Dermatología práctica

Vista previa del material en texto

O�cial Educational Partner
Distribuido gratis por vetebooks.com
NUNCA DEJES DE APRENDER
VETEB KS COM®
DERMATOLOGÍA
PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
2 3 
“La empresa, patrocinador o anunciante 
cuyas marcas se publicitan en el Sitio 
Vetebooks o en los ebooks no es responsable 
por los contenidos, imágenes, fotografías o 
informaciones aquí publicados”.
De igual manera los autores referidos no son 
responsables por las notas de editor.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
2 3 
Libros digitales gratuitos editados hasta el momento:
Sept 13 Oncología. “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Soberano.
Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo.
Nov 13 Nefrourología. El gato obstruído y su manejo integral. Dra. Martiarena.
Dic 13 Dermatología. Dermatología PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas.
Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson.
Feb 14 Emergencias. SOS Casos polémicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas.
Mar 14 Congresos. Congreso Veterinario de León 2014. Dr. Sean Smarik y colegas.
Abr 14 Congresos. AVEACA 2013. Dr. Enrique Ynaraja y colegas.
May 14 Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas.
Jun 14 Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas.
Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col.
Ago 14 Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja.
Sept 14 Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas.
Oct 14 Oftalmología. Yo amo la oftalmología. Dr. Bernades.
Nov 14 Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas.
Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
Feb 15 Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco.
Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
4 5 
Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza.
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr. 
Rubén Gatti.
Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis 
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin 
y Chiara Noli.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León 
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena 
y Félix García.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard 
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo 
López.
Nov. 16 Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mis-
mo problema.
Diciembre 16 Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum.
Enero 17 Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncología 2016 Foz de Iguasú
Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016.
Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos.
Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2).
Mayo 17. Hemoparásitos y Vectores.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
4 5 
Junio 17. El Riñón del Gato (Parte 1).
Julio 17. El Riñón del Gato (Parte 2).
Agosto 17 . Genética para Clínicos.
Septiembre 17 . 4to. Aniversario.
Octubre 17 . GAT
Noviembre 17 . Medicina Interna Felina.
Diciembre 17 . Medicina Interna 2 - Rodrigo Crossley.
Enero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Reproducción
Febrero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Pediatría
Marzo 18 . Lo Mejor del Congreso de León 2017
Abril 18 . Lo Mejor del Congreso Mundial Dinamarca 2017
Mayo 18 . Endocrinología en Acapulco.
Junio 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Anestesia
Julio 18 . Yo Amo Oftalmo 2 - Rodrigo Tardón.
Agosto 18 - Medicina Felina 2108 - Susan Little.
Septiembre 18 - Lo Mejor de 2017-2018.
Octubre 18 - Apuntes en Oncología.
Noviembre 18 - Veterinaria Práctica 2018 - Traumatología y Ortopedia.
Diciembre 18 - Etología. Secretos del comportamiento (Perros y Gatos). 
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
6 7 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
INDICE
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
6 7 
.15Capítulo 1: “Diagnóstico de las otitis externas y medias”. 
Conferencista: Tim Nuttall (Reino Unido). 
Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos 
• Resumen
• Introducción
• Examen clínico y signología
• Tipos de otitis
• Diagnóstico
 Citología
 Biopsia
 Radiografía
 Tomografía
 Resonancia magnética nuclear
• Los antibióticos y las otitis
.16
.18
.20
.28
.32
.33
.36
.37
.38
.40
.44
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
8 9 
Capítulo 2: “Tratamiento de las otitis”. 
Conferencista: Tim Nuttall (Reino Unido).
Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos
• Resumen
• Introducción
• Biofilm
• Detalles del tratamiento
• Métodos de limpieza ótica
• Terapias tópicas y sistémicas
• Antibióticos tópicos
• El problema de las pseudomonas
 √ Antibióticos útiles
• Antiinflamatorios tópicos
• Palabras finales
.49
.50
.52
.54
.58
.59
.60
.65
.71
.72
.73
.76
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
8 9 
Capítulo 3: “Carcinoma de células escamosas. 
Lo más actualizado”. 
Conferencista: Jolle Kirpensteijn (Holanda). 
Tiempo aproximado de lectura: 5 minutos
• Resumen
• Introducción
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Consejos finales
.77
.78
.82
.86
.89
.92
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
10 11 
Capítulo 4: “Vasculitis y otras dermatopatías 
isquémicas”. 
Conferencista: Cherie Pucheu-Haston 
(Estados Unidos de América). 
Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos
• Resumen
• Introducción
• Vasculitis asociada a la vacuna antirrábica
• Causas de la vasculitis
• Vasculitis asociada a la albúmina sérica humana
• Inmunopatogénesis
• Vasculopatía cutánea y renal (CRGV)
• Clínica de la vasculitis
• Lupus eritematoso sistémico
• Necrosis trombovascular proliferativa de la oreja
• Diagnóstico de la vasculitis
• Tratamiento
.95
.96
.99
.100
.104
.105
.106
.107
.109
.112
.113
.115
.120
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
10 11 
Capítulo 5: “Mejores biopsias cutáneas. 
Cómo obtener lo mejor de sus muestras”. 
Conferencista: Cherie Pucheu-Haston 
(Estados Unidos de América). 
Tiempo aproximado de lectura: 5 minutos
• Resumen
• Introducción
• ¿Cuándo solicitar una biopsia?
• ¿Cómo seleccionar el sitio de la toma de muestra?
• ¿Cuál debería ser el tamaño óptimo de la muestra?
• Preparación del sitio de biopsia
• ¿Cómo optimizar el procedimiento?
• La importancia de dar información al patólogo
• Conclusiones
.125
.126
.129
.130
.132
.133
.134
.136
.138
.140
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
12 13 
Capítulo 6: “Manejo del granuloma acral por lamido”. 
Conferencista: Cherie Pucheu-Haston 
(Estados Unidos de América). 
Tiempo aproximado de lectura: 5 minutos
• Resumen
• Introducción
• Factores que pueden contribuir al granuloma acral
 por lamido
• Consejo de tratamiento #1
• Consejo de tratamiento #2
• Investigación de la conductadel paciente
• Consejo de tratamiento #3
 √ Terapia sistémica
 √ Terapia miscelánea
.141
.142
.145
.146
.147
.149
.151
.153
.155
.156
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
12 13 
QUÉ ES UN VETE-BOOK 
O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también cono-
cido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras, 
es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria.
Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una 
verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con-
tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-
jo, estudio o vacaciones.
 Ocho razones para elegir un veteBook
1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, 
dispositivo móvil o en tu computadora personal.
2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin 
esperas.
3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.
4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje.
5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.
6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la 
página y comparte tus notas con otros Readers.
7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde 
quieras.
8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso 
del tiempo.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
14 15 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
Descarga tu próximo libro en apenas 
segundos desde 
www.vetebooks.com
Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura 
portátil (eReader) son suficientes para 
acceder al infinito mundo de los veteBooks.
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
14 15 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
CAPÍTULO 1
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
16 17 
RESUMEN CAPÍTULO 1
Nacido en el Reino Unido, Tim Nuttall es un dermatólogo re-
cibido en la Universidad de Edimburgo. Sus más de 90 tra-
bajos escritos y las diversas disertaciones que ha realizado 
alrededor del mundo lo posicionan como uno de los colegas 
más reconocidos dentro de su especialidad.
En el marco del Congreso Mundial desarrollado en la ciu-
dad de Copenhague, la palabra del especialista fue una de 
las más esperadas por los asistentes. Como protagonista 
de este primer capítulo, el británico se explayará respecto 
al diagnóstico de las otitis externas y medias, con especial 
hincapié en los factores primarios, predisponentes y perpe-
tuantes.
 Este capítulo, en consecuencia, girará en torno a la signolo-
gía y diagnóstico de las otitis, los diversos tipos existentes de 
esta patología y los diferentes medios diagnósticos: citología, 
biopsia, radiografía, tomografía y la resonancia magnética 
nuclear. Para finalizar, el especialista abordará los distintos 
tipos de antibióticos disponibles y su efectividad para dar 
resolución a la patología.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
16 17 
Diagnóstico de las otitis externas 
y medias
Conferencista: Tim Nuttall (Reino Unido).
The Royal (Dick) School of Veterinary Studies. University of 
Edinburgh.
Tim es dermatólogo. Realizó su residencia y doctorado en 
la Universidad de Edimburgo. Luego trabajó 12 años en la 
Universidad de Liverpool para regresar a Escocia como jefe 
de dermatología, en agosto de 2013. Su interés dentro de la 
especialidad es la dermatitis atópica y la resistencia antimi-
crobiana. Ha escrito más de 90 trabajos y dado cerca de 100 
disertaciones alrededor el mundo. En 2014 recibió el premio 
de la Asociación Británica de Veterinarios por su contribución 
al desarrollo de la profesión (Premio Woodrow). Sus hobbies 
son el Munro-bagging, el ciclismo y el Whisky (single malt).
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
18 19 
Primera diapositiva.
Introducción
En la espera del inicio de la disertación, en la sala se exhi-
bían las publicidades de los próximos congresos europeos: 
uno en Estonia (2018) y otro en San Petersburgo (4 al 7 de 
septiembre de 2019). Este último era el 25° Congreso de 
FECAVA, la Federación Europea de Veterinarios.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
18 19 
“Las otitis son un problema frecuente y creciente. Hubo me-
joras en el manejo de las dermatitis que no fueron seguidas 
en el de las otitis. Y el gran desafío son las otitis crónicas”, 
dijo Tim Nuttall.
La estrategia de diagnóstico de las otitis es una rueda que 
integran los factores predisponentes, los factores perpe-
tuantes y los factores primarios.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
20 21 
Pidió volver a ser clínicos y no técnicos, que 
no hagamos sólo pruebas. 
La sala dónde Tim Nuttall disertó en el 42° Congreso Mundial de WSAVA en 
Copenhague, Dinamarca.
El temario fue el siguiente:
• Signología e historia.
• Examen clínico.
