INFORMACIÓN-ESCRITA-TALLER

Vista previa del material en texto

1 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Mª del Carmen Arcay Veira
C.S. Os Mallos
A Coruña 2013
 
Breve historia de la terapia inhalatoria y de los fármacos 
Antigüedad 
Ya en las antiguas civilizaciones de China, India y Egipto, hace unos 4000 años, se trataban los 
problemas respiratorios con vahos de plantas como la Datura stramonium o la Atropa belladona, 
ricas en escopolamina y atropina, por sus efectos relajantes sobre la musculatura bronquial. En la 
antigua China ya eran conocidas las propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras de la 
efedra, planta de la que se obtiene la efedrina. En el Papiro de Ebers se encuentra una receta 
contra el asma que consistía en calentar una mezcla de hierbas sobre una piedra caliente, cuyos 
humos el paciente debía inhalar. 
Balnearios 
Pero la verdadera terapia inhalatoria empieza en la segunda mitad del siglo XIX y en los 
balnearios está el origen de las nebulizaciones (del latín nebula, niebla o vapor) con fines 
terapéuticos. En 1849 en el Balneario de Euzet-les-Bains (Francia), Auphan, médico del mismo, 
construye una sala de inhalación vaporarium en la que una columna de agua, que chocaba contra 
la pared, producía un fino aerosol de partículas acuosas. Unos años antes, en 1828, Schneider y 
Waltz habían inventado un pulverizador, el hidroconion, que reducía los líquidos a lluvia menuda. 
Este se utilizó en sanatorios de montaña en Suiza, para hacer respirar a los afectos de tuberculosis 
aerosoles de agua de mar, que se trasladaba desde la costa mediterránea exclusivamente para 
 
2 
Mª del Carmen Arcay Veira 
dicho uso. Este invento fue considerablemente mejorado en 1856 por Sales-Girons, médico del 
Balneario de Perrefonds-les-Bains que desarrolló el primer inhalador portátil. En dicho balneario 
acondicionó una sala de inhalación de agua mineral vaporizada en estado natural. Con él los 
enfermos podían hacer inhalaciones de infusiones balsámicas y antisépticas en sus domicilios. 
Poco más tarde aparece el pulverizador de caldera de Siegle, cuyo vapor era generado por una 
fuente de calor consistente en una lámpara de alcohol o un soplete de gas. Clínicos alemanes 
relevantes como Lebert, Niemeyer y Skoda, entre otros, lo incorporaron a su arsenal terapéutico. 
Estos aparatos tuvieron grandes detractores que afirmaban, con algo de razón como más tarde se 
pudo demostrar, que las partículas inhaladas no alcanzaban las vías respiratorias periféricas, 
porque impactaban la mayoría de ellas en las paredes del tracto respiratorio superior. Siendo, por 
tanto, ineficaces. Pero la técnica se impuso y se siguieron inventando nuevos modelos que fueron 
los precursores de los sistemas actuales. 
Siglo XX 
El desarrollo de los modernos sistemas de administración de medicamentos por vía inhalatoria 
está ligado a los avances en la farmacología del asma que tuvieron lugar a comienzos del siglo XX. 
En esta etapa destacan dos hechos muy importantes: 
En 1901 Takamine y Aldrich aislaron, por separado, la adrenalina (epinefrina), potente fármaco 
broncodilatador, que sería admistrado por primera vez por vía inhalada en Londres en el año 
1929 por Percy Camps. Una vez conseguida la sustancia broncodilatadora por antonomasia, el 
reto era sintetizar derivados con la misma actividad pero con menos efectos secundarios. 
En 1902 Bulling inventa un nebulizador automático accionado por un motor eléctrico. Estos dos 
acontecimientos generaron dos líneas de investigación hasta el final de la década de los 50: 
• Una de ellas pretendió conseguir fármacos broncodilatadores derivados de la adrenalina 
pero con menos efectos secundarios. 
• La otra trató de conseguir el perfeccionamiento de los aparatos mediante la reducción de 
su tamaño e incrementando el número de partículas con diámetro inferior a 5 micras, las 
únicas capaces de llegar a las zonas más distales de las vías respiratorias. 
En la línea de investigación sobre fármacos destacan los siguientes pasos: En 1947 Ahlquist 
identifica los receptores α y β adrenérgicos, mientras que Lands hace lo mismo con los receptores 
β1 y β2 en 1967. Estos avances permitieron investigaciones posteriores sobre broncodilatadores 
específicos con actividad mínima sobre los receptores adrenérgicos cardiovasculares y 
musculares. Con este descubrimiento, la compañía farmacéutica Allen & Hanburys (después parte 
de GlaxoSmithKline) produce en el año 1969 el salbutamol, con el nombre comercial de Ventolin®. 
En la década de los 70 se desarrollan fármacos como el salbutamol y la terbutalina, entre otros. 
También el primer esteroide inhalado: dipropionato de beclometasona. 
 Empiezan a utilizarse, en la década de los 80, los β adrenérgicos de acción prolongada como el 
formoterol y el salmeterol. También los corticoides inhalados como la budesonida y fluticasona. 
 
3 
Mª del Carmen Arcay Veira 
A finales del siglo XX aparecen las combinaciones de β2 agonista de larga duración y los 
corticoides inhalados. 
En cuanto a la otra rama de la investigación, dispositivos para inhalar, tenemos lo siguiente: 
En 1930 hacen su aparición los primeros nebulizadores en los que el sistema manual de bombeo 
se sustituye por un chorro continuo de aire u oxígeno producido por un compresor de membrana 
accionado por energía eléctrica. En 1938 se comercializa el primer vaporizador. 
Pero el verdadero auge de la terapia inhalada tiene lugar en EEUU en 1956 con la aparición del 
primer cartucho presurizado ideado por un médico llamado G. Maison y padre de una niña 
asmática que le pedía constantemente un inhalador más pequeño y menos complicado que los 
nebulizadores de la época. Como dato curioso diremos que el presurizado fue diseñado por la 
industria cosmética americana para ser utilizado como un dispositivo de perfumería. De los 
perfumes en aerosol tomó la idea G. Maison. El primer inhalador manual y portátil de dosis 
controlada fue el MEDIHALER®. Se comercializó en dos versiones: Medihaler- Epi (epinefrina) y 
Medihaler-Iso (isoproterenol). 
Los elementos básicos del mencionado inhalador son: 
• Un cartucho o cilindro metálico que contiene el fármaco en solución o suspensión en un 
gas propelente a una presión de cuatro atmósferas. El propelente es el freón. Con este 
nombre se designa a compuestos gaseosos derivados de los clorofluorocarbonos (CFC). 
• Una válvula dosificadora que liberaba la dosis exacta en cada disparo. 
• Una carcasa o envase de plástico externo en donde encaja el cilindro, al presionar este 
hacia abajo, se acciona la válvula y el aerosol sale a presión a través de un orificio. 
Protocolo de Montreal 
En el año 1974 Molina y Rowland lanzan la hipótesis de que los CFC son perjudiciales para la capa 
de ozono. Dicha hipótesis fue reforzada en 1987 por Farman. En esta fecha, los representantes de 
veintisiete países reunidos en Montreal acordaron una reducción del 50% para 1999. En 1990 los 
firmantes del protocolo de Montreal decidieron eliminar por completo los CFC en el año 2000. 
Este hecho obligó a los investigadores a buscar alternativas a dichos gases por otros que no 
fuesen nocivos para el medio ambiente. Los propelentes tradicionales (CFC-11, CFC-12, CFC-114) 
empezaron a ser sustituidos por otros más ecológicos como los hidrofluoroalcanos (HFA) y los 
hidrofluorocarbonos (HFC). Además de dañar menos la capa de ozono, tienen mayor temperatura 
de salida: +140C frente a -20C de los antiguos, disminuyen el efecto frío-freón, tienen un mayor 
depósito pulmonar y menor impacto orofaríngeo. MODULITE® es un nuevo sistema que utiliza los 
ecológicos HFA y, además, libera partículas más pequeñas, más adecuadas para el depósito 
pulmonar, en una nube más lenta que facilita la técnica de inhalación. Otra alternativa son los 
dispositivos de polvo seco. 
 
 
 
4 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Dispositivos de polvo seco 
La historia de este tipo de inhaladores va unida al descubrimiento del cromoglicato disódicopor 
Roger Altounyan. Médico de profesión, ejerció durante varios años en Siria donde conoció un 
medicamento natural obtenido de una hierba denominada vulgarmente biznaga. Esta se utilizaba 
desde la antigüedad en países árabes de la ribera mediterránea en procesos asmáticos entre otras 
patologías por sus propiedades relajantes del músculo liso. Estudió y experimentó en sí mismo, 
dado que era asmático, llegando a la conclusión de que el derivado conocido como cromoglicato 
disódico actuaba como protector de la crisis de broncoespasmo. La consecuencia de este 
descubrimiento fue la presentación en 1967 del Spinhaler®, aparato inhalador monodosis, 
especialmente diseñado para el empleo del cromoglicato. 
En 1976 Paterson y Crompton observaron que un elevado porcentaje de pacientes que hacían mal 
la técnica con los dispositivos presurizados, usaban correctamente el Spinhaler®. A partir de dicha 
observación plantearon la necesidad de fabricar otros dispositivos de polvo seco para administrar 
broncodilatadores. En 1977 apareció el Rotahaler®. Más tarde, el Diskhaler®. Otro invento 
motivado también por razones subjetivas fue el sistema Turbuhaler®. Lo inventó un ingeniero 
sueco, Kjell Wetterlin, cuya hija era asmática. Fue comercializado en 1988. 
 
Fármacos 
El hecho de que diversos fármacos se pudiesen administrar directamente o con cámaras 
espaciadoras ha supuesto un cambio importantísimo en el pronóstico y en la calidad de vida de 
los pacientes con enfermedades obstructivas broncopulmonares. 
Broncodilatadores 
Aumentan el calibre de la luz bronquial al relajar el músculo liso de la vía aérea. Hay dos tipos: β2 
adrenérgicos de acción corta y los de acción prolongada, y anticolinérgicos o antimuscarínicos. 
Los β2 adrenérgicos de acción corta son el salbutamol, la terbutalina y el fenoterol. Se utilizan 
como medicación de rescate, para controlar los síntomas de forma rápida. Hay un inicio rápido de 
su acción (2-3 minutos) y una dilatación franca a los 15, pero su efecto persiste de 3 a 6 horas. 
Existen presentaciones con inhalador presurizado, en polvo seco y para nebulización. 
Los β2 adrenérgicos de acción prolongada son el salmeterol y el formoterol. Mantienen la 
broncodilatación durante 12 horas tras la inhalación. Ambos tienen un efecto broncodilatador y 
broncoprotector muy similar. En cuanto al comienzo de acción, el salmeterol tiene un inicio más 
lento (10-20 minutos), frente al formoterol (3 minutos). 
El indacaterol, rápido inicio de la acción y un efecto duradero por lo que puede administrarse 
cada 24 horas. Presentación en polvo seco (Onbrez Breezhaler®). 
Los anticolinérgicos o antimuscarínicos son fármacos utilizados para tratar la obstrucción 
bronquial, sobre todo en EPOC. Reducen la hipersecreción de moco de las vías aéreas, inhiben la 
 
5 
Mª del Carmen Arcay Veira 
broncoconstricción refleja colinérgica y atenúan el tono vagal de la vía aérea, que constituye el 
principal componente reversible de esta enfermedad. Los hay de dos tipos: 
Acción corta. La atropina fue el primer fármaco utilizado, pero pronto se desechó por sus efectos 
cardiovasculares. Aparecen derivados como el bromuro de oxitropio y el bromuro de ipratropio 
(Atrovent®). Con este último la broncodilatación aparece aproximadamente a los 5 minutos de 
ser inhalado. Su eficacia se mantiene de 3 a 6 horas. Presentaciones en cartucho presurizado, 
polvo seco y nebulización. Mejora la función pulmonar y sintomás de la EPOPC. Es efectivo en las 
exacerbaciones de asma, sobre todo en pacientes con mala respuesta inicial al tratamiento con β2 
adrenérgicos. 
Acción prolongada. En el 2002 aparece el bromuro de tiotropio que mantiene la broncodilatación 
durante 24 horas. Se administra en polvo seco y en solución para inhalar (Spiriva® y Spiriva 
Respimat®). 
Glucocorticoides 
Son hormonas producidas en la corteza suprarrenal y descubiertas en 1855. Sus derivados 
sintéticos conocidos como esteroides o corticoesteroides se utilizan por su gran potencia 
antiinflamatoria e inmunosupresora. Los inhalados reducen la inflamación de la mucosa y tienen 
pocos efectos sistémicos porque se inactivan rápidamente en el hígado. Su efecto comienza a 
notarse entre 3 y 7 días tras su administración. Los inhalados estuvieron comercializados un poco 
más tarde que los broncodilatadores. Los primeros intentos se hicieron, sin mucho éxito, con la 
dexametasona. El dipropionato de beclometasona hizo posible, en 1972, la sustitución de los 
corticoides orales por la vía inhalatoria. En 1984 se comercializa la budesonida, segunda 
generación de corticoides inhalados Disponemos de los siguientes glucocorticoides inhalados: 
• Dipropionato de beclometasona 
• Budesonida 
• Fluticasona 
• Flunisolida 
• Furoato de mometasona, entre otros. 
Su administración mantenida en el tiempo reduce el número de células inflamatorias de las vías 
respiratorias y, por tanto, la hiperrespuesta bronquial. Para ello su administración debe ser 
sostenida y no suspender el tratamiento aunque no haya síntomas. La mejoría de la función 
pulmonar se produce 6-8 semanas después del inicio del tratamiento. Siempre debe utilizarse la 
mínima dosis necesaria para el control total del asma. En general suelen administrarse cada 12 
horas. La guía GOLD aconseja utilizar el corticoide y el broncodilatador con el mismo tipo de 
dispositivo. 
Asociaciones o terapia combinada. 
• Salmeterol+fluticasona 
 
6 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Formoterol+budesonida 
• Formoterol+beclometasona (partículas extrafinas) 
Contienen broncodilatadores de acción prolongada y glucocorticoides en el mismo dispositivo, 
tanto en forma de cartucho presurizado como en polvo seco. El reducir el número de inhalaciones 
mejora la adherencia al tratamiento. Gracias a ella es posible conseguir el mismo efecto 
antiinflamatorio con una dosis menor de corticoide inhalado. 
 
7 
Mª del Carmen Arcay Veira 
La vía inhalatoria 
La vía respiratoria se considera óptima en la terapéutica de enfermedades pulmonares 
obstructivas (como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fibrosis quística). Teniendo 
en cuenta que la función de la misma es prevenir la entrada de cuerpos extraños al pulmón, ya 
que reacciona violentamente cuando esto ocurre, su utilización para la administración de 
fármacos ha sido un gran avance, ya que se desarrollaron mecanismos que evitan ese reflejo. La 
eficacia del fármaco depende de la cantidad de aerosol que llega a las vías aéreas y de su 
distribución, además de las propiedades del mismo. 
Ventajas: 
• Mayor efecto. Al ser aplicado el fármaco directamente sobre la zona afectada su efecto es 
mayor y son necesarias dosis inferiores a las utilizadas por vía sistémica con la 
consiguiente reducción en los posibles efectos colaterales de los fármacos y la ausencia 
del efecto del primer paso hepático así como de la degradación a nivel gástrico. 
• Inmediatez. Rapidez de su acción. En el caso de los broncodilatadores de acción corta, 
hacen efecto a los 5 minutos 
• Indoloro. En comparación con otras vías de administración. 
• Aceptación. En general es una técnica bien aceptada. 
Inconvenientes: 
• Precisan la colaboración del paciente. 
• No disponibilidad de esta vía para todo tipo de fármacos antiasmáticos (Teofilinas y 
antileucotrienos). 
• La necesidad de diseñar dispositivos que generen aerosoles de determinadas 
características para garantizar la máxima eficacia. 
• Escasez de estudios sobre la repercusión de los factores anatómicos y funcionales tanto 
en individuos sanos como en los que padecen enfermedades del aparato respiratorio. 
• Efectos locales no deseados aunque escasos como tos, candidiasis oral por corticoides 
inhalados. 
• Ocupan más espacio a la hora del transporte (cámaras, nebulizadores), son poco 
discretos. Aunque hay dispositivos muy pequeños y poco ruidosos. 
• Hay que resaltar dos problemas fundamentales:o La dosis inhalada es difícil de estimar y no coincide con la dosis de aerosol generado. 
o La técnica inhalatoria es con frecuencia deficiente, especialmente en niños y ancianos, 
grupos de población más afectados por los procesos patológicos que mejor 
 
8 
Mª del Carmen Arcay Veira 
responden a este tipo de terapéutica. En niños pequeños es necesario el uso de 
cámaras espaciadoras. 
Aerosoles 
Suspensión de fármaco, en forma de polvo finamente dividido, en un gas licuado conocido como 
propelente. Esta suspensión se almacena en un recipiente sellado capaz de soportar la presión 
necesaria para mantener el propelente en estado líquido. 
El objetivo en la terapia inhalatoria es que una determinada cantidad de fármaco en aerosol 
alcance una zona concreta del árbol respiratorio. 
Los factores que condicionan el depósito dependen: 
• Del generador de aerosol 
• De las características de los pacientes. 
 Los generadores de aerosol producen partículas de diferentes tamaños, lo que, unido a la forma 
de respiración y a las características anatómicas individuales hacen que las partículas se depositen 
en uno u otro lugar del aparato respiratorio. 
• Temperatura ambiente. 
• Técnica inhalatoria. 
Características físico-químicas de las partículas: 
• Tamaño. En los inhaladores el tamaño de las partículas puede variar dependiendo del 
dispositivo que las genera: 
o Evaporación, por presencia de propelentes, en los cartuchos presurizados. 
o Aglomeración, en los dispensadores de polvo seco. 
o Crecimiento higroscópico. Las partículas hidrosolubles aumentan su tamaño hasta 
cuatro veces al cargar agua en las vías aéreas, donde la humedad relativa es del 
99%. De este modo, a igualdad de tamaño, el depósito es mayor para partículas 
higroscópicas. Siendo más rápido el crecimiento para partículas más pequeñas. 
o Las partículas se clasifican según el diámetro de masa media aerodinámica: 
� DMMA > 5 micras Se depositan en la orofaringe, absorbiéndose el 90%. 
� DMMA 2-5 micras Son las que tienen el tamaño óptimo para el depósito 
traqueobronquial. 
� DMMA 0,5-2 micras Se depositan en los alvéolos. 
� DMMA < 0,5 micras se expulsan con la respiración 
 
9 
Mª del Carmen Arcay Veira 
� MASA RESPIRABLE. Se denomina “masa respirable” al porcentaje de las 
partículas de un aerosol que son menores de 5 μm. Este es el tamaño 
ideal para un buen depósito pulmonar. Cuanto mayor sea esta, mayor 
será la eficacia del aerosol. 
• Movimiento. Las partículas de los aerosoles interaccionan con las moléculas de gas en las 
que están suspendidas y de dicha interacción dependerá el tipo de movimiento que 
tendrán, si son pequeñas seguirán un movimiento aleatorio (browniano) y si son de 
mayor tamaño se depositarán por sedimentación. 
• Carga. Si las partículas están cargadas, inducen una carga de signo contrario en las 
paredes de las vías aéreas por lo que se atraen depositándose sobre ellas. 
• Forma. Si son esféricas en mayor porcentaje al rozar con las paredes de la vía aérea. 
• Velocidad. 
Depósito pulmonar 
Los mecanismos físicos que regulan el movimiento y depósito de las partículas de un aerosol en la 
vía aérea se denominan: 
Impactación 
Las partículas chocan contra la superficie de la vía aérea, ya que siguen su trayectoria en vez de 
adecuarse a las curvaturas de esta. La magnitud de la impactación es directamente proporcional a 
la velocidad y al tamaño de las partículas y a lo agudo del ángulo de bifurcación de los conductos 
aéreos. Ello significa que este fenómeno se produce en las vías aéreas superiores, bronquios 
principales y sus bifurcaciones cuando las partículas miden más de 5 micras y cuando el paciente 
consigue un flujo inspiratorio elevado (superior a 100 L/min). 
Sedimentación 
Las partículas se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad. Es 
directamente proporcional al diámetro de las partículas e inversamente proporcional a su 
velocidad. Es un mecanismo importante cuando las partículas tienen un DMMA entre 2-5 micras. 
Se produce en los bronquios más distales y de pequeño diámetro. Su aparición se potencia 
cuando los flujos inspiratorios son bajos (menor de 30 L/min). Un tiempo de apnea 
postinhalatoria correcto favorece la sedimentación. 
Difusión 
Las partículas se desplazan erráticamente de un sitio a otro de las vías aéreas. Ocurre con las 
inferiores a 1 micra. Gran parte de ellas se exhalan con la respiración y el resto se deposita en la 
vía aérea más distal. Es un mecanismo poco importante desde el punto de vista de la utilización 
de los aerosoles terapéuticos. 
 
