.
Los vasos linfáticos tienen altos valores de proteína, sobre todo aquellos cercanos al hígado. Una vez que salen del hígado se distribuyen por el organismo. El derrame de líquido abdominal, si está involucrado la linfa, va a tener un valor de proteína mucho más alto a lo que puede haber hacia miembros, porque aparte de la región hepática está el intestino donde sucede el intercambio de los quilomicrones y reabsorción de las grasas, toda esa parte metabólica digestiva postprandial. Recordando que después de comer se forma el quilo, que es el contenido gástrico y mucha de esa absorción va hacia la linfa, por lo que, aparte de proteínas, también hay un poquito de grasas. En ocasiones, el líquido de la linfa puede ser lechoso cerca del hígado e intestino, porque hacia los miembros tienden a ser menos lechosos, quilosos y menor contenido de proteína. 
CARACTERISTICAS DE LAS EFUSIONES
Son sencillas, las gravedades específicas parten de 1018, y de 1018 hacia arriba casi siempre están los exudados. Inferior a 1018 y hasta 1012 se consideran trasudado modificado o normal, la diferencia va a estar en la cantidad de proteínas. En un trasudado es MENOR A 2 (en la diapositiva esta mal) y en un TM es de 2 a 3 gr por decilitro de proteína. La celularidad está muy alta en los exudados, en TM es menor a 5000 cel por microlitro y en trasudados es baja, pero siempre va a haber un poquito de células porque cuando hay estasis hay un aumento dentro del vaso sanguíneoque puede permitir ese escape de células.
La coagulación evalúa las proteínas que están presentes, recordando que dentro de las proteínas coagulativas están el fibrinógeno que es una proteína de fase aguda y produce coagulabilidad. Dentro de los trasudados y TM son líquidos que no coagulan nunca, pero el exudado si puede coagular porque casi siempre está asociado a un daño de los tejidos.
Las apariencias: en los trasudados siempre son claros, en el TM también, sin turbidez, traslucidez. Si hay turbidez hay mayor cantidad de proteína y elementos y a partir de allí es un exudado. Se valora la formación de sedimento: si se forma un botón hemático (eritrocitos que no se rompen) donde el líquido está claro y el fondo rojo; si el botón que se forma es lechoso o rígido (igual que como se valora en la orina). Si no hay formación de botón hemático y el líquido se mantiene rojo, puede ocurrir que se rompieron los eritrocitos y se observa la hemoglobina o un pigmento, pero no es sangre (a menos que se vea el eritrocito). 
Los exudados por lo general son nubosos, serosos, sanguinolentos o lechosos, blanquecinos o amarillosos.
EVALUACIONES A REALIZAR
Contaje de células, es sencillo pero no da tiempo. Aislamiento bacteriano, virales, análisis micológico. Con el fin de obtener un diagnóstico. Por ejemplo, en Meningitis se evalúa el líquido cefalorraquídeo, se mide la densidad, contar células, definir cantidad de proteínas, definir que agentes hay allí (siendo con mayor frecuencia los virales, fúngicos, y bacterianos), glucosa (siempre hay en los exudados, puede haber en menor cuantía en los TM y poco en los trasudados; en los líquidos que se derraman en forma fisiológica no hay), entonces en este tipo de valoración se puede hacer una cantidad de estudios químicos y obtener un diagnostico con estos pequeños exámenes que son citoquímicos. 
De forma Macro se puede evaluar color y turbidez, con una evaluación química se mide concentración de proteínas, se puede hacer una evaluación citológica para definir como son las células y sus núcleos. La densidad es una de las evaluaciones físicas que se le hace a ese líquido, así como en la orina se hace un estudio físico, químico y uno de sedimentos o celularidad, igual pasa en las efusiones donde se hacen las mismas evaluaciones. 
Según el origen cada una de esas características cambia. En esta tabla (la anterior) están todas las evaluaciones físicas, algunas químicas como la proteína y glucosa, otra física como la gravedad y la parte de sedimentación que esta la celularidad. Otros estudios que tenemos donde entra es el sedimento son los bacteriológicos, los citológicos, histológicos, serológicos.
En una evaluación física se va a observar macroscópicamente como es el líquido: si se parece al suero o al plasma. La diferencia es que el plasma coagula y el suero no, de resto el color es igual, traslucido claro. Se debe valorar si hay eritrocitos, leucocitos o quilo, no se pueden ver a simple vista los leucocitos, pero si los eritrocitos por la formación del botón hemático, y se puede valorar según el color si hay quilo, será lechoso color blanquecino. La turbidez también está asociada a la presencia de estas células, que también hace ver lechoso ese fluido.
Si hay efusiones lechosas hacia miembros, hay que hacer un eco abdominal, quiere decir que hay en exceso y puede existir un compromiso linfático abdominal.
Con relación a la coagulación, los trasudados tienen una coagulación espontanea lenta, esto quiere decir que puede que en el trasudado y TM parte de las proteínas que se escaparon y están presentes allí sean fibrinógeno y este genera una coagulación así no hayan células, pasa la proteína a una fase un poco más sólida. Por esto, el manejo y toma de muestra es importante, se recomienda tomar las muestras de efusiones para evaluación citoquimica en un tubo tapa morada y uno en tapa roja, porque en el tapa morada inhibe la coagulación y es el que se va a usar para evaluar, y el tapa roja, donde no hay nada, se ve si hay coagulabilidad en la muestra. Si no se coagula, en ambos tubos quedarán líquidos y ambos se envían a hacer los análisis. Los exudados coagulan muy rápido, a veces el aspirado se toma de cavidad con una aguja gauge 18 que puede llegar a taparse porque se coagula, por eso utilizan también catéter con mas gauge para realizar mejor el drenaje; también hay agujas intraarticulares para el caso de drenaje y obtención de líquido articular, sobre todo en equino.
Min 36. Llega hasta la pregunta de cesar