UROPATIA OBSTRUTIVA PRESENTACIÓN

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Uropatía obstructiva
Hecho por: 
María Gabriela Sierra.
María Isabel Guardián.
Leonardo Fabio Cuello.
Rosa Margarita Fuentes.
Tabla de contenido:
01
Definición
02
Formas de presentación
03
Etiología
04
Fisiopatología
05
Cambios anatomicos
07
06
08
09
10
11
Fisiopatología
Sintomatología
Tratamiento
Consecuencias
Diagnostico
Conclusiones
Definición
Presencia de obstáculo mecánico o funcional en la orina en alguna parte del aparato urinario, desde el área cribosa del riñón hasta la parte exterior.
HIDRONEFROSIS
NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA
Dilatación de la pelvis y calices renales como consecuencia de la obstrucción
Consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima renal.
Formas de presentación
	Según presentación clínica:
	Aguda.
Crónica.
	2. Según grado de obstrucción: 
	Completa.
Incompleta.
	3. Según localización:
	Intravesical.
Supra vesical.
Obstrucción aguda
(90 minutos):
01
(90min-5hrs)
02
(>5horas):
03
Tiene 3 fases:
• Aumentan: flujo sanguíneo renal y presión ureteral (50-70 mmHg).
• Disminuye: flujo sanguíneo renal y presión de filtración glomerular, continua presión ureteral alta.
• Disminuyen: flujo sanguíneo renal y presión ureteral:
- Vasoconstricción preglomerular.
- Dilatación: disminuye presión (intrapiélica e intracanalicular).
- Retorno fisiológico de líquido por flujo retrógrado (pielovenoso, pielolinfático y pielosinusal).
- Rotura del fórnix calicial.
Obstrucción crónica
Recuperación de la presión ureteral.
En 24 horas: cae la presión ureteral en un 50%.
En 6-8 semanas: presión ureteral de 15 mmHg.
• Disminución del flujo sanguíneo renal (contracción arteriola aferente):
24h: 50%.
6 días: 30%.
8 semanas: 12%.
Pérdida de la función tubular:
• Capacidad de concentración (primer y más severo trastorno).
Deterioro función ramas gruesas ascendentes del asa de Henle.
Resistencia a ADH en tubos colectores corticales.
Pérdida de la capacidad de acidificación:
Excreción de amoniaco y acidez titulable.
Absorción de bicarbonato.
Obstrucción crónica
Disminución del flujo sanguíneo renal
Disminución de capacidad en concentración de orina
Reducción de índice de filtración glomerular
Disminuye la depuración de hidrogeniones
Nos encontramos con:
Según grado de obstrucción:
Obstrucción total del flujo de orina que impide que la orina fluya desde los riñones hasta la vejiga completamente.
Se produce cuando hay una obstrucción imparcial del flujo de orina en el tracto urinario, lo que impide que la orina fluya desde los riñones hasta la vejiga de una manera óptima.
Uropatía obstructiva completa
Uropatía obstructiva incompleta
Según localización
Se produce encima de la vejiga por lo que no amortigua presiones.
Aumenta la repercusión: cuanto mas crezca mas crece el riñón.
La dilatación de la pelvis protegen la función renal.
Pueden ser de tipo:
Supravesical (uni o bilateral)
Obstrucción ureteral: 
Bloqueo en uréteres por cálculos, tumores, coágulos, inflamación o cicatrización.
Obstrucción renal: 
Bloqueo en conductos que drenan la orina de riñones a vejiga por cálculos, tumores, inflamación o cicatrización etc.
Uropatía obstructiva infravesical.
Provocado por alteraciones en vejiga, cuello vesical, próstata y uretra.
Pueden ser de tipo:
Obstrucción uretral: 
Estrechamiento o bloqueo en la uretra. Puede ser causada por una infección, una inflamación, una lesión o un tumor (explicados en etiología).
uropatías según localización.
Aguda:
Cólico nefrítico
Anuria excretora.
Retención aguda de orina.
Retención crónica de orina.
Uropatía obstructiva supravesical:
Uropatía obstructiva infravesical:
Crónica:
Hidronefrosis.
Caliectasias, pielocaliectasias, ureteropielocaliectasias.
Etiología
Infancia
Causas congénitas:
- Enfermedad poliquística renal.
- Síndrome de unión pieloureteral.
- Estenosis.
- Ureterocele.
- Valvas ureterales.
Mujeres
Embarazo.
Tumores ginecológicos.
Hombres
Hipertrofia de próstata.
Cáncer de próstata.
Otras
Quistes
Traumáticas (en el cordon espinal).
Tumores en la vía urinaria
Carcinomas.
Enfermedades inflamatorias
Linfocele.
Cambios anatómicos:
Dilatación ureteral y pélvica.
Edema renal, perirrenal y periuretral.
Atrofia del parénquima renal.
Aplanamiento de papilas
Dilatación y luego atrofia de túbulos
Disminución del espesor medular
Cambios en glomérulos (a partir de 4s).