 
10 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Características de los pacientes 
Patrón respiratorio. Flujo aéreo adecuado. Al aumentar el flujo inspiratorio aumenta la 
impactación de las partículas sobre las vías aéreas superiores. Mientras que los flujos bajos (30 
L/min) favorecen la sedimentación al alargar el tiempo de resistencia de las partículas, que de 
esta manera llegan a las vías aéreas pequeñas y sacos alveolares. Además, si se mantiene la 
respiración tras la inhalación, se prolonga el tiempo de permanencia de las partículas en las vías 
aéreas y se facilita su depósito por gravedad. Los principales condicionantes del flujo a través del 
árbol respiratorio son la elevada velocidad y los continuos cambios de dirección de la corriente 
aérea, tanto en la orofaringe como en las bifurcaciones bronquiales. Por ello hay un mayor 
contacto de las partículas con las paredes de la vía aérea, hecho que favorece su depósito. Flujo 
ideal entre 30-60 L/min. 
Volumen inspiratorio óptimo. La llegada a las vías aéreas periféricas es mayor a mayor volumen 
inspirado. Un volumen elevado permite la entrada de una buena cantidad de producto. 
Calibre de las vías aéreas. Influyen su diámetro, grosor de la capa de moco y tejido subepitelial. 
Estado de las vías aéreas. A mayor grado de obstrucción o irregularidad de las paredes aumenta 
el depósito en las vías centrales. Si hay exceso de secreción o la mucosa está muy edematosa el 
fármaco puede no alcanzar el lugar de acción. El depósito también puede verse alterado por la 
presencia de pólipos nasales o por una desviación del tabique. En los niños deben utilizarse dosis 
similares a las de los adultos, para conseguir un depósito pulmonar aceptable, puesto que la 
retención de aerosoles en el pulmón del niño es más traqueobronquial y menos bronquialveolar. 
Malformaciones. La ausencia de malformaciones favorece la penetración del aerosol. Las 
malformaciones congénitas o adquiridas las dificultan. 
Posición adecuada de la cabeza. Debe estar ligeramente inclinada hacia atrás para minimizar la 
curvatura de la orofaringe. 
 
11 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Enfermería y educación 
 “Saber no es suficiente; debemos aplicarlo. Estar dispuesto a hacer no es suficiente; debemos 
hacerlo”. (J. Goethe 1794-1832). 
La enfermera es la pieza clave para la educación en salud. Entre las múltiples funciones que tiene, 
está la de enseñar al paciente a cuidarse para que sea menos dependiente y sepa controlar su 
enfermedad. Con ello mejorarán sus síntomas y su calidad de vida. Y disminuirán sus demandas al 
sistema sanitario. En los prospectos de los dispositivos sigue poniendo: 
SI TIENE ALGUNA DUDA CONSULTE CON SU MÉDICO O FARMACÉUTICO. 
Algunos estudios señalan que el empleo de los dispositivos presurizados es incorrecto en más del 
70% de los pacientes. Pero lo peor es que demuestra que también los profesionales lo hacen mal. 
Para educar, la enfermera debe saber: 
• Cómo se comporta la enfermedad obstructiva. 
• Cómo actúan los fármacos utilizados en el tratamiento: broncodilatadores y 
antiinflamatorios. 
• Cuáles son las características de cada uno de los dispositivos para la inhalación así como 
su técnica. 
• Identificar los conocimientos y creencias del paciente sobre la enfermedad y los fármacos. 
Debe enseñar al enfermo: 
• Que lasenfermedades obstructivas son crónicas y que debe aprender a convivir con ellas 
y a controlarlas. Que tienen etapas sin síntomas pero que eso no significa curación. De ahí 
la necesidad de mantener el tratamiento con glucocorticoides aunque se encuentren 
bien. 
• La diferencia entre inflamación y obstrucción. 
• La diferencia entre fármacos antiinflamatorios y broncodilatadores. Muchas veces no los 
toman porque no saben para qué sirven. 
• A identificar los desencadenantes y evitarlos. 
• A monitorizar síntomas y flujo espiratorio máximo (PEF). 
• El manejo de inhaladores y la técnica inhalatoria. 
• Debe pactar con el paciente los objetivos a alcanzar, consensuar la meta. 
 
 
 
12 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Elección del inhalador 
 La elección del inhalador adecuado es muy importante, ya que de ello depende en gran medida el 
grado de adherencia al tratamiento. Dado que hay gran variedad de dispositivos y cada uno tiene 
sus peculiaridades, debe resaltar lo que todos tienen en común para facilitar el aprendizaje. El 
mejor dispositivo será el que haya pactado con el paciente teniendo en cuenta sus habilidades y 
preferencias. 
Características del inhalador: 
• Fácil transporte, uso, mantenimiento y limpieza. 
• Resistente, sobre todo si el paciente es un niño. 
• Fácil control de dosis inhaladas y restantes. 
• Libre de CFC. 
Características del paciente: 
• Edad. 
• Grado de comprensión. 
• Nivel económico. 
• Comprobar qué tipo de flujo inspiratorio es capaz de generar, si no lo logra habrá que 
indicar el uso de cámara espaciadora. 
• Necesidades y conocimientos previos. 
• Habilidades y limitaciones. 
• Su actividad cotidiana y su preferencia estética, esto último es muy importante, sobre 
todo si es un niño o un adolescente. 
• Situaciones especiales: laringuectomizado, inconsciente o comatoso, limitaciones 
funcionales de las manos, etc. 
Se debe enseñar la técnica inhalatoria pero también revisarla periódicamente, sobre todo si la 
evolución de la patología no es satisfactoria y si hay cambios en el paciente. Ejemplo, que esté 
desarrollando una artropatía en las manos y ello dificulte la manipulación de ciertos dispositivos. 
Debe saber que las creencias más frecuentes del paciente son: 
• Los fármacos de rescate son mejores que los antiinflamatorios. 
• Miedo a los glucocorticoides. Muchos asmáticos desconocen para qué sirven y que son 
necesarios aunque no tengan síntomas. Temen ganar peso, susceptibilidad a las fracturas, 
las madres temen que sus niños no crezcan, etc. 
 
13 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Vergüenza por usar el inhalador en público. 
• No aceptación de la enfermedad. 
Todos estos factores dificultan una buena adherencia al tratamiento. 
 
Adherencia al tratamiento 
Medidas que la favorecen: 
• Educar, comunicar y negociar. 
• Dar una información precisa y fácil de entender 
• Identificar los conocimientos y creencias del paciente sobre la enfermedad y los fármacos. 
• Conocer sus preferencias. Emplear el inhalador que resulte más fácil al paciente. Todos 
son eficaces si la técnica se hace correctamente. 
• Escuchar sus dudas. 
• Entregar información escrita para reforzar la oral. 
• En caso de necesidad implicar a familiares. Por supuesto en el caso de los niños. 
• La asociación de fármacos en un único dispositivo es una gran ayuda para simplificar el 
tratamiento y favorecer la adherencia. Menos número de inhaladores. 
• Usar el mismo método de inhalación para todos los fármacos, no mezclando pMDI, polvo 
seco, etc. 
• Adaptar las inhalaciones a su rutina diaria, usando técnicas que eviten el olvido. 
En los niños el grado de adecuación de la técnica depende de la edad. En los ancianos, de sus 
funciones cognitivas. También influyen lesiones en manos, defectos bucales, etc. 
Existen cuestionarios de creencias sobre la salud y sobre los medicamentos validados en español. 
Adiestramiento en técnica inhalatoria 
• Dedicar el tiempo necesario en la instrucción sobre el uso del inhalador. 
• Hacer la demostración de la técnica y explicar el por qué de cada paso. 
• Pedir al paciente que demuestre lo aprendido y corregir los posibles fallos. 
• Asegurarnos de que se marcha de la consulta realizando la técnica correctamente. 
• Entregar información escrita sobre la técnica inhalatoria. 
 
14 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Informar sobre cómo debe ser el mantenimiento y limpieza del inhalador. 
• Recordar que debe estar atento a las dosis restantes, para reponer el inhalador y evitar el 
encontrarse sin fármaco en un momento de crisis. 
• Desechar de forma responsable. 
Educación escalonada 
No se puede enseñar todo el mismo día. 
• PRIMERA VISITA: 
o Pactar los objetivos. 
o Explicar conceptos básicos sobre la obstrucción bronquial con dibujos, tubos de 
cartón, imágenes del ordenador, etc., 
o Informar de forma concisa y clara sobre los fármacos que tendrá que inhalar, 
para qué sirven, cuáles alivian los síntomas agudos y cuáles son para controlar la 
enfermedad. 
o Adiestrar en la técnica inhalatoria. 
• SEGUNDA VISITA: 
o Valorar los logros y felicitar por ello. 
o Reforzar la información de la primera visita. 
o Medidas de evitación ambiental, si procede. 
o Comprobar la adherencia al tratamiento. 
o Revisar técnica inhalatoria y corregir fallos si los hubiere. 
• VISITAS POSTERIORES: 
o Reforzar las enseñanzas previas, ya que los efectos de la educación disminuyen 
con el paso del tiempo. 
Sería bueno tener una hoja informativa para cada uno de los inhaladores. Esto sería útil a la hora 
de unificar criterios por parte de los profesionales. Información sencilla justificando cada uno de 
los pasos. Con dibujos. 
Lo mejor en metodología educativa es que todos instruyamos de la misma forma. 
También es aconsejable disponer de cuestionarios de los errores que se detectan en cada tipo de 
dispositivo, para así poder registrarlos. Este registro de datos serviría, además, para futuros 
trabajos de investigación. 
 
