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Guía De Práctica Clínica Patología Mamaria: Tumores Benignos y Lesiones Proliferativas Servicio de Ginecología. Sección Patología Mamaria. Unidad de Mastología Hospital Nacional Prof A Posadas VERSIÓN 1 AÑO 2023 Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 2 INDICE INTRODUCCIÓN DE LA GUIA ............................................................................................. 3 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 3 NIVELES DE EVIDENCIA PARA RECOMENDACIÓN NIVEL EVIDENCIA OBTENIDA PARA LA RECOMENDACIÓN .............................................................................................. 6 LESIONES BENIGNA DE LA MAMA .................................................................................... 7 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ............................................................................................ 7 PATOLOGÍA BENIGNA ........................................................................................................ 8 LESIONES PROLIFERATIVAS ........................................................................................... 10 TRATAMIENTO .................................................................................................................. 11 CIRUGÍA ......................................................................................................................... 11 PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS INVOLUCRADOS ...................................................... 12 CÓDIGOS Y REGISTROS .................................................................................................. 12 ANEXOS ............................................................................................................................. 14 GLOSARIO ......................................................................................................................... 19 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA .......................................................................................... 20 mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 3 INTRODUCCIÓN DE LA GUIA El Hospital Posadas es un Hospital Público Nacional donde trabajamos en red y disponemos de la alta complejidad. Nos dedicamos al cuidado integral y humanizado de la salud de la población en todas las etapas de la vida. En el marco de los derechos de las personas, debemos garantizar la accesibilidad, equidad, atención segura y calidad en la asistencia, investigación, formación y cuidado del capital humano. Nos encontramos en un momento de desarrollo, de evolución acorde a la misión y visión del hospital, queriendo ser y ser reconocidos como un hospital referente, generador de modelos, innovador, involucrado con la comunidad y el medio ambiente aportando desde el área de la salud a una sociedad justa y democrática. Es importante que en la atención a la población que presenta patología mamaria se cuente con los recursos clínicos para diferenciar entre benignidad y malignidad, y tratar de detectar lesiones malignas en etapa temprana. Las patologías mamarias benignas de la mama son las más frecuentes a cualquier edad, pero su prevalencia varía según la edad del paciente. Existen distintos tratamientos para esta patología. Esta variedad, tipos de cirugía, protocolos de tratamiento y seguimiento pueden modificar los resultados a corto y largo plazo. Es fundamental establecer una línea de tratamiento por niveles de atención, acorde a la estrategia institucional lo que hace necesario el desarrollo de una guía de práctica clínica con el propósito de estandarizar el tratamiento médico y quirúrgico en los primeros niveles de atención con el objetivo de mejorar la calidad en todos los niveles de atención médica y la calidad de vida en la paciente. OBJETIVOS Mejorar la accesibilidad en la atención de pacientes de alta complejidad Mejorar el proceso de tratamiento de patologías mamarias Mejorar la referencia y contrarreferencia de pacientes con enfermedades benignas de la mama. ALCANCE La guía tiene aplicación en las pacientes con enfermedades de la mama que acceden a la asistencia en el Hospital Nacional Posadas. mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 4 EQUIPO ELABORADOR Coordinador Ejecutivo: Stigliano Javier . Experto en Metodología de Investigación Loderer Maria Eugenia Equipo Elaborador Borelli María Alejandra Casimo Carolina