Uropatía obstructiva

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Uropatía obstructiva
Orientación MIR
Tema poco preguntado hasta la fecha. Se debe tener una idea general y 
aprender las Ideas clave.
9.1. Características
La uropatía obstructiva se caracteriza por:
 • Detención del flujo de orina en cualquier punto entre los cálices rena-
les y el exterior (Tabla 9.1).
 • Su relevancia reside en el desarrollo potencial de insuficiencia renal, 
por lo que tiene importancia la obstrucción urinaria bilateral o la uni-
lateral sobre riñón único funcionante.
 • Una obstrucción de más de 1 mes de duración puede dar lugar a un 
daño renal funcional y estructural permanente.
Recuerda
 ➔ La uropatía obstructiva puede producir glomerulonefritis focal y 
segmentaria.
9.2. Clínica
La forma de presentación depende de los siguientes factores:
 • Etiología de la obstrucción. Presenta la clínica propia de la enfer-
medad de base.
 • Tiempo de evolución. La aguda suele cursar con dolor (cólico nefrí-
tico), siendo la crónica más frecuentemente asintomática.
 • Lugar de la obstrucción:
 - Tracto urinario inferior (uretra y vejiga). Cursa con retraso 
para iniciar la micción, disminución de fuerza y del tamaño del 
chorro, goteo terminal, hematuria, escozor al orinar, orina turbia, 
retención aguda de orina o incontinencia paradójica (“micción 
por rebosamiento”).
 - Tracto urinario superior (uréter y riñón). Estos pacientes 
presentan dolor en el flanco (riñón y uréter proximal), dolor en 
flanco con irradiación a genitales (uréter medio) o síndrome mic-
cional (uréter terminal).
Después de resolverse una obstrucción, sobre todo si es crónica, puede 
producirse una fase de poliuria. Esto se debe a que, a nivel tubular, cuando 
se ralentiza crónicamente el flujo urinario, se genera una insensibilidad a la 
ADH transitoria (diabetes insípida nefrogénica), de ahí la poliuria.
9.3. Diagnóstico
El diagnóstico de seguridad, la valoración de la evolución y el pronóstico son 
ecográficos. Además, son útiles la anamnesis y la exploración física, la radiología 
simple (conveniente en litiasis radioopaca), UIV (confirma una posible anoma-
lía funcional y útil en litiasis radiotransparente), cistografía, estudio metabólico 
(útil en prevención de recidivas), TC abdominal, ecografía transrectal, biopsia 
prostática dirigida, pielografía retrógrada, nefrostografía, cistoscopia, flujome-
tría, cistomanometría y citología urinaria (MIR 14-15, 23, MIR 14-15, 24).
9.4. Tratamiento
Es necesario restablecer el flujo urinario. La mayor parte de las veces se 
realiza mediante:
 • Litotricia.
 • Corrección quirúrgica.
Si la obstrucción es aguda y/o bilateral, la desobstrucción es urgente, y 
puede lograrse mediante:
 • Sondaje vesical.
 • Talla vesical.
 • Catéter ureteral.
 • Nefrostomía.
En caso contrario, hay que valorar el grado de sufrimiento renal y su rever-
sibilidad. En los casos en que hay destrucción irreversible de la vía urinaria, 
es necesario realizar una derivación urinaria definitiva (Figura 9.1).
Intraluminal Intraparietal Extraparietal (compresión extrínseca) Extraparietal (disfunción neuromuscular)
Litiasis
Tumores (hipernefroma, urotelioma)
Necrosis papilar
Coágulos
Estenosis congénita
Estenosis postinfecciosa
Estenosis postraumática
Estenosis isquémica
Uréter retrocavo
Riñón "en herradura"
Fibrosis retroperitoneal
Tumores (próstata, vejiga, ginecológicos)
Hiperplasia prostática
Ligadura iatrógena de uréteres
Vejiga neurógena 
Vejiga automática: lesión sobre L1-L3
Vejiga átona: lesión bajo L1-L3
Disfunción de la unión pieloureteral
Reflujo vesicoureteral
Tabla 9.1. Clasificación de la uropatía obstructiva (MIR 11-12, 105)
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición
Infravesical
(globo vesical)
Supravesical
(no globo vesical)
Ecografía renalSonda vesical 
o cistostomía
No dilatación Dilatación 
unilateral
Dilatación 
bilateral
Estudio médico
Birreno Monorreno
Fracaso renalEstudio (UIV, TC)
Derivación de vía
urinaria superior 
(nefrostomía/doble J)
Manejo de la uropatía obstructiva
Figura 9.1. Procedimiento de actuación frente a la uropatía obstructiva
Preguntas MIR
 ➔ MIR 14-15, 23, MIR 14-15, 24
 ➔ MIR 11-12, 105
 ✔ La uropatía obstructiva puede producir insuficiencia renal si no se 
resuelve a tiempo.
 ✔ El dolor suele estar presente en la obstrucción aguda. Sin embargo, 
en la crónica es frecuente su ausencia.
 ✔ Después de resolver una uropatía obstructiva puede producirse una 
fase de poliuria.
Conceptos Clave
Recursos de la asignatura