• Examen otoscópico.
• Citología.
• Cultivo.
• Imágenes.
• Otros.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
20 21 
Comencemos por la clínica…
Siempre reportar en la reseña y anamnesis: edad, sexo, es-
pecie y raza. Son importantes también la conformación y la 
anatomía del oído.
Era un gato con un pólipo en un oído. “Los pólipos son fre-
cuentes en los gatos jóvenes y con problemas crónicos”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
22 23 
Una raza especial para el desarrollo de las otitis es la West 
Highland White Terrier. Otra, la Cavalier King Charles. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
22 23 
“Hay factores predisponentes que no ocasionan la otitis pero 
generan las condiciones para que se desarrollen los problemas”.
Algunos de dichos factores son:
• Contagio
• Estacionalidad
• Piscina
• Arrancado de pelos
• Tratamientos previos
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
24 25 
Tim Nuttall
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
24 25 
Historia y signos clínicos
Si el problema en el oído es de aparición súbita, tendremos 
que pensar en un cuerpo extraño.
Cuadro agudo de otitis
Por el contrario, si el proceso es crónico, el diagnóstico más 
frecuente son las alergias (alimentarias, atopía) o las enfer-
medades autoinmunes que afectan la piel.
“Tardan 6 meses a 3 años para generar la otitis. Estas pue-
den ser uni o bilaterales, aunque lo más común es que sean 
bilaterales. Las otitis unilaterales son menos frecuentes y 
sus causas son los cuerpos extraños o pólipos”, dijo Tim.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
26 27 
Siempre revisen ambos oídos.
El exámen clínico debería incluir detectar señales o signos de:
• Prurito.
• Dolor.
• Descargas.
• Analizar movilidad.
• Flexibilidad del pabellón auricular.
• Engrosamiento y fibrosis.
No arranquen los pelos del oído.
Es una costumbre instalada: quitar a los tirones los pelos 
del conducto auditivo externo. Tim Nuttall lo desautorizó. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
26 27 
“Un factor predisponente de las otitis es este, el quitar 
los pelos e irritar la piel del conducto auditivo externo. No 
lo recomiendo porque es una medida parcial y dolorosa. 
Si la realizan, deberán sedar al animal y quitar comple-
tamente los pelos, en su totalidad. Vuelvo a repetir: no 
arranquen los pelos del conducto”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
28 29 
Tipos de otitis
Las otitis se subdividen en:
• Eritro-ceruminosas.
• Supurativas.
 
Otitis eritro-ceruminosa (izquierda) y supurativa (derecha).
Tim Nuttall en acción.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
28 29 
Exámen físico
Otodectes.
“Una presentación clínica frecuente son los otodectes en los 
animales jóvenes”, dijo Nuttall.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
30 31 
En pacientes con síndrome de Horner hay que revisar el oído 
medio. Puede haber babeo unilateral por el problema de 
inervación ocasionado por la otitis interna. 
La herramienta para la exploración del oído es el otoscopio. 
Se deberán limpiar bien los oídos y abrir ampliamente para 
introducir el aparato. Si es necesario, hay que sedar al pa-
ciente.
 
Puede ser manual o con video incorporado.
El video otoscopio mejora la observación y permite grabar 
imágenes y videos. Es una ventana para realizar distintas 
operaciones como limpieza, tomade muestras para biopsia, 
láser y miringotomía.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
30 31 
Dijo Tim: “Es bien importante conocer el tipo de exudado 
según sus características físicas. Aquí les presento un cua-
dro que les ayudará en la clasificación y el diagnóstico de los 
exudados óticos”.
Color
Marrón 
oscuro
Marrón 
pálido a 
grisáceo
Marrón páli-
do a amarillo
Amarillo a 
verde
Verde 
oscuro a 
negro
Consistencia
Ceroso y 
adherente
Ceroso a 
seborreico
Seborreico a 
purulento
Purulento Espeso
Asociación
Otitis 
Ceruminosa
Malassezia Staphylococci Pseudomonas Biofilm
Luego Tim exhibió cuerpos extraños en el oído, otitis externa 
crónica y un caso con abundante descarga ótica.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
32 33 
Diagnóstico
Dijo Nuttall: “Cuidado, no es algo concluyente para el diagnós-
tico, pero la citología es muy útil y hay que hacerla siempre”.
La citología debe tomar muestras del canal vertical, canal 
horizontal, hacer frotis, preparaciones con aceite y aspirados 
con aguja fina.
Los preparados se tiñen con Diff- Quik®. “Un consejo: ha-
gan dos tinciones. Podrán ver mejor los preparados”, dijo Tim 
Nuttall. Y luego son fijados al aire o con estufa.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
32 33 
 
Dos tinciones (izquierda) versus una tinción.
Siempre hago citología.
¿De dónde tomo la muestra para citología?
En la unión entre los canales horizontal y vertical. 
“Si hay dolor, ni lo intenten. Un hisopo en esos casos au-
mentará la molestia del animal. Pueden tomar la muestra 
introduciendo un dedo enguantado. No quiero dañar lo que 
ya está muy deteriorado. Y si sospecho de otodectes, utilizo 
parafina líquida como vehículo y lo observo en microscopio 
de bajo aumento”, agregó el escocés.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
34 35 
Un error frecuente es lo que hacemos con el hisopo. “No hay 
que apretarlo sobre el portaobjetos sino que debe rodar so-
bre el vidrio. No presionen ni estiren la muestra; hagan que 
ruede por toda la superficie del portaobjetos”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
34 35 
Neutrófilo con coco en su interior.
Los hallazgos de la citología son numerosos. Podremos vi-
sualizar bacterias inusuales, hongos, macrófagos, glóbulos 
rojos, queratinocitos, acantocitos y células neoplásicas.
Otitis a bacterias Gram negativas.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
36 37 
“En los preparados que por citología detectan bacterias, no 
podré saber su tipo a menos que realice un cultivo e identifi-
cación de los microorganismos”, aseveró Tim.
¿Y las biopsias?
Son muy difíciles de realizar. Sólo en casos de lesiones pe-
dunculadas. “Normalmente el animal no nos deja introducir 
nada en su oído, y menos un bisturí o tijera”, dijo Tim Nuttall.
 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
36 37 
Imágenes en el diagnóstico de las otitis
 
Las radiografías son útiles si sospechamos un problema en 
el oído medio o sus combinaciones. 
Posición para la toma radiográfica
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
38 39 
Las radiografías contrastadas nos permiten diagnosticar una estenosis del canal.
La tomografía axial computarizada tiene una calidad de ima-
gen muy superior y más, si podemos usar medios de con-
traste por vía endovenosa, como veremos a continuación.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
38 39 
Dijo Tim: “No estoy usando los rayos X porque tengo la po-
sibilidad de pedir una tomografía axial computarizada (TAC). 
En mi rutina diaria, las radiografías no son tan económicas 
y prefiero (por la poca diferencia) pedir una TAC. Me agrega 
mucha información adicional”.
Fotografía de una tomografía axial computarizada. Calcificaciones y material dentro del 
conducto auditivo.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
40 41 
¿Y la resonancia magnética nuclear? ¿Cuándo la incorporo a 
mi caja de herramientas?
 
“Cuando a los signos de otitis se agregan problemas neuro-
lógicos. Al igual que la timpanometría, no se usa tanto como 
en los humanos, pero de vez en cuando la pedimos”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
40 41 
Membrana timpánica.
 
Timpanometría: evalúa el estado de la membrana timpánica. La misma debe doblarse 
hacia atrás y hacia delante.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
42 43 
Diagnóstico por imágenes del oído
Radiografías
Tomografía axial 
computarizada 
TAC
Resonancia 
magnética 
nuclear
RMN
Costo Bajo Moderada Alto
Tiempo Largo Rápido Largo
Dificultad +++ + ++
Especificidad Buena Buena
Buena 
(tejidos blandos)
Sensibilidad Pobre Buena Buena
Prueba de respuestas evocadas en un cachorro.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
42 43 
Evaluación de la audición de los oídos izquierdo y derecho.
Y por último, las respuestas evocadas. Es un estudio para 
saber si la sordera es central o periférica.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
44 45 
Los antibióticos y las otitis
Aunque en esta plática Nuttall no desarrolló el tema de los 
tratamientos para las otitis, el colega dijo: “Podemos realizar 
terapias empíricas o específicas”. Y comentó algunas ge-
neralidades sobre el manejo terapéutico. 
El tratamiento empírico de elección deberá ser:
• Tópico en lo posible.
• En especial para las otitis eritroceruminosas.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
44 45 
• Sin evidencia de otitis media.
• Para Staphylococci o Malassezia.
• ¿Otitis supurativa? ¿Tratamiento sin hacer cultivo?
• ¿Bacilos? 
En estos últimos dos puntos, Tim planteó la duda sobre la uti-
lidad de las terapias empíricas. “Allí, tal vez, es dónde debe-
remos pensar en un cultivo y antibiograma”, dijo el escocés.
¿Cuándo hacer un cultivo y antibiograma en otitis?
• Cuando el tratamiento tópico no es posible.
• Cuando el tratamiento empírico no fue efectivo.
• En otitis supurativa con bacilos.
• Presencia de organismos inusuales.
• Citología inusual.
• Otitis media.
• Sospecha de resistencia a los antibióticos.
Luego mencionó los diferentes tipos de antibióticos y sus 
mecanismos de acción, tanto por concentración como por 
tiempo de acción.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
46 47 
“Hay antibióticos que trabajan por niveles de sangre (con-
centración) y otros por el tiempo de acción. Los que actúan 
por alta concentración, como por ejemplo las quinolonas, ac-
túan miles de veces la concentración inhibitoria máxima”, 
explicó.
Nota del editor de www.vetebooks.com: para mayor información sobre el 
tratamiento de las otitis, podrán leer en este mismo libro, el capítulo de “Tratamiento de 
las otitis” por Tim Nuttall.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
46 47 
Por las calles del Congreso
Faltan pocos metros para llegar…El bolso rojo caracterizaba a los colegas que 
asistieron al Congreso Mundial WSAVA de Dinamarca (2017)
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
48 49 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
Llegada al centro de convenciones.