Cecchetto Emilia Iturre Soraire Daniela Ferreyra Maria Luz Asesor Zerbo Cecilia Usuarios Todo el personal del hospital que tome contacto con pacientes de patología mamaria en lo asistencial, técnico u orientación. Personal de gestión. Revisores Externos Giacoia Evangelina Renee Crisp CONFLICTO DE INTERÉS Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica BASE DE DATOS CONSULTADAS MEDLINE. (PUBMED, n.d.) Cochrane (Cochrane, n.d.) EMBASE (EMBASE, n.d.) Revista Argentina de Mastología (Sociedad Argentina de Mastología, n.d.) Guías Ministerio Salud de la Nación (Ministerio de Salud, n.d.) National Comprehensive Cancer Network (NCCN, n.d.) Se utilizó un método sistemático de búsqueda. Criterios: Tumor benigno de mama, fibroadenoma, Phyllodes, hiperplasia ductal atípica, con atipia, quiste mamario, quiste complejo, quiste complicado, cicatriz radiada, carcinoma in situ de la mama, manejo de lesiones benignas mamarios, mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 5 manejo de lesiones premalignas, manejo de lesiones proliferativas, lesiones borderline 3. Se seleccionaron las que presentan alto grado de evidencia, que cumplen los criterios 10,11 y 12 del rigor de elaboración de las recomendaciones AGREE (The AGREE Collaboration., n.d.) Se utilizó el método GRADE para graduar la fuerza de las recomendaciones. (Guyatt, 2023, #) (Sanabria, 2015, #) (ver tabla 1) Hubo consenso en la utilización de la bibliografía consultada y el desarrollo de la guía. Tabla 1. Evaluación de la calidad de la evidencia según el tipo de diseño de los estudio Diseño de estudio Calidad de la evidencia inicial En ensayos clínicos, disminuir si En estudios observacionales, aumentar solo si Calidad del conjunto de la evidencia Ensayos clínicos aleatorizados Alta Limitaciones en el diseño o la ejecución Fuerza de asociación Alta – Importantes – Fuerte – Muy importantes – Muy fuerte Inconsistencia Gradiente dosis-respuesta Moderada – Importante – Presente – Muy importante Consideración de los posibles factores de confusión que: Incertidumbre en que la evidencia sea directa Baja – Importante – Habrían reducido el efecto – Muy importante – Sugerirían un efecto espurio si no hay efecto Estudios observacionales Baja Imprecisión Muy baja –Importante –Muy importante mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica PatologíaMamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 6 NIVELES DE EVIDENCIA PARA RECOMENDACIÓN NIVEL EVIDENCIA OBTENIDA PARA LA RECOMENDACIÓN I Evidencia obtenida de meta-análisis de múltiples estudios bien diseñados y controlados; estudios randomizados con bajos errores falsos positivos y bajos errores falsos negativos(alto poder) II Evidencia obtenida de al menos un estudio experimental bien diseñado; estudios randomizados con altos errores falsos positivos y falsos negativos(bajo poder) III Evidencia obtenida de estudios cuasi-experimentales, bien diseñados, como los no randomizados controlados de grupo único pre-post, de cohorte, tiempo y series caso- control IV Evidencia obtenida de estudios no experimentales bien diseñados como los comparativos y descriptivos correlacionales y estudios de casos V Evidencia de reportes de casos y ejemplos clínicos Estos niveles de evidencia nos permiten determinar grados de recomendación los que se categorizan como sigue: GRADOS DE RECOMENDACIÓN GRADO NIVEL DE EVIDENCIA A Hay evidencia de nivel I o hallazgos consistentes de múltiples estudios de nivel II, III ó IV B Hay evidencia de niveles II III ó IV y los resultados son consistentes C Hay evidencia de niveles II III ó IV pero los resultados son inconsistentes D Hay escasa evidencia o es empírica y no sistemática NG Grado no especificado mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 7 LESIONES BENIGNA DE LA MAMA INCIDENCIA La patología benigna de la mama es la más frecuentes a cualquier edad, pero su prevalencia varía según la edad del paciente. La consulta más frecuente es por dolor mamario (mastalgia). En adolescentes y adultas jóvenes, la patología más común es el nódulo benigno (comúnmente, fibroadenomas). PRESENTACIÓN Por lo general son hallazgos en el examen físico o incidentalomas (hallazgo en estudios) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Examen físico mamario: Sensibilidad 54%, Especificidad 94% (para encontrar lesión) Diagnóstico por imagen (se piden en pacientes que estén en edad de screening o por examen físico o síntomas que lo ameriten) : -Mamografía -Ecografía -Mamografía con