Paniculitis

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Paniculitis 
Orientación MIR
Este tema en realidad es muy rentable porque el esfuerzo es mínimo. 
Se debe conocer lo típico del eritema nudoso (así como sus posibles 
etiologías) y de la vasculitis nodular. Frecuentemente, el diagnóstico 
diferencial será histológico (será útil la regla mnemotécnica de la Tabla 
14.1).
14.1. Concepto y clasificación
Las paniculitis traducen una inflamación del tejido celular subcutáneo y se 
manifiestan en forma de nódulos dolorosos eritematosos o violáceos loca-
lizados preferentemente en miembros inferiores. Su diagnóstico requiere 
de una biopsia profunda que incluya la hipodermis. La presencia de púrpura 
palpable no es propia de estos procesos, siéndolo de las vasculitis leucoci-
toclásticas (MIR 09-10, 16).
La clasificación de las paniculitis (Tabla 14.1) es histológica y se basa en 
la localización del infiltrado inflamatorio, la celularidad predominante y la 
presencia o ausencia de vasculitis asociada.
No vasculitis Vasculitis
Septo Eritema nu-do-so:
 • Nu = nunca vasculitis
 • do = doloroso
 • so = septal
Morfea profunda
Necrobiosis lipoídica
Granuloma anular subcutáneo
Nódulo reumatoideo
Xantogranuloma necrobiótico
PAN (que lo sePAN)
Tromboflebitis migratoria
Lobulillo Pancreática (necrosis grasa) 
Déficit de α1-antitripsina
Lupus paniculítico
Asociada a dermatomiositis
Sarcoidosis subcutánea
Paniculitis gotosa
Infecciosa
Neonatal
Postesteroidea
Física
Facticia
Postradiación con esclerosis
Histiocítica citofágica 
y linfoma T paniculitis-like
Eritema indurado 
de B-a-zin:
 • B = “B”asculitis
 • a = adipocito
 • in = indolora 
(vasculitis nodular)
Eritema nudoso leproso
Tabla 14.1. Clasificación de las paniculitis
14.2. Eritema nudoso
Es la paniculitis más frecuente. Aparecen nódulos y/o placas subcutáneas 
eritematosas y dolorosas, preferentemente en la cara anterior de las pier-
nas y puede acompañarse de malestar general, fiebre y artralgias. Presenta 
un curso autolimitado y afecta predominantemente a mujeres jóvenes 
(Figura 14.1). Cura sin dejar cicatriz en un plazo de 4-6 semanas.
Figura 14.1. Eritema nudoso 
Etiología
Se asocia a una respuesta inmunológica de hipersensibilidad desencade-
nada por múltiples determinantes antigénicos:
 • Infecciones:
 - Bacterianas. Estreptococos (la más frecuente), tuberculosis, 
lepra, linfogranuloma venéreo, Yersinia, Mycoplasma.
 - Fúngicas. Blastomicosis, histoplasmosis.
 - Víricas. Mononucleosis infecciosa, CMV.
 • Enfermedades sistémicas:
 - Sarcoidosis (MIR 09-10, 17-NM). Enfermedad inflamatoria 
intestinal (enfermedad de Crohn más frecuentemente), sín-
drome de Behçet (MIR 16-17, 192). Existe una forma de sar-
coidosis aguda denominada síndrome de Löfgren, que incluye 
fiebre, adenopatías hiliares mediastínicas y eritema nudoso.
 - Neoplasias. Linfomas y leucemias.
 • Fármacos. Anticonceptivos orales, antibióticos, yoduros.
Recuerda
 ➔ La aparición de eritema nudoso con adenopatías hiliares bilaterales 
y fiebre es una forma de presentación aguda de la sarcoidosis que 
recibe el nombre de síndrome de Löfgren.
Recuerda
 ➔ Regla mnemotécnica:
 • LOF = LOw Fever.
 • Gr = Ganglios.
 • EN = Eritema Nudoso.
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14. Paniculitis. DM
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma histológicamente con la presencia de un infil-
trado inflamatorio de predominio septal, compuesto por neutrófilos en 
fases iniciales y posteriormente por células de predominio mononuclear, 
sin vasculitis.
Tratamiento
Está indicado reposo y eliminación del agente etiológico si es posible. Se 
deben emplear AINE (ácido acetilsalicílico, indometacina) o yoduro potá-
sico. Los corticoides orales se utilizarán para casos más graves o con res-
puesta incompleta.
