Evaluación Sist Cardiovascular

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Evaluación Sistema Cardiovascular
Terminología 
· Arritmia
· Ascitis
· Bradicardia
· Cianosis:
· Cor Pulmonale: es una afección cardiaca producto de una hipertensión pulmonar. 
· Disnea:
· Edema:
· Hidropericardio:
· Hidrotórax:
· Intolerancia al ejercicio:
· Insuficiencia cardiaca:
· Ortopnea:
· Shock:
· Shock hipovolémico: 
· Shock vasogénico: 
· Sincope:
· Soplo cardiaco:
· Taquicardia:
· Tos: una falla cardiaca puede producir tos. Cuando hay una falla cardiaca izquierda (sangre que viene de los pulmones) primeramente se empieza a acumular liquido en los pulmones, por eso produce tos. El propietario tiende a confundirlo con vomito o ganas de vomitar, siendo común que se manifieste por las noches cuando el animal esta en decúbito, porque acumula más liquido en los pulmones, o cuando hace ejercicio o sube escaleras. Muchas veces puede ser una tos no productiva, recordando que el esputo los perros se lo tragan.
Historia Clínica
Reseña del animal: 
· Nombre
· Edad: es muy importante. En recién nacidos hay patologías cardiacas como tetralogía de Fallot, agujero aórtico persistente, o donde el agujero de Botal no se terminó de cerrar y empieza una combinación de sangre oxigenada y no oxigenada, y demás desordenes cardiacos. En perros adultos, es común ver endocarditis por contaminación de las encías por bacterias que luego migran y producen daños a nivel cardiaco; endocardiosis; parasitosis por dirofilaria, entre otros.
· Especie: tiene mayor predisposición para fallas cardiacas el perro que el caballo. En caballos muchas veces pasan desapercibidas, no son diagnosticadas. Hay diferencias a la hora de evaluar un corazón equino, que se verán más adelante. 
En caninos con una falla cardiaca derecha se observa ascitis, en cambio, en bovinos o especie mayor, es casi imposible ver la cavidad abdominal llena de líquido, se ve es en zonas de declive como los miembros, nudo, saco escrotal del equino; en ovejos se observa un edema frio (o no inflamatorio) en el pecho y submandibular, el cual se puede identar (marcar el dedo en esa zona). 
En bovinos, se ha reportado problemas cardiacos en animales que están a gran altura, es importante valorarlo, sobre todo cuando son animales de altos costos o reproductores, porque es poco común tratar a una vaca de rebaño por esta afección y cuando presenta edema de pecho frio o submandibular lo primero que se piensa es en problemas por anaplasma, babesia o tripanosoma. En esta especie también se ha reportado una afección bastante común donde utilizan restos de cama de pollo en la alimentación, ya que los pollos cuando comen maíz solo llegan a utilizar 30-35% del grano de maíz, es decir, que un alto porcentaje lo está defecando, por ello se utiliza en la alimentación bovina y solo en un 30% para evitar la intoxicación por urea (casos en donde se observa el frémito de la vena yugular) y en combinación con sal como regulador de consumo. Pero ocurre que en granjas de pollo cada vez que se va a colocar un bebedero, comedero, u otro, se trabaja con alambres que caen a la cama y si no se tamiza esa cama o no se coloca un imán y no es bien tratada a la hora de preparar el alimento, esos alambres caen al retículo del bovino que está muy cerca del corazón y al realizar los movimientos reticulares perforan la pared del retículo, al peritoneo, al pericardio y toca al corazón, produciendo reticulopericarditis traumática (RPT). Algunos signos de animales con RPT son los miembros abiertos como buscando respiración, ojos buftalmicos y reacción positiva a la prueba de Gotze.
· Raza: algunos caballos árabes tienen predisposición (son los más estudiados porque participan en deportes y competencias)
· Sexo.
· Lugar: si proviene de zonas endémicas para dirofilariosis en perros, al igual que el control de desparasitaciones. 
Anamnesis:
· Soplo: No es el motivo de consulta que el propietario dirá, a menos que sea referido ya por otro médico, ni es algo que se vea a simple vista, pues hay que realizar la evaluación. Es decir, un soplo muy intenso obliga a ir a la consulta veterinaria, pero no lo va a decir el propietario. Es un sonido sobreañadido debido a una turbulencia del flujo laminar de la sangre, parecido a cuando se toma una manguera y se hace presión en el orificio de salida y cambia el trayecto del agua generando una turbulencia, ese sonido es lo más parecido a cuando se ausculta un soplo. Puede ser fisiológico o patológico.
· Arritmia: tampoco es el motivo de consulta a menos que sea referido también, pero produce otros signos clínicos como sincopes. En el perro se produce una arritmia fisiológica, que si no se consigue puede ser patológico; esta arritmia se puede llegar a detectar en el gato, la cabra, la oveja, en el cerdo, muy sutilmente, porque si es exacerbada se considera patológico; en caballos y bovinos esa arritmia es patológico siempre.
· Reforzamiento o atenuación de los sonidos cardiacos. 