tomosíntesis -Resonancia Magnética mamaria con contraste endovenoso Diagnóstico anatomopatológico: Citología: Extendido citológico de secreción por pezón. Punción aspiración con aguja fina (PAAF): Las ventajas de la biopsia por aguja fina incluye su rapidez de procesamiento y resultado, metodología mínimamente invasiva y bajo costo. Desventajas: se necesita de patólogos con experiencia específica en la interpretación de los resultados de las pruebas. La PAAF de lesiones no palpables se puede realizar bajo guía de imágenes (p. ej., ultrasonido), aunque hay evidencia que indica que tanto la biopsia con aguja gruesa como la biopsia por escisión son más precisas que la PAAF en la evaluación de lesiones mamarias no palpables. Por último, en casos donde el resultado es maligno, no se puede realizar inmunohistoquímica (IHQ) en muestras de citología, esencial para la planificación de tratamiento en caso de ser un cáncer de mama mayor a 15 mm. (T1c) mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 8 Por lo antedicho esta biopsia se utiliza en casos seleccionados donde se busca confirmar diagnóstico, pero en caso de cáncer sería necesario contar con la IHQ para determinar conducta. Histología: en todas se puede realizar IHQ. Biopsia con aguja gruesa (Core): su sensibilidad alcanza el 97-99% cuando es ecoguiada. Biopsia Escisional: Se recomienda en discordancia clínica / imagenológica / anatomo patológica. Biopsia Radioquirúrgica Biopsia estereotáxica asistida por vacío1 Técnica Inmunohistoquímica: (IHQ) es un procedimiento especial de coloración que se realiza sobre tejido que se utiliza para determinar si las células malignas tienen receptores de hormonas, KI 67 y HER2. En el caso del carcinoma ductal in situ se solicita solo Receptores de Estrógeno y Progesterona, debido a que los estudios han encontrado evidencia poco clara o débil sobre si el HER2 es indicador pronóstico en el DCIS. PATOLOGÍA BENIGNA Dolor mamario persistente o severo Este signo genera ansiedad, se debe tranquilizar a la paciente y tratar el dolor con un manejo sintomático, si el examen físico, uso de un sostén con buena sujeción; bolsas de hielo o almohadillas térmicas, analgésicos comunes y estudios son negativos. Los estudios de diagnóstico recomendados son los habituales para la edad. En caso que el dolor sea focal: la mamografía con ecografía se sugiere realizar en personas mayores de 30 años o más; y ecografía para personas menores de 30 años de edad. El riesgo de cáncer en una mujer que presenta dolor de mama como único síntoma es bajo (1,2% y 6,7%). El dolor mamario cíclico puede resolver espontáneamente. Se ha demostrado que tranquilizar mejora el síntoma en el 86% de las mujeres con dolor leve y en el 52% de las mujeres con dolor intenso. Quiste Pueden ser simples, complejos o complicados, dependiendo de las características ecográficas. El quiste simple corresponde a un BIRADS II, control anual, se puede evacuar por punción bajo ecografía si genera sintomatología. 1 El hospital no cuenta a la fecha con este sistema de biopsias. mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 9 El quiste complicado corresponde a un BIRADS III, requiere control semestral por 2 años. Si se trata de pacientes con cancer, considerar biopsia. Quiste complejo Lesiones que presentan componentes tanto sólidos como quísticos, con un riesgo de malignidad entre el 14% y 23%. Dadas sus características estructurales puede presentar subdiagnósticos en los métodos de biopsia percutánea, por lo que generalmente se indica exéresis y análisis completo de la lesión por diferido. La biopsia core (percutánea) queda relevada para lesiones de gran tamaño. Secreción por pezón La sospecha de una patología subyacente (carcinoma ductal, papiloma) surge cuando la secreción del pezón es persistente y reproducible en el examen, espontánea, unilateral, de un solo conducto, serosa, sanguínea o serosanguinolenta. Se recomienda la realización de estudios por imágenes (ecografía mamaria, mamografía eventual tomosíntesis, Resonancia magnética mamaria con contraste) toma de muestra del líquido por extendido citológico, si hay imagen: biopsia core si es factible por tamaño o exéresis. Cuando la secreción no es espontánea o es multiporo: Pacientes menores de 40 años se debe explicar que no se compriman. Pacientes mayores a 40 años, evitar que se compriman y concurran cuando la secreción sea espontánea, actualizar mamografía eventualmente con tomosíntesis. Cicatriz radiada