Semiología obstétrica

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Trata la gestación, el parto y el puerperio.
Semiología: Estudia los síntomas y signos de las enfermedades.
La anamesis.
El examen físico.
semiologíasemiología
obstétrica 
Obstetricia:
Anamnesis general (remota y próxima) 
Examen físico (general y segmentario) 
Caracterizar al feto (interior del útero) 
+ antecedentes obstétricos.
+ examen obstétrico abdominal
INGRESO PRENATAL
Se da posterior a la confirmación del embarazo. 
Anamnesis general.
Antecedentes ginecológicos.
Antecedentes obstétricos.
Historia del embarazo actual.
Anamnesis 1.
2.Examen físico Examen físico general.
Examen físico segmentario.
Examen ginecológico.
Examen obstétrico.
Anamnesis en el primer control prenatal
 Anamnesis general1.
Identificación de la mujer y su pareja.
Antecedentes personales: nombre, edad, domicilio, trabajo, nivel educacional,
etnia de pertenencia, estado civil, previsión, etc. 
Anