APENDICITIS AGUDA

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I. APENDICITIS AGUDA 
 
VILLAPEPA 
La ubicación más frecuente del apéndice es 
retrocecal ascendente. 
La principal causa es la obstrucción de la 
luz intestinal producida por hiperplasia 
linfática. 
El 7-12% de la población padecerá de 
apendicitis. 
Es la 1° causa de cirugía de urgencia. 
El diagnóstico es clínico. 
El Gold Standard es la TAC. 
El tratamiento es la resección quirúrgica del 
apéndice (Apendicectomía). 
 
✓ Inflamación aguda del apéndice cecal. 
 
ETIOLOGÍA 
✓ Es producida por la obstrucción del lumen apendicular, siendo su 
causa más frecuente la hiperplasia linfoide. La presencia de un 
fecalito es la segunda causa y más asociado a la edad adulta y 
complicaciones. 
✓ Otras causas de obstrucción son: infecciones, cuerpo extraño, 
parásitos o tumores. En ancianos suele ocurrir por fibrosis y debe 
descartarse un cáncer oculto. 
✓ La mayoría se presenta en la 2° y 3° década. 
✓ Es la emergencia quirúrgica más frecuente, presentándose en el 
7-12% de la población, corresponde a 2/3 de las laparotomías por 
abdomen agudo. 
 
VILLAPEPA 
Hiperplasia del tejido linfoide (60% de los 
casos): causa más común en niños y 
adultos jóvenes 
Fecalito y estasis fecal (35% de los casos): 
causa más común en adultos 
 
El apéndice mide 6 a 20 cm de longitud y menor de 6 mm de diámetro. 
Se produce un aumento de la presión intraluminal por la obstrucción y 
acumulación de mucus y gases, esto distiende las paredes generando 
dolor visceral, posteriormente produce congestión venosa y linfática, 
llevando a inflamación e isquemia. Esto facilita que bacterias 
intraluminales invadan la mucosa, dando lugar a fiebre, taquicardia y 
leucocitosis. La infección avanza a la serosa apendicular y el peritoneo 
parietal, provocando irritación peritoneal y aparición de dolor somático 
en el cuadrante inferior derecho. Cuando la presión intraparietal se hace 
mayor que la arteriolar, se ocluye completamente la irrigación 
sanguínea, y se produce infarto de la pared y su perforación. 
 
DIAGNÓSTICO 
✓ Es clínico, no necesita confirmación imagenológica, posee 2 fases: 
o Visceral (el dolor se refiere a los dermatomas T8-T10): 
dolor epigástrico, difuso y persistente. Puede 
acompañarse de anorexia, náuseas, vómitos y fiebre. 
o Somática (>4-6 hrs): Dolor en el cuadrante inferior de-
recho de gran intensidad, que se acentúa con el movi-
miento o la tos. La ubicación del dolor va a variar según 
las distintas ubicaciones del apéndice. 
✓ Examen físico: 
o Signos de irritación peritoneal: blumberg, signo de Mc 
Burney (dolor intenso al presionar profundamente el 
punto de Mc Burney, que corresponde a la unión del 1/3 
externo con los 2/3 internos de una línea trazada entre 
la espina iliaca antero-superior derecha hasta el 
ombligo.), signo de Rovsing (dolor en el cuadrante 
derecho al presionar el cuadrante izquierdo inferior, 
refleja tejido inflamado en el lado derecho). Hiperestesia 
cutánea en zona T10, T11 y T12 y resistencia muscular 
involuntaria. 
o Tenemos la triada de Murphy: dolor abdominal, náuseas 
y vómitos y fiebre; y la triada de Dieulafoy: hiperestesia 
cuatánea en FID, defensa muscular en FID y dolor en 
FID. 
✓ Laboratorio: 
o Muy inespecífico; Leucocitosis >12.000-15.000/ul con 
neutrofilia (en el 95% de los casos). 
o Aumento de PCR. 
✓ Imágenes: 
o No se utilizan de regla. 
o Permiten hacer el diagnóstico diferencial y de compli-
caciones, y aportan información para establecer el plan 
quirúrgico. 
o El Gold Standard es la TAC de abdomen y pelvis. 
o TAC: Recomendado en obesos, distendidos, ancianos. 
o TAC doble contraste: Apéndice >6mm, engrosamiento 
pared apendicular, apendicolito u obstrucción. 
o Ecografía útil para confirmar, no para descartar. 
o Puede realizarse una Ecografía, en la cual se puede ob-
servar un aumento del diámetro apendicular: indicada 
en mujeres embarazadas y niños. 
 