Es una imagen mamográfica que requiere biopsia. Puede asociarse en menos de un 10% con un carcinoma tubular. Fibroadenoma Es un tumor benigno desarrollado en una zona límite de varios lobulillos agrupados con alteraciones displásicas de tipo hiperplásico que crece en forma disarmónica dentro del parénquima sano o afectado de displasia cíclica. (J. V. Uriburu) Tumor Phyllodes Son tumores infrecuentes, compuestos de elementos estromales y epiteliales y se subdividen enbenignos, borderline y malignos (Cistosarcoma). El diagnóstico de tumores phyllodes se realiza por biopsia percutánea (core) dado el índice de subestimación diagnóstica también se obtiene como resultado de una tumorectomía. Si bien está descrito que se presentan con una edad promedio de 40 años, la experiencia en este centro es distinta llegando a un promedio de 33 años. mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 10 El tratamiento de los tumores phyllodes (todos los subtipos) consiste en escisión quirúrgica local con márgenes libres de tumor de 1 cm o más, debido al índice de recurrencia local, no requiere estudio axilar quirúrgico. LESIONES PROLIFERATIVAS Carcinoma ductal in situ (CDIS): Es una patología que se ve en aumento desde el uso de mamografía como método de screening. Es una lesión generalmente unilateral, con un pico de incidencia entre los 50 y 59 años. Se observó que el 22% de las pacientes desarrollan también un CDIS o carcinoma invasor (CI) en la mama contralateral. En la mayoría de los casos corresponden a lesiones no palpables, siendo su expresión clínica las microcalcificaciones mamográficas en el 80% de los casos, aumento de la densidad glandular un 10% o ambos 10%. Su diagnóstico se realiza mediante biopsia percutánea con aguja gruesa guiada por ecografía o estereotaxia2 (en el caso de microcalcificaciones) o mediante biopsia radioquirúrgica. Confirmado el diagnóstico, deben solicitarse marcadores de IHQ (receptor de estrógenos y receptor de progesterona) para guiar el tratamiento y la quimioprevención. El tratamiento del CDIS es quirúrgico (mastectomía o cuadrantectomía) con RT posterior y dependiendo de la inmunomarcación se agrega terapia endocrina como quimioprofilaxis; cuyo objetivo será el de reducir el riesgo de recurrencia local y contralateral. Existen criterios puntuales para la investigación de ganglio centinela: mastectomía, tumor palpable, extensión de las microcalcificaciones. Neoplasias lobulillares Esta clasificación incluye a la hiperplasia lobulillar atípica (HLA) y al carcinoma lobulillar “in situ” (CLIS). Son proliferaciones atípicas del epitelio de los lobulillos mamarios que los distiende sin invadir el estroma. No se considera una lesión premaligna, sino un marcador de riesgo de padecer posteriormente carcinoma infiltrante de mama. Suelen ser multicéntricas y bilaterales y es más frecuente se presentan en la premenopáusica. Generalmente no presentan signo sintomatología ni imagen radiológica, siendo un hallazgo en biopsias hechas por otras patologías, siendo este el tratamiento de la lesión ya que no requiere márgenes. 2 El hospital no cuenta a la fecha con este sistema de biopsias mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 11 CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS SEGÚN SU RIESGO RELATIVO DE DESARROLLAR UN CÁNCER NO INCREMENTA EL RIESGO: Adenosis, Ectasia ductal, Fibroadenoma, Fibrosis, Mastitis, Hiperplasia leve sin atipía, Quistes, Metaplasia apocrina. BAJO INCREMENTO DEL RIESGO (1.5 a 2.0) Fibroadenoma complejo Hiperplasia moderada o florida sin atipía Adenosis esclerosante Papiloma solitario sin hiperplasia atípica INCREMENTO MODERADO DEL RIESGO (4.0-5.0) Hiperplasia ductal atípica Hiperplasia lobulillar atípica INCREMENTO ALTO DEL RIESGO (8.0-10.0) Carcinoma ductal “in situ” (no alto grado) Carcinoma lobulillar “in situ” TRATAMIENTO CIRUGÍA Marcaciones prequirúrgicas Existen diversas técnicas para marcar la lesión no palpable con el objetivo de encontrarla al momento de realizar la cirugía. Las más utilizadas son clip y carbón activado. La indicación depende de cada caso. Y se realizan bajo ecografía o por estereotaxia mamográfica. Cirugías de la mama La cirugía puede realizarse con distintos fines siendo ellos: biopsia diagnóstica inicial, obtención de material para ampliación del diagnóstico ya conocido y/o tratamiento o bien la exéresis completa de la lesión como tratamiento definitivo. Se recomienda escisión si el diagnóstico mediante biopsia con