15 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Inhaladores de cartucho presurizado pMDI (del inglés pressured Metered 
Dose Inhaler) 
Concepto y características generales 
 Son dispositivos multidosis y constan de tres partes: 
• Cartucho o cilindro metálico con una capacidad de 10 ml. Contiene un principio activo en 
forma sólida mezclado en suspensión o solución con un gas licuado que actúa de 
propelente. Este se transforma en gas a temperatura ambiente, creando una corriente de 
gran velocidad e impulsando las partículas de fármaco que son transportadas por el flujo 
inspiratorio del paciente hasta los pulmones. El primer gas utilizado fue el freón, nombre 
genérico que se aplica a una serie de compuestos gaseosos, volátiles e inertes llamados 
clorofluorocarbonos (CFC). Se emplean también cosolventes (etanol, glicol), preservantes 
(ácido ascórbico) y aromatizantes (mentol). Ocasionalmente pueden ser responsables de 
broncoespasmo, tos o irritación de las vías altas. 
• Válvula dosificadora. Permite, con cada pulsación, liberar una dosis predeterminada, 
controlada y reproducible del principio activo. 
• Carcasa. Envase de plástico que contiene el cartucho y la válvula. Ejerciendo presión 
sobre el primero, se acciona la válvula y sale el aerosol a través de un orificio a la 
boquilla. 
 
CARTUCHO PRESURIZADO CONVENCIONAL 
Efecto frío-freón 
La gran velocidad y la baja temperatura que alcanza el gas al salir del dispositivo, producen un 
cierre de la vía aérea de tipo reflejo al chocar contra la pared posterior de la faringe, 
interrumpiendo la inhalación. Este efecto se minimiza con el uso de cámaras espaciadoras. 
Agitado 
Es imprescindible agitar el cartucho unas cuatro o cinco veces para mezclar perfectamente el 
principio activo y el propelente. Así la cantidad de fármaco será siempre constante. El nuevo 
 
16 
Mª del Carmen Arcay Veira 
sistema MODULITE® no necesita ser agitado ya que esuna solución de partículas en un 
propelente, no una suspensión. 
Forma de L 
La posición correcta del inhalador es en forma de L para evitar la salida del propelente sin 
medicamento. 
Primera vez 
 Antes de inhalar por primera vez con el dispositivo comprobaremos su correcto funcionamiento 
pulsando una o dos veces para cerciorarnos de que sale la nube de fármaco. Repetiremos el 
mismo procedimiento en el caso de volver a utilizar el inhalador tras una pausa superior a siete 
días. 
Temperatura 
Dado que la presión interna del inhalador es sensible a la temperatura, no debe utilizarse si está 
por debajo de la temperatura ambiente. 
Depósito pulmonar 
Entre el 10-20% se deposita en el árbol broquial, un 80% en la orofaringe, el resto en el equipo, 
durante la espiración y en el ambiente. 
AUTODISPARO. Estos porcentajes mejoran con el sistema de autodisparo. Que incrementa el 
depósito pulmonar hasta un 20%. Son inhaladores cuya válvula dosificadora se activa con la 
inspiración. Son útiles en pacientes con dificultades para coordinar el disparo del cartucho y la 
inspiración. 
Con el sistema MODULITE® el depósito en el árbol bronquial es del 30%. 
Flujo inspiratorio 
 El flujo inspiratorio mínimo para una correcta inhalación es de 20 L/min. 
Espiración previa 
 Una espiración completa, previa a la inhalación, permite una inspiración posterior de un volumen 
similar a la capacidad vital no forzada, esto facilitará un tiempo inspiratorio suficiente para una 
correcta coordinación inspiración-pulsación y un mayor volumen de entrada de aire. 
Inclinación de la cabeza 
 El inclinar la cabeza ligeramente hacia atrás en el momento de la inhalación hace que las 
curvaturas de la orofaringe sean menores reduciendo así el impacto en esta zona. 
 
 
 
17 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Boca sobre la boquilla 
Se admite la pulsación a 4 cm de la boca pero, debido a las dificultades en el aprendizaje, se 
enseña la técnica aconsejando colocar la boquilla entre los dientes y bordearla con los labios para 
evitar las fugas de aire. 
Inhalación lenta y profunda 
La inhalación debe ser lenta y profunda hasta llenar los pulmones. Esto disminuye el impacto 
orofaríngeo y permite la coordinación entre la inspiración y la pulsación del cartucho. Este debe 
pulsarse 0,5 segundos después del inicio de la inspiración. El sistema Modulite® genera una nube 
más lenta, permitiendo que el paciente tenga más tiempo para inhalar el fármaco. Al realizar una 
inhalación lenta no es esencial coordinar la liberación de la dosis con el inicio de la inspiración. La 
inhalación lenta y profunda se traduce en una maniobra de capacidad vital inspiratoria lenta. 
Dado que este volumen es de unos 2,5 litros, si la maniobra de inhalación dura cinco segundos, el 
flujo inhalatorio será de 30 L/min. Puede ser práctico enseñar al paciente a inhalar durante cinco 
segundos cuando usan un presurizado. 
Pausa tras la inhalación 
Una pausa de 10 segundos al finalizar la inhalación facilita el máximo depósito de las partículas 
del fármaco en los bronquios distales y reduce la cantidad de fármaco inhalado que se exhala. 
Evidencia 
Hay diversos estudios que demuestran que la activación del aerosol, seguida de una inspiración 
lenta y profunda (30 L/min) y la posterior pausa de 10 segundos mejoran el depósito pulmonar y 
la eficacia del fármaco en comparación con inspiraciones rápidas y sin pausa final. 
Espiración posterior a la pausa 
Debe ser lenta y por la nariz, esto minimiza la cantidad de fármaco depositado en la boca y que 
después es tragado. 
Segunda dosis 
Si hay que hacer una segunda inhalación deberá espaciarse de la primera entre 30-60 segundos. 
Para permitir la recuperación de la presión de la válvula. Esto evita cambios en la temperatura de 
la misma, permitiendo emitir una dosis constante en la siguiente pulsación del cartucho. 
Enjuagues tras la inhalación 
Debe enjuagarse la boca con agua y no deglutir esta. De este modo evitamos irritaciones en la 
orofaringe y, si usamos glucocorticoides, la candidiasis oral. 
Tapar la boquilla 
Debe taparse la boquilla del cartucho para evitar la entrada de polvo, insectos u otros cuerpos 
extraños que puedan obstruir la válvula. 
 
18 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Técnica incorrecta 
 Aproximadamente un 70% de los pacientes tratados con inhaladores presurizados no realizan 
bien la técnica inhalatoria, lo que hace que el fármaco no alcance una eficacia plena. Esto ocurre 
con frecuencia debido a que no se les ha enseñado bien la técnica. 
Ventajas: 
• Tienen un tamaño pequeño, son por ello fáciles de transportar y discretos a la hora de 
usar. 
• Tienen una dosificación exacta. El tamaño de la partícula es independiente de la maniobra 
inspiratoria, no ocurre así con los de polvo seco. 
• Compatible con la mayoría de principios activos. 
• Precisa flujos inspiratorios de 20 L/min. Esto es muy útil en situaciones de urgencia. Son 
útiles para la medicación de rescate. 
• El paciente percibe la inhalación. 
• Se pueden acoplar a cámaras espaciadoras y a los circuitos de ventilación asistida. 
• Son baratos. 
• No necesita fuente de energía para su funcionamiento. 
• El fármaco permanece estéril debido al hermetismo del sistema. 
• Fácil limpieza y mantenimiento. 
• Es poco sensible a la humedad. 
Inconvenientes: 
• Difícil coordinación entre la inspiración y la pulsación. Resulta más fácil con el sistema 
Modulite® y los de autodisparo. 
• Los antiguos sistemas no tienen contador de dosis. Sí lo incorpora el sistema Evohaler®. 
• El funcionamiento puede variar con temperaturas ambientales extremas. 
• Propelentes y aditivos producen a veces irritación y broncoconstricción. 
• Efecto frío-freón. Puede detener la inspiración al provocar la caída del paladar blando, 
como consecuencia de la velocidad y temperatura alcanzadas por el gas. 
• Los niños menores de 6 años deben de usarlo con cámara espaciadora. 
• Su uso adecuado requiere una formación exhaustiva por parte del profesional sanitario, 
así como una evaluación continuada. 
 
19 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Elevado depósito de fármaco en la orofaringe. 
• Dañan la capa de ozono. 
• La dosis liberada puede variar si no se agita adecuadamente el dispositivo. 
• Como consecuencia de la facilidad de su empleo, puede producirse sobreabuso del 
fármaco. 
Instrucciones de uso: 
• Lavado de manos. 
• El paciente deberá estar de pie, sentado o acostado y semiincorporado para conseguir la 
mayor expansión torácica. 
• Colocar el dispositivo en posición vertical, en forma de L y retirar la tapa que cubre la 
boquilla. Sujetarlo entre los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo). Habrá personas que no 
puedan hacer esto. 
• Agitar varias veces para que se mezclen los componentes. Debemos recordar que el 
fármaco está en estado sólido. Esta maniobra es muy importante para conseguir una 
adecuada homogeneización del contenido del cartucho. 
• Realizar una espiración lenta y profunda. Es más fácil de hacer si abocinamos los labios. 
• Colocar la boquilla en la boca, sujetándola con los dientes, pero sin morderla, y bordearla 
con los labios para evitar fugas de aire. La lengua debe estar en la base de la boca para no 
obstaculizar la salida del fármaco. 
• La cabeza estará ligeramente inclinada hacia atrás, para disminuir el impacto orofaríngeo. 
• Inspirar lenta y profundamente por la boca, no por la nariz. Una vez iniciada la inspiración, 
presionar el cartucho una sola vez y seguir inhalando hasta llenar completamente los 
pulmones. Es imprescindible que se haga la pulsación tras el inicio de la inspiración. 
• Retirar la boquilla de la boca. 
• Hacer una pausa de 10 segundos. De esta manera facilitamos la difusión del fármaco en el 
árbol bronquial. 
• Expulsar el aire lentamente y por la nariz. Se minimiza la cantidad de fármaco depositado 
en la boca, que luego es tragado. 
• Si fuese necesario repetir la dosisse esperará un mínimo de 30 segundos. Esto ayuda a la 
recuperación de la válvula. 
• Enjuagar la boca con agua y no tragarla. Esto se hará siempre pero, sobre todo, después 
de la inhalación de corticosteroides, para evitar la candidiasis oral. 
 