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
48 49 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
CAPÍTULO 2
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
50 51 
RESUMEN CAPÍTULO 2
Tim Nuttall será nuevamente encargado de dar contenido al 
segundo capítulo de este nuevo libro digital. En esta ocasión, 
y como continuación de lo expresado en el primer apartado, 
el colega se evocará de forma específica en el tratamiento 
de las otitis.
De forma rápida y concluyente, el británico explicará los 
efectos del biofilm y los exudados óticos en la eficacia de 
los distintos tratamientos. Asimismo, dará detalles de las te-
rapias existentes y los métodos de limpieza ótica de mayor 
efectividad.
En las líneas finales del capítulo, Tim evocará los distintos 
tratamientos tópicos y sistémicos, dando relevancia al pro-
blema de las pseudomonas y los antibióticos que pueden ser 
da más utilidad.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
50 51 
Tratamiento de las otitis
Conferencista: Tim Nuttall (Reino Unido)
The Royal (Dick) School of Veterinary Studies. University of 
Edinburgh
Tim es dermatólogo. Realizó su residencia y doctorado en 
la Universidad de Edimburgo.Luego trabajó 12 años en la 
Universidad de Liverpool para regresar a Escocia como jefe 
de dermatología, en agosto de 2013. Su interés dentro de la 
especialidad es la dermatitis atópica y la resistencia antimi-
crobiana. Ha escrito más de 90 trabajos y dado cerca de 100 
disertaciones alrededor el mundo. En 2014 recibió el premio 
de la Asociación Británica de Veterinarios por su contribución 
al desarrollo de la profesión (Premio Woodrow). Sus hobbies 
son el Munro-bagging, el ciclismo y el Whisky (single malt).
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
52 53 
Primera diapositiva.
Introducción
“Los problemas más frecuentes son atopías y alergias ali-
mentarias y requieren tratamientos proactivos. Estas terapias 
deberán ser mantenidas por mucho tiempo”, dijo el escocés 
Tim Nuttall. La diferencia entre ser preactivos o reactivos se 
observa en el gráfico siguiente, dónde notaremos un aumen-
to de la inflamación a medida que recurre la otitis.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
52 53 
Tratamiento proactivo versus reactivo. El que mejora es el proactivo.
Y sus consecuencias reales en el oído…
Y agregó con sarcasmo: “Los perros parecerían que tuvieran 
una deficiencia a cualquier producto tópico para la otitis. 
Ese no es el problema. En la mayoría de las otitis crónicas 
o recurrentes hay oportunistas como Staphylococci, Malas-
sezia y Pseudomonas”.
En este recorrido por las otitis crónicas deberemos recordar 
algunos conceptos del capítulo precedente de diagnóstico 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
54 55 
de las otitis. En el mencionamos los factores primarios, los 
predisponentes y los que perpetúan las otitis. Y agregamos 
en el párrafo anterior a los oportunistas.
• Factores primarios.
• Factores predisponentes. 
• Factores perpetuantes.
• Infección secundaria.
Recordemos la importancia del exudado y sus característi-
cas físicas.
Color
Marrón 
oscuro
Marrón 
pálido a 
grisáceo
Marrón páli-
do a amarillo
Amarillo a 
verde
Verde oscuro 
a negro
Consistencia
Ceroso y 
adherente
Ceroso a 
seborreico
Seborreico a 
purulento
Purulento Espeso
Asociación
Otitis Cerumi-
nosa
Malassezia Staphylococci Pseudomonas Biofilm
“Observen lo pegajoso que es este exudado”, dijo Nuttall.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
54 55 
Biofilm.
Y agregó que el biofilm protege la piel de las bacterias pero 
impide la acción de las terapias tópicas. En algunos casos, 
no sólo había fallas en el tratamiento sino que también se 
activó la resistencia bacteriana a los antibióticos.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
56 57 
Concentración versus distancia a la membrana timpánica. El biofilm reduce la 
efectividad de los productos tópicos.
“Las bacterias se ocultan en el biofilm (reservorios en el bio-
film). No sólo hallamos biofilm en los pliegues sino que están 
dispersos en toda la piel”, agregó Tim.
Y, a modo de generalización de los tratamientos para otitis, 
Tim Nuttall comentó: 
“La mayoría de los tratamientos que 
utilizamos son empíricos. No crean tanto en la 
susceptibilidad antimicrobiana de las terapias 
tópicas como en vuestro ojo clínico”
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
56 57 
La utilidad del cultivo y el antibiograma radica en la identifi-
cación del microorganismo y la predicción de la respuesta a 
los antibióticos. Pero siempre se deberá hacer una interpre-
tación junto a la citología.
Recordó que la efectividad antimicrobiana depende de la superación de la 
concentración inhibitoria mínima. Esto puede lograrse por niveles altos en poco tiempo 
o niveles moderados con varios días de efecto. También hay antimicrobianos con efecto 
mixto. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
58 59 
Detalles del tratamiento
“La dosis de líquido para ser introducido en el canal auditivo 
es de 1 ml.”, afirmó el especialista.
Y sepamos que en pocos días, la concentración del producto 
cae casi a niveles mínimos. En el gráfico siguiente se obser-
van los niveles de miconazol y gentamicina en el conducto 
auditivo de un producto de aplicación diaria. El nivel mínimo 
se alcanza a los 5 días. 
Hay que enseñarle al propietario cómo hacer el tratamiento 
antes que salga por la puerta de la clínica.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
58 59 
Hay tres métodos de limpieza ótica:
• Manual.
• Bulbo jeringa.
•	 Flushing.
La limpieza manual es un simple lavado y un masaje. Es la 
mejor rutina de limpieza y hay que enseñarla.
Si utilizan una jeringa bulbo para limpiar los oídos, deberán 
dejar un espacio para que salga el líquido y así evitarán da-
ños al tímpano. Es un método más vigoroso y efectivo pero 
recuerden la posibilidad del daño timpánico.
El flushing es muy efectivo pero requiere de sedación en la 
mayoría de los casos.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
60 61 
“Hagan una limpieza ótica inteligente y sepamos la dife-
rencia de efectos entre una terapia tópica y una sistémica”, 
dijo Nuttall.
Color
Marrón 
oscuro
Marrón 
pálido a 
gris
Marrón 
pálido a 
amarillo
Amarillo 
a verde
Verde 
oscuro a 
negro
Consistencia
Ceroso y 
pegajoso
Ceroso a 
seborrei-
co
Seborreico 
a purulento
Purulento
Grueso y 
babosa
Limpiadores 
ceruminolíticos & 
ceruminosolventes
++++ +++ ++ + TrizEDTA o 
n- acetil-
cisteína al 
2%
Surfactantes & 
limpiadores deter-
gentes
+ ++ +++ ++++
Terapia tópica Terapia sistémica
Concentración local Alta ¿Baja?
Persistencia local Alta ¿Baja?
Exposición a comensales ¿Baja? Alta
Uso en otitis supurativa Variable Variable
Uso en otitis media Dificultosa Claramente
Uso en estenosis Dificultosa Claramente
Aplicación simple Buena a pobre Buena
Tolerancia Buena a pobre Buena
En una parte de su plática, Tim brindó información acerca 
de los compuestos que son útiles para el tratamiento de las 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
60 61 
otitis. Cada uno en particular y con sus detalles. Veamos al-
gunos de ellos.
“Es increíble la variación de los efectos entre cada producto. El 
tema es la concentración de las sustancias. En la revista Vete-
rinary Dermatology de 2008 salió publicado un trabajo sobre 
10 productos comerciales para las otitis, y las concentracio-
nes dentro del oído para inhibir el crecimiento del Staphylo-
coccus pseudintermedius variaron de ½ a 1/128 y 1/ 256. 
Actividad contra Staphylococcus pseudintermedius.
Y lo mismo sucede con las actividades ceruminolíticas y de 
limpieza con flushing: es muy distinto según el producto 
que se utilice (Sánchez- Leal y col. Veterinary Dermatology 
17:121- 127; 2006).
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
62 63 
“Los azúcares simples y compuestos inhiben la adherencia 
de las bacterias. Hay varias opciones pero les diré cuales son 
las más utilizadas”, dijo Tim Nuttall.
L- Ramnosa, D- Galactosa & D- Manosa
Alkil Polyglucósido (APG/ PAG)
Otra sustancia cada día más utilizada en los productos para 
las otitis del perro es la Fitosfingosina. 
La fitoesfingosina (Phytosphingosine) tiene los siguientes 
beneficios:
• Anti-inflamatorio. Control de citoquina IL-1.
• Pro-ceramida universal (recupera la barrera cutánea).
• Antibacteriano (recupera la flora local).
• Queratomodulador, al regular la producción de querati-
nocitos.
¿Qué utilizar para limpiar los biofilms?, preguntó Tim.
Hay que remover el substrato que lo forma, quitarlo física-
mente y agregar productos contra el biofilm como:
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
62 63 
• Clorhexidina.
• TrisEDTA.
• N- acetil-cisteína al 2%.
• Ácido hipocloroso.
• Nisina.
Seguidamente, mencionó el uso de los ceruminolíticos y ex-
hibió un diagrama de la anatomía del oído. También un par 
de fotografías con el antes y el después de un ceruminolítico.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
64 65 
 
Acción de los ceruminolíticos.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
64 65 
Antibióticos tópicos
La gama de drogas es muy amplia pero destacó los siguien-
tes compuestos utilizados en Europa para el tratamiento de 
las otitis en el perro.
• Polimixina B, fluoroquinolonas y gentamicina.
• Neomicina & framicetina.
• Ácido fusídico & florfenicol.
Veamosahora los beneficios de cada combinación de anti-
bióticos.
Antibióticos Espectro de acción
Polimixina B, fluoroquinolo-
nas y gentamicina.