aguja gruesa es una lesión indeterminada, una lesión benigna que no concuerda con las imágenes (discordancia histo imagenológica), hiperplasia ductal atípica, carcinoma in situ, posible tumor filoides, lesiones papilares (quiste complejo), cicatriz radiada o cuando el anatomo patólogo lo requiera. La cirugía puede ser mastectomía simple, tumorectomía, cuadrantectomía, biopsia radioquirúrgica o ecoguiada, dependiendo de distintos factores. mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 12 MARCO LEGAL - NORMATIVA LEGAL APLICABLE Ley Nacional N°: 26.529/2009 Derechos del Paciente en su relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud. Ley Nacional N°: 17.132/1967 El Arte de Curar para el Ejercicio de la Medicina, Odontología y actividades de colaboración. Ley Nacional N°: 25.673/2002 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS INVOLUCRADOS Entrada de paciente a patología mamaria Asistencia de paciente en patología mamaria Asistencia de pacientes con tumores benignos de la mama Egreso de paciente de patología mamaria Procedimiento de biopsia en consultorio CÓDIGOS Y REGISTROS CÓDIGOS UTILIZADOS D05 Carcinoma in situ de la mama D05.0 Carcinoma lobulillar in situ de la mama D05.10 Carcinoma ductal in situ de la mama D24 Neoplasia benigna de la mama (incluye Fibroadenoma y Phyllodes Benigno) D48.6 Cistosarcoma phyllodes N60 Displasia benigna de la mama N60.0 Quiste de la mama N63 Masa no específica de la mama REGISTROS Las consultas de guardia, de consultorio de patología mamaria y las prácticas realizadas en dicho consultorio (punciones, marcaciones y ecografías) se registran en la historia clínica digital del Hospital Nacional Posadas (TASY). La internación en sala y las prácticas realizadas en quirófano se registran en la historia clínica física (hasta mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 13 que se habilite el módulo en la historia digital). El material enviado a anatomía patológica tanto en consultorio como en quirófano queda registrado en intranet de anatomía patológica (OPTIMI). La lista quirúrgica se completa en el DRIVE de cirugías de la sección (cálculo de la demora entre decisión quirúrgica y fecha de cirugía, suspensiones). INDICADORES Nombre Fórmula Fuente Base Meta 2025 Análisis Indicación Cantidad de biopsias con sospecha de benignidad x 100 / total de biopsias benignas Historia Clínica >90% anual Biopsia Fecha de indicación de biopsia / Fecha de realización de biopsia Historia Clínica 28 < 21 días anual Referidas Pacientes referidas para seguimiento x 100/ total biopsias benignas Historia Clínica < 10% 60 % semestral mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 14 ANEXOS Proceso Entrada Pacientes Patología Mamaria mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.arGuía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 15 Proceso Asistencial Pacientes Patología Mamaria mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 16 Proceso Asistencia Pacientes Tumores Benignos mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 17 Proceso Salida Pacientes Patología Mamaria mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 18 Procedimiento Biopsia o Drenaje en consultorio Paciente concurre con resultado de imágenes laboratorio (hemograma y coagulograma) antitetánica cubierta. Reconfirmación de medicación y alergias que tenga. Checheo de obra social, PAMI, o cobertura médica. Se evalúan estudios, se explica procedimiento, firma consentimiento. Se coloca en posición decúbito dorsal en camilla del consultorio, con torso descubierto. Se realiza ecografía dirigida de la lesión a biopsiar, marcar o drenar. Se realiza antisepsia de la región con yodopovidona o clorhexidina, alcohol en el caso que sea enviado a bacteriología. Anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina. En el caso de un drenaje, se realiza punción con abocat N° 14-16 guiado por ecografia y se realiza aspiración preferentemente con jeringa de 60 CC. y el material se envia a bacteriología en jeringa con tapón esteril rotulado En el caso de biopsia CORE, se realiza incisión de piel (puntiforme) con bisturí Nº11 puntiforme (aprox 2 mm Máximo) Se realizan entre 3 y 5 tomas (acorde a la lesión y a la calidad de la muestra obtenida) con pistola de tru-cut con aguja de 14 G. Hemostasia. Cura plana. Se colocan muestras en frascos estériles con formol buffer al 10%, rotulado, con nombre y DNI y datos de la lesión. Se completa y adjunta protocolo de anatomía