20 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Tapar la boquilla del cartucho. Antes de guardarlo nos aseguraremos de que quedan dosis 
suficientes para las siguientes inhalaciones. Esto debe comprobarse periódicamente. 
Errores más frecuentes: 
• No retirar la tapa del inhalador. 
• No colocar el inhalador en posición de L. 
• No agitar adecuadamente el cartucho antes de usarlo. 
• No hacer vaciado previo. No expulsar suficiente aire. 
• Soplar sobre la boquilla. 
• No ajustar bien los labios en la boquilla. Interponer dientes o lengua en la salida de aire. 
• Múltiples pulsaciones con una única inhalación. 
• Espirar durante la pulsación. 
• Uno de los errores más frecuentes es inhalar con demasiada rapidez y hacer una 
inspiración poco profunda. 
• No coordinar la inspiración con la pulsación del cartucho. 
• Inhalar por la nariz. 
• Interrumpir la inhalación por el efecto frío-freón. 
• No hacer la pausa respiratoria final o hacerla de forma inadecuada, demasiado corta. 
No todos los fallos tienen la misma importancia. En estos inhaladores es imprescindible la buena 
coordinación inspiración-pulsación y una inspiración lenta y profunda (en torno a los 20 L/min) y 
durante un tiempo determinado (5 segundos). 
¿Cuánto queda? 
Para saber aproximadamente la cantidad de fármaco que hay en el cartucho podemos recurrir al 
sistema del vaso. Consiste en meter el cartucho, sin la carcasa, en un vaso lleno de agua. Si el 
cartucho flota es que está vacío; si se va al fondo, está lleno y si se queda a media altura, está 
mediado. 
Limpieza 
Deben mantenerse muy limpios, sobre todo la boquilla para evitar que se deposite en ella el 
fármaco. Para una correcta limpieza se extraerá el cartucho metálico y se lavará con agua y 
detergente suave la carcasa. Enjuagar muy bien. Secar cuidadosamente evitando que quede agua 
en la base de la válvula. Colocar el cartucho dentro de la carcasa. Será aconsejable lavarlo una vez 
por semana. Estos dispositivos son de uso individual, no siendo por ello necesaria su 
 
21 
Mª del Carmen Arcay Veira 
esterilización. Si lo fuese podría realizarse con óxido de etileno o mediante inmersión en 
sustancias esterilizantes. 
Mantenimiento 
No exponer a temperaturas superiores a 450C. Conservar protegido de la luz solar directa. No 
congelar. No perforar el envase ni arrojarlo al fuego, aunque esté vacío. Proteger la válvula de 
aceites que puedan obstruirla. 
Tipos de inhaladores de cartucho presurizado 
• Inhalador presurizado convencional, ya explicado. 
• Inhalador presurizado con contador de dosis: EVOHALER® 
• Inhalador presurizado activado por la inspiración: AUTOHALER® e EASY-BREATH®. 
• Inhalador de cartucho presurizado de partículas extrafinas: MODULITE®. 
• RESPIMAT® 
• SYNCRONER® 
• RIBUJET® 
 
22 
Mª del Carmen Arcay Veira 
EVOHALER® 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descripción 
El sistema EVOHALER® tiene contador de dosis acoplado que indica cuántas quedan. El número 
se ve por una ventana que hay en la parte posterior de la carcasa 
Para asegurarnos de que el inhalador funciona, agitar bien y presionar el cartucho para liberar al 
aire aplicaciones hasta que el contador de dosis marque 120. Cada vez que se presione, se 
liberará una dosis y el contador disminuirá en una unidad. Deben evitarse caídas al suelo, esto 
puede provocar que el contador disminuya alguna unidad. 
Fármacos 
SERETIDE® Salmeterol + fluticasona 
VENTOLÍN® Salbutamol 
 
23 
Mª del Carmen Arcay Veira 
DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN ACTIVADOS POR LA INSPIRACIÓN 
AUTOHALER® 
 
Descripción 
Dispositivo compacto, multidosis y algo más grande que los convencionales. Aparece en 1989 y su 
diferencia estriba en que la inspiración del paciente activa la salida del aerosol del cartucho, no 
siendo necesaria la coordinación inspiración-pulsación. Consta de una carcasa de plástico de 
forma cilíndrica con una boquilla en un extremo, protegida por una tapa. En el extremo superior 
dispone de una pestaña que al elevarla, prepara la dosis a inhalar. El cilindro puede desenroscarse 
en su parte media, hay otros modelos que son compactos, en su interior aloja un cartucho 
presurizado que contiene el fármaco. Consigue un depósito bronquial del 20%. 
Fármacos 
AIROMIR AUTOHALER® Salbutamol 
Ventajas: 
• Minimiza los problemas derivados de la coordinación inspiración-disparo. 
• Permite su utilización a pacientes con limitaciones funcionales como artropatías 
deformantes. 
• Es fácil de utilizar por niños y ancianos. 
• Mayor cantidad de fármaco disponible en cada cartucho. Los hay con 200, 400 dosis y 
también de 80 para uso hospitalario. 
• Necesitan flujos inspiratorios entre 18-30 L/min. 
• Son prácticamente silenciosos. 
• Los propelentes son HFC. 
¡CLIC! 
 
24 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Inconvenientes: 
• Potencia de salida del aerosol (efecto frío) que puede provocar la interrupción de la 
inspiración. 
• Alto impacto orofaríngeo. 
• Más voluminosos que otros sistemas presurizados. 
Instrucciones de uso 
NO DETENER LA INHALACIÓN CUANDO EL DISPOSITIVO HAGA CLIC. 
Errores más frecuentes 
Su técnica consiste en iniciar la inspiración y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya 
que el error más frecuente es detenerla por el sobresalto que se produce. 
 
EASY-BREATH® 
 
 
Descripción 
La única diferencia con el dispositivo anterior es que la dosis se carga al abrir la boquilla. 
Fármacos 
QVAR ® Beclometasona 
 
¡CLIC! 
 
25 
Mª del Carmen Arcay Veira 
MODULITE® 
 
Descripción 
El sistema MODULITE® no precisa ser agitado antes de su uso, ya que es una solución no una 
suspensión. Genera una nube de emisión más lenta, hecho que disminuye el impacto orofaríngeo 
y favorece la coordinación, permitiendo flujos inspiratorios más bajos y alcanzando zonas más 
periféricas de las vías respiratorias, por lo que se consigue un mayor depósito pulmonar del 
fármaco. 
Fármacos 
Foster® Beclometasona- formoterol 
Ventajas: 
• Mejor coordinación. 
• Mayor depósito pulmonar. 
• Menor impacto orofaríngeo. 
• Reduce la necesidad de usar cámara. 
• Disminuye el efecto frío-freón. 
• No hace falta agitarlo. 
• Más económico que los de polvo seco. 
• Usan HFA en lugar de CFC. 
• Mayor duración y menor velocidad de la nube. 
• Partículas extrafinas 
 
 
26 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Inconvenientes: 
• Pocos principios activos accesibles: asociación beclometasona+formoterol 
• Puede necesitar cámaras si hay efectos secundarios. 
• No tiene contador de dosis. 
• Si se usaba un presurizado tradicional, la dosis de corticoide debe reducirse a la mitad, si 
era la misma. 
 
 
27 
Mª del Carmen Arcay Veira 
RESPIMAT® 
 
 
Descripción 
Nuevo dispositivo de administración en aerosol. De pequeño tamaño, multidosis, sin propelentes, 
con las ventajas de los aerosoles pero mejorando las características de las partículas. Funciona 
mediante un mecanismo de resorte que empuja el líquido a través de la boquilla, generando una 
niebla lenta. Las características de las partículas no dependen del propulsor ni del esfuerzo 
inspiratorio. 
Fármacos 
SPIRIVA® RESPIMAT® Tiotropio 
Ventajas: 
• El fármaco está en forma de solución, por lo que no es necesario agitar. 
• La velocidad del aerosol es más lenta que la de los inhaladores convencionales. Esto 
facilita la inhalación y disminuye la impactación orofaríngea. 
Inconvenientes: 
• Hay que pulsar un botón para preparar la dosis. 
• La coordinación inspiración-presión sigue siendo necesaria. 
• Necesita una preparación previa al uso (montaje del cartucho presurizado en la carcasa). 
Instruccionesde uso: 
• Girar la base transparente hacia la derecha hasta oír un clic. 
• Abrir la tapa del inhalador. 
¡SIN PROPELENTES! 
 
28 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Colocar la boquilla en la boca y bordear con los labios, teniendo cuidado de no tapar los 
agujeros de entrada de aire. 
• Empezar a inhalar lenta y profundamente y presionar el botón de liberación de dosis, 
continuar inhalando hasta llenar completamente los pulmones. 
Observaciones 
Tiene un indicador de dosis que muestra de forma aproximada la cantidad de fármaco restante. 
Cuando el indicador se sitúe en la zona roja de la escala quedarán aproximadamente 14 
pulsaciones, es decir, habrá tratamiento para 7 días. Cuando está vacío se bloquea 
automáticamente y la base ya no girará más. 
 
 
 
29 
Mª del Carmen Arcay Veira 
SYNCRONER® 
 
 
Descripción 
Este dispositivo facilita la inhalación alejando la válvula del presurizado de la boca del paciente 
evitando así la inhalación de la corriente principal del propelente pero permite la entrada de la 
corriente central con las partículas del fármaco. Hoy se usa el pMDI con distancia cero entre 
válvula y boquilla, por favorecer una maniobra inspiratoria más reproducible. 
Fármacos 
TILAD® Nedocromilo 
 
 
30 
Mª del Carmen Arcay Veira 
RIBUJET® 
 
 
Descripción 
Es un dispositivo presurizado que incorpora una pequeña cámara. Al inspirar se origina un flujo en 
forma de torbellino de manera que el fármaco circula en espiral y permite la inhalación sin 
necesitar de coordinación. Este dispositivo equivale a utilizar un cartucho presurizado con cámara, 
con la ventaja de que ocupa un menor volumen. Retirado del mercado. Era de un coste muy 
elevado. Principio activo: Budesonida.
 
