_Anatomia con Orientacion Clinica (1541)

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de una infección en el corazón, los pulmones u otras vísceras. Los
microorganismos pueden penetrar también en el espacio subaracnoideo a partir de
una fractura craneal complicada o una fractura de los senos nasales. La meningitis
purulenta aguda puede ser consecuencia de una infección por casi cualquier
patógeno (p. ej., meningitis meningocócica).
Traumatismos craneales y hemorragia intracraneal
La hemorragia extradural o epidural es de origen arterial. La sangre
procedente de ramas desgarradas de una arteria meníngea media se acumula
entre la capa perióstica externa de la duramadre y la calvaria. La sangre extra-
vasada separa la duramadre del cráneo. Habitualmente ello se debe a un golpe
intenso en la cabeza, y se forma un hematoma extradural o epidural (fig. C8-19
A y B). Se produce típicamente una breve conmoción (pérdida de la consciencia),
seguida de un intervalo lúcido de algunas horas. Más tarde aparecen somnolencia
y coma (pérdida profunda de la consciencia). A medida que aumenta la
acumulación de sangre se comprime el cerebro, lo que obliga a evacuar la sangre
y ocluir el vaso lesionado.
Un hematoma en el límite dural es denominado habitualmente hematoma
subdural (fig. C8-19 B); sin embargo, este término es erróneo, pues no existe
ningún espacio natural en la unión duramadre-aracnoides, sólo es un espacio
potencial. Los hematomas en esta unión suelen producirse por sangre extra-
vasada que abre la capa celular límite (Haines, 2013). La sangre no se acumula
dentro de un espacio preexistente, sino que lo crea en la unión duramadre-
aracnoides. La hemorragia en el límite dural suele ser consecuencia de un golpe
en la cabeza que sacude el encéfalo dentro del cráneo y lo lesiona (p. ej.,
golpearse contra el tablero o el parabrisas en un accidente automovilístico). El
traumatismo causal puede ser trivial o haber se olvidado. La hemorragia en el
límite dural es típicamente de origen venoso y suele producirse por el desgarro de
una vena cerebral superior a su entrada en el seno sagital superior (v. fig. 8-29 A
y B) (Haines et al., 2013).
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