clase SEMIOLOGIA Dra Pesado

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SEMIOLOGIA
GINECOLOGICA
METODOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
Definición
 Estudio de los SIGNOS de las ginecopatías
 Consta de
1.- ANAMNESIS
2.- EXAMEN CLINICO GRAL. Y
GINECOLOGICO ( Métodos manuales,
instrumentales o de laboratorio)
ANAMNESIS
 EDAD
 DATOS PERSONALES
 ATC DE ENFERMEDAD ACTUAL
 ATC FAMILIARES
 ATC PERSONALES
 ATC GINECOLOGICOS
EDAD
 NIÑEZ
- Malformaciones
- Procesos inflamatorios vulvovaginales
 ADOLESCENCIA
-Trastornos funcionales del ovario
- Anticoncepción
- Flujo vaginal
 MENARCA malformaciones ( hematocolpos)
 MADUREZ SEXUAL
20-35 años
- flujo vaginal
- ETS
- Embarazo abortos, etc.
35-45 años
- Patología tumoral ( miomas, t. de ovario, ca de cuello
uterino)
-Prolapso genital
45-50 años
- Patología tumoral
- Prolapso genital
- Trastornos del ciclo
Despues de los 50 años
- Patología tumoral maligna
- Prolapso genital
ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
 MENSTRUALES
- MENARCA
- RM
-TIPO MENSTRUAL ( Esquema de
Kaltenbach)
- FUM
 OBSTETRICOS
- Gestas
- Partos
- Abortos
- Ectópicos
- Embarazo Molar
- Cesáreas
Fecha del último parto, pesos de los recien nacidos,
edad gestacional al nacer
 SEXUALES
- IRS
- MAC
- Flujo
- Prurito
- Sinusorragia
- Dispareunia
 MAMARIOS
- Patología mamaria
- Lactancia
 UROLOGICOS
En postmenopausia agregamos
-IOE
-IOA
-Sequedad vaginal
EXAMEN CLINICO
 EXAMEN CLINICO GRAL.
 EXAMEN DEL ABDOMEN
 EXAMEN GINECOLOGICO
Examen del abdomen
 INSPECCION
 PALPACION
 PERCUSION
 AUSCULTACION
 MET. AUXILIARES DE DCO.
 INSPECCION
- forma y volumen
- estado de los tegumentos
- estado de las paredes
- situacion y aspecto del ombligo
 PALPACION
- abdomen agudo: reacción peritoneal
- meteorismo
- eventraciones o hernias
- tumor parietal o intraabdominal
- ascitis ( TBC genital o tumores de ovario)
Si se agrega hidrotórax y fibroma de ovario : Sme de
Meigs
Diferenciar ascitis de globo vesical por retención
urinaria
 En todo blastoma debe analizarse:
- localización
- forma
- volumen
- límites
- superficie
- consistencia
- sensibilidad
 Las características palpatorias de los tumores
genitales son:
- firme elástica: miomas
- quística: cistoadenomas de ovario
 PERCUSION
Diferenciar ascitis de blastoma quístico
EXAMEN GINECOLOGICO
 Antes del examen : evacuar vejiga
 Posición de la enferma : - ginecológica
- de pie para evaluar
prolapsos.
A.- EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS
- Inspección de - genitales externos
- región anal
- región perianal
INSPECCION DE LA VULVA
 Monte de Venus:
- caracteristicas pilosas
- panículo adiposo
 Vulva:
-Prolapso : útero Histerocele
vagina colpocistocele
colporectocele
 Labios mayores
- volumen : edema ( inflamatorio, alérgico,
trastornos circulatorios)
- forma
- color : hematomas
- Procesos de Glándula de Bartholino ( 1/3
posterior )
- Hernias inguinolabiales
 Labios menores
- forma y tamaño variables
 Clítoris
- aumento como signo de virilización
 Vestíbulo
- Contiene secreciones fisiológicas o patológicas
- Introito : Himen
 Perineo
- extensión
- forma
- integridad
- continencia
Desgarros de tercer grado se ponen en contacto
las mucosas vaginal y anorrectal
GENITALES INTERNOS
 TACTO GENITAL
- unidigital
- bidigital
Evaluamos:
- VAGINA
- CUELLO UTERINO
- UTERO
- ANEXOS
VAGINA
 Amplitud
 Longitud
 Paredes
 Elasticidad
 Temperatura
 Sensibilidad
 Fondos de saco vaginales
CUELLO UTERINO
 Volumen ( nulíparas, multíparas)
 Forma: cónica, cilindrocónica, cilíndrica
 Situación
 Orientación
 Orificio externo
 Consistencia : firme ( punta de la nariz)
 Superficie
 Movilidad
 Sensibilidad
PALPACION COMBINADA
 Mano abdominal en hipogastrio y ambas fosas
iliacas
 Dedos de la otra mano en vagina o recto
( palapación abdominovaginal o abdominorrectal)
PALPACION
ABDOMINOVAGINAL
 UTERO ( piriforme, consistencia firme, indoloro,
móvil)
- situación ( AVF, RVF, Intermedio)
- orientación
- volumen
- forma
- superficie
- consistencia
- movilidad
- sensibilidad
 ANEXOS ( trompa y ovarios)
- Por fondo de saco vaginal posterior hacia
laterales
- Trompa sana casi no se palpa, salvo en
mujeres delgadas ( cordón)
- Ovario fácilmente tactable
Exploración rectal
 Para procesos localizados en Douglas, cara
posterior útero, anexos retrouterinos y para
evaluar grado de propagación parametrial del
