interpretacion hemograma

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INTERPRETACIÓN DELINTERPRETACIÓN DEL 
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
La sangreLa sangre
1 Lí id Pl (A1. Líquida o Plasma (Agua, 
hidratos de carbono, 
proteínas lípidos salesproteínas, lípidos, sales 
minerales, electrolitos, 
hormonas, vitaminas, , ,
enzimas…).
2. Celular (células sanguíneas):( g )
– Eritrocitos, hematíes o glóbulos 
rojos.
– Leucocitos o glóbulos blancos.
– Plaquetas.
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• El hemograma completo es aquella pruebaEl hemograma completo es aquella prueba 
que nos da información sobre la cantidad y 
cualidades de las diferentes poblacionescualidades de las diferentes poblaciones 
celulares de la sangre en base a una serie de 
d é i didatos numéricos y sus correspondientes 
valores de referencia.
HemogramaHemograma
S i j• Serie roja:
– Recuento total del número de eritrocitos.
– Concentración de hemoglobina.g
– Hematocrito.
– Índices eritrocitarios.
Rec ento de retic locitos (pacientes anémicos)– Recuento de reticulocitos (pacientes anémicos).
• Serie blanca:
– Recuento total del número de leucocitos.
– Recuento diferencial de las poblaciones leucocitarias.
• Serie plaquetar:
l d l ú d l– Recuento total del número de plaquetas.
– Índices plaquetarios.
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ESTRUCTURA
SERIE ROJA
RECUENTO DE ERITROCITOSRECUENTO DE ERITROCITOS:
• Número de glóbulos rojos expresados en millones/ml. Es un 
parámetro medido (no calculado).
• En los contadores hematológicos suele venir expresado como RBC 
(red blood cell).
5.5 – 8.5 millones/mm3
HEMOGLOBINA (Hb)HEMOGLOBINA (Hb):
• Es la proteína que transporta el oxígeno y su concentración se mide 
en g/dl.
12 – 18 g/dl
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Preguntas a realizarseg
1) ¿La masa de glóbulos rojos aumentó (policitemia), disminuyó 
(anemia) o tiene valores normales?
2) Si tó ¿l li it i l ti b l t ?2) Si aumentó, ¿la policitemia es relativa o absoluta?
3) Si la policitemia es absoluta, ¿es primaria o secundaria?
4) Si l d lób l j di i ó l i4) Si la masa de glóbulos rojos disminuyó, ¿la anemia es 
regenerativa o no‐regenerativa?
5) Si es regenerativa ¿el mecanismo es pérdida de sangre o5) Si es regenerativa, ¿el mecanismo es pérdida de sangre o 
hemólisis?
6) Si es no‐regenerativa ¿se puede determinar el mecanismo sin6) Si es no‐regenerativa, ¿se puede determinar el mecanismo sin 
una evaluación de la médula ósea?
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HEMATOCRITO (HTC):( )
• Es el volumen que ocupan los eritrocitos respecto al volumen total 
de sangre, expresado en porcentaje (%).
37 – 55%
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DEFINICIÓN DE ANEMIA
• Indignacióndel número de eritrocitos sangre 
circulante.circulante.
• Disminución del hematocrito.
Di i ió d l t ió d h l bi• Disminución de la concentración de hemoglobina.
(por debajo de los valores los fisiológicos)
Insuficiente para satisfacer las demandas de CO2 de losInsuficiente para satisfacer las demandas de CO2 de los 
tejidos.
DEFINICIÓN DE POLICITEMIA O 
ERITROCITOSIS
• Aumento del n° de eritrocitos, hematocrito o hemoglobina 
por encima de los valores fisiologicos.
Cl ifi i• Clasificacion:
1‐Relativa (sin alteracion de la eritropoyesis):
D hid i (h i )Deshidratacion (hemoconcentracion)
Contraccion esplenica por estres.
b l ( d l )2‐Absolutas (por aumento de la eritropoyesis).
Alteracion en medula osea: Policitemia vera.
