Uroanálisis

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El uroanálisis.
Preparación del paciente:
El paciente debe conseguir o reclamar un recipiente adecuado para tomar la muestra.
Sí es el laboratorio clínico que suministra el recipiente idealmente a entregar instrucciones escritas para
que el paciente siga el momento de tomar la muestra.
De acuerdo con la guía europea para el uroanálisis los mejores resultados los arroja un uroanálisis
tomado de la primera orina de la mañana, antes de desayunar o desarrollar cualquier actividad. La orina
debe permanecer al menos 4 horas en la vejiga.
Hombres: se debe limpiar con la toallita la cabeza del pene empezando por la abertura uretral y
continuar en dirección al paciente.
Mujeres: se deben separar los labios vaginales con una mano y mantener los plebes separados para
limpiar entre los labios y alrededor de la uretra de adelante hacia atrás.
En ambos casos se debe dejar pasar 1 o 2 segundos del primer chorro, para recoger luego
aproximadamente una onza de orina (30 ml).
No se debe dejar que el frasco toque la piel en ningún momento.
Conservación de la muestra:
El laboratorio clínico debe asegurar que el estudio se realice dentro de las dos primeras horas, si se
procesa fuera del tiempo requerido puede presentarse de solución de leucocitos y eritrocitos,
proliferación de bacterias, degradación bacteriana de la glucosa, aumento del PH por formación de
amoníaco y oxidación de la bilirrubina y el urobilinógeno.
Cuando no es posible hacer el estudio dentro de las dos primeras horas se debe conservar la muestra
en un recipiente bien cerrado a 4 grados centígrados.
En el análisis de partículas la muestra debe ser refrigerada si no será examinada en menos de una hora,
sin embargo puede ocurrir precipitación de uratos y fosfatos. Mientras mayor sea el retraso más
probable es que ocurra citolisis especialmente si el pH es alcalino y la densidad relativamente baja.
Las muestras que requieren investigación microbiológica deben ser examinadas en menos de dos horas
y si no es posible se deben refrigerar sin preservativos y examinadas en menos de 24 horas. Sí tampoco
es posible debe utilizarse ácido bórico como preservativo con o sin combinación de un medio
estabilizador - formato de sodio disuelto en glicerol - y examinada en menos de 48 horas.
El uroanálisis está constituido por dos grandes grupos de estudios los aspectos físicos químicos de la
orina y sus elementos.
Efectos físicos químicos de la orina:
Aspectos físicos: incluye el volumen (en estudios de orina de 12 y 24 horas), el aspecto, el color y el olor.
Volumen: en el adulto normal oscila entre 700 a 2000 ML al día. Se considera poliuria cuando hay más
de 2500 ml en el día. Se considera oliguria cuándo es inferior a 500 ml al día. Se considera anuria
cuándo es menor de 100 ML al día.
Aspecto: el aspecto normal es transparente o límpido. Las causas de orinas turbias: causado por uso de
medios de contraste, lociones o talcos, cremas, presencia de células epiteliales, moco, espermatozoides
líquido prostático materia fecal o menstruación.
Qué se puede dar por precipitación de uratos amorfos, un precipitado rosado o turbio blanquecino por
fosfatos.
Si hay presencia de espuma y es abundante se debe sospechar proteinuria o la existencia de sales
biliares.
Si hay bilirrubina la espuma será amarillo-verdosa o parda.
El aspecto turbio también se puede deber a piuria por infecciones por bacterias u hongos, lipiduria en el
caso de síndrome nefrótico y proteinuria masiva.
La neumaturia es cuando hay finas burbujas de gas lo que indica la presencia de una fístula entre el
tracto urinario y el intestino.
Color: la orina normal tiene un color ámbar amarillo claro, qué depende de los urocromos: porfirinas,
bilirrubina y uroeritrina.
Olor: urinoide.
Aspectos citoquímicos:
pH urinario: 4.8 a 7.4 a lo largo del día, 5.5 a 6.5 en la orina de la mañana.
La prueba se basa en la combinación de tres indicadores: rojo de metilo, el azul de bromotimol, y la
fenolftaleína - qué reacciona con los iones hidrógeno presentes en la orina.
Los riñones normales producen orina con un pH entre 4.6 a 8.0. y se encuentra alrededor de 5.5 a 6.5.
La orina se torna más alcalina después de la comida, y el pH es más bajo en estado de ayuno.
Las proteínas causan disminución del PH y los cítricos lo aumentan. En los niños usualmente es alcalina
relacionada con el consumo de leche.