· Alteración de las características del pulso arterial: esto si pudiese verse, difícilmente en el perro, pero puede llegar a verse en el equino y bovino en la yugular. Cuando el animal está comiendo y con la cabeza hacia abajo, por gravedad se van a llenar y regurgitar esas yugulares, donde se puede ver el pulso y es normal, pero si el equino y bovino tiene la cabeza erguida y hay pulso es patológico.
· Presencia de tos: es un signo clínico bastante “patognomónico” de problemas cardiacos en el perro, aunque puede ser por otras cosas, pero es bastante común en perros seniles.
· Disnea: patrón respiratorio anormal, donde la respiración es dificultosa. Es un término de uso humano, pero usado erróneamente en veterinaria, porque el perro no puede decir que le cuesta respirar.
· Sonidos pulmonares: pueden auscultarse en problemas cardiacos. Son crepitaciones o discontinuos.
· Hepatomegalia: no es un signo clínico que diga el propietario, pero si el animal ha sido evaluado puede haber una hepatomegalia por una falla cardiaca derecha.
· Ascitis: acumulación de líquido en cavidad abdominal.
· Edema subcutáneo: acumulación de líquido, en nudo, menudillo, pecho o submandibular.
· Sincope: perdida de la conciencia por falta de oxígeno, derivado de un problema cardiaco o respiratorio, puede ocurrir en un paciente con cardiomiopatía dilatada muy elevada sometido a ejercicio, o una parada sinusal, un bloqueo en la despolarización (en el fenómeno eléctrico que ocurre en el corazón, antes que el mecánico).
· Intolerancia al ejercicio: cuando suben escaleras y empiezan a toser, o que salen a caminar y van tosiendo, se tiran al piso sin querer caminar; o en un caballo que corría a 65 km/h y ahora no.
· Tratado o medicado: cuando viene referido es importante saber si el animal viene siendo tratado o medicado y con qué, para ver si las drogas o fármacos han funcionado, o si están equivocados, subdosificados o sobredosificados, si está siendo tratado con alguna droga que sea incompatible con las que se están utilizando, etc.
Evaluación del sistema nervioso periférico.
Se comienza por el sistema nervioso periférico porque permite orientarnos que puede estar pasando a nivel cardiaco del corazón per se. Se utiliza la inspección y palpación en mucosas, piel, arterias y venas.
· Mucosas:
· TPC: se evalúa el tiempo de perfusión capilar cuando se sospecha de un problema cardiaco porque puede estar alterado el Gasto cardiaco (frecuencia por volumen de eyección). Si se aprieta por ej., la mucosa gingival debe ponerse blanca y retornar en 1 seg de tiempo, lo que quiere decir que el corazón está haciendo llegar sangre suficientemente ahí, pero si existe por ej., un cardiomiopatía dilatada (que ocurre con mal de chagas por trypanosoma cruzi) su TPC va a estar aumentado porque el corazón parece un chicle y cuando se contrae no es capaz de mantener el GC.
· Palidez: puede ser dada por un shock vasogenico, por una cardiomiopatía dilatada, o por una hemorragia.
· Congestión: los vasos periféricos cuando están congestionados se ven enrojecidos, puede ser causado por una falla cardiaca derecha, esa congestión capilar es la queva a llevar a una ascitis o a un edema.
Foto 1: es lo normal, rosa salmón.
Foto 2: esta congestivo (lo morado es el tatuaje).
Foto 3: están cianóticas, con las líneas de la muerte y resecas.
· Petequias: valorar si hay puntos hemorrágicos o no.
· Cianosis: si el corazón no es capaz de ayudar a la oxigenación de la economía del animal se observan mucosas cianóticas.
· Ictericia: si hay una congestión hepática puede complicarse y llevar a una ictericia. También por una estenosis en el ducto colédoco, o de un vaso importante como la cava. 
Diarrea: el edema en el espacio submural de los intestinos puede llevar a una diarrea cuando hay una congestión en el animal por una falla cardiaca derecha.
· Piel:
· Cianosis: se pudiese ver en animales despigmentados.
· Shock: se puede ver en la piel un shock vasogenico, que con la prueba de la diascopia se ve al animal congestivo en la piel, o se ve el TPC aumentado
· Hidratación y deshidratación: en los picos de calor el corazón funciona más, por ej., los pulmones funcionan como medio para disipar calor y para que eso funciona el corazón debe aumentar la FC (frecuencia cardiaca) y el GC. En los picos de calor la gente muere por una fibrilación ventricular. 
· Pulso arterial:
· Frecuencia: 
· Equinos: 28-44 lpm en la arteria submandibular. Obliterando el vaso para sentir.
· Caninos: 60-160 lpm en la arteria femoral. Obliterando el vaso para sentir.
· Bovinos: 55-80 lpm en la arteria coccígea. Obliterando el vaso para sentir.
· Ritmo: son los espacios en el tiempo entre los sonidos 
· Amplitud: es la fuerza.