14.3. Vasculitis nodular. Eritema 
indurado de Bazin
Paniculitis caracterizada por nódulos eritematosos, habitualmente indolo-
ros, localizados en la cara posterior de las piernas y que suelen ulcerarse 
y dejar cicatriz atrófica (Figura 14.2). Evoluciona en forma de brotes recu-
rrentes afectando con mayor frecuencia a mujeres con edades comprendi-
das entre 30-50 años.
Figura 14.2. Eritema indurado de Bazin 
Etiología
Es de causa desconocida. Se cree debida a inmunocomplejos que dañan 
los vasos hipodérmicos de mediano calibre, con la consiguiente ulceración 
y destrucción del lobulillo.
Cuando se relaciona con la tuberculosis, recibe el nombre de eritema indu-
rado de Bazin. En esta entidad las lesiones se deben a fenómenos de hiper-
sensibilidad, por tanto, aunque es posible detectar material genético de 
Mycobacterium tuberculosis por técnicas de PCR, la determinación micro-
biológica por cultivo resulta negativa.
Diagnóstico
El diagnóstico es histológico: paniculitis lobulillar o mixta acompañada de 
vasculitis de arterias o venas lobulillares. De manera habitual se pueden 
observar granulomas tuberculoides con caseosis y necrosis grasa.
Tratamiento
Reposo y administración de AINE o yoduro potásico. En aquellos casos 
asociados a tuberculosis, suelen presentar buena respuesta al tratamiento 
tuberculostático.
Recuerda
 ➔ El yoduro potásico sirve para tratar las paniculitis, el síndrome de 
Sweet y la esporotricosis cutánea.
Preguntas MIR
 ➔ MIR 16-17, 192
 ➔ MIR 09-10, 16, MIR 09-10, 17-NM
 ✔ Las paniculitis se clasifican según sus características anatomopatoló-
gicas.
 ✔ El eritema nudoso se manifiesta en mujeres jóvenes, a veces de manera 
recurrente, con nódulos eritematosos dolorosos en zonas pretibiales 
que curan sin dejar cicatriz.
 ✔ El eritema nudoso puede ser idiopático o aparecer como respuesta a 
infecciones, fármacos, neoplasias o enfermedades sistémicas.
 ✔ La histología del eritema nudoso es de paniculitis septal sin vasculitis.
 ✔ La vasculitis nodular también se presenta con nódulos en piernas, aun-
que suele afectar a pantorrillas. Las lesiones son más crónicas con ten-
dencia a ulcerarse y dejar cicatriz.
 ✔ La etiología de la vasculitis nodular es desconocida. Cuando se debe a 
una reacción de hipersensibilidad a M. tuberculosis, recibe el nombre 
clásico de eritema indurado de Bazin.
 ✔ La histología de la vasculitis nodular es de paniculitis lobulillar con vas-
culitis.
Conceptos Clave
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición
Paciente de 52 años a la que, desde hace años, le aparecen en piernas 
lesiones nodulares que evolucionan, alternando épocas de mejoría y 
empeoramiento, y que a veces se ulceran. En el estudio anatomopa-
tológico se demuestra la existencia de una paniculitis lobulillar. ¿Cuál 
sería el diagnóstico?
1) Panarteritis nudosa.
2) Eritema indurado de Bazin.
3) Eritema nudoso.
4) Poliangeítis microscópica.
RC: 2
En el eritema nudoso, la anatomía patológica se caracteriza por:
1) Acantosis.
2) Acantólisis.
3) Paniculitis septal.
4) Paniculitis lobulillar.
RC: 3
Mujer de 21 años de edad, en tratamiento con anticonceptivos orales, 
que comienza hace 6 días con lesiones intensamente dolorosas en 
región pretibial, que le causan impotencia funcional. En la exploración 
física se objetivan nódulos eritematosos a este nivel. Se realiza una 
biopsia en cuña de una de las lesiones ¿Qué patrón esperaría encon-
trar en dicha biopsia?
1) Paniculitis septal con vasculitis.
2) Paniculitis lobulillar con vasculitis.
3) Paniculitis septal sin vasculitis.
4) Paniculitis lobulillar sin vasculitis.
RC: 3
Casos Clínicos
Recursos de la asignatura