Efectivo contra bacterias Gram 
positias y Gram negativas.
Incluyendo Pseudomonas.
Neomicina & framicetina. Menos efectiva versus Gram nega-
tivas.
Ácido fusídico & florfenicol.
Efectividad contra bacterias re-
sistentes a múltiples antibióticos 
(MDR).
“Hay sinergia entre determinadas drogas. Por ejemplo, entre 
la polimixina B y el miconazol para Gram negativos. También 
entre el ácido fusídico y la framicetina para los Gram positi-
vos”, agregó Nuttall.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
66 67 
La actividad antimicrobiana aditiva se observa en otras 
sustancias como en el TrisEDTA y la sulfadiazina de plata. 
• TrisEDTA se potencia con clorhexidina, fluoroquinolonas 
y gentamicina.
• Sulfadiazina de plata con fluoroquinolonas y gentamicina.
Nuevos productos para las otitis
El escocés presentó Osurnia® del laboratorio Novartis. Es 
un compuesto a base de florfenicol, terbinafina y acetato de 
betametasona. Se aplica dos veces en una semana.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
66 67 
“Este producto mejora la calidad de vida de los pacientes y 
con un solo pump es suficiente”.
Tal vez, su punto débil sea la utilidad del Osurnia®. en exudados.
Con respecto a los tratamientos no convencionales, centró 
su atención en el uso de la miel manuka.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
68 69 
 
Cultivo bacteriano con miel (izquierda) y sin miel (control), a la derecha.
Dijo: “No mezclen la miel con los antibióticos porque sus 
efectos no son previsibles. No es tan efectivo y se les pega 
todo el producto a los propietarios. Pero no por eso descarte-
mos la miel de manuka porque tiene actividad antimicrobia-
na comprobada, como fue publicado en la revista Veterinary 
Dermatology”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
68 69 
Otro producto presentado por Tim Nuttall fue el Peptivet®. 
Es un péptido antimicrobiano sintético, AMP2041, asociado 
a Clorhexidina y Tris-EDTA. Actúan sinérgicamente, es  bien 
tolerada y segura.
Se aplica después de una limpieza auricular y cada 48 horas:
• Gatos 1 pulsación.
• Perros pequeños y medianos 2 pulsaciones.
• Perros grandes 3 pulsaciones.
• Dar un masaje ligero en la base del oído para permitir la 
correcta distribución del producto.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
70 71 
• El intervalo entre aplicaciones y la cantidad de producto 
que se aplica puede variar de acuerdo a la recomenda-
ción veterinaria.
• Se debe asegurar que la membrana timpánica esta in-
tacta.
• No es tan eficaz in vivo. Tampoco tienen esteroides que 
para Tim son claves en el manejo de las otitis.
“Me gustan los productos que utilizan poco volumen, los 
más concentrados”.
TrisEDTA
Es muy utilizado para el tratamiento de las otitis porque po-
tencia la acción de los antibióticos al quelar los iones metá-
licos de la membrana celular. 
“Hay que limpiar los oídos y aplicar TrisEDTA, unos 15 a 20 
minutos antes del antibiótico. También se puede usar con el 
antimicrobiano. Mejora los resultados”, dijo Tim.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
70 71 
El problema de las Pseudomonas
Estas bacterias tienen actividad ototóxica directa. Son un 
factor de riesgo de otitis media y, en general, son resisten-
tes. Esta resistencia se adquiere rápidamente y es un tema 
de gran impacto clínico.
Otitis por Pseudomona spp.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
72 73 
Entonces, ¿cuáles son los antibióticos útiles para Pseudoma-
na?, preguntó Tim.
Aquí está la tabla con los antimicrobianos y sus posologías…
ANTIBIÓTICOS USADOS EN OTITIS POR PSEUDOMONAS
Ciprofloxa-
cina
20- 25 mg./ kg. PO cada 24 horas; solución 0,2% a 0,15- 0,3 
ml. por oreja cada 24 horas.
Enrofloxacina
20 mg./ kg. PO cada 24 horas (Baytril Otic®); solución inyec-
table diluída 1:4 con salina o Epiotic®/ Sancerum® tópica ; 
22,7 mg. / ml. a 0,15- 0,3 ml. por oreja cada 24 horas.
Marbofloxa-
cina
5- 10 mg./ kg. PO cada 24 horas (Aurizon®); solución inyec-
table 1% diluída 1:4 con salina de aplicación tópica cada 24 
horas, 20 mg. / ml. a 0,15- 0,3 ml. por oreja cada 24 horas.
Ofloxacina Ofloxacina ótica 0,3%; 0,15- 0,3 ml. por oreja cada 24 horas.
Carbenicilina 10- 20 mg./ kg. EV cada 8 horas.
Clavulanato- 
ticarcilina
15- 40 mg./ kg. EV cada 8 horas; solución inyectable recons-
tituida 0,15- 0,3 ml. por oreja cada 12 horas; 160 mg. / ml. de 
solución a 0,15- 0,3 ml. por oreja cada 12 horas.
Ceftazidima
25- 50 mg./ kg. EV cada 8 horas; 100 mg. / ml. de solución a 
0,15- 0,3 ml. por oreja cada 12 horas.
Sulfadiazina 
plata
Diluir al 0,1%- 0,5% en salina combinado con enrofloxacina 
en el producto Baytril Otic®.
Polimixina B Preparaciones de Surolan® tópico.
Amikacina
10- 15 mg./ kg. SC cada 24 horas; 50 mg. / ml. de solución a 
0,15- 0,3 ml. por oreja cada 24 horas.
Gentamicina 5- 10mg./ kg. SC cada 24 horas; Otomax® o Easotic®.
Tobramicina
Utilizar gotas oculares o solución inyectable 8 mg./ ml a razón 
de 0,15- 0,3 ml. por oreja cada 24 horas.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
72 73 
Antiinflamatorios tópicos
“Los esteroides tópicos son la solución dentro de la opcio-
nes locales para el tratamiento de las otitis”, dijo Tim Nuttall.
Los antiinflamatorios tienen varias funciones:
• Reestablecen el microambiente.
• Disminuyen la humedad.
• Disminuyen la expresión de las moléculas de adhesión.
• Combaten la ototoxicidad.
 
Antes y después de los antiinflamatorios.
Y agregó: “Los corticoides son más efectivos que los antibió-
ticos para lograr una mejora del paciente. Los aplico todos 
los días durante una semana. Para el mantenimiento, los 
indico cada 7 días”. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
74 75 
Atención con el acetato de triamcinolona 
porque se absorbe y tiene efectos sistémicos. 
No dar dicha droga más de una vez a la 
semana. 
Aplicación intramural de corticoides: triamcinolona o dexametasona dentro del oído.
“Recuerden que las otitis medias son secundarias a las otitis 
externas. Son difíciles de diagnosticar porque los signos son 
sutiles y enmascarados por los de la otitis externa”.
¿Quieren una ayuda para saber si es una otitis media o ex-
terna?, preguntó Tim.
“Si se sacude la cabeza es una otitis media y 
si se rasca, es otitis externa”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
74 75 
Y agregó:”Por supuesto, este consejo está fuera de protocolo 
pero es lo que yo pienso”.
“El tratamiento de la otitis media es para otra disertación 
pero les diré qué medidas debemos tomar para tener éxito”.
TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA
• Bajar la presión.
• Limpiar y desbridar.
• ¿Corticoides?
• Mucolíticos.
• ¿Antibióticos?
• ¿Tubos para timpanostomía?
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
76 77 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
Palabras finales
“Siempre consideren la administración de analgésicos. Las 
otitis duelen y mucho. Usen analgésicos de rutina”.
Finalmente, comentó que el uso del láser para la cirugía 
del canal auditivo es un procedimiento rápido, con mínimo 
dolor, poco invasivo, que posibilita una muy buena cicatriza-
ción y un bajo riesgo de infección secundaria.
Cirugía láser del canal auditivo.
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
76 77 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
CAPÍTULO 3
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
78 79 
RESUMEN CAPÍTULO 3
Ex presidente de la Asociación Mundial de Veterinarios de 
Pequeños Animales (WSAVA), Jolle Kirpensteijn es uno de los 
veterinarios con más reconocimiento internacional. Galardo-
nado con el premio BSAVA Simon en el año 2007, publicó 
más de 90 artículos y brindó más de 200 conferencias alre-
dedor del mundo.
En base a su extensa carrera académica, no resultó extraño 
que su conferencia dentro del Congreso Mundial haya sido 
esperada y promocionada por los organizadores. Especiali-
zado en oncología, Jolle dará contenido a este tercer capítulodedicado a la actualización del carcinoma de células esca-
mosas.
De forma consistente, las próximas líneas girarán en torno al 
diagnóstico y tratamiento de esta patología tan frecuente en 
base a las últimas novedades y actualizaciones.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
78 79 
Carcinoma de células escamosas
Lo más actualizado
Conferencista: Jolle Kirpensteijn.
En Facebook Jollenl o GVETSX.
En Twitter @Jollenl.
En Instagram Jollenl00.
Jolle se graduó en la Facultad de Medicina Veterinaria de 
la Universidad de Utrecht, Holanda (1988). Al año siguiente 
realizó una residencia en la Universidad de Georgia, Estados 
Unidos. Su entrenamiento fue completado en la Universidad 
del Estado de Kansas, dónde recibió su máster. La capacita-
ción en cirugía oncológica fue su siguiente paso y concurrió 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
80 81 
a la unidad de oncología comparada de la Universidad del 
Estado de Colorado. En 1993 volvió a Europa y aceptó un 
puesto en su Universidad de origen, Utrecht, en el área de 
cirugía oncológica y tejidos blandos. 
