HEMOSTASIA 18 (1)

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HEMOSTASIA 
 
 
 
 
 
2018 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cátedra de Cirugía y Anestesiología. 
Facultad de Ciencias Veterinarias – Universidad Nacional del Nordeste. 
HEMOSTASIA. 
 
 
Introducción: el detener la extravasación sanguínea, es de suma importancia 
para conservar la volemia, las defensas de nuestro paciente, y mantener de este 
modo las funciones fisiológicas naturales, estas maniobras se pueden realizar en 
el ambiente del consultorio clínico o bien en un procedimiento quirúrgico. 
 
Definición: Conjunto de maniobras destinadas a prevenir, cohibir o detener 
definitivamente una hemorragia 
 
 
 
Hemorragia: Es la salida de sangre a través de una solución de continuidad de la 
pared vascular. 
 
Inconvenientes de una hemorragia: 
 Nubla el campo operatorio
 Disminuye las defensas y puede provocar shock
 Formación de hematomas: infección, retardan cicatrización y favorecen 
fibrosis
 
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS 
 
1. Según su causa: Accidentales 
 Quirúrgicas 
 
Arteriales 
2. Según Anatomía: Venosas 
Capilar o en napa 
Mixtas 
 
3. Clínicamente: Externas 
Internas 
 
4. Según el momento: Inmediatas o primarias 
 Mediatas o secundarias 
 
5. Según su curso:Agudas 
Crónicas 
CLASIFICACIÓN DE LA HEMOSTASIA: la hemostasia se la clasifica de acuerdo 
al tiempo durante el cual se detiene dicha hemorragia en: 
 
A) Hemostasias Temporarias: Disminuyen o suprimen la corriente sanguínea 
momentáneamente durante el acto quirúrgico o en algún momento de este. 
 
 Torniquetes y venda de Esmarch
 Posiciones antihemorrágicas
 Vasoconstrictores locales
 Taponamiento compresivo temporario
 Compresión digital
 Pinzamientos transitorios
 
Torniquetes: Se pueden utilizar en hemorragias severas en los miembros 
(urgencias) o cola para cohibir la hemorragia momentáneamente. 
 
Vendaje de Esmarch: Consiste en una venda de goma o látex que se coloca 
generalmente en miembros o cola, de distal a proximal, superponiendo la venda 
en forma espiralada; comprimiendo de manera que isquemise el miembro, se 
coloca un torniquete en la base del miembro para que posteriormente poder 
extraer el vendaje, dejando de esta manera el miembro exangüe y lograr una 
cirugía a blanco. Este torniquete puede permanecer colocado entre 60 y 90 
minutos, ya que si permanece más tiempo la isquemia puede dañar los tejidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vena elástica de Esmarch. 
 
Posiciones antihemorrágicas: Las mismas consisten en elevar el campo 
operatorio por encima del nivel del corazón, disminuyendo la presión vascular 
mínimamente. 
 
Vasoconstrictores locales: Son sustancias que se adicionan generalmente a la 
anestesia local o en soluciones fisiológicas, para inyectar en la herida o aplicar 
taponamientos húmedos. La adrenalina es la más utilizada, también se puede 
utilizar epinefrina como vasoconstrictor. 
 
Taponamiento compresivo temporario: Se utiliza cuando la intensidad de la 
hemorragia no nos permite ver para realizar la hemostasia, se debe taponar y 
comprimir la herida con gasa; este taponamiento aplasta los vasos capilares 
seccionados y brinda el tiempo necesario para que se produzca el espasmo 
vascular reflejo y la coagulación de los mismos. 
 
 
 
 
 
 
 
Taponamiento compresivo temporario. 
 
Compresión digital momentánea: A veces puede comprimirse digitalmente el 
vaso que sangra, disminuyendo o anulando el flujo sanguíneo del mismo, 
permitiéndonos secar y luego visualizar el vaso a los fines de colocar una ligadura 
por ejemplo. 
 
Pinzamiento transitorio: Se puede pinzar los vasos temporariamente de forma 
inmediata (directo al vaso) o de forma mediata (por medio de tejido perivascular); 
para luego proceder con la hemostasia definitiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Oclusión temporaria del flujo sanguíneo con clamps vascular. 
 
 
B) Hemostasias Definitivas: Cohíben las hemorragias quirúrgicas de forma 
permanente. 
 Coagulantes locales
 Coagulación térmica
 Coagulación eléctrica
 Pinzamiento simple
 Pinzamiento por forcipresión
 Ligaduras
 Suturas hemostáticas
 Angiotrípsia
 Angiorráfia
 
Coagulantes locales 
 
Agua oxigenada. 
Solución fisiológica tibia. 
Biológicos: 
 
 Sellante de fibrina: Reproduce el paso final de la cascada de la coagulación 
formando un coagulo estable
 Trombina bovina: (Floseal) matriz de gelatina y trombina bovina, que 
aplicada sobre el vaso sangrante actúa directamente sobre el fibrinógeno.
 Celulosa regeneradara oxidasa: (Surgicel) en contacto con sangre o 
hemoglobina, se convierte en una masa gelatinosa, que actúa como 
coágulo artificial. Presentación malla o polvo, ambos con poder 
bacteriostático.
 Gelatina reabsorbible: (Gelita) gelatina pura reabsorbible con rápida 
adhesión de las plaquetas a su superficie.
 Esponja de Colágeno: esponja de colágeno autodisolvente, que 
interacciona con la sangre convirtiendo rápidamente el fibrinógeno en 
fibrina.
 