Incremento sintesis eritiopoyetina: Neoplasia o enfermedad 
renal, hipoxia tisular" (enfennedades cardiorespiratorias...).
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INDICES ERITROCITARIOS:
Nos informan a cerca del volumen medio de los eritrocitos, su 
contenido en hemoglobina y la diferencia de tamaño entre los 
eritrocitos:eritrocitos:
• Volumen corpuscular medio (VCM):
Da información sobre el volumen o “tamaño” medio de los 
eritrocitos expresado en fentolitros (fl).
60 – 76 fl
Alteraciones:
Macrocitosis: Aumento del VCM.
– Errores preanalíticos: en sangres viejas los hematíes tienden a 
hinchar produciendo, a su vez, falsos aumentos del hematocrito.
R M it i h dit i d l C i h– Raza: Macrocitosis hereditaria del Caniche.
– Anemias regenerativas por incremento del número de 
precursores eritrocitarios (policromatófilos).precursores eritrocitarios (policromatófilos).
– Mielodisplasia (infección por el virus de la leucemia felina en 
gatos).
Microcitosis: Disminución del VCM.
– Raza: Chow chow, Shar Pei, Akita, Shiba Inu.
– Anemias por deficiencia de hierro.
– Shunts portosistémicos.
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• Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) y 
H l bi l di (HCM)Hemoglobina corpuscular media (HCM):
Dan información sobre el contenido en hemoglobina de los eritrocitos 
expresado en g/dl y picogramos (pg).
CMHC: 32.00 – 36.00 g/dl
HCM: 19.5 – 24.5 pgHCM: 19.5  24.5 pg
Alteraciones:
/Hipercromía: Aumento del CMHC/HCM:
– Un hematíe no puede contener más hemoglobina de la fisiológica, por lo 
que la hipercromía se debe a artefactos como lipemia, hemólisis o 
presencia de cuerpos de Heinz (oxidación de la hemoglobina)presencia de cuerpos de Heinz (oxidación de la hemoglobina).
Hipocromía: Disminución del CMHC/HCM:
– Disminución de la síntesis de hemoglobina: Anemias ferropénicas (el 
hierro es un componente fundamental de la hemoglobina)hierro es un  componente fundamental de la hemoglobina).
– Anemias regenerativas por incremento del número de precursores 
eritrocitarios o policromatófilos (presentan menor proporción de 
hemoglobina).g )
RECUENTO DE RETICULOCITOS:
l h l d l dLos reticulocitos son eritrocitos que no han alcanzado la madurez 
definitiva y presentan un menor contenido en hemoglobina (20%) y 
restos de mitocondrias y ribosomas.
– Con tinciones habituales aparecen como eritrocitos de mayor tamaño 
(macrocitos) y de color gris azulado y reciben el nombre de 
policromatófilospolicromatófilos.
– Con tinciones supravitales (azul de metileno o azul de cresil brillante) 
se tiñen los restos de ribosomas de su interior a modo de un punteado 
azul (reticulocitos punteados) o a modo de una retícula azulazul (reticulocitos punteados) o a modo de una retícula azul 
(reticulocitos agregados).
Al ser precursores de los eritrocitos maduros su recuento da unaAl ser precursores de los eritrocitos maduros, su recuento da una 
idea del grado de regeneración de una anemia y por tanto de la 
respuesta de la médula ósea (fábrica de los eritrocitos).
> 60.000 reticulocitos /ul
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Clasificación de las anemias según la respuesta de la 
médula ósea (reticulocitosis):
SERIE BLANCA O LEUCOGRAMASERIE BLANCA O LEUCOGRAMA
• Constituida por los glóbulos blancos o leucocitos, forman 
parte del sistema inmunológico como elementos de 
d f f t i i t t ñdefensa frente a microorganismos y agentes extraños. 