En febrero de 2006 fue designado profesor de la Universi-
dad de Copenhague y en agosto de 2008, profesor de ci-
rugía de tejidos blandos de la Universidad de Utrecht. Jolle 
es diplomado del Colegio Americano y Europeo de Cirujanos 
Veterinarios. En septiembre de 2013 aceptó ser Jefe de Re-
laciones Profesionales de Hill´s Pet Nutrition. Asimismo, Jolle 
fue presidente de la Asociación Mundial de Veterinarios es-
pecializados en Pequeños Animales (WSAVA). Sus áreas de 
interés son la cirugía oncológica, la endoscopía, y la cirugía 
reconstructiva. Publicó más de 90 artículos, brindó más de 
200 conferencias alrededor del mundo y recibió el presti-
gioso premio BSAVA Simon, en 2007 y el premio Hill´s a la 
Excelencia.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
80 81 
Primera diapositiva
Jolle recibe el premio WSAVA de parte de su presidente, Walt Ingwersen.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
82 83 
Introducción
“Amo los gatos”
Estas fueron sus primeras palabras. Y luego dijo: “Cuando 
los gatos tienen cáncer, en general, son de mal pronóstico”.
El tumor cutáneo por excelencia es carcinoma de células es-
camosas. Sin embargo, este tipo de tumores se encuentran 
en todo el cuerpo del gato.
Preguntó: ¿Cuál es el peor de los carcinomas de células esca-
mosas felinas? (el que peor comportamiento biológico posee).
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
82 83 
“Los peores carcinomas de células escamosas en gatos son 
los orales, en particular, los ubicados debajo de la lengua”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
84 85 
¿Quitarla?
La lengua es muy importante en los gatos y sin lengua no 
tienen una buena evolución. Aún en lesiones pequeñas.
“Mi propio gato tuvo un carcinoma de células escamosas 
lingual. Hice de todo, pero nada funcionó. Apliqué radio y qui-
mioterapia. No quiero ser negativo. Tal vez esté influenciado 
por la gripe que padezco en este mismo momento de dar la 
conferencia”, dijo Jolle Kirpensteijn.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
84 85 
En los carcinomas de células escamosas 
tenemos la mala costumbre de esperar 
“Si son tumores pequeños es muy fácil retirarlos. Pero no 
lo hacemos. Es como si quisiésemos que malignicen para 
hacer una cirugía más complicada. No es que los tumores de 
mayor tamaño sean peores, es que no tendremos suficiente 
espacio para trabajar y quitar 2 o 3 centímetros de margen. 
En algunos casos habría que retirar toda la cabeza”, afirmó 
el especialista.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
86 87 
A
lg
u
n
o
s
 d
e
re
c
h
o
s
 r
e
s
e
rv
a
d
o
s
Si pueden hacer una buena cirugía, en la 
mayoría de los casos evolucionarán bien.
Todo funciona correctamente cuando las lesiones son pequeñas.
Ya dijimos que los carcinomas de células escamosas de peor 
pronóstico son los orales, los de la lengua. Sin embargo, tam-
bién lo son los de orofaringe. Dan metástasis rápidamente. 
Por suerte son raros en los gatos.
Diagnósticos diferenciales
“Es muy importante saber con qué noxas podemos confundir 
los carcinomas, en especial, con el granuloma eosinofílico. 
También los mucoceles sublinguales se pueden confundir 
con CCE de lengua”, dijo Jolle.
Podemos tener otitis externa por un carcinoma de células 
escamosas en el canal auditivo.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
86 87 
Diagnóstico
Normalmente realizamos punción con aguja fina, y para sa-
ber la extensión a distancia del tumor, radiografías de tórax. 
Los carcinomas de piel tal vez sean la excepción, con res-
pecto a la necesidad de biopsia para el diagnóstico. “Con 
una PAF- punción aguja fina- o un frotis de la lesión es sufi-
ciente parala confirmación de la patología”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
88 89 
“Este tipo de neoplasia causa metástasis miliar en el pul-
món”, dijo el holandés.
Y preguntó: ¿Es una enfermedad local?
Según el oncólogo, eso es relativo. Y recomendó investigar 
siempre a todo gato con carcinoma de células escamosas 
por medio de imágenes.
“Quiero una tomografía axial computarizada en todo gato 
con carcinoma de células escamosas. Sin ese estudio no lo 
opero”, agregó Jolle Kirpensteijn.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
88 89 
Tratamiento
La cirugía es la terapia de elección.
Posicionamiento previo a la cirugía.
Planectomía.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
90 91 
Excéresis del tumor con márgenes.
Post quirúrgico inmediato.
Post quirúrgico tardío.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
90 91 
“Deberemos conseguir los mejores márgenes posibles, de 1 
a 3 centímetros si es posible. Si pueden lograr bordes libres 
de tumor, el pronóstico es excelente”, dijo el ex presidente 
de la WSAVA.
“Si el gato es candidato a la cirugía, es muy probable que sea curado”, dice el trabajo 
de Suzanne Murphy.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
92 93 
Consejos finales
“Quiero decirles dos conceptos para que recuerden. El pri-
mero sobre la decisión del propietario de hacer o no patolo-
gía de la muestra luego de la cirugía. No hay que darle la 
opción: siempre deberemos pedir un diagnóstico”.
Y continuó: “El segundo punto es sobre las microesferas con 
Holmio 166. Es una terapia local con un radiofármaco que ha 
dado resultados promisorios. Es lo que se denomina micro-
braquiterapia y es lo más novedoso en el tratamiento local 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
92 93 
de los carcinomas de células escamosas felinos”, dijo con-
cluyendo Jolle Kirpensteijn.
La histopatología no es una opción, es algo 
obligatorio luego de la cirugía.
A los interesados en cirugía, el colega los invitó a unirse a su 
página de Facebook, Global Veterinary Surgery (@GVETSX).
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
94 95 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
Luego de finalizada la presentación de Jolle fue el turno de Sue Ettinger, con su plática 
de linfoma felino.
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
94 95 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
CAPÍTULO 4
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
96 97 
RESUMEN CAPÍTULO 4
La vasculitis y otras dermatopatías isquémicas son las temá-
ticas que darán contenido al siguiente capítulo, de la mano 
de la estadounidense Cherie Pucheu-Haston. La colega reci-
bida en la Universidad del Estado de Luisiana es actualmente 
profesora asociada del servicio de inmunología y dermatolo-
gía de dicha casa de estudios.
En las líneas venideras, se explorarán las diversas causas 
que pueden provocar vasculitis, a saber: la aplicación de va-
cunas, la utilización de albúmina sérica humana y la vascu-
lopatía cutánea y renal.
Asimismo, la colega expondrá su conocimiento en Inmuno-
patogénesis, lupus eritematoso sistémico y la necrosis pro-
liferativa de la oreja. Para finalizar, se explorará la clínica de 
la vasculitis, su diagnóstico y los tratamientos más efectivos.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
96 97 
Vasculitis y otras dermatopatías 
isquémicas
Conferencista: Cherie Pucheu-Haston(Estados Unidos de América).
La colega se graduó en 1992 en la Universidad del Estado de 
Louisiana (Estados Unidos de América); completó su residen-
cia en Medicina de Pequeños Animales y Cirugía en la misma 
institución. De 1993 a 1995 estuvo en el servicio de dermato-
logía de la Universidad del Estado de Carolina del Norte y lo-
gró allí su certificación como Dermatóloga Veterinaria (1995). 
Luego trabajó en práctica privada durante 7 años para volver 
a Carolina del Norte y realizar un entrenamiento intensivo. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
98 99 
Se doctoró en inmunología en 2006 y su postdoctorado lo 
realizó en inmunotoxicología. En 2011, Pucheu-Haston volvió 
a la universidad dónde se graduó (Universidad del Estado de 
Louisiana) y, en la actualidad, es profesora asociada del ser-
vicio de inmunología y dermatología.
Primera diapositiva.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
98 99 
Introducción
La doctora Cherie eligió el verde como color de vestimenta y 
se dirigió a los asistentes con esta primera frase:
“Si tenemos poco oxígeno en la piel, 
tendremos atrofia y erosiones. Posteriormente 
viene la necrosis”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
100 101 
Y agregó que la vasculitis no es un diagnóstico, es una 
reacción frente a determinados estímulos.
Hagamos un repaso del tema:
• La insuficiencia o inflamación vascular es una patología 
frecuente de la piel de los animales y personas.
• La disrupción de la vasculatura cutánea puede estar aso-
ciada a un sinnúmero de problemas, tanto locales como 
sistémicos.
• Todo finalmente conduce a una falta de oxigenación, 
atrofia cutánea y una potencial necrosis.
¿Y las causas de la vasculitis?, preguntó Cherie.
Como mencionó anteriormente, es un patrón de reacción de 
la piel y deberemos hallar la causa primaria que lo provoca. 
En general, la vasculitis puede originarse de forma idiopática 
o por vacunas/drogas.
“Los orígenes idiopáticos de la vasculitis de piel son un gran 
número de casos en dónde no podemos saber claramente 
cuál es el origen o asociar dicho fenómeno a nada conocido. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
100 101 
Algo más sabemos de las reacciones adversas a ciertas dro-
gas o vacunas”, dijo la estadounidense.
¿La vacuna antirrábica puede ocasionar vasculitis?
Si, es la causa más frecuente; sin embargo, no sólo esta 
vacuna causa vasculitis: todas pueden generar un trastorno 
circulatorio de la piel.
Vasculitis asociada a la vacuna antirrábica
Recordemos nuevamente que cualquier 
vacuna puede estar asociada con este 
fenómeno, en especial, la vacuna contra la 
rabia.
Los perros de razas pequeñas estarían más predispuestos.
Las lesiones pueden ser focales o dispersas. Si son fo-
cales se limitan al sitio de inyección o ventral al mismo. 
Podemos palpar una induración dérmica momentánea 
que si es punzada (citología), veremos macrófagos relle-
nos de material amorfo del adyuvante. 
También observaremos alopecia focal y atrofia cutánea: 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
102 103 
la piel parece que se pegara a las estructuras que se 
ubican debajo. Entonces tendremos alopecia, costras, 
erosión y ulceración. 
A menudo se observan lesiones en punta 
de la cola, almohadillas plantares y plano 
nasal. En casos más severos se verán 
afectadas las uniones muco cutáneas y las 
uñas. 