31 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Inhaladores de polvo seco (DPI, del inglés Dry Powder Inhaler) 
Concepto y características generales 
Ante la evidencia de la mala utilización de los cartuchos presurizados, principalmente por la 
dificultad de coordinación y su contenido en gases propelentes nocivos para el medio ambiente, 
aparecen los dispensadores de polvo seco como alternativa. 
El primero en comercializarse fue el SPINHALER® en 1967. El fármaco estaba contenido en una 
cápsula y era inhalado por el paciente a través de un dispositivo. 
El siguiente en aparecer fue el DISKHALER®, llamado así porque se presentaba en discos con 4 u 8 
alvéolos que debían perforarse para poder inhalar el medicamento en polvo. 
En 1987 se comercializa el primer dispositivo de polvo seco multidosis, con depósito de fármaco: 
El sistema TURBUHALER®. 
Posteriormente aparecen otros como el ACCUHALER® (DISKUS® en el extranjero), basado en el 
antiguo DISKHALER® pero muy mejorado. Otros son el NOVOLIZER® y el EASYHALER®. 
Estos sistemas generan aerosoles con partículas heterodispersas con un tamaño entre 1 y 2 
micras. La inspiración del paciente es la que actúa como motor para facilitar la entrada del 
fármaco en la vía aérea. 
No todos los fármacos están disponibles en los dos sistemas. Los hay en polvo seco que no tienen 
versión en presurizado. 
Clasificación 
Dependiendo de cómo se presente el fármaco en el dispositivo tenemos dos tipos: unidosis y 
multidosis. 
Unidosis 
Fueron los primeros en aparecer en el mercado. Contienen el fármaco en cápsulas o alvéolos con 
una sola dosis de medicamento a administrar. Antes de la inhalación deben ser perforados estos 
contenedores mediante un procedimiento que varía según el dispositivo. 
Por lo general, requieren mayores flujos inspiratorios que los sistemas multidosis. 
Formas comerciales 
• INHALATOR FRENAL® 
• INHALATOR INGELHEIM® Ipratropio 
• AEROLIZER® Formoterol , Budesonida 
• HANDIHALER® Tiotropio 
 
32 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• BREEZHALER® Indacaterol maleato 
• DISKHALER® Zanamivir 
 
Multidosis 
Contienen múltiples dosis de fármaco en un depósito común o con dosis individualizadas. Los de 
dosis individualizadas son: Accuhaler® y Diskhaler®. 
Consigue que el tamaño de las partículas inhaladas sea de 1 a 2 micras, necesitando un flujo 
inspiratorio alto. 
Si no hay buena colaboración el depósito es mayor en la cavidad orofaríngea y aparecen efectos 
locales como la tos. 
Formas comerciales: 
• ACCUHALER® Fluticasona, Salmeterol, Salmeterol + Fluticasona 
• TURBUHALER® Terbutalina, Budesonida, Formoterol, Budesonida + Formoterol 
• TWISTHALER® Mometasona furoato 
• EASYHALER® Budesonida 
• NOVOLIZER® Budesonida, Salbutamol, Formoterol 
• GENUAIR® Bromuro de aclidinio 
• NEXTHALER® Beclometasona dipropionato + Formoterol fumarato dihidrato 
 
Características generales 
Fármaco. Principio activo en forma de polvo. A veces se mezcla con excipientes, generalmente 
lactosa o glucosa, para facilitar su arrastre por el flujo aéreo y para añadir sabor. Los tamaños de 
las partículas de dichos excipientes oscilan entre 20-25 micras por lo que impactan con la 
orofaringe y no llegan a los bronquios terminales. Pueden producir molestias locales. 
Depósito pulmonar. Con dichos dispositivos se consigue un depósito pulmonar mayor al de los 
presurizados convencionales (22-25% frente al 9% del pMDI). Si se compara al pMDI con cámara 
espaciadora el depósito es similar (22-25% frente al 21% de la cámara con una pulsación). Los 
modernos dispositivos pMDI extrafinos MODULITE®, consiguen un mayor depósito pulmonar 
(31%) y menor impacto orofarínfeo (58%) del fármaco en comparación con los de polvo seco. 
 
33 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Impactación orofaríngea. La impactación orofaríngea es algo menor (75% frente al 80% del 
pMDI). Si lo comparamos con la cámara es mayor (75% frente a 17% con una sola pulsación y 
11% con dos pulsaciones). 
Flujo. El flujo inspiratorio requerido oscila entre 30-60 L/min. Mayor que el necesario para los 
pMDI. Estas cifras pueden variar algo dependiendo de los distintos tipos de dispositivo. El 
enfermo debe realizar una inspiración profunda para inhalar el fármaco. En todos los inhaladores 
de polvo seco la emisión de dosis depende del flujo. 
Inhalación rápida. En este tipo de inhaladores es decisivo el generar un flujo inspiratorio enérgico 
y rápido para liberar la dosis y para que se produzcan partículas de tamaño óptimo al 
desagregarse el polvo. De lo contrario, las partículas serán demasiado grandes e impactarán en la 
orofaringe, disminuyendo por tanto el depósito pulmonar. Cuanto más rápido sea el flujo 
inspiratorio, mayor será la energía turbulenta. 
Esto es muy importante en los dispositivos tipo Turbuhaler®, si la inspiración al principio de la 
maniobra inspiratoria es máxima, las partículas emitidas tendrán un tamaño de 1-6 micras y 
alcanzarán las zonas más distales del árbol bronquial. Sin embargo, si la inspiración se inicia 
lentamente y se va incrementando progresivamente, el tamaño de las partículas será mucho 
mayor e impactarán en la boca y en la orofaringe. Hay inhaladores que no presentan este 
problema, como ocurre con el Novolizer®, ya que solo libera el polvo cuando el flujo alcanzado es 
de 35 L/min. En el Accuhaler® no es necesaria tanta fuerza inspiratoria. 
Con estos inhaladores existe un riesgo de disminución de la eficacia durante episodios agudos. 
Humedad. Si se humedece pierde muchas de sus ventajas. Las partículas se agregan unas a otras y 
se apelmazan, esto hace que al tener mayor tamaño, impacten contra la orofaringe. Esto puede 
ocurrir por mojar el dispositivo, por exhalar aire húmedo o vapor de agua dentro del inhalador. Al 
apelmazarse las partículas por la humedad, puede ocurrir que obstruyan la salida del fármaco por 
la boquilla. Este problema lo presentan los dispositivos multidosis. No sucede con el ACCUHALER® 
ya que sus dosis están herméticamente cerradas y de forma independiente. 
Enjuagues. Alta impactación orofaríngea por lo que debe enjuagarse la boca para evitar aparición 
de efectos locales. 
Técnica. Es más fácil deaprender. La efectividad de los dispositivos no depende solo de ellos sino 
también de la habilidad del paciente. Si no existe una buena colaboración por parte de este, el 
depósito es mayor en la cavidad orofaríngea y aparecen efectos locales como la tos. 
Todos los dispositivos de polvo seco tienen una resistencia interna diferente, lo cual influye en la 
maniobra de la inhalación, ya que en uno de baja resistencia (Accuhaler®, Novolizer®) será 
necesario un flujo inspiratorio más rápido que en uno de alta resistencia (Easyhaler®). En general, 
los de alta resistencia proporcionan un depósito pulmonar superior a los de baja resistencia. 
 
 
 
34 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Ventajas: 
• Eficacia clínica igual o superior a la obtenida por los pMDI. Mayor aporte intrapulmonar. 
Depósito del 30%. 
• Pequeños y por ello discretos a la hora de utilizarlos, ligeros y fáciles de transportar. 
• No utilizan gases contaminantes nocivos para el medio ambiente. En algunos casos se usa 
el principio activo puro. Por tanto no existe el efecto frío –freón. 
• Indicador de las dosis disponibles. 
• Diferentes estudios confirman que son los dispositivos preferidos por los pacientes. 
• Pueden usarse en pacientes laringuectomizados y traqueostomizados. 
• No requieren una técnica especial. No hay necesidad de coordinar la salida del fármaco 
con la inhalación. 
 
Inconvenientes: 
• Precisan de un flujo inspiratorio que oscila entre 30-50 L/min. Este solo se alcanza con 
facilidad a partir de los 6 años. Su uso está delimitado en niños más pequeños y en 
obstrucciones importantes. Inspiración voluntaria. Por tanto, no puede usarse en 
enfermos inconscientes. Tampoco en los que estén con ventilación mecánica. 
• Elevado impacto orofaríngeo del fármaco, por lo que aumentan los efectos secundarios 
locales. 
• Dificultad de la percepción de la inhalación. El paciente percibe menos la introducción del 
fármaco en las vías aéreas, lo que puede ser importante en cuanto al cumplimiento y la 
adherencia al tratamiento. Por esta razón algunos dispositivos llevan incorporadas 
partículas de glucosa o de lactosa, con la finalidad de que el enfermo note que se ha 
tomado la medicación. Estas partículas son de mayor tamaño que el fármaco activo (20-
25 micras) por lo que se quedan, por impactación, en el tracto respiratorio superior. 
• La espiración sobre la boquilla debe evitarse pues dispersa la dosis preparada para ser 
inhalada. 
• Precio elevado, superior al de los presurizados. 
• Apelmazamiento con la humedad. Deben conservarse en lugar seco. Si se humedecen 
puede apelmazarse el fármaco obstruyendo la salida del mismo. 
Errores más frecuentes: 
• No abrir el dispensador o retirar la tapa del dispositivo. 
 
35 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Exhalar en el dispositivo una vez cargada la dosis. 
• No hacer apnea tras la inhalación. 
• No cargar bien la dosis. 
• No iniciar la inhalación de forma brusca y enérgica y durante el máximo tiempo posible 
para conseguir el desagregado de las partículas. 
• No colocar bien la pieza bucal entre los labios. 
No todos los fallos tienen la misma importancia. En los inhaladores de polvo seco es decisivo 
generar un flujo inspiratorio suficientemente enérgico para que pueda liberarse la dosis y 
producirse partículas de tamaño óptimo al desagregarse el polvo. 
Algunos errores se califican como “críticos” son los que pueden reducir drásticamente o evitar el 
depósito pulmonar. Falta de inhalación a través de la pieza bucal, no cargar el dispositivo antes de 
la inhalación, soplar en la boquilla antes de inhalar. 
Soplar en la boquilla tiene más repercusión en aquellos dispositivos que disponen de reservorio 
como el Turbuhaler® y menos en aquellos en los que la dosis está sellada hasta que se perfora 
como ocurre con el sistema Accuhaler®. 
En los dispensadores de polvo seco es la inhalación del paciente la que transforma el polvo 
contenido en el dispositivo en una dosis de partículas con las características adecuadas para su 
depósito pulmonar. Un dispensador de polvo seco debe ser inhalado tan rápida y profundamente 
como sea posible. Así se genera una energía turbulenta que desagrega las partículas. 
En todos los inhaladores de polvo seco la emisión de dosis depende del flujo. 
Limitación 
La más importante es que requieren un flujo inspiratorio superior al de los presurizados, entre 30-
60 L/min, según el dispositivo. Dicho flujo puede no ser alcanzado en niños, en ancianos o en 
pacientes con trastorno respiratorio grave, puesto que es importante realizar la inhalación con un 
movimiento rápido que sea lo más profundo y fuerte posible, de forma que el tamaño de 
partículas generado sea el adecuado. 
Limpieza 
Limpiar la boquilla con un paño o papel seco, sin pelusa, después de su utilización. ¡NUNCA CON 
AGUA! 
Mantenimiento: 
• Guardar en lugar seco, para protegerlo de la humedad. 
• Cerrar perfectamente la tapa. 
• Vigilar el indicador de dosis restantes. Ello evitará el quedarse sin fármaco. 
 
