Anemia mieloptísica

Vista previa del material en texto

8
Anemia mieloptísica
Orientación MIR
Recordar el concepto, las causas más frecuentes y las manifestaciones 
que produce en el hemograma.
3.1. Concepto y diagnóstico
Se denomina mieloptisis a la ocupación de la médula ósea por cualquier 
proceso patológico que distorsiona la arquitectura normal de dicha médula. 
Este trastorno produce la salida hacia la sangre periférica de células inma-
duras (normoblastos y reticulocitos entre las células rojas; cayados, mielo-
citos y metamielocitos entre las células blancas y plaquetas gigantes). La 
presencia de estas células inmaduras en la sangre periférica es conocida 
por el nombre de reacción leucoeritroblástica.
La mieloptisis no es la única causa de reacción leucoeritroblástica, ya que 
puede verse también en procesos como la hemorragia aguda, la hipoxemia 
brusca y la hemólisis crónica grave. Lo que sí es característico de la mielop-
tisis es la asociación de reacción leucoeritroblástica y dacriocitos o células 
en lágrima. También pueden verse poiquilocitos y células rojas con ocasio-
nal punteado basófilo. Además de anemia, puede haber otras citopenias 
sanguíneas por fallo medular (MIR 10-11, 85).
Recuerda
 ➔ La combinación de reacción leucoeritroblástica y presencia de da-
criocitos en sangre periférica sugiere mieloptisis.
3.2. Etiología
La causa habitual de la mieloptisis suelen ser las micrometástasis de carci-
noma en la médula ósea (Figura 3.1). Otras posibles causas son la infiltra-
ción neoplásica de la propia médula por procesos malignos hematológicos 
como mielofibrosis primaria o secundaria, procesos inflamatorios como 
vasculitis o granulomatosis, y anomalías metabólicas como enfermedades 
de almacenamiento y osteopetrosis.
Figura 3.1. Infiltración de médula ósea por células en anillo de sello de 
origen en adenocarcinoma gástrico
Preguntas MIR
 ➔ MIR 10-11, 85
 ✔ La causa más frecuente de mieloptisis son las metástasis de carci-
nomas en médula ósea.
 ✔ La mielofibrosis produce un síndrome mieloptísico, pero además se 
acompaña de importante esplenomegalia.
 ✔ La célula típica de la mieloptisis es el dacriocito o hematíe en 
lágrima.
Conceptos Clave
Paciente de 55 años, fumador, con astenia reciente, incremento de 
la tos crónica y pérdida de peso, con estos parámetros en sangre 
periférica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos 11.000/µl con 40% segmentados, 
10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinófilos y 
1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/µl. Morfología 
de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En ex-
ploración se palpa una adenopatía supraclavicular derecha. ¿Qué 
diagnóstico le sugieren estos datos?
1) Mielofibrosis primaria.
2) Linfoma no Hodgkin.
3) Metástasis de cáncer de pulmón.
4) Leucemia mieloide crónica.
RC: 3
Casos Clínicos
Recursos de la asignatura
03