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El carcinoma de colon del lado derecho 
puede manifestarse con características 
clínicas similares a las de la apendicitis 
aguda. 
 
Embarazadas: Primer acercamiento es mediante ecografía. 
 
VILLAPEPA 
Score de Alvarado: Es posible que la 
puntuación de Alvarado no proporcione una 
probabilidad estimada confiable de 
apendicitis aguda en pacientes que son 
muy jóvenes o muy ancianos, ya que no es 
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validado para menor de 10 años ni 
mayores de 60. 
 
SCORE DE ALVARADO 
Síntomas Puntos 
(M) Dolor migratorio a FID 1 
(A) Anorexia 1 
(N) Náuseas y/o vómitos 1 
Signos 
(T) Defensa en FID 2 
(R) Descomprensión dolorosa (signo de rebote) 1 
Laboratorio 
(E) Elevación de temperatura mayor a 38 grados 1 
(L) Leucocitos mayor a 10500 x mm3 2 
(S) Desviación a la izquierda de neutrófilos mayor a 75% 1 
 
Masculino 
Escala de Alvarado Frecuencia Porcentaje 
0 – 4 (negativa) 0 0% 
5 – 6 (posible) 16 17.80% 
7 – 8 (probable) 30 44.40% 
9 – 10 (positivo) 34 37.80% 
Total 90 100% 
*En el examen si te ponen desde 5 hasta 8 pedir tomografía, sólo hacer cirugía si tienes un 9 a 10, esto aplícalo cuando la pregunta está dirigida al score 
de Alvarado, recuerda que la mano del cirujano manda sobre cualquier imagen, pero recordar esto con motivo de examen. 
 
Complicaciones: 
✓ Peritonitis apendicular: Infección de la cavidad peritoneal 
secundaria a la perforación del apéndice. Presenta un cuadro 
séptico severo y los signos peritoneales se hacen más evidentes. 
En un principio es localizada para luego hacerse difusa. 
✓ Absceso periapendicular: Los órganos adyacentes (íleon, ciego o 
epiplón) cubre el apéndice, generando un absceso localizado. 
Puede originar fístulas a diferentes órganos. 
 
VILLAPEPA 
Absceso <4 cm: la terapia con antibióticos 
por sí sola suele ser suficiente. 
Absceso > 4 cm: drenaje percutáneo 
guiado por imagen o drenaje quirúrgico; 
enviar a cultivo el aspirado 
 
✓ Plastrón periapendicular: Evolución poco sintomática de la 
apendicitis que al examen físico de abdomen presenta sensibilidad 
y presencia de una masa palpable en fosa ilíaca derecha. Es una 
masa formada por intestino y epiplón inflamado y adherido, con 
poca o nula colección de pus. 
✓ Pileflebitis: Producción de trombosis séptica en el hígado 
secundaria a la translocación bacteriana desde el apéndice a la 
vena apendicular hasta la vena porta. Presenta ictericia junto al 
cuadro de apendicitis, y puede generar insuficiencia hepática. 
 
VILLAPEPA 
La trombosis de la circulación portal puede 
provocar un infarto intestinal y la muerte. 
Mortalidad 50% 
 
✓ Apendicitis aguda recidivante: Al dejar un muñón apendicular largo 
en la apendicectomía inicial. 
 
VILLAPEPA 
El muñon apendicular residual no debería 
ser mayor de 3mm 
 
TRATAMIENTO 
✓ El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico, consistente en 
la extracción del apéndice inflamado. La cirugía puede ser abierta 
o laparoscópica, con resultados similares, aunque pacientes 
tratados laparoscópicamente presentan recuperación más breve. 
Además, presenta utilidad en pacientes obesos y con 
contaminación peritoneal extensa. 
✓ El manejo se inicia con régimen NPO, hidratación con cristaloides 
según nivel de deshidratación y corrección de eventuales 
trastornos hidroelectrolíticos, analgesia y antieméticos según