36 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Tipos 
Inhaladores de polvo seco unidosis 
Inhaladores de polvo seco multidosis 
Unidosis 
 
INHALATOR FRENAL® 
Es el más antiguo de los comercializados en España. Es un dispositivo en forma de chimenea que 
se abre para colocar la cápsula y luego se cierra para perforarla e inhalar. 
 
 
INHALATOR INGELHEIM® 
 
 
Descripción 
Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Pieza rectangular con la boquilla en la 
parte superior, que se desplaza hacia un lado mediante una bisagra dejando visible el hueco 
donde se alojará la cápsula. Esta se presionará con la tecla que hay en el lateral. 
Fármacos 
ATROVENT INHALATOR INGELHEIM® Ipratropio Excipiente: Etanol y otros. 
 
 
 
 
 
37 
Mª del Carmen Arcay Veira 
AEROLIZER® 
 
Descripción 
Es una versión más moderna del Inhalator frenal®. Se diferencia en la forma de abrir, en este se 
gira la parte superior hacia un lado, sin necesidad de desmontarla. Consta de una tapa y un 
cuerpo que tiene una boquilla, un reservorio para la cápsula, dos botones laterales con agujas 
internas para perforar la cápsula y un canal para la entrada de aire. 
Fármacos 
FORADIL AEROLIZER® Formoterol Excipiente: Lactosa 
MIFLONIDE AEROLIZER® Budesonida Excipiente: Lactosa 
Instrucciones de uso: 
• Lavar y secar muy bien las manos. 
• Retirar la tapa. 
• Abrir el dispositivo de la cápsula girando la parte superior. Mantenerlo en posición 
vertical. 
• Retirar la cápsula del blíster, justo antes de usarla, y colocarla en el depósito. ¡No 
colocarla en la boquilla! 
• Cerrar el sistema volviendo a la posición inicial. Se oirá un clic. 
• Apretar una sola vez los perforadores laterales. La cápsula puede dividirse en pequeños 
fragmentos de gelatina que pueden introducirse en la boca o garganta. Sin embargo, la 
gelatina es comestible y por lo tanto, no es perjudicial para la salud. 
• Espirar manteniendo el inhalador alejado de la boca. 
• Colocar la boquilla entre los labios, inclinando unos 90º. Inclinar ligeramente hacia atrás la 
cabeza. 
 
38 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Inspirar de manera rápida y constante. La cápsula se eleva un poco y gira debido al flujo. 
Esto facilita la salida del polvo. Se produce un silbido que ratifica la correcta realización de 
la maniobra. Si no se oye, abrir el compartimento y comprobar que esta está suelta. No 
intentar soltarla apretando los botones repetidamente. 
• Retirar la boquilla y aguantar la respiración unos 10 segundos. 
• Soltar el aire a través de la nariz. 
• Abrir el compartimento de la cápsula y comprobar si quedan restos de polvo, si esto 
ocurre volver a hacer la inhalación. 
• Limpiar la boquilla. 
• Retirar la cápsula vacía y limpiar bien el reservorio con un paño seco. No utilizar agua. 
• Cerrar la boquilla y taparel inhalador. 
• Enjuagar la boca. 
Mantenimiento: 
• Mantener las cápsulas en su envase original (blister) antes de usar. 
• Conservar las cápsulas a temperatura no superior a 25°C. 
• Proteger las cápsulas de la humedad. 
• La cápsula está fabricada con gelatina comestible que no es perjudicial para la salud. 
Cualquier fragmento de gelatina que se introduzca en su boca o garganta puede tragarse. 
• Sabremos que la inhalación ha sido correcta porque durante la misma se oirá un ruido. 
También notaremos un sabor dulce, debido a la lactosa y la cápsula estará vacía. 
 
HANDIHALER® 
 
 
 
 
39 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Descripción 
Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Versión más moderna y mejorada del 
Inhalator Ingelheim®. De forma ovoide se abre lateralmente mediante una bisagra. Tras abrir la 
tapa, aparece la boquilla y al levantar esta veremos el agujero donde alojaremos la cápsula que 
contiene el fármaco. Una vez introducida esta, cerraremos la boquilla y apretaremos la tecla 
lateral para perforar la cápsula. Podremos comprobar cómo se perfora a través de la ventana 
transparente. 
Fármacos 
SPIRIVA HANDIHALER® Tiotropio Excipiente: Lactosa monohidrato. 
Instrucciones de uso: 
• Lavar y secar muy bien las manos. 
• Colocar el inhalador con la parte redonda hacia arriba. 
• Levantar hacia arriba y hacia atrás la tapa. 
• Abrir y levantar la boquilla hacia arriba y hacia atrás. 
• Extraer una cápsula del blíster y colocarla en el hueco que queda al descubierto. 
• Cerrar la boquilla hasta oír un clic, dejando abierta la tapa. 
• Presionar fuertemente el botón lateral, una sola vez y soltar. Esto perfora la cápsula libera 
el fármaco. 
• Espirar lentamente y con el inhalador alejado de la boca. 
• Poner la boquilla en la boca y ajustar los labios. 
• Echar la cabeza hacia atrás y realizar una inspiración enérgica y profunda, el tiempo que 
sea posible. 
• Retirar la boquilla de la boca y hacer una apnea de 10 segundos. 
• Abrir el dispositivo para comprobar que la cápsula está vacía. De lo contrario, repetir la 
inhalación. 
• Cerrar la boquilla y la tapa. 
• Enjuagar la boca. 
 
 
 
40 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Mantenimiento 
 El HandiHaler® podrá ser utilizado hasta por un año para administrar SPIRIVA®. 
Limpieza 
Limpiar el dispositivo una vez al mes. Abrir la tapa y la boquilla. Después abrir la base levantando 
el botón perforador. Enjuagar todo el inhalador con agua caliente para eliminar el polvo. Secarlo 
bien, eliminando el exceso de agua con una toallita de papel y dejando secar posteriormente al 
aire, dejando abiertas la tapa, la boquilla y la base. Debido a que tarda 24 horas en secarse al aire, 
se debe limpiar justo después de utilizarlo y así estará preparado para la próxima utilización. En 
caso necesario, el exterior de la boquilla se puede limpiar con un pañuelo de papel húmedo pero 
no mojado. 
 
 
 
 
 
Descripción 
Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Está formado por una tapa y un cuerpo 
que consta de una boquilla, un depósito donde se aloja la cápsula y dos pulsadores laterales con 
agujas y muelles de acero inoxidable para perforar la cápsula. Esta no debe tragarse ni abrirse. 
Fármacos 
ONBREZ BREEZHALER® Indacaterol maleato Excipiene: Lactosa y otros. Cubierta: Gelatina 
Instrucciones de uso: 
• Lavar y secar muy bien las manos. 
• Retirar la tapa del inhalador. 
• Sujetar la base e inclinar la boquilla para dejar al descubierto el hueco donde colocaremos 
la cápsula. 
• Con las manos muy secas, retirar una cápsula del blíster. Esto se hará inmediatamente 
antes del momento de la inhalación. 
BREEZHALER® 
 
41 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Introducir la cápsula en el hueco destinado a tal fin. ¡Nunca dentro de la boquilla! 
• Al cerrar la boquilla sobre la base del inhalador, oiremos un clic. 
• Sujetar el inhalador en posición vertical, con la boquilla hacia arriba. Presionar 
firmemente los dos pulsadores a la vez y soltar. Esta maniobra se hará una sola vez. Se 
oirá un clic en el momento en que se perfore la cápsula. 
• Hacer una espiración con el inhalador separado de la boca. No soplar nunca en la boquilla. 
• Colocar la boquilla en la boca y sellar con los labios. Sujetar el inhalador por la parte 
superior e inferior. Los pulsadores quedarán libres de presión. No tapar los agujeros 
laterales de entrada de aire. 
• Hacer una inspiración rápida, profunda y constante. Notaremos un sabor dulce. La 
cápsula empezará a girar y se oirá un zumbido. Si no lo oímos puede ocurrir que la cápsula 
se haya atascado. En este caso se abrirá el inhalador y se liberará la cápsula dando ligeros 
golpes en la base del mismo. No presionar los pulsadores. Cerrar y repetir la inhalación. 
• Puede ocurrir que algunos fragmentos de la cápsula atraviesen el filtro y lleguen a la boca. 
Por ello solo debemos presionar los pulsadores una vez, para evitar la excesiva 
fragmentación de la cápsula. En cualquier caso no es perjudicial inhalar esos pequeños 
fragmentos de gelatina. 
• Tras la inhalación, retirar el dispositivo de la boca y hacer una pausa de 10 segundos 
aproximadamente. 
• Espirar lentamente. 
• Abrir el inhalador para comprobar si quedan restos de polvo en la cápsula. Si esto ocurre, 
cerrar y repetir la inhalación. Si la cápsula está vacía, la inhalación ha sido correcta. 
• Al finalizar, levantar de nuevo la boquilla y retirar los restos de la cápsula vacía. Cerrar la 
boquilla y colocar la tapa. No dejar nunca la cápsula dentro del inhalador. 
 
