ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO I

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO I
“Estudio de Enfermedades y su Tratamiento Farmacológico I¨
Docente: MC. Indira Anaís Díaz Granda 
EDA
Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y volumen de las deposiciones
Aguda: 3 – 14 días	(4-7)
Prolongada: 14 – 10 días
Crónica: > 30 días
Síndrome disentérico: mucosidades y sangre.
Historia natural
Prevalencia:
1 a 3 episodios/año en los 3 primeros años de vida.
A menor edad del niño, existe mayor suceptibilidad de deshidratación.
Enfermedad estacional (meses de calor)
Lactancia materna factor protector
RR para diarrea 2 – 3,2
RR hasta 20 si se compara LME vs leches artificiales
ETIOLOGÍA
Causa infecciosa
Bacteriana
Viral
Parasitaria
Trasgresión alimentaria
Intolerancia dietética
Causas extradigestivas
OMA, ITU, neumonia
Tabla 2.1: Etiologías de Diarrea Aguda Infantil en Chile
A. Agentes más frecuentemente aislados:
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Rotavirus *	(30 – 50%)
Escherichia coli enteropatógena (ECEP) *	(10 – 40%)
Campylobacter jejuni
Shigellæ sp
Salmonellæ sp
Cryptosporidium sp
Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)
Agentes aislados con menos frecuencia:
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1- Escherichia coli enteroinvasora (ECEI) 2- Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Yersinia enterocolitica
Adenovirus entéricos
Virus Norwalk
(*) patógenos más frecuentemente aislados en niños hospitalizados con diarrea agua
Evaluar grado de deshidratación
(signos clínicos)
Leve
Moderada
Grave
Plan de hidratación
(signos clínicos)
Plan A
Plan B
Plan C
Tratamiento farmacológico
No se recomienda
HIDRATACION
	Deshidratación leve
(sin signos clínicos)	SRO	50 – 100ml
luego de cada deposición alterada
	Deshidratación moderada (signos clínicos)	SRO	75ml/kg en 4 horas
	Deshidratación grave
(shock, no puede beber)	Lactato Ringer/sol.
Salina 20ml/kg 1 hora
70ml/kg en 2-5 hrs.
Evaluar los efectos de la hidratación oral con SRO más base de arroz vs hidratación con SRO más base glucosa en	el tratamiento de las diarreas acuosas.
Incluyeron 22 RCTs	(1966-2004)
Niños y adultos
MEDICAMENTOS
Antidiarreicos
Loperamida
Reconstituyentes de la flora.
Probióticos:
⚫
Lactobacillus
Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus
Antieméticos
⚫
⚫
Metoclopramida Ondasentron
Antibióticos*
Espasmolíticos
Loperamida
Es un análogo de los opiáceos, pero sin efectos analgésicos
Interfiere con el peristaltismo actuando directamente a nivel muscular.
Dosis:
Inicial: <5 años:	1mg	-	>5 años: 2mg Mantenimiento: 0.1 mg/kg luego de cada deposición
Presentación:
⚫
Comprimidos = 2mg Gotas: 1ml = 2mg
Loperamida es bien tolerada y efectiva para acortar la duración de las deposiciones y severidad de los síntomas en diarrea aguda en niños de 2 a 11 años.
PREBIÓTICOS
Ingrediente alimenticio no digeribles y que estimula el crecimiento de las bacterias en el colon
Son oligo y polisacáridos, almidones resistentes. (ajo, cebolla).
PROBIÓTICOS
Microorganismos vivientes que ingeridos en ciertas cantidades ejercen efecto benéfico en la flora intestinal
Lactobacillus, Saccharomyces boulardii
Los probióticos conjuntamente con la terapia de rehidratación oral son útiles en el tratamiento de la gastroenteritis aguda para acortar la duración de las diarreas.
Recuerda….
Las diarreas en los niños son ocasionadas mayormente por agentes virales, dentro de ellos el rotavirus (30 – 50%)
Está demostrada la efectividad del uso	de las sales de rehidratación oral, sin embargo aquellas con base de arroz son solo efectivas en las diarreas secretoras (cólera), pero no son mejores que el SRO con glucosa en las no secretoras (rotavirus)
Recuerda…..
Ciertos medicamentos antidiarreicos han demostrado tener eficacia estadísticamente significativa (loperamida), pero aparentemente con poca significancia clínica.
Los probióticos han mostrado ser eficaces en acortar el tiempo de duración de las diarreas.
Está disponible en el mercado la vacuna	para prevenir rotavirus, parece ser bastante segura, con una eficacia de protección 85% , alto costo.
Gastritis
🞇 «Respuesta inflamatoria en la mucosa gástrica»
🞇 Gastropatía: Daño mucoso secundario a agentes físicos en ausencia de reacción inflamatoria:
🞇 Fármacos
🞇 Alcohol
🞇 Reflujo biliar
🞇 Dispepsia: Conjunto de síntomas que se cree tienen origen en el tracto digestivo superior.
 Si se identifica la causa de los síntomas:
🞇 Dispepsia orgánica
 Si no se identifica la causa de los síntomas:
🞇 Dispepsia funcional
DISPEPSIA
🞇 Ulcera: Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa.
Cuadro Clínico
🞇 Dolor abdominal en epigastrio
🞇 Dolor tipo ardoroso
🞇 Sensación de «Hambre dolorosa»
🞇 El dolor presenta un ritmo de horario
Complicaciones
🞇 Hemorragia digestiva
🞇 Perforación
🞇 Penetración
🞇 Estenosis pilórica
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
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El RGE es el pasaje del contenido del estómago hacia el esófago; es retrógrado y ascendente.
RGE Fisiológico: ocurre por períodos corto de tiempo; es raro de noche.	<50 episodios/día. pH <4 /1h/día.	Es debido a relajaciones espontáneas del EEI y no coinciden con la deglución.
RGE Patológico:	Son	>50 episodios/día.
pH <4/>1h/día. Si hay esofagitis, el ácido gástrico puede producir dolor.
LA “ERGE”: se utiliza para indicar síntomas por reflujo	gastroesofágico patológico.
PATOGENIA
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FALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO (EEI) AUMENTO DEL VOLUMEN MATERIAL REFLUIDO AGRESIVIDAD	DEL MATERIAL REFLUIDO REDUCCIÓN	DEL ACLARAMIENTO	ESOFÁGICO
DISMINUCION DE LA RESISTENCIA DE LA MUCOSA	ESOFÁGICA
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Radiografía de EED
Endoscopia Alta
pHmetría Esofágica de 24 horas
Manometría Esofágica Estacionaria
CUADRO CLINICO
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Típicos
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Regurgitación
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Disfagia
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Pirosis
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Odinofagia
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Salivación excesiva
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Atípicos
–	Aspiración pulmonar
Dolor torácico Asma
Tos crónica
Dificultad para iniciar la deglución
Ronquera crónica
ENDOSCOPIA
	Excluir otras enfermedades o complicaciones en pacientes cuyos síntomas no son claros o quienes tienen síntomas alarmantes, tales como hemorragia, disfagia o pérdida de peso
	Descartar Esófago de Barrett en pacientes con síntomas de larga data
	Diagnóstico y grado de severidad de la esofagitis
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE SAVARY Y MILLER
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GRADO I:
LESIONES EROSIVAS ÚNICAS O MÚLTIPLES, NO CONFLUENTES
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GRADO II: LESIONES EROSIVAS Y EXUDATIVAS CONFLUENTES; NO CIRCUNFERENCIALES
GRADO III:	LESIONES EXTENSAS EROSIVAS O EXUDATIVAS, CIRCULARES, CON INFILTRACIÓN PARIETAL, SIN ESTENOSIS
GRADO IV: PRESENCIA DE ÚLCERA, ESTENOSIS, FIBROSIS PARIETAL O CICATRIZ EPITELIAL COLUMNAR (ESÓFAGO DE BARRETT)
Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm.
Grade A
At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds.
Grade B
Mucosal breaks that are continuous between the tops of mucosal folds but not circumferential.
Grade C
Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference.
Grade D
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER
TRATAMIENTO
DIETA
MEDIDAS GENERALES
FÁRMACOS
ENDOSCÓPICO
QUIRÚRGICO