A excepción de los pacientes con acidosis tubular renal el pH de la orina refleja el pH sérico. La
incapacidad para acidificar la orina a un pH menor de 5.5 cuando hay ayuno prolongado o se da una
carga de ácido es considerado característico de la acidosis tubular renal.
Acidosis tubular tipo 1 (distal): el pH sérico es ácido pero la orina es alcalina por la incapacidad de
secretar protones en la orina.
Acidosis tubular tipo 2 (proximal): se caracteriza por inhabilidad en la absorción del bicarbonato, dando
una orina alcalina inicialmente pero luego una más ácida porque la carga de filtración de bicarbonato
disminuye.
Utilidad clínica: el pH de la orina es útil en la evaluación del estado ácido básico.
PH < 7: acidosis metabólica por ayuno, acidosis diabética, insuficiencia renal, acidosis tubular renal,
salicilatos o alcohol, acidosis respiratoria.
PH > 7: alcalosis metabólica por deficiencia de K, ingestión excesiva de álcalis, diuréticos o vómitos y
alcalosis respiratoria.
El pH de la orina también tiene utilidad en el diagnóstico y manejo de las infecciones y cálculo del tracto
urinario.
La orina alcalina indica un organismo que degrada la urea, asociado con cristales de fosfato de amonio y
magnesio.
Los valores de pH reiteradamente alcalinos indican infección del tracto urogenital.
Los cálculos de ácido úrico acidifican la orina.
Limitaciones de la prueba: el pH puede modificarse según los hábitos nutricionales del individuo. Las
proteínas animales y las frutas ácidas la acidifican. Las dietas vegetarianas y ricas en citrato la
alcalinizan.
Densidad: 1.016 - 1.022
Mide las concentraciones iónicas en la orina. Depende tanto del peso como del número de partículas en
la orina. Isostenuria: 1.010 - cuando esté valor es constante, hipostenuria: cuando está por debajo del
valor anterior.
La densidad puede oscilar entre 1.003 y 1.030, un valor menor de 1.010 - indica una relativa hidratación,
un valor mayor de 1.020 - sugiere una relativa deshidratación.
Utilidad clínica de la prueba: ofrece información sobre el estado de hidratación y de la capacidad de
concentración de los riñones de un paciente. La densidad se aumenta en presencia de glucosuria,
secreción inapropiada de ADH, uso de diuréticos, diabetes insípida, hiperaldosteronismo, insuficiencia
suprarrenal o si hay daño de la función renal.
En el paciente con oliguria la densidad puede ayudar a distinguir entre la insuficiencia renal aguda, en la
cual hay isostenuria, y en la oliguria por deshidratación en la cual se encuentra elevada.
Ejemplos de hipostenuria: diabetes insípida, ingestión compulsiva de agua, hipopotasemia grave,
hipercalcemia, enfermedades renales parenquimatosas e insuficiencia renal aguda.
Proteínas: negativo < 10 mg/dL
En personas sanas la pared capilar glomerular es permeable solo a sustancias con un peso molecular
menor de 20000 daltons. Las proteínas urinarias normales son: albúmina, la globulina sérica y proteínas
secretadas por túbulos renales.
La proteinuria se define como la excreción urinaria de proteínas mayor de 150 mg por día. La
microalbuminuria se define por la excreción de 30 a 150 mg de proteína por día.
1+ = 30 mg/dL, ++ = 100 mg/dL, +++ = 300 mg/dL, ++++ = 1000 mg/dL.
Proteinuria renal: se debe al aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares, si la proteinuria
es de origen renal es persistente y su selva en la orina nocturna y en la diurna con niveles que superan
los 25 mg/dL.
En la glomerulonefritis la excreción de proteínas suele ser de 200 a 300 mg/dL.
Proteinuria posrenal: es consecuencia de la inflamación de la vejiga o de la próstata y en hemorragia del
tracto urinario.
Limitaciones de la prueba:puede haber un resultado falso positivo tras la infusión de polivinilpirrolidona
(sustituto de la sangre) y en presencia de desinfectantes como amonio cuaternario o clorhexidina en los
recipientes utilizados para tomar la muestra.
La fenazopiridina puede dar un resultado falso positivo.
Glucosa: negativo < 30 mg/dL
Normalmente la glucosa es filtrada por el glomérulo pero esta es reabsorbida casi completamente en el
túbulo proximal. La glucosuria ocurre cuando la carga de glucosa filtrada excede la capacidad de
absorción es decir 180 mg/dL.
Utilidad clínica: las causas son: diabetes mellitus, síndrome de cushing, enfermedad pancreática,
enfermedad hepática y síndrome de Fanconi.
Glucosuria renal: se produce con una disminución de la reabsorción de la glucosa a nivel de los túbulos
renales. La que se observa frecuentemente durante el embarazo en 5 a 10% de los casos también se
debe por lo general a la reducción del umbral renal.
La glucosuria renal sintomática se produce cuando la función renal se reduce a un 30% o menos.
Glucosuria alimentaria: puede ocurrir por una ingestión excesiva de hidratos de carbono.
Resultados falsos positivos: puede surgir en presencia de texto de detergentes que contengan peróxido
de hidrógeno.
Interferencia con medicamentos: puede ser influenciada levemente por productos de degradación de los
salicilatos.
Cetonuria: negativo < 5 mg/dL
La prueba se basa en el principio de la prueba de Legal. El ácido acetoacético y la acetona reaccionan
con nitroprusiato sódico y glicina.
Las cetonas son: ácido acetoacético, beta hidroxibutírico y acetona, se producen por el aumento de la
degradación de las grasas por aporte energético insuficiente de carbohidratos.
Utilidad clínica: la detección es particularmente útil en pacientes con diabetes, se encuentra asociado
con diabetes descompensada y también puede ocurrir en el embarazo, deshidratación, ayuno,
inflamación intestinal, e hiperemesis.
Cetonuria en la diabetes mellitus: La carencia relativa o total de insulina reduce el consumo de glucosa
en las células grasas y musculares provocando un aumento de la lipólisis. La cetonuria es un signo
precoz de desequilibrio metabólico.
Cetonuria de origen no diabético: se da en estado de carencia de alimentos, dietas bajas en
carbohidratos o alimentación rica en proteínas. También en dietas de ayuno total, niños pequeños con
vómitos, paciente con fiebre, hiperémesis gravídica, síndrome de Fanconi.
Medicamentos como el captopril, la mesma y sustancias que contienen grupos sulfhidrilo pueden dar
resultados falsos positivos.
Urobilinógeno: negativo < 1 mg/dL
Normalmente la orina contiene sólo pequeñas cantidades.
Se encuentra aumentado en pacientes con enfermedades hepatocelulares y anemias hemolíticas.
Es un indicador temprano de daño del parénquima hepático incluso antes de las manifestaciones
clínicas. Tiene variación diurna.
Los resultados falsos negativos se dan cuando: paciente recibe antibióticos por vía oral ya que
disminuye el número de bacterias que degradan la bilirrubina, cuándo hay suspensión de la colepoyesis
en hepatitis viral severa y lesiones hepatotóxicas, cuando hay un trucción de los conductos biliares,
cuando la muestra se procesa más allá del tiempo óptimo. También cuando la muestra es conservada
con formaldehído en concentración mayor de 200 mg/dL.
Interferencia con medicamentos: con las sulfonamidas, PABA, ácido para-aminosalicílico, y fármacos
que tiñen la orina de rojo como la fenazopiridina.
Bilirrubina: negativo< 0.2 mg/dL
Puede encontrarse en orina de pacientes con ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de páncreas o
de conductos biliares. La bilirrubina no conjugada que resulta de procesos hemolíticos no pasa a través
del glomérulo y no aparece en la orina. Ictericias hereditarias como: Dubin-Jonhson y Síndrome de Rotor
- dan positiva la prueba en orina, negativa en el síndrome de Gilbert y Crigler-Najjar.
Falsos negativos: cuándo hay grandes cantidades de ácido ascórbico y nitritos en la orina.
Falsos positivos: cuando la orina se contamina con materia fecal, fenazopiridina.
Interferencia con medicamentos: ácido mefenámico, la clorpromazina, rifampicina, el etodolaco y
algunos anestésicos locales.
Nitritos: Valor normal: negativo
Se basa en el principio del ensayo de Griess.
Se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. Es que indica que los
microorganismos están presentes en una cantidad considerable > 10 mil/mL.
La detección de nitritos es específica de la presencia de bacteriuria y en todos los casos debe ser
confirmada por un cultivo. Es la enzima reductasa la que convierte el nitrato a nitrito.
Falsos negativos: microorganismos que no reducen los nitratos: estreptococos faecalis, neisseria
gonorrhoeae, mycobacterium tuberculosis. Una dieta baja en nitratos. Almacenamiento de la muestra a
temperatura ambiente. Aumento de la diuresis que no da tiempo a que se produzca la reacción. Dieta
pobre en vegetales, paciente en ayunas o con alimentación parenteral. Niveles altos de ácido ascórbico.
Tratamiento con antibióticos.
Falsos positivos: contaminación bacteriana y medicamentos como fenazopiridina.
Limitaciones de la prueba: efectivo para nitritos es sensible al contacto con el aire.
Leucocitos: Negativo (menos de 10 leucocitos por mililitro)
Los que se excretan en la orina son casi exclusivamente granulocitos: neutrófilos y eosinófilos.
La prueba detecta la presencia de leucocitos en niveles tan bajos como 5 células por campo sean
íntegros o lisados.
La prueba es muy buena cuando infecciones urinarias con recuentos mayores de 10⁵ UFC/mL. Los
microorganismos como clamidia y ureaplasma urealiticum se deben considerar en pacientes con piuria y
cultivos negativos.
Las causas de piuria estéril: balanitis, uretritis, tuberculosis, tumores de la vejiga, infecciones virales,
nefrolitiasis, cuerpos extraños, ejercicio, glomerulonefritis, corticosteroides y ciclofosfamida.
Esterasa leucocitaria: cómo prueba de tamizaje es inadecuado signo se complementa con prueba de
nitritos. Puede reemplazarse con prueba de Gram.
Falsos positivos: contaminación con secreciones vaginales o uretrales.
Falsos negativos: cuando la muestra tiene grandes cantidades de albúmina, ácido ascórbico y glucosa o
pacientes con neutropenia. Interferencia con medicamentos: antibióticos.
Sangre: negativo 0-2 eritrocitos por mL
La prueba detecta sangre completa (eritrocitos), sangre lisada (hemoglobina) y mioglobina, por lo que un
resultado positivo puede indicar la presencia de cualquiera de estas tres sustancias.
La asociación americana de urología define la materia como la presencia de tres o más eritrocitos por
campo en dos a tres muestras de orina.
De acuerdo con el origen se subdivide en: glomerular, renal o no glomerular y de etiología urológica.
Desde el punto de vista clínico: por daño glomerular, por daño renal no glomerular, sangrado en zonas
del tracto urinario diferente al riñón, y en condiciones fisiológicas como la menstruación o ejercicio
extenuante.
Causas de hematuria:
Daño glomerular: típicamente está asociada con proteinuria significativa cilindros eritrocitarios y
eritrocitos dismórficos, hasta el 20% de los pacientes con glomerulonefritis solo se presentan con
hematuria.
Daño renal no glomerular: es secundaria Atenas tornos tubulointersticiales, renovasculares o
metabólicos. Está asociada la proteinuria pero no con eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios.
Urológica: las causas incluyen los tumores, los cálculos y las infecciones. Se diferencia por la ausencia
de proteinuria y de eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios.
Los pacientes con hematuria microscópica asintomática tienen un cinco al 22% de probabilidad de
enfermedad urológica seria, y del 0.5 al 5% de una enfermedad maligna.
Hemoglobinuria: las tiras reactivas detectan la presencia de hemoglobina libre en la orina a partir de 100
mg/dL, y de mioglobina a partir de 15 a 20 mg/dL.
Estos cuadros se presentan en anemia hemolítica severa, intoxicacionesgraves, enfermedades
infecciosas graves, quemaduras extensas, ejercicio intenso, lesiones musculares y enfermedades
musculares progresivas.
Resultados falsos positivos: cuándo hay restos de detergentes en los recipientes utilizados.
Constituyentes del sedimento urinario:
En los individuos sanos pueden haber eritrocitos, leucocitos, células y cilindros. Estos pueden aumentar
después de ejercicio fuerte o exposición al frío intenso.
Células: es posible identificar dos tipos de células, las que proceden del tracto urinario y las que
proceden de la sangre.
Células procedentes del tracto urinario: las células tubulares, las células de transición y las escamosas.
Células tubulares o renales: recubren los túbulos proximal, distal y colector. Valor normal: 0-2, su
aumento se asocia con daño tubular como en la necrosis tubular aguda y la pielonefritis.
Células de transición: recubren el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción superior de la
uretra, su aumento sugiere inflamación y si se presentan en acúmulos son sospechosas de malignidad.
Células escamosas: recubren la porción inferior de la uretra y la vagina, su aumento en la orina de la
mujer es altamente sospechosa de contaminación de la muestra por lo que se debe repetir.
Células procedentes de la sangre: los eritrocitos y los leucocitos pueden proceder de cualquier sitio del
tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra.