Mantenimiento: 
• No conservar a temperatura superior a 30°C. 
• Las cápsulas de Onbrez Breezhaler® deben conservarse siempre en el blíster para 
protegerlas de la humedad y extraerlas solo inmediatamente antes de usar. 
• El inhalador deberá desecharse después de treinta días de uso. 
• Usar solamente las cápsulas que vienen con el inhalador 
 
 
42 
Mª del Carmen Arcay Veira 
DISKHALER® 
 
Descripción 
Dispositivo multidosis de polvo seco. Se recarga con discos que constan de cuatro alvéolos cada 
uno. Consta de tres partes: 
• Cubierta 
• Plataforma blanca: que contiene la boquilla, con dos pequeños agujeros en los laterales; 
una rueda, donde encaja el disco de los alvéolos y una zona estriada para sujetarla. 
• Cuerpo con una tapa articulada provista de una aguja para perforar el alvéolo. 
Ha sido recuperado para la administración del antiviral zanamivir usado para tratar los síntomas 
causados por el virus de la gripe (influenza). 
Fármacos 
RELENZA DISKHALER® Zanamivir Excipiente: Lactosa 
Instrucciones de uso: 
Colocación del disco 
• Retirar la tapa azul. Antes de usarlo, revisar la boquilla para asegurar que está limpia y no 
contiene partículas. 
• Sujetar la plataforma blanca por los laterales y tirar de ella hasta el tope. 
• Presionar en las zonas estriadas situadas en los laterales y sacar la plataforma fuera del 
inhalador. 
• Meter el disco con medicamento en el disco del inhalador. La parte impresa debe quedar 
hacia arriba y los alvéolos encajarán en los agujeros del disco. 
• Introducir la plataforma blanca en el cuerpo del inhalador. Si no va a ser utilizado, tapar el 
dispositivo. 
• La dosis debe de ser preparada inmediatamente antes de ser inhalada. 
 
 
43 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Si ya está puesto el disco 
• Retirar hasta el tope la plataforma blanca, no sacar completamente, e introducir de 
nuevo. Esto hace que el disco gire y que el siguiente alvéolo se coloque enfrente de la 
aguja perforadora. 
• Sujetar el dispositivo en posición horizontal. Levantar la tapa hasta el tope, debe de estar 
totalmente vertical para garantizar que el alvéolo ha sido perforado. Bajar la tapa a su 
posición inicial. 
• Mantener el dispositivo en posición de manera que no se derrame el medicamento.• Espirar con el dispositivo alejado de la boca. No soplar sobre la boquilla, se esparciría el 
polvo. 
• Colocar la boquilla entre los dientes, sin morderla, y cerrar los labios alrededor de ella. No 
tapar los agujeros que hay en los laterales de la boquilla. 
• Inspirar rápida y profundamente. Esto hará que el medicamento entre en los pulmones. 
• Retirar el inhalador de la boca. 
• Aguantar la respiración durante unos segundos. 
• Reponer un nuevo disco cuando los cuatro alvéolos estén vacíos. 
• No mezclar este medicamento en polvo con ningún otro líquido, lo cual incluye líquidos 
para nebulizador 
Mantenimiento: 
• Guardar a temperatura ambiente, en un lugar seco. 
• No perforar la envoltura de aluminio hasta que esté listo para inhalar. 
• No guardar en el cuarto de baño. 
• Desechar apropiadamente cuando se cumpla la fecha de caducidad o cuando ya no se 
necesite. 
• No abrir ninguno de los alvéolos antes de cargar el disco en el dispositivo. 
Limpieza 
Limpiar la boquilla con un paño seco después de usarla. 
 
44 
Mª del Carmen Arcay Veira 
Multidosis 
ACCUHALER® 
 
Descripción 
Llamado DISKUS en otros países es el sistema que ha sustituido al antiguo DISKHALER®. Se trata 
de un dispositivo de polvo seco multidosis, pero que no dispone de un depósito del fármaco sino 
que lo presenta en dosis individuales. Estas están cerradas herméticamente en un blíster de 
aluminio enrollado dentro del dispositivo. Esta presentación tiene la ventaja de que en un 
ambiente húmedo solo se dañaría la dosis abierta, quedando las otras preservadas. 
De forma circular. Se abre girando la parte del dispositivo que tiene una muesca. Al rotar la tapa, 
aparecen la boquilla y una palanca. Al pulsar la palanca preparamos una dosis que se sitúa detrás 
de la boquilla, al desplazarse un óvulo, que a la vez es perforado, hacia esta zona. Tiene un 
contador de dosis que va disminuyendo a medida que se hace uso del inhalador. El paciente sabe 
el número de dosis restantes. Los últimos cinco números aparecen en rojo, para alertarnos sobre 
la necesidad de comprar un nuevo inhalador. 
Llevan lactosa como excipiente. 
Fármacos 
El color del dispositivo varía según el contenido. Llevan lactosa como excipiente. 
FLIXOTIDE® Fluticasona anaranjado 
SEREVENT® Salmeterol verde 
SERETIDE® Salmeterol+Fluticasona morado 
Instrucciones de uso: 
• Lavado de manos. 
 
45 
Mª del Carmen Arcay Veira 
• Posición del enfermo de pie o sentado, para poder expandir bien el tórax. 
• Abrir el inhalador desplazando la carcasa externa protectora. 
• Desplazar la palanca hasta el tope, oiremos un clic. La dosis está preparada para ser 
inhalada. 
• Expulsar el aire manteniendo el inhalador apartado de la boca. La dosis podría 
dispersarse. 
• La cabeza ligeramente inclinada hacia atrás. Para favorecer la entrada del fármaco. 
• Colocar la boquilla en la boca. Inspirar profunda y sostenidamente. 
• Retirar el inhalador de la boca. 
• Mantener la respiración durante 10 segundos. Con ello se facilita el depósito de la máxima 
cantidad de partículas y se reduce la cantidad de dosis inhalada que se exhala. 
• Espirar lentamente por la nariz. 
• Si es necesaria otra dosis, esperar 30 segundos y repetir. 
• Cerrar bien el inhalador. Guardar en lugar seco. 
• Enjuagar la boca con agua tras inhalar la dosis a fin de minimizar el riesgo de micosis 
orofaríngea. 
Errores más frecuentes: 
• No retirar la tapa. 
• No realiza una espiración completa. 
• Soplar por la boquilla. 
• Interponer la lengua. 
• Mantener el sistema en ambiente húmedo. 
• Inspiración superficial e insuficiente. 
• Repetir la maniobra pensando que la realizada no ha sido efectiva. 
• No cerrar el inhalador. 
• No realizar enjuagues. 
• Espirar en la boquilla tras la inhalación. 
 
 
46 
Mª del Carmen Arcay Veira 
TURBUHALER® 
 
 
Descripción 
 El primer dispositivo de polvo seco multidosis comercializado en España. Tiene forma cilíndrica 
con un disco dosificador giratorio en la base que, al accionarlo, libera la dosis del fármaco a 
inhalar. 
Tanto en la base del dispositivo como en la parte inferior de la boquilla hay unos orificios por 
donde entra el aire inspirado, produciendo un flujo hacia los conductos helicoidales de esta y 
generando turbulencias que mueven las partículas del medicamento a gran velocidad. Esto es lo 
que da nombre al dispositivo. Esas turbulencias contribuyen a la desagregación de las partículas, 
permitiendo así que sean más pequeñas y mejorando el depósito pulmonar. El tamaño de las 
partículas varía en relación con el flujo inspiratorio utilizado, que debe ser algo mayor que en 
otros sistemas para conseguir una técnica correcta. 
Dispone de un contador de dosis. Cuando aparece el color rojo, quedan 20 dosis de fármaco. 
Cuando esta marca roja llega a la parte superior de la ventana, quedan ocho dosis. Los diseños 
más modernos, denominados M3, disponen de un contador con cifras, empieza por el total de la 
dosis y va restando según avanza el uso. 
Es muy sensible a la humedad, ya que al estar todo el medicamento en un único depósito es fácil 
que se apelmace. Para evitarla, el dispositivo lleva un desecante de silicagel dentro de la rosca de 
la base. Al agitar el ihnalador, el desecante hace un ruido que a veces el enfermo confunde con el 
fármaco, creyendo que todavía hay suficiente. Debemos advertirle sobre esto. No mojar el 
dispositivo, no soplar dentro ni exponerlo a humedad o vapor de agua. 
Los dispositivos que contienen terbutalina o budesonida no llevan aditivo, esto hace que las 
partículas sean muy pequeñas, pero también que el polvo no tenga ningún sabor, por lo que el 
paciente no percibe nada. Este hecho puede confundirle y tratar de repetir la maniobra pensando 
que no ha tomado nada. Por tanto, debemos advertir que no tiene sabor. El resto de las 
 
47 
Mª del Carmen Arcay Veira 
presentaciones pueden llevar una pequeña cantidad de lactosa, aunque al ser tan escasa a veces 
tampoco se percibe el sabor. Pero si se hace bien la técnica es seguro que se ha inhalado la dosis. 
Si el enfermo no está seguro de la calidad de su técnica puede comprobarla inhalando a través de 
un trozo de tela oscura. Si la inhalación es correcta, verá el medicamento sobre la tela. También 
se puede comprobar la técnica con una boquilla sonora. 
Fármacos 
El color de la rosca varía según el contenido del dispositivo. 
TERBASMÍN® Terbutalina azul 
PULMICORT® Budesonida marrón 
OXIS® Formoterol azul turquesa o verde 
SYMBICORT® Budesonida+Formoterol rojo 
Instrucciones de uso: 
• Lavado de manos. 
• Posición de pie o sentado. 
• Desenroscar y retirar la cubierta del inhalador, manteniendo este en posición vertical, con 
la rosca hacia abajo. Debe estar así, ya que la dosis se deposita en un receptáculo por 
gravedad. El primer giro de la rosca hace que caiga la dosis en los alojamientos 
preparados para recibirla y el giro contrario pasa un enrasador que deja solo la cantidad 
precisa de fármaco. 
• Girar la rosca primero hacia la derecha, hasta el tope. Después hacia la izquierda hasta oír 
un clic. En este momento la dosis está preparada para ser inhalada. Si por error se hace 
más de una vez la maniobra de cargar la dosis, solo tendremos una disponible, no son 
acumulativas. En cambio el contador registrará todas las dosis cargadas. 
• Sujetar el inhalador por la base, no por el cuerpo del mismo. No podemos tapar los 
orificios y canales de entrada de aire, el fármaco no se movería al no haber flujo. 
• Inclinar la cabeza ligeramente hacia atrás. 
• Hacer una espiración profunda manteniendo el inhalador apartado de la boca y en 
posición vertical. 
• Colocar la boquilla entre los dientes, sin morderla, cerrar los labios sobre la misma, 
mantener la lengua en el suelo de la boca para no obstruir la entrada del aire. Inspirar 
enérgica y sostenidamente. No introducir toda