La re-vacunación puede producir la misma reacción, 
incluso puede ser más grave.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
102 103 
“En pacientes dónde no podemos determinar 
la causa, pensemos en alguna droga o vacuna 
que haya recibido recientemente”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
104 105 
Causas de vasculitis
•	 Reacciones adversas de drogas o vacunas:
Itraconazol.
Albúmina sérica humana.
•	 Agentes infecciosos:
Bacterias.
Hongos.
Virus.
Rickettsias.
Protozoarios.
•	 Enfermedades autoinmunes:
Lupus Eritematoso Sistémico.
•	 Misceláneas:
Solar/Fotoinducida.
Genética.
Reacción adversa al alimento.
¿Paraneoplásico?
Y también algunas drogas como el itraconazol.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
104 105 
“El itraconazol genera un evento idiosincrásico. Hay que re-
ducir la dosis de itraconazol a 20 mg. / kg. porque sino oca-
sionará vasculitis”, dijo Pucheu-Haston.
Hay un síndrome fatal causado por el suero de albúmina hu-
mano. “Normalmente se tolera pero hay veces que puede 
matar al paciente. Luego hablaremos”, dijo la colega de la 
Universidad del Estado de Lousiana.
Vasculitis asociada a la albúmina sérica humana
Es una vasculitis fulminante, multisistémica que acon-
tece luego de una o varias transfusiones con albúmina 
sérica humana.
Los efectos pueden demorar entre 5 y 13 
días.
Sin embargo hay perros que tienen reacciones inmedia-
tas. Las lesiones son: equimosis, edema facial y púrpura 
palpable. Los signos sistémicos son dolor, vómitos y 
diarrea sanguinolenta.
Ocasionalmente el perro estará oligúrico 
(falla renal) y con edema pulmonar.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
106 107 
Inmunopatogénesis
Es una hipersensibilidad de tipo III, es decir, 
por depósito de inmunocomplejos.
Recordemos que Cherie realizó su post doctorado en inmu-
nopatología, un campo que conoce y que, por lo tanto, desa-
rrolló durante su plática.
Según la especialista, este sería el mecanismo más relevan-
te en la patogénesis de la vasculitis cutánea canina.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
106 107 
Así explicó el mecanismo: “Los complejos antígeno-anti-
cuerpo se depositan en los vasos sanguíneos. Esto activa el 
complemento y el reclutamiento de neutrófilos; el daño del 
endotelio comienza a desarrollarse. El origen de los antíge-
nos es variado; pueden ser propios (fenómeno autoinmune), 
extraños (componentes de vacunas, antígenos microbianos, 
etc.) o una combinación de antígenos propios o foráneos 
(haptenos)”. 
Vasculopatía cutánea y renal (CRGV)
Es frecuente en la raza Greyhounds de carrera; sin em-
bargo, pueden padecerla otras razas o Greyhounds que 
no corren.
Se asocia con la ingesta de carnes crudas o 
mal cocidas.
Posiblemente haya una asociación, aún no comprobada, 
con la verotoxina producida por la bacteria 
Escherichia coli.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
108 109 
Hay áreas multifocales de edema con o sin 
fístulas; pueden o no evolucionar a úlceras. 
Se localizan predominantemente en el 
abdomen ventral y extremidades
Los pacientes a menudo concurren enfermos, febriles y 
letárgicos. Tienen signos sistémicos. 
Pueden o no tener signos gastroentéricos. La falla renal 
puede o no estar presente en los perros con esta vascu-
lopatía.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
108 109 
Clínica de la vasculitis
“Las lesiones se localizan en áreas de baja circulación como 
codos, extremidades, almohadillas plantares, orejas, etc.”, 
dijo Cherie. En estos casos el organismo desarrolla vías de 
circulación colaterales para suplir la carencia.
Podemos observar un edema pobremente definido. Tam-
bién púrpura palpable, es decir, un área eritematosa o con 
induración violácea.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
110 111 
Fotografía. Erosiones circulares en almohadilla plantar.
“Al presionar la piel, esta no se blanquea, 
sigue enrojecida”, explicó la dermatóloga.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
110 111 
“Es similar a una placa. Los pacientes pueden sentirse sa-
nos o enfermos, con o sin signos sistémicos”, dijo Cherie 
Pucheu-Haston.
Hay casos dónde algún órgano no cutáneo está involucrado 
y podremos detectar:
• Glomerulonefritis.
• Artritis.
• Poliartropatía.
• Pleura, pericardio y peritoneo afectados.
• Miositis.
• Otros como edema pulmonar, enteritis, afección 
 cardiaca o del sistema nervioso central.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
112 113 
“El paciente puede tener un estado 
hipercoagulable secundario al daño epitelial 
y a la activación plaquetaria”, expresó la 
especialista.
Lupus eritematoso sistémico
Está frecuentemente asociado con problemas vascula-
res multisistémicos. Además observaremos glomerulo-
nefritis, artritis y poliartritis. 
“La enfermedad sistémicausualmente precede o 
aparece junto a los signos cutáneos. Sin embargo, 
las lesiones de piel pueden aparecer antes de un 
apreciable desarrollo de los problemas generales 
ocasionados por el lupus”, dijo Cherie.
El cuarto tipo de vasculitis sería el lupus eritematoso 
sistémico.
Otra patología que se asocia con la vasculitis es la dermato-
miositis canina familiar.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
112 113 
Las razas más afectadas por la dermatomiositis son el Co-
llie y el Pastor de Shetland. Aparece en animales jóvenes, 
de menos de 6 meses de edad aunque han sido reportados 
casos en adultos. 
“Los signos cutáneos característicos son eritema, alopecia 
y costras. La localización habitual son áreas predispuestas a 
los golpes. También veremos lesiones en la cara y las orejas. 
Y en etapas tardías hay erosión y ulceración”, dijo Cherie.
Lo notable de esta patología es que los perros afectados 
pueden o no tener signos musculares, como atrofia muscular 
(de los músculos masticatorios) o debilidad. En estos casos 
es útil la electromiografía ya que detecta anormalidades en 
ausencia de miositis clínica. 
Finalmente la necrosis trombovascular proliferativa de la 
oreja
Es común en Dachshunds y en Rhodesian Ridgebacks. Tie-
nen grados variados de edema, costras, fisuras y sangrado 
de las orejas. Pueden progresar a necrosis y no se conocen 
las causas (idiopáticas). 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
114 115 
“La necrosis trombovascular proliferativa de la oreja se aso-
ció a la medicación con fenbendazol, vacunas o hipersen-
sibilidad a los alimentos”, dijo la dermatóloga de Estados 
Unidos. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
114 115 
Y agregó: “Es un cuadro que asusta por lo que le genera al 
propietario: la trombosis proliferativa. Esos perros se sacu-
den y ensucian toda la casa de sangre. El propietario viene 
muy asustado y quiere una solución inmediata”.
Diagnóstico de la vasculitis
La apariencia clínica es altamente sugestiva si observamos:
• Costras.
• Erosiones.
• Úlceras.
¿Dónde?
¡En extremidades y orejas! También las almohadillas plan-
tares “perforadas”. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
116 117 
“Revisen las almohadillas plantares”.
En las almohadillas plantares está la clave del diagnóstico de 
la vasculitis.
El eritema o el color violáceo de las lesiones no se blan-
quean a la presión. Es sugestivo pero no diagnóstico ya que 
las coagulopatías pueden dar el mismo signo. 
La herramienta diagnóstica definitiva es la 
biopsia de piel.
Las muestras ideales deberían tomarse de los bordes de 
las lesiones. Varias muestras aumentan las posibilidades de 
arribar a un diagnóstico. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
116 117 
Fotografía cortesía de Michelle Woodward.
Observaremos:
• Infiltración celular de las paredes de los vasos, con o sin 
leucocitoclasia.
• Pueden observarse trombos intravasculares.
• También edema dérmico y hemorragia.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
118 119 
Detalle de la fotografía anterior: Manchas del colágeno dérmico.
Las lesiones menos graves o las crónicas pueden tener sólo 
lesiones sugestivas de isquemia, como:
• Atrofia folicular o de los anexos.
•	 Manchas del colágeno dérmico.
• Cambios vacuolares en los queratinocitos basales.
• Necrosis franca de la dermis y epidermis.
“En la vasculitis asociada a la vacunación podemos observar 
inflamación dérmica profunda y restos de material amorfo 
(del adyuvante)”, dijo Cherie. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
118 119 
En una fotografía de la biopsia de un perro con una reacción 
vacunal, veremos mucho colágeno y zonas con gran canti-
dad de células: lo que era un vaso sanguíneo fue reemplaza-
do por neutrófilos. 
“Hay cambios isquémicos. Esa es la clave”, finalizó Cherie.
Hay otras pruebas que nos pueden ayudar al diagnóstico. 
Pero no deberemos nunca dejar de observar la historia clíni-
ca, para saber si el perro recibió drogas, vacunas, etc.
¿Qué otras pruebas podemos pedir?
Un hemograma completo, la bioquímica y el urianálisis, se 
deben detectar problemas sistémicos y también se denun-
ciarán agentes infecciosos, por ejemplo, Babesia o Histo-
plasma.
También serología para enfermedades transmitidas por vec-
tores, cultivos de sangre o tejidos, paneles de coagulación y 
anticuerpos anti nucleares.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
120 121 
Tratamiento
La terapia idealmente debería identificar y eliminar la causa 
primaria. Si es una droga, suspenderla; si es la vacuna, evitar 
la revacunación en la medida de lo posible.
“Eliminen las vacunas opcionales y minimicen 
el número de vacunas aplicadas en un mismo 
momento”, recomendó Cherie.
El tratamiento sintomático incluye:
• Pentoxifilina, 15 a 30 mg. / kg. dos o tres veces al día.
• Vitamina E, 200 a 800 UI dos veces al día.