carcinoma de cuello uterino.( palpación
abdominovaginorrectal)
EXAMEN INSTRUMENTAL
 Espéculo : vagina y cuello uterino
- Colocación
- Ilunminación
- Eliminar secreciones
CUELLO UTERINO:
- volumen
- orificio
- forma
- color ( rosa pálido, cianosis: embarazo)
- superficie lisa y brillante
- consistencia firme ( blanda: embarazo, leñosa: cáncer)
- OCE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUMORES Uterinos
 En hipogastrio
 Hacen cuerpo con el
útero
 Se transmite el
movimiento al cuello
uterino
TUMORES Parauterinos
 Origen en anexos
 Tumores de la trompa
(procesos inflamatorios,
embarazos ectópicos) :
consistencia quística
 Tumores ováricos
(teratoblastoma quístico):
consistencia quística
 Tumores
- Pediculados ( miomas subserosos)
- Sésiles
 TUMORES Intraligamentosos (en espesor del
ligamento ancho)
- Ubicación: al lado del útero
- Ejemplos: miomas o cistoadenomas
 TUMORES Extragenitales
- Globo vesical
- Bolo fecal
- Asas intestinales dilatadas
- Riñón ptósico
EXAMEN MAMARIO
 INSPECCION
- retracciones de piel, pezón, derrame por
pezón, tumoraciones
 PALPACION
- mama ( sentada, acostada)
- axila ( sentada)
- huecos supra e infraclaviculares
METODOS
COMPLEMENTARIOS DE DCO
 Examen de flujo vaginal : en fresco, directo y
cultivo con antibiograma
 Colposcopía: visualización del cuello uterino con
colposcopio previa aplicación de acido acético al
3 %, y posterior prueba de Schiller o aplicación
de Lugol.
 Citología ( PAPANICOLAOU): hormonal,
oncológica
 Biopsia de cuello uterino
 Histeroscopía: procedimiento invasivo que
permite visualizar la cavidad uterina mediante el
histeroscopio
 Cepillado de endometrio: muestra citológica de
cavidad uterina
 Biopsia lineal de endometrio: aspiracion de
material mediante cánula de Cornier
 Raspado biópsico total y fraccionado de
endocérvix y endometrio bajo anestesia general.
 Punción del fondo de saco de Douglas o culdocentesis :
en sospecha de embarazo ectópico
 Histerosalpingografía: inyección de sustancia
radioopaca en el útero y las trompas (permeabilidad
tubaria) y visualización por radioscopía con obtención
de placas.
 Histerosonografía: instilación de solución salina por
cuello uterino , con posterior ecografía ginecológica
IMAGENES
 ECOGRAFIA
- Transabdominal
- Transvaginal
 DOPPLER COLOR
 TAC
 RESONANCIA MAGNETICA
 Ecografía Transvaginal:
Indicaciones:
- Visión de las estructuras normales de la pelvis
- Patología inflamatoria, tumoral y funcional
- Punción aspirativa y biopsia
- Doppler
- Monitoreo de ovulación y aspiración de
ovocitos
 Ecografía Transvaginal
- Ventajas:
- Pacientes obesas
- Definición precoz de embarazo
- Intervencionismo
- Masas pélvicas
- Cáncer de endometrio
 DOPPLER
- Color transvaginal
- Evaluación doppler de :
- circulación uterina
- circulación ovárica
- circulación de
miomas uterinos, masas ováricas, pólipos
endometriales, etc.
TAC
 Realiza cortes en el plano axial de la pelvis, con
alta definición de partes blandas y estructura
ósea
 Indicaciones: sospecha de patología ginecológica
 Siempre incluir abdomen para evaluar extensión
de la enfermedad a retroperitoneo, hígado y
cavidad peritoneal.
RNM
 Ventajas sobre la TAC:
- Cortes multiplanares
- Diferencia un espectro amplio de tejidos y
fluídos por su intensidad de señal
- Utilidad superior a la TAC en
1.- Cáncer de cérvix : control de respuesta al tto
radiante y quimioterápico, diagnóstico
diferencial entre fibrosis y recurrencias
2.- Cáncer de útero
3.- Cáncer de ovario ( no reemplaza al SL en
detección de implantes peritoneales)
4.- Endometriomas
5.- Malformaciones congénitas uterinas
LABORATORIO
 EJE TIROIDEO EJE PROLACTINICO
 EJE SUPRARRENAL
 EJE GONADAL
 HIPERANDROGENISMO : insulinemia basal
y PTOG
LABORATORIO
 EJE TIROIDEO
- T3, T4, T4 libre, T3 libre, TSH
- Ac antitiroideos : antiperoxidasa,
antitiroglobulina
- Prueba de TRH/TSH
LABORATORIO
 EJE PROLACTINICO
- Prolactina basal
- 8 hs
- Reposo previo
- Fase folicular temprana ( 2do- 5to día del ciclo
menstrual)
LABORATORIO
 EJE SUPRARRENAL
- DHEA- S ( origen suprarrenal)
- DELTA4 ANDROSTENEDIONA ( origen
ovárico)
- TESTOSTERONA
Fase folicular temprana
LABORATORIO
 EJE GONADAL
- FSH
- LH
- E2
- Andrógenos
Fase folicular temprana
LABORATORIO
 EJE GONADAL
- Progesterona 2da fase del ciclo ( día 21-23)
- Prueba de LH-RH/ LH –FSH: factor liberador
de Gn y posterior dosaje de LH y FSH