· Circulación venosa:
· Vena yugular: 
· Grado de llenado yugular: ubicación: en el surco yugular a ambos lados de la tráquea. Es sangre que viene de la cabeza, por ello los catéteres se colocan hacia abajo. Si un caballo o vaca tiene la cabeza hacia abajo, el llenado de la vena yugular va a ser completo por gravedad, cuando levanta la cabeza toda esa sangre regresa. Cuando tiene la cabeza hacia arriba ¿hasta dónde se ve el llenado de la yugular? En el primer tercio, en dirección hacia la entrada de la cavidad torácica, ocurre en todas las especies pero es más fácil verlo en el caballo.
· Pulso yugular: 
· Negativo, fisiológico o auricular: En ese tercio distal hay ondas de pulso, se ve cada vez que hay una contracción. Es decir, la sangre que viene de la yugular pasa por la cava craneana y llega a la aurícula derecha donde existe contracción auricular, esta contracción de la aurícula es lo que hace que exista el pulso en la yugular por el flujo retrogrado y diferencias de presión que se generan. 
· Positivo o patológico: este pulso empieza a ser patológico cuando es mayor y pasa del primer tercio a verse en toda la vena. Es característico en insuficiencias cardiacas, no tanto en estenosis.
Prueba para diferenciar si es fisiológico o patológico: se evalúa obstruyendo el tercio distal, si esta normal va a desaparecer el pulso, si continua es patológico y es producto de una insuficiencia cardiaca derecha, donde por ej., la válvula tricúspide puede estar afectada donde no es capaz de cerrarse completamente y hay más presión en la aurícula. PREGUNTA DE EXAMEN
· Estasis venosa: positiva/negativa. Ya explicada.
· Prueba del pulso yugular: 
· En grandes animales: ya explicada
· En pequeños animales: se levanta al perro como si fuera una carretilla, apoyado sobre los miembros torácicos. Cuando se levanta se va a observar que se llena, si hay por ej., congestión hepática, se va mover toda esa sangre acumulada hacia la yugular, no es una práctica muy común. PREGUNTA DE EXAMEN.
· Patologías que pueden cursar con estos signos:
· Debilidad cardiaca: una cardiomiopatía dilatada, por ejemplo.
· Compresión y desviación del corazón (pericarditis).
· Reflujo de sangre: por una insuficiencia, por ejemplo.
· Dilatación cardiaca.
· Dirofilariosis en el perro.
· Enfermedad de las alturas en el ganado: ya mencionada.
EXPLORACION DEL CORAZON.
Anatomía: Hay dos aurículas derecha e izquierda. Dos ventrículos, el ventrículo izquierdo está más desarrollado muscularmente que el derecho. Hay 4 válvulas: las 2 sigmoideas (aortica y pulmonar) y las 2 auriculoventriculares (mitral y tricúspide). El nodo sinusal o sinuauricular parte de la aurícula derecha, el nodo auriculo-ventricular, la rama común, la rama del haz de His y las fibras de Purkinje, todo esto sirve para el fenómeno eléctrico que ocurre en el corazón o miocardio para que se pueda contraer, sin esto, sería incompatible con la vida. Aunque si se elimina por ej., el nodo sinusal, tiene la capacidad de despolarizarse en un nodo distinto.
UBICACIÓN DEL CORAZON EN LAS ESPECIES EN ESTUDIO 
· Equino: 
· Base: la base se encuentra en el 2do y 3er espacio intercostal.
· Ápex: el ápex llega hasta la 7ma costilla. 
· A. C. – L. I: El área de contacto por el lado Izquierdo del corazón está entre 3er y 7ma costilla, pero donde más se siente es en el 5to EI y es donde se va a evaluar el choque de punta.
· A. C. – L. D: El área de contacto por el lado derecho del corazón está entre la 3era y 4ta costilla.
Es importante saber las áreas de contacto del corazón, debido a que el corazón del equino rota al contraerse, cuando rota llega a rosar como un golpe a las estructuras que están en la pared costal y esa vibración viaja y se puede percibir con la mano en la pared costal del animal, dependiendo también de lo profundo que sea ese animal. En animales más descarnados como un caballo Pura Sangre, Árabe o Paso Fino, se puede sentir con facilidad, no así en Cuarto de Milla, Belga, Percherón. Se debe llevar el miembro torácico hacia lo más adelante posible y poner la mano dentro del codo del animal. 
Choque de punta: es importante evaluarlo para saber si esta desplazado el corazón. En perros Galgos o atletas, posiblemente ese choque de punta se sienta desplazado porque el corazón es más grande, no porque este dilatado, sino porque tiene hipertrofia cardiaca. Pero también pudiese estar retrasado o más hacia craneal el choque de punta, por ej. a causa de masas, hernias, o dilatación aguda de estómago que estén empujando el diafragma hacia craneal. Si esta desplazado caudalmente, la mayoría de causas que reportan son neoplasias.
· Válvulas: 
Pulmonar: 3er EI
Aortica: 4to EI
Mitral: 5to EI
Tricuspide: 4to EI
En el perro a diferencia del equino el ACLI se encuentra entre el 3er y 6ta costilla, pero donde más se siente es entre el 4to y el 5to y es donde se va a evaluar el choque de punta. En un Braco alemán es perceptible a diferencia de perros obesos como Bulldog.