• Tetraciclina/Niacinamida:
 √ Perros < 10 kilos de peso, 250 mg. de cada droga, 
 tres veces al día.
 √ Perros > 10 kilos de peso, 500 mg. de cada droga, 
 tres veces al día.
 √ Sustituir por doxiciclina: 5 mg. / kg. dos veces al día.
Pentoxifilina es de elección y cada 8 horas.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
120 121 
Pentoxifilina es de elección y administrada tres veces al día. 
La dosis ideal no existe y deberemos usar una intermedia, ni 
la mínima y la máxima.
En casos severos, deberemos utilizar glucocorticoides a al-
tas dosis (inmunosupresoras). 
“Si se administran por largos periodos pueden empeorar la 
atrofia cutánea y, por ello, recomiendo su utilización sólo en 
los brotes. En lesiones puntuales podremos utilizar corticoi-
des tópicos de forma juiciosa”, explicó Pucheu- Haston.
¿Tacrolimus?
Si, se puede utilizar y a una concentración del 0,1%, cada 
24 horas o en días alternos. El Tacrolimus es útil en lesio-
nes focales.
Hablamos de la terapia sintomática, del tratamiento de los 
casos graves pero…. ¿Y si no funciona nada?
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
122 123 
¿Qué hacer en los casos refractarios?, dijo Cherie.
Hay varias opciones:
• Ciclosporina, 5 mg. / kg. cada 24 horas.
• Azatioprina, 1 a 2 mg. / kg. cada 24 horas y luego reducir.
• Clorambucilo, 01, a 0,2 mg. / kg. cada 24 horas y luego 
regular.
• Dapsona, 1 mg. / kg. cada 24 horas (gatos) a tres veces 
al día (perros).
• Sulfazalazina, 20 mg. / kg. cada 8 horas (máximo de 3 
gramos al día).
Última diapositiva
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
122 123 
Por los pasillos del Congreso 
Mundial 2017
Cherie explicando conceptos luego de su plática.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
124 125 
Stand en el Congreso Mundial WSAVA 2017 dónde enseñaban cómo realizar un 
sondaje nasogástrico en gatos.
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.com
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
124 125 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
CAPÍTULO 5
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
126 127 
RESUMEN CAPÍTULO 5
El quinto capítulo girará en torno a las técnicas para obtener 
mejores biopsias cutáneas, de la mano de la anteriormente 
mencionada Cherie Pucheu-Haston.
La colega estadounidense responderá las principales incóg-
nitas a la hora de realizar la toma de muestras, y explicará 
las principales estrategias que permitirán obtener, junto al 
accionar del patólogo, resultados concluyentes.
En consecuencia, en las próximas líneas se responderá cuán-
do solicitar una biopsia, cómo seleccionar el sitio de la toma 
de muestra, cuál debería ser el tamaño óptimo de la misma, 
y los modos con los cuales optimizar los procedimientos.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
126 127 
Mejores biopsias cutáneas. Cómo 
obtener lo mejor de sus muestras
Conferencista: Cherie Pucheu-Haston (Estados Uni-
dos de América).
La colega se graduó en 1992 en la Universidad del Estado 
de Louisiana (Estados Unidos de América); completó su re-
sidencia en Medicina de Pequeños Animales y Cirugía en la 
misma institución. De 1993 a 1995 estuvo en el servicio de 
dermatología de la Universidad del Estado de Carolina del 
Nortey logró allí su certificación como Dermatóloga Vete-
rinaria (1995). Luego trabajó en práctica privada durante 7 
años para volver a Carolina del Norte y realizar un entre-
namiento intensivo. Se doctoró en inmunología en 2006 y 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
128 129 
su postdoctorado lo realizó en inmunotoxicología. En 2011, 
Pucheu-Haston volvió a la universidad dónde se graduó (Uni-
versidad del Estado de Louisiana) y, en la actualidad, es pro-
fesora asociada del servicio de inmunología y dermatología.
La clave
Buenas historias clínicas, adecuadas 
muestras y prolijas descripciones.
A la espera de la orden para comenzar su disertación.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
128 129 
Introducción
“Cuanto menos preparación hagamos, 
mejores muestras obtendremos”.
Sabemos que en dermatología, todos los caminos hacia el 
diagnóstico conducen a la biopsia. Pero, en primer lugar, de-
beremos conocer sus limitaciones.
Dijo Cherie: “Hay algunas condiciones dermatológicas que no 
tienen aspecto histológico patonogmonico y los problemas 
alérgicos no pueden distinguirse a través de las biopsias”. 
Las hipersensibilidades no pueden ser distinguidas entre sí 
por la histología. Podremos saber si es una causa no alérgi-
ca la que genera el prurito pero no nos permite determinar 
qué tipo de alergia padece el perro.
Por esa razón, las biopsias tienen una función limitada en el 
panel diagnóstico de un perro con prurito.
Las biopsias no son tan útiles en perros con 
prurito.
 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
130 131 
1.- ¿Cuándo solicitar una biopsia?
Las biopsias son de gran utilidad pero en determinadas con-
diciones pueden confundir el diagnóstico.
1A- Evitar las infecciones secundarias 
“Las biopsias son más fáciles de interpretar cuando no está 
presente una infección secundaria o lesiones por auto trau-
matismo”, dijo Cherie Pucheu-Haston, la colega de la Univer-
sidad del Estado de Louisiana.
Un consejo de Cherie: primero la citología
Es preferible comenzar con otras herramientas del diag-
nóstico dermatológico como citología, raspado de piel, 
improntas, cultivos de dermatofitos, etc. Esto nos 
ayudará a identificar infecciones secundarias, tratarlas y 
luego…realizar la toma de muestra para el estudio histo-
patológico.
1B- Colocar collar isabelino en perros que se rasquen
Antes de tomar la muestra, asegurarnos que el animal no se 
lastimó por el rascado. Así evitaremos lesiones secundarias 
que dificultan la interpretación de los preparados. La colocación 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
130 131 
temporaria de un collar isabelino debe ser regla en un pa-
ciente prurítico.
1C- Evitar la medicación inmunosupresora
No siempre es posible, pero es ideal retirar la medicación 
inmunosupresora (en especial los glucocorticoides) unas se-
manas previas a la toma de muestra para biopsia.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
132 133 
2.- ¿Cómo seleccionar el sitio de la toma de muestra?
2A- No todas las lesiones son idénticas.
Deberemos saber que no siempre una lesión es representa-
tiva de la totalidad. 
2B- Las lesiones primarias nos darán mejores resultados.
Así accederemos al diagnóstico con facilidad. Tendremos 
que buscar lesiones cutáneas primarias como:
• Placas.
• Pústulas.
• Vesículas.
• Nódulos.
• Bordes de úlceras o erosiones.
2C- Las lesiones de mayor cronicidad son menos útiles.
Evitemos tomar muestras de partes liquenificadas de la piel, 
excoriaciones y escaras. 
2D- Tomar múltiples muestras.
Esto incrementa las posibilidades de diagnóstico de la lesión. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
132 133 
• Aún mejor si las muestras provienen en un amplio espec-
tro de lesiones.
• No tomar muestras del centro de la lesión.
• Evitar las lesiones antiguas.
• Idealmente deberán ser lesiones en desarrollo o en los 
bordes de la lesión.
• Siempre retirar piel normal inmediatamente adyacente 
a la lesión.
Y por supuesto, deberemos incluir siempre el área afecta-
da. En especial en lesiones profundas, la muestra deberá ser 
una cuña de tejido para que podamos incluir el tejido sub-
cutáneo. 
3.- ¿Cuál debería ser el tamaño óptimo de la muestra?
Deberemos considerar la toma de una 
muestra con un punch de 8 mm.; luego uno de 
6 mm., a través del orificio inicial.
Aclarar al patólogo que han utilizado esta técnica, y man-
tener las piezas juntas al momento del envío. No siempre 
podremos recibir un diagnóstico, a veces falla. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
134 135 
4.- Preparación del sitio de biopsia
“Cuanto menos preparación hagamos, 
mejores muestras obtendremos”
Sólo depilamos un poco y nada más. ¿Qué es un poco? No 
más de 4 a 8 mm. de rasurado de los pelos. 
• No remover costras ni exudados.
• No limpiar con antisépticos a menos que la muestra sea 
para cultivo.
• Evitar cremas anestésicas tópicas.
• Infiltrar la zona en bloque con lidocaína con o sin bicar-
bonato:
 √ No debe ser intradérmica.
 √ Hay excepciones:
 - Lesiones que se extiendan a la dermis 
 profunda o el subcutis.
 - Lesiones para cultivo.
 - Si utilizamos un bloqueo regional o en anillo.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
134 135 
“Cuanto menos toquemos, mejores muestras vamos a obte-
ner. Las lesiones pueden estar en la epidermis superficial y 
se pueden perder con la manipulación o desinfección”, dijo 
Cherie de Louisiana State University.
 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
136 137 
5.- ¿Cómo optimizar el procedimiento?
5A-No al cauterio
“Por favor, no utilicen el electro cauterio para incidir en los 
tejidos”, exclamó Cherie.
5B-Mejor biopsias grandes
Las muestras de mayor tamaño son las mejores. Deben te-
ner por lo menos 6 a 8 milímetros. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
136 137 
“Eso es difícil en algunos sitios. Por eso, podemos confor-
marnos con muestras de 4 milímetros en las almohadillas 
plantares o en el plano nasal”, agregó Pucheu-Haston.
5C-Practiquen con el punch
Parece simple pero no lo es. Hay que practicar la forma en 
que giramos el punch sobre la epidermis. 
“Utilicen punchs nuevos y gírenlos en una misma dirección 
para minimizar el daño”.
5D-No llegar a la dermis
¿Dónde cortar la muestra? Deberemos rotar el punch a nivel 
del subcutis, no en la dermis.
5E-Sacudir la muestra
Con delicadeza pero de forma firme, deberemos sacudir el pre-
parado para expulsar la sangre que baña el tejido biopsiado.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
138 139 
5F-Bañar en formalina
El volumen de formol al 10% deberá ser 10 veces mayor al 
tamaño de la muestra. 
