_Anatomia con Orientacion Clinica (1540)

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Metástasis de células tumorales a los senos venosos de la duramadre
Los senos basilar y occipital comunican a través del foramen magno con los
plexos venosos vertebrales internos (v. figs. 8-29 A y 8-33). Como estos
conductos venosos carecen de válvulas, la compresión del tórax, el abdomen o la
pelvis, como ocurre al toser o hacer esfuerzos, puede hacer que la sangre venosa
de estas regiones penetre en el sistema venoso vertebral interno, y desde allí al
interior de los senos venosos de la duramadre. A consecuencia de ello, el pus de
un absceso, o las células tumorales existentes en estas zonas, pueden diseminarse
a las vértebras y el cerebro.
Fracturas de la base del cráneo
En las fracturas de la base del cráneo puede desgarrarse la arteria carótida
interna, con la formación de una fístula arteriovenosa en el interior del
seno. La sangre arterial llena el seno cavernoso, incrementa su tamaño y provoca
un flujo retrógrado de sangre a sus venas tributarias, especialmente a las venas
oftálmicas. A consecuencia de ello hay protrusión del bulbo ocular (exoftalmos) y
la conjuntiva se ingurgita (quemosis). El bulbo ocular exoftálmico pulsa
sincrónicamente con el pulso radial, fenómeno conocido como exoftalmos
pulsátil. Como los NC III, IV, V1, V2 y VI están incluidos en, o en estrecha
proximidad con, la pared lateral del seno cavernoso, estos nervios también
pueden afectarse cuando el seno está lesionado (v. fig. 8-31 C).
Origen dural de las cefaleas
La duramadre es sensible al dolor, especialmente allí donde se relaciona con
los senos venosos de la duramadre y las arterias meníngeas (v. fig. 8-31 A).
Por consiguiente, el estiramiento de las arterias en la base del cráneo o de las
venas cerca del vértice, donde atraviesan la duramadre, causa dolor. La distensión
de la piel cabelluda o de los vasos meníngeos (o de ambos) se considera como
una causa de cefalea (Chou, 2016).
Muchas cefaleas parecen ser de origen dural, como las que ocurren después
de una punción lumbar espinal para extraer LCE (v. cap. 2). Se cree que estas
cefaleas se originan por estimulación de las terminaciones nerviosas sensitivas en
la duramadre. Al extraer el LCE, el encéfalo desciende ligeramente y tracciona la
duramadre, lo que puede producir también cefalea. Por este motivo, se indica a
los pacientes que mantengan la cabeza baja después de una punción lumbar, con
el fin de minimizar el estiramiento de la duramadre y reducir las posibilidades de
que aparezca una cefalea.
Leptomeningitis
La leptomeningitis es una inflamación de las leptomeninges (aracnoides y
piamadre) producida por microorganismos patógenos. La infección e
inflamación suelen limitarse al espacio subaracnoideo y a la aracnoides- piamadre
(Jubelt, 2016). Las bacterias pueden penetrar en el espacio subaracnoideo a través
de la sangre (septicemia, o «envenenamiento de la sangre») o diseminarse a partir
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