Desde el punto de vista morfológico, se clasifican en:
P li f l PMN– Polimorfonucleares PMN: 
• Neutrófilos 
E i ófil• Eosinófilos 
• Basófilos
M l– Mononucleares: 
• Linfocitos 
• Monocitos• Monocitos
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El leucograma es aquella parte del hemograma que nos debe dar 
óinformación a cerca de:
– Número total de leucocitos en sangre expresados en miles/mm3 (WBC 
o white blood cell):
6 000 – 17 000/mm3
• Leucocitosis es el término empleado cuando el recuento de 
leucocitos supera el límite superior normal para la especie.
• Leucopenia es el término empleado cuando el recuento deLeucopenia es el término empleado cuando el recuento de 
leucocitos se encuentra por debajo del límite inferior normal para 
la especie.
– Fórmula leucocitaria o porcentaje de cada tipo de leucocito: 
Polimorfonucleares neutrófilos segmentados (PMN’s), neutrófilos
cayados o en banda, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
– Nº absoluto de cada tipo leucocitario/microlitro (ul).
– Examen en un frotis sanguíneo de la morfología leucocitaria en busca 
de formas inmaduras (desviación a la izquierda), toxicidad neutrofílica, 
bi f ló i á it i l i d tcambios morfológicos, parásitos o inclusiones de agentes 
infecciosos…(comentario hematológico).
LOS DATOS DEL LEUCOGRAMA SE 
UTILIZAN PARA FORMULAR:
1) ¿Existe evidencia de inflamación?
2) ¿Existe evidencia de una respuesta al
glucocorticoide (estrés)?
3) ¿Existe evidencia de una respuesta a la
epinefrina (excitación)?
4)¿Existe evidencia de una reacción de
hipersensibilidad sistémica?
5) ¿Existe evidencia de necrosis tisular?
6) Si hay una inflamación presente, ¿se la puede
clasificar aún más?
7) ¿Existe evidencia de toxemia sistémica?
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POLIMORFONUCLEARES NEUTRÓFILOS 
(PMN’s segmentados o maduros):
• Descripción: Núcleo lobulado o 
segmentado de color púrpura oscuro g p p
y citoplasma claro o con sutil 
eosinofilia (granulación).
• Vida media en sangre: 6 8 horas• Vida media en sangre: 6‐8 horas 
(perro) y de 10‐12 hora (gato).
• Función:
– Fagocitosis y destrucción de 
microorganismos (bacterias y hongos).
– Mediadores en procesosMediadores en procesos 
inflamatorios.
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NEUTRÓFILOS INMADUROS (Cayado o banda, 
t i l it i l it )metamielocito, mielocito)
ÓNEUTRÓFILO EN BANDA O CAYADO:
Descripción: Neutrófilo inmaduro cuyo núcleo no presenta lobulaciones, 
tiene forma de S, U o J y los bordes nucleares son lisos y paralelos entre si 
ñ t do con pequeña escotadura.
METAMIELOCITO:
Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un banda cuyo núcleo 
t t d f d h b iñópresenta una escotadura en forma de haba o riñón.
MIELOCITO:
Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un metamielocito con 
ú l d d id lnúcleo redondo u ovoidal.
CONCEPTO DE DESVIACIÓN A LA IZQUIERDACONCEPTO DE DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
• S id des iación a la i q ierda d l Nº d t ófil• Se considera desviación a la izquierda cuando el Nº de neutrófilos
no segmentados o inmaduros es > 300/ml. y es sinónimo de 
INFLAMACIÓN. (Si el recuento total de glóbulos blancos es de 
25 000/μl a 30 000/μl entonces se requieren por lo menos 1 000 en25.000/μl a 30.000/μl, entonces se requieren por lo menos 1.000 en 
banda/μl para considerarla una desviación a la izquierda).
• La presencia de neutrófilos más inmaduros que los bandas 
(metamielocitos mielocitos ) indica mayor demanda celular del(metamielocitos, mielocitos…), indica mayor demanda celular del 
foco inflamatorio y da idea de la intensidad y gravedad del mismo.
• Clasificación:
D i ió l i i d d i Nº PMN’ d– Desviación a la izquierda no degenerativa: Nº PMN’s segmentados es 
> Nº Neutrófilos no segmentados (inmaduros).