6.- Dar información al patólogo
No ahorrar nada a la hora de brindarle información al patólo-
go sobre del caso. 
“La interpretación de una pequeña muestra de piel puede 
ser difícil y a veces imposible sin un contexto”, dijo Cherie.
¿Qué información deberemos añadir?
• Signos clínicos.
• Distribución de la lesión.
• Descripción macroscópica.
• De dónde han sido tomadas las muestras.
• Los diagnósticos diferenciales.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
138 139 
La historia completa del caso ayudará al colega:
• Aspecto.
• Progresión clínica.
• Tratamientos previos y en curso.
• Respuesta al tratamiento.
• En qué momento se dio el último tratamiento antes de la 
toma de muestra.
Preguntó Cherie: ¿Cuántos de ustedes hacen esto? (risas).
“Ahora que nuestros teléfonos pueden tomar maravillosas 
fotografías, sepan que los patólogos las adoran y más si son 
del caso en cuestión”, agregó la colega dermatóloga.
 
Y finalmente dijo: “Si piensas que saber es algo importante 
para ti, también lo es para el patólogo”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
140 141 
Conclusiones
El patólogo y el clínico deberían (idealmente) 
trabajar como un equipo para obtener los 
mejores resultados de las biopsias.
Buenas historias, adecuadas muestras y 
prolijas descripciones permitirán un análisis 
más preciso y en un tiempo justo de los 
preparados histológicos. 
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
 
 /Vetebooks Libro Infinito 
 @vetebooks 
 vetebooks.com@gmail.comVETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
140 141 
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
 1
De la A a la Z
CAPÍTULO 6
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
142 143 
RESUMEN CAPÍTULO 6
Dando cierre al libro digital, Cherie Pucheu-Haston se ex-
playará respecto al manejo del granuloma acral por lamido. 
La colega, se evocará no solo en los factores que pueden 
contribuir en la patología, sino que dará diversos consejos 
de tratamiento.
Asimismo, en las próximas líneas se evidenciará la impor-
tancia en la investigación de la conducta del paciente y las 
ventajas comparativas de la terapia sistémica y la terapia 
miscelánea.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
142 143 
Manejo del granuloma acral por 
lamido
Conferencista: Cherie Pucheu-Haston (Estados Uni-
dos de América).
La colega se graduó en 1992 en la Universidad del Estado de 
Louisiana (Estados Unidos de América); completó su residen-
cia en Medicina de Pequeños Animales y Cirugía en la misma 
institución. De 1993 a 1995 estuvo en el servicio de dermato-
logía de la Universidad del Estado de Carolina del Norte y lo-
gró allí su certificación como Dermatóloga Veterinaria (1995). 
Luego trabajó en práctica privada durante 7 años para volver a 
Carolina del Norte y realizar un entrenamiento intensivo. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
144 145 
Se doctoró en inmunología en 2006 y su postdoctorado lo rea-
lizó en inmunotoxicología. En 2011, Pucheu-Haston volvió a la 
universidad dónde se graduó (Universidad del Estado de Loui-
siana), y en la actualidad, es profesora asociada del servicio de 
inmunología y dermatología.
Primera diapositiva.
Definición
El lamido crónico, en sus diferentes formas (chuparse, mor-
derse, lamerse) causa un área fibrótica, engrosada y, a ve-
ces, ulcerada. 
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
144 145 
Introducción
“Voy a condensar una disertación de hora y media en 20 
minutos. Veré si puedo hacerlo”, dijo Pucheu-Haston.
“Como dije en la definición del inicio del capítulo, el lamido 
crónico ocasiona un área fibrótica, engrosada, que a veces, 
se ulcera”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
146 147 
 Más que un diagnóstico, el granuloma acral por lamido es 
un patrón de reacción. “Es importante porque no es un 
diagnostico per se”, dijo Pucheu-Haston.
Es una entidad clínica puntual que se puede generar por la 
interacción de múltiples factores, como lo describió el doc-
tor Angus en la brillante tabla que condensa todos estos as-
pectos. Es un trabajo presentado en 2010 en el Foro de la 
Asociación Americana de Dermatología (Pórtland, Oregon, 
Estados Unidos). 
Factores que pueden contribuir al granuloma acral por lamido:
Causas primarias Causas perpetuantes Causas predis-ponentes
Alergias: alimento, 
atopía, pulgas
Infección bacteriana 
profunda
Pelaje de pelo 
corto
Dolor: osteoartritis, 
trauma, herida cróni-
ca, secuestros, etc.
Pelos/ Cuerpos extra-
ños de queratina Raza
Neuropatía Fibrosis
Neoplasia Conductas reforzadas/ Obsesión
Hongos (Phytium, 
etc.)
Cuerpos extraños
Problemas de con-
ducta
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
146 147 
Consejo de tratamiento # 1
Dijo la dermatóloga: “Ahora les diré mi primer consejo para 
el tratamiento del granuloma acral por lamido”.
Hay que prevenir el daño adicional y evitar las 
infecciones secundarias.
Los dos puntos críticos que determinan el éxito o el fracaso 
del tratamiento son:
• Prevención del daño adicional
 √ Si hay daño, le molestará. Luego le lamerá y se 
 hará más daño (circulo vicioso).
• Tratar la infección secundaria
¿Cómo se evitan los daños a futuro?
Principalmente utilizando un collar isabelino.
 “Hay que usar varios collares isabelinos juntos y pegados 
con tela adhesiva. La idea es que se parezca a una caña de 
pescar telescópica, de menor a mayor diámetro, uno dentro 
del otro”.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
148 149 
Otra forma es utilizar películas de rayos X unidos al collar 
del perro. Hay collares inflables que evitan que el collar se 
desplace hacia atrás. 
“Es importante agendar los horarios de comidas y bebidas 
porque el animal no podrá hacerlo solo”, dijo Cherie.
¿Y la forma de prevención de las infecciones secundarias?
El tejido fibroso grueso atrapa bacterias y pelos contamina-
dos (también queratina). Todo esto impide que los antibióti-
cos penetren adecuadamente. 
Es importante seleccionar el antimicrobiano por medio de un 
cultivo y una prueba de sensibilidad. 
“Idealmente las muestras deberán ser de tejidos profundos y 
con el procedimiento adecuado”.
Alternativamente hay que preparar el área de forma asépti-
ca, y apretar la muestra para quitar los restos contaminados. 
La duración del tratamiento con antibióticos 
será prolongada: entre 2 a 6 meses y, a veces, 
más tiempo. 
“El tratamiento deberá continuar hasta que la lesión esté cu-
rada completamente”, dijo Pucheu-Haston.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
148 149 
Consejo de tratamiento # 2
Busquen las causas primarias.
Allí pensaremos en infecciones o factores neoplásicos.
“Utilicen todas las herramientas diagnósticas”, exclamó 
Cherie.
Y mencionó:
• Raspados de piel (se pueden perder los organismos muy profundos).
• Cultivos para dermatofitos (se pueden perder los organismos muy pro-
fundos).
• Biopsia e histopatología:
 √ Bacterias.
 √ Hongos.
 √ +/- Pythium o Lagenidium.
 √ Neoplasias:
 - Carcinoma de células escamosas.
 - Fibrosarcoma.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
150 151 
El dolor también puede ser una causa subyacente y deberá 
ser diagnosticado.
¿Los dolores más frecuentes que pueden ocasionar un gra-
nuloma acral por lamido?
• Enfermedad articular degenerativa.
• Cuerpo extraño.
• Heridas crónicas.
• Trauma previo.
“Hay que realizar un exámen ortopédico integral y las imá-
genes pueden ser de gran utilidad (radiografías, tomografía 
axial computarizada, ultrasonido, resonancia magnética nu-
clear)”, dijo Pucheu- Haston.
Investigar enfermedades neuropáticas como:
• Hernia discal.
• Mielopatía degenerativa.
• Daño neural o atrapamiento.
• Hipotiroidismo.
• Siringomielia.
• Síndrome de malformación occipital caudal (COMS).
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
150 151 
Al buscar las causas primarias del granuloma, deberemos 
realizar un exámen neurológico completo y, en casos pun-
tuales, derivarlo a un neurólogo. Los estudios avanzados 
(tomografía axial computarizada o resonancia magnética nu-
clear) serán de utilidad para el diagnóstico. Y la gabapentina 
alivia los signos en algunos pacientes y deberemos tenerla 
en cuenta.
Investigación de la conducta del paciente
No menos importante es el conocimiento de la conducta del 
animal y sus trastornos. Sin embargo, es una cuestión se-
cundaria.
“El paciente desarrolla un componente obsesivo, posible-
mente mediado por endorfinas”, dijo Cherie. 
En casos dónde el problema conductal es primario, habre-
mos de detectar predisponentes individuales como:
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
152 153 
• Excesivo tiempo solo.
• Agresión por dominancia o inter-especie.
• Aumento o disminución del número de personas o ani-
males en el hogar.
• Nuevo ambiente o cambios ambientales.
En todo caso, tengan presente la posibilidad de consultar a 
un colega etólogo.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
152 153 
Consejo de tratamiento # 3
Dijo la colega: “Mi tercer y último consejo es la terapia sin-
tomática”.
Y agregó: “Funciona mejor si es una terapia adyuvante, es 
decir, se agrega a las que mencionamos con anterioridad”.
La droga mágica
Lo que pregunta el propietario es si existe alguna droga 
mágica para curar el granuloma acral. 
Y todos piensan que el Prozac® es la solución. Sólo pre-
guntan qué dosis es la correcta para los perros. 
“¡No!, no es así como funciona. No hay 
una solución única y mágica para este 
problema”, exclamó Cherie.
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM
154 155 
Hay terapias locales y sistémicas.
• La terapia tópica incluye:
• Fluocinolona o DMSO más Flunixin, dos veces al día (an-
tiinflamatorio).
• Manzana ácida o HEET* diluído