_Anatomia con Orientacion Clinica (1124)

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puborrectal (v. fig. 6-12). El canal anal termina en el ano, la salida al exterior del tubo
digestivo. El canal anal, rodeado por los esfínteres interno y externo del ano,
desciende posteroinferiormente entre el cuerpo o ligamento anococcígeo y el cuerpo
perineal. El canal anal suele estar colapsado, salvo durante el paso de las heces.
Ambos esfínteres deben relajarse antes de que se produzca la defecación.
El esfínter interno del ano (figs. 6-55 A y 6-56) es un esfínter involuntario que
rodea los dos tercios superiores del canal anal. Es un engrosamiento de la capa
muscular circular. Su contracción (tono) es estimulada y mantenida por fibras
simpáticas de los plexos rectal superior (periarterial) e hipogástrico. Es inhibido por
fibras parasimpáticas, tanto intrínsecamente en relación al peristaltismo como
extrínsecamente por fibras que pasan a través de los nervios esplácnicos. Este esfínter
está contraído tónicamente la mayor parte del tiempo para evitar la salida de líquido o
gases; sin embargo, se relaja (es inhibido) temporalmente en respuesta a la distensión
de la ampolla rectal por heces o gas, lo que requiere la contracción voluntaria del
puborrectal y del esfínter externo del ano si no se produce la defecación o la
expulsión de los gases. La ampolla se relaja tras una distensión inicial (cuando se
atenúa el peristaltismo) y el tono regresa hasta el siguiente movimiento peristáltico o
hasta que se alcance un umbral de distensión, momento en que la inhibición del
esfínter es continua hasta que se alivia la distensión.
El esfínter externo del ano es un gran esfínter voluntario que forma una banda
ancha a cada lado de los dos tercios inferiores del canal anal (figs. 6-52 E, 6-55 y 6-
56). Este esfínter está fijado anteriormente al cuerpo perineal y posteriormente al
cóccix mediante el ligamento anococcígeo. Se fusiona superiormente con el músculo
puborrectal.
El esfínter externo del ano consta de tres porciones: subcutánea, superficial y
profunda. Se trata más bien de zonas que de vientres musculares, y no suelen
diferenciarse. El esfínter externo del ano está inervado, fundamentalmente, por S4 a
través del nervio rectal inferior (v. fig. 6-57), aunque su porción profunda también
recibe fibras del nervio para el elevador del ano, en común con el puborrectal, con el
cual se contrae al unísono para mantener la continencia cuando el esfínter interno está
relajado (excepto durante la defecación).
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