– Desviación a la izquierda degenerativa: Nº Neutrófilos no 
segmentados es > Nº PMN’s segmentados (factor mal pronóstico)segmentados es > Nº PMN s segmentados (factor mal pronóstico).
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EosinofilosEosinofilos
D i ió Si il l t ófil• Descripción: Similar al neutrófilo
pero con presencia de gránulos 
citoplasmáticos rojo‐anaranjados 
fbien definidos.
• Vida media en sangre: 24‐35horas 
desde donde emigrandesde donde emigran 
fundamentalmente al aparato 
respiratorio, digestivo y piel 
(interacción con material “extraño”)(interacción con material  extraño ).
• Función:
– Fagocitosis y destrucción de g y
microorganismos (parásitos).
– Mediadores en reacciones de 
hipersensibilidad tipo I.p p
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BasofilosBasofilos
D i ió G l it d• Descripción: Granulocito de 
mayor tamaño, de citoplasma 
azul grisáceo con gránulosazul grisáceo con gránulos 
púrpura, pequeños, redondos y 
escasos (perro) y gránulos (p ) y g
lavanda o gris pálido, 
abundantes, redondos u ovales 
( t )(gato).
• Función:
I li d i lé i– Implicados en reacciones alérgicas 
e inflamatorias.
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LinfocitosLinfocitos
D i ió D f l• Descripción: De forma general son 
células pequeñas, con escasa 
cantidad de citoplasma azul, núcleo 
éexcéntrico, redondo a veces 
ligeramente hendido.
• Algunos pueden presentar gránulosAlgunos pueden presentar gránulos 
citoplasmáticos pequeños 
(linfocitos NK o Natural Killer).
F ió• Función:
– Participan en la inmunidad mediada 
por células (Linfocitos T).
– Interviene en la inmunidad humoral 
(producción de anticuerpos por 
Linfocitos B).
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MonocitosMonocitos
• D i ió M t ñ• Descripción: Mayor tamaño con 
citoplasma de color azul grisáceo (aspecto 
de vidrio esmerilado) que puede contener 
gránulos azurófilos dispersos y pequeñosgránulos azurófilos dispersos y pequeños 
y vacuolas (a veces dan aspecto de 
citoplasma espumoso). El núcleo es 
pleomórfico (redondeado, alas depleomórfico (redondeado, alas de 
mariposa, forma de S…).
• Función:
Fagocitosis (detritus necróticos cuerpos– Fagocitosis (detritus necróticos, cuerpos 
extraños, células neoplásicas, eritrocitos 
anormales, hongos…). Se transforma en 
macrófagos cuando migran a los tejidos.g g j
– Reacciones inmunológicas (presentación 
de antígenos a linfocitos y producción de 
citoquinas que activan a linfocitos T y B).
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SERIE PLAQUETARSERIE PLAQUETAR
• Las plaquetas son fragmentos 
procedentes de una célula precursora de 
la médula ósea o megacariocito, quela médula ósea o megacariocito, que 
intervienen en el proceso de hemostasia 
l ió í l lo coagulación sanguínea al tener la 
capacidad de adherirse al endotelio de la p
pared vascular dañada formando un 
t b i i i t bltrombo primario inestable.
Las preguntas a formularse son las siguientes:
1) ¿La cantidad de plaquetas aumentó (trombocitosis), 
disminuyó (trombocitopenia) o es normal?
2) Si existe trombocitosis, ¿es reactiva o primaria?2) Si existe trombocitosis, ¿es reactiva o primaria?
3) Si existe trombocitopenia, ¿se puede determinar el 
mecanismo?mecanismo?
 
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RECUENTOS PLAQUETARIOS (PLT):
• Número total de plaquetas en sangre expresadas en miles/ml.
200.000 – 500.000 /mm3
• En base a estas cifras, mediante un hemograma podemos 
identificar dos tipos de alteraciones cuantitativas:
– Trombocitopenia o descenso del número de plaquetas circulantes por– Trombocitopenia o descenso del número de plaquetas circulantes por 
debajo de los valores normales.