patológica. Se envían al servicio de Anatomía patológica (residente o secretaria). Control en 20-30 días con turno para retirar resultado programado. Profilaxis antibiótica con cefalexina 1gr (según alergias Ciprofloxacina 500 mg). Hielo local. Pautas de alarma. Procedimiento Biopsia PUNCH o Incisional La anestesia en este caso se realiza en más de un punto, pudiendo hacerse en abanico. mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 19 PUNCH: Se toma el Punch de piel Nº4 y se presiona girando en el área de interés Una vez seccionado en profundidad se inclina para seccionar la base, si no se secciona, se puede levantar la muestra con pinza mano izquierda y seccionar la base con bisturí. Incisional: se incide la piel con bisturí se talla en profundidad, hemostasia por compresión, puntos en x, en u, o simples según el caso. Hemostasia. Cura plana. Se colocan muestras en frascos estériles con formol buffer al 10%, rotulado, con nombre y DNI y datos de la lesión. Se completa y adjunta protocolo de anatomía patológica. Se envían al servicio de Anatomía patológica (residente o secretaria). Control en 20-30 días con turno para retirar resultado programado. Profilaxis antibiótica con cefalexina 1gr (según alergias Ciprofloxacina 500 mg). Hielo local. Pautas de alarma. GLOSARIO • Pte: Paciente • IC: Interconsulta • OCD: Oficina de Comunicación a Distancia • Central de turnos: 0800-222-4627 • WhatsApp: 11 2767-8072 • PM: Patología Mamaria • ADE: Atención Demanda Espontánea • AP: Anatomía Patológica • FA: Fibroadenoma • BRQ: Biopsia Radio Quirúrgica • BEG: Biopsia Eco Guiada • BIRADS:Breast Imaging Reporting and Data System • DX: Diagnóstico • IHQ: Inmunohistoquímica mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 20 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA ALTO RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA CONSENSO NACIONAL INTER- SOCIEDADES- Sociedad Argentina de Mastología. 2014. https://www.samas.org.ar/archivos/consaltoriesgo.pdf (Consultado 25/10/23) Anderson BO, Lawton TJ, Lehman CD, Moe RE. Phyllodes tumors. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast (ed 3rd). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 715-725 Barros AC, Mottola J, Ruiz CA, et al. Reassurance in the Treatment of Mastalgia. Breast J 1999;5:162-165. Barton MB, Harris R, Fletcher SW. The rational clinical examination. Does this patient have breast cancer? The screening clinical breast examination: should it be done? How? JAMA 1999;282:1270-1280 Broeders M, Moss S, Nystrom L, et al. 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Revista: Año 2018 | Vol. 37 | Numero 134 Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Tamizaje en Cáncer de Mama 2021 SOCIEDAD ARGENTINA DE MASTOLOGÍA (SAM) SOCIEDAD ARGENTINA DE RADIOLOGÍA (SAR) FEDERACIÓN ARGENTINA DE ASOCIACIONES DE RADIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Y TERAPIA RADIANTE (FAARDIT) SOCIEDAD ARGENTINA DE GENÉTICA (SAC) SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BUENOS AIRES (SOGIBA) ASOCIACIÓN MEDICA ARGENTINA (AMA) SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA RADIANTE ONCOLÓGICA (SATRO) INSTITUTO DE ONCOLOGÍA ANGEL H. ROFFO (IOAR) ASOCIACIÓN ARGENTINA mailto:mastologia@hospitalposadas.gob.ar https://www.samas.org.ar/archivos/consaltoriesgo.pdf https://www.revistasamas.org.ar/revistas/2018_v37_n134/11.pdf Guía de Práctica Clínica Patología Mamaria: tumores benignos. (Versión 1) Mail: mastologia@hospitalposadas.gob.ar Tel: (54-11) 4469-9200 (int 5508) 21 DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA (AAGO) ASOCIACION ARGENTINA DE ONCOLOGÍA CLÍNICA (AAOC) SOCIEDAD ARGENTINA DE CANCEROLOGÍA (SAC) Darrah TH, Prutsman-Pfeiffer JJ, Poreda RJ, et al. Incorporation of excess gadolinium into human bone from medical contrast agents. Metallomics 2009;1:479-488 Doshi DJ, March DE, Crisi GM, Coughlin BF. Complex cystic breast masses: diagnostic approach and imaging-pathologic correlation. Radiographics 2007;27 Suppl 1:53-64 Dupont, W.D., Page, D.L. "Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease". N.Engl.J.Med 1985;312:146-51 Egyed Z, Pentek Z, Jaray B, et al. Radial scar-significant diagnostic challenge. Pathol Oncol Res 2008;14:123-129 Fishman JE, Milikowski C, Ramsinghani R, et al. US-guided coreneedle biopsy of the breast: how many specimens are necessary? Radiology 2003;226:779-782. Humphrey LL, Helfand M, Chan BK, Woolf SH. 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