Proteína de Tamm-Horsfal
Nivel macroscópico
Nivel microscópico
La obstrucción del tracto urinario provoca una serie de cambios funcionales y estructurales que están correlacionados con la fisiopatología.
Fisiopatología
Sintomatología
Dolor en el costado de moderada a fuerte intensidad, puede sentirse en uno o en ambos lados.
Fiebre, nauseas y vómitos.
Edema de riñón.
Ganas de orinar frecuentemente.
Disminución de la fuerza del chorro de orina.
Goteo de orina o incontinencia.
Sentir como si la vejiga no se hubiera vaciado.
Disminución y dificultad para orinar.
Sangre en la orina.
Depende de su etiología
En general
En eliminación de orina
Tratamiento
Stent 
Ya sea ureteral como en vejiga.
Sondas de nefrostomía
Drenan la orina de los riñones hasta la espalda.
sonda de Foley
Desde la uretra hasta la vejiga.
Alivio a corto plazo:
Antimuscarínicos
Para controlar los síntomas de vejiga hiperactiva e incontinencia.
1
3
2
4
Fig. 1
Fig. 4
Fig. 2
Fig. 3
Cirugía. 
Extirpación del riñón
En caso de insuficiencia renal grave
Alfabloqueantes e inhibidores de 5-alfa reductasa
Alivio prolongado:
Para hiperplasia testicular.
Tratamiento
1
3
2
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
NOTA: EL TRATAMIENTO CON FARMACOS VARIARÁ SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Periodo postobstructivo
01
02
03
• Se eleva el flujo urinario (de 3 a 10 veces) y orinaisostenúrica:
• Alteración en reabsorción del sodio (natriuresis).
• Defecto de la concentración urinaria.
• Aparición de diuresis osmótica (acúmulo de urea y productos nitrogenados).
En el paciente necesitaremos:
Reponer volumen (50-60%).
Evitar prolongar la poliuria con aporte excesivo.
Consecuencias uropatía obstructiva
Cólicos nefríticos
Dolor (unilateral por lo general) en el ángulo costo-lumbar, con gran intensidad, irradiado a vejiga, genitales y cara interna del muslo descendente.
Anuria excretoria
Obstrucción unilateral: (generalmente litiasis).
Obstrucción bilateral: litiasis, yatrogenia y tumores
Hidronefrosis
•Dilatación de cavidad pielocalicial, por obstáculo congénito en la unión pieloureteral.
•adquiridas: (pielocalicoectasias y ureteropielocalicoectasia).
Nefropatía y posterior insuficiencia renal.
Primario: Segmento distal adinámico, unilateral.
Secundario: obstrucción uretral, vejiga neurogénica, obstrucción ureteral extrínseca
Megauréter
Consecuencias uropatía obstructiva
Anuria excretoria
Megauréter
Hidronefrosis
Nefropatía
Lesión funcional o parenquimatosa a nivel tubulointersticial secundaria a una uropatía obstructiva. Involucra: aumento de la presión intratubular, la isquemia local e infecciones urinarias. 
Si la obstrucción es bilateral, la nefropatía puede llevar a insuficiencia renal.
Diagnostico
Inicia con anamnesis de sintomatología y antecedentes personales y recientes.
Los aspectos relativos a la instauración del dolor, localización e irradiación, intensidad y ritmo, tiempo de evolución y los demás síntomas asociadosdeben recogerse de forma exhaustiva. 
La exploración física debe identificar en el abdomen, la pelvis y los flancos la existencia de masas abdominales y la localización del dolor. 
Exploración de genitales externos y de las cavidades vaginal y rectal para descartar alteraciones inflamatorias o tumorales con implicación del tracto urinario.
Conclusiones
La uropatía obstructiva es una condición médica en la cual existe una obstrucción en el sistema urinario, que impide o dificulta el flujo normal de la orina.
Las causas de la uropatía obstructiva pueden ser diversas, como cálculos renales, tumores, estrechamiento de los conductos urinarios, anomalías congénitas o infecciones.
Los síntomas de la uropatía obstructiva pueden incluir dolor en el área afectada, dificultad para orinar, presencia de sangre en la orina, infecciones urinarias recurrentes y aumento de la presión en los riñones.
El diagnóstico de la uropatía obstructiva se realiza mediante pruebas como análisis de sangre y orina, ecografías, tomografías computarizadas, urografías y cistoscopias.
El tratamiento de la uropatía obstructiva dependerá de la causa y la gravedad de la obstrucción, y puede incluir terapia médica, procedimientos quirúrgicos o una combinación de ambos.
Bibliografía
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Reina, G. R. (2015). Protocolo diagnóstico de la uropatía obstructiva. Medicine, 11(83), 4977–4983. https://doi.org/10.1016/j.med.2015.07.005
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- Preminger, G. M. (s/f). Uropatía obstructiva. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 11 de mayo de 2023, de https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/uropat%C3%ADa-obstructiva/uropat%C3%ADa-obstructiva
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