– Trombocitosis o aumento del número de plaquetas circulantes por 
encima de los valores normales. Poca importancia clínica.encima de los valores normales. Poca importancia clínica.
TROMBOCITOPENIA:
• Es la alteración plaquetaria más frecuente 
(fundamentalmente en el perro).(fundamentalmente en el perro).
• Clínicamente se caracteriza por hemorragias 
superficiales en piel y mucosas (oronasal, 
gastrointestinal, genital, conjuntival…) en forma de:
– Petequias: manchas rojizas del tamaño de la punta de un 
alfileralfiler.
– Equimosis: manchas rojizas de tamaño superior a las 
petequias.
– Epistaxia: sangrado por trufa.
– Melena: color oscuro de las heces por sangrado por 
mucosa digestiva.mucosa digestiva.
– Hematuria.
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• Suelen aparecer cuando los recuentos plaquetarios son 
inferiores a 50.000/ml.
C• Causas:
a) Artefactos: Agregados plaquetarios (causa más frecuente 
en gatos) generalmente como consecuencia de una g ) g
extracción de sangre dificultosa. No supone un problema 
propio de coagulación.
b) Cuadros patológicos:
Aumento de la destrucción de plaquetas: origen p q g
inmunomediado.
Descenso de la producción: problemas a nivel de la médula 
ósea.ósea.
Consumo excesivo: coagulación intravascular diseminada.
Secuestro de plaquetas en bazo.
Comentario hematologicog
Es aquel mediante el cual describimos brevemente:
a) Algún aspecto de la sangre que puede influir en los resultados de 
hemograma por errores preanalíticos:hemograma por errores preanalíticos:
• Lipemia: eleva falsamente el valor de la hemoglobina modificando los 
índices eritrocitarios.
• Hemólisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentraciónHemólisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentración 
media de hemoglobina corpuscular (falsa hipercromía).
• Microcoágulos: por extracciones venosas complicadas o incorrecta 
agitación del tubo de sangre tras la extracción. Deben desecharse para g g p
recuentos celulares ya que pueden obstruir canales de lectura y dar 
contajes falsamente disminuidos de plaquetas y leucocitos.
• ‐ Exceso de sangre en relación al anticoagulante: puede originar la 
f ió dformación de
• coágulos y la crenación de los eritrocitos (glóbulos rojos con espículas).
• ‐ Defecto de sangre en relación al anticoagulante: cuando hay escasa 
id d dcantidad de sangre,
• ésta forma conglomerados con el anticoagulante afectandoal recuento de 
todas las series.
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UUnniiddaaddeess PPeerrrroo GGaattoo
Proteína Total (PT) g/dl 6,0 – 8,0 6,0 – 8,0
HCT % 37 – 55 30 – 45
Hb g/dl 12 – 18 8 – 15
GR (Glóbulos Rojos) x 106/_l 5,5 – 8,5 5,0 – 10,0
GB (Glóbulos Blancos) x 103/_l 6 – 17 6 – 18
En Banda /µml 0 – 300 0 – 300
Neutrófilos /µml 3.000 – 12.000 3.000 – 12.000
Linfocitos /µml 1.000 – 5.000 1.500 – 7.000
Monocitos /µml 150 – 1.350 50 – 850
Eosinófilos /µml 100 – 1.250 100 – 1.500
VCM fl 60 – 75 40 – 55
CHCM g/dl 32 – 36 30 – 36
Fibrinógeno mg/dl 200 – 400 150 – 300
Plaquetas x 105/_l 2 – 9 3 – 7
Tiempo de Protrombina Segundos 5,5 – 7,9 6,4 – 9,6
Tiempo de 
Tromboplastina 
Parcial 
(APTT (activado) o PTT) Segundos 11,4 – 16,4 9,3 – 18,7
Productos 
Separados 
por Fibrina/Fibrinógeno g/ml < 10 < 10
Valores Hematológicos de Referencia
 
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