Coagulación térmica 
Termocauterio: Consiste en un aparato que valiéndose de la corriente de 220 
voltios calienta una punta metálica, es posible regular la temperatura a través de 
un dial, con el extremo de la punta, se tocan los vasos provocando la hemostasia. 
Sirve para vasos de pequeño calibre. Este método se utiliza en regiones donde no 
es posible emplear ninguno de los procedimientos ya descriptos; esto suele 
suceder en los tejidos córneos como son: base de los cuernos, de las uñas y 
algunas áreas del casco de los solípedos y rumiantes, donde los vasos corren 
dentro de tejidos óseos o queratógenos y no es posible pinzarlos ni ligarlos. 
 
Coagulación eléctrica 
Electro-bisturí: El mismo principio que para diéresis. Electro-coagulador: similar 
al anterior con la única diferencia que solamente, dispone de la opción 
coagulación. 
 
Pinzamiento simple 
Se realizan con pinzas hemostáticas, se pueden colocar de través, cuando no se 
ha seccionado por completo el vaso, o bien y puede ser sin aislamiento previo del 
mismo (toma mediata). O puede realizarse con aislamiento previo del vaso (toma 
mediata), (vasos pequeños, basta con dejar los mismos pinzados unos minutos 
para luego quitar las pinzas), la hemostasia se realiza por aplastamiento y 
coagulación intravascular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pinzamiento simple. Pinzamiento de través. 
 
Pinzamiento por forcipresion 
Una vez pinzado el vaso con el extremo de la hemostática, se toma esta última por 
la punta o por la articulación con la mano izquierda para darle estabilidad a la 
maniobra, mientras que con la mano derecha se hace girar la pinza en el sentido 
de las agujas del reloj sin traccionar, hasta que se separe espontáneamente de los 
tejidos; de esta forma las mismas paredes vasculares (la íntima y media se 
retraen, mientras que la adventicia forma un capuchón obliterante) ocluyen la luz 
del vaso. Este método está recomendado solo para vasos pequeños. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pinzamiento por forcipresion. 
 
Ligaduras 
Es el método de elección, el más usado y el más seguro durante las 
intervenciones quirúrgicas, consiste en ceñir el vaso por un hilo de sutura con una 
lazada y sucesivos seminudos. Las ligaduras pueden ser realizadas de punta, 
cuando el vaso ha sido seccionado completamente y pinzado; o de través antes 
de ser seccionado, además la ligadura puede ser inmediata donde solo incluye el 
vaso en la lazada; o mediata cuando incluye en la lazada tejidos perivasculares. 
Pueden ser en masa (ligadura simple); o por transfixión (a través), tomado el 
vaso y el tejido perivascular con la pinza hemostática, pasamos por el seno del 
tejido una aguja con hilo de sutura doble o simple según el tipo de ligadura; luego 
se realiza el primer seminudo que abarca la mitad del tejido a ligar, luego 
rodeamos el resto del tejido con otra lazada realizamos un segundo y tercer 
seminudo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Realización de una ligadura previa visualización y aislamiento vascular.Ligadura por trasficción. 
 
Suturas hemostáticas 
Se pueden realizan sobre superficies o tejidos planos, con puntos en “X”, sutura 
en jareta o simple continua; para órganos parenquimatosos como hígado o bazo 
(puntos en U horizontal), pedículos (transficcion) y en órganos huecos (suturas 
perforantes). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sutura hemostática en jareta. 
 
Angiotripsia 
Consiste en la constricción de los vasos sanguíneos y tejido perivascular, 
realizando una presión extrema, para llevar a cabo esto se realiza con la ayuda de 
pinzas especiales, se utilizan para castraciones a campo de machos 
(emasculadores). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Emasculador Reimers. 
 
Angiorrafia: Del griego angeion, vaso y raphé, sutura). Es la reparación mediante 
sutura de cualquier tipo de vaso sanguíneo. 
 
 
 
 
 
Bibliografía: 
 
 “Cirugía en Animales Pequeños”. Welch Fossum, Theresa. Segunda Edición. 
Editorial Intermédica. 2004

 “Operaciones y Anestésia de los Grandes y Pequeños Animales”. Dietz-Schaetz-
Schleiter-Tenscher. Editorial Acribia. Zaragoza, España. 1979

 “Técnicas Actuales en Cirugía de Animales Pequeños”. Bojrab, M. Joseph. Tercera 
Edición. Editorial Intermédica. 1993
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Y
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Sutura