Glóbulos rojos (normal de 0 a 3) y cilindros de glóbulos rojos: la morfología de los eritrocitos da una pista
sobre el origen de los mismos, si la morfología es similar al eritrocito normal la hematuria se origina en la
vías urinarias, si hay eritrocitos dismórficos - acantocitos - la hematuria es de origen glomerular.
Los cilindros hemáticos están formados por la mucoproteína de Tamm-Horsfall, y son indicativos de
enfermedad renal parenquimatosa.
Leucocitos: valor normal de 0 a 4.
La presencia normal de leucocitos hace pensar en la posibilidad de infección y en el caso de las mujeres
puede haber contaminación con flujo vaginal - también se observan células epiteliales.
También puede verse en pacientes con procesos febriles, tumores de las vías urinarias y trastornos
inflamatorios crónicos y agudos.
La leucocitosis sin bacteriuria debe ser pensar en tuberculosis o uretritis por: chlamydia trachomatis,
neisseria gonorrhoeae, mycoplasma spp.
Es importante saber que los leucocitos pueden disminuir hasta un 50% al cabo de dos a tres horas
después de haber tomado la muestra.
También está relacionado con reacciones injerto, con trasplante renal.
Eosinofiluria: es necesario utilizar la coloración de Hansen, se encuentra en pacientes con nefritis
intersticial aguda inducida por fármacos, glomerulonefritis aguda, nefropatía por IgA, rechazo de
aloinjerto renal y de páncreas, uropatía obstructiva, prostatitis, cistitis eosinofílica por Schistosoma
haematobium, cáncer de vejiga, síndrome de Churg-Strauss y el embolismo de colesterol en el riñón.
Cilindros:
El tipo de cilindro está determinado por los elementos celulares predominantes por lo que pueden ser:
hialinos, eritrocitarios, leucocitarios, bacterianos, epiteliales, granulares (finos, burdos y pardos), anchos,
grasos, céreos y mixtos.
En estado normal usualmente no se observan a pesar de que después del ejercicio intenso pueden
aparecer ocasionalmente algunos hialinos o granulosos.
Cristales:
Son elementos que se forman debido a la precipitación de diferentes componentes. Los más frecuentes
son los uratos y los fosfatos amorfos, los de ácido úrico y los de trifosfato de amonio y magnesio.
Pueden aparecer después de un reposo prolongado de la muestra o luego de haber sido sometida a
cambios en la temperatura.
Tiene un significado patológico en caso de trastornos metabólicos, la formación de cálculos y en la
regulación de medicamentos.
Los cristales de mayor importancia clínica son:
Cristales de cistina: alteraciones del metabolismo de la cistina
Cristales de leucina: leucinosis o enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce y hepatopatías
graves.
Cristales de tiroxina: en la tirosinosis y hepatopatías graves.
Cristales de colesterol: quiluria, embolismo por colesterol y procesos nefríticos y nefróticos.
Cristales de bilirrubina: hiperbilirrubinemia severa.
Cristales de sulfonamidas: pueden llevar a daño renal por precipitación en los túbulos renales.
La presencia masiva de cristales de oxalato en orina fresca es sospechoso de una intoxicación con
etilenglicol.
Bacteriuria: valor de referencia: negativo
Los estafilococos, estreptococos y los gram negativos se pueden diferenciar y la coloración de gram
puede orientar para elección del tratamiento antibiótico, aunque no esté indicada de rutina en pacientes
ambulatorios.
En las mujeres 5 o más bacterias por campo reflejan 100,000 o más UFC por mililitro lo que es criterio
diagnóstico de bacteriuria asintomática.
En pacientes sintomáticos una cantidad tan baja como 100 por ML se relaciona con infección del tracto
urinario y se debe considerar iniciar antibióticos.
Si hay bacterias en una muestra debidamente recogida en un paciente masculino sugiere infección y se
debe tomar muestra para cultivo.
Lipiduria:
Este periodo servar en pacientes con hiperlipidemia severa, sobre todo cuando está asociada a diabetes
mellitus, síndrome nefrótico y en pacientes con preeclampsia severa.
También se encuentra en fracturas óseas y embolización grasa, intoxicación por fósforo o por monóxido
de carbono y quimioterapia con cisplatino.
Papanicolau:
Puede ser útil en el diagnóstico de neoplasias del tracto urinario. Es útil para identificar las células
cancerosas, en el sarampión y enfermedades virales como infección por citomegalovirus o papilomavirus
(coilocitos).
Conclusión:
El uroanálisis es una herramienta diagnóstica y para el manejo de enfermedades pero su utilidad clínica
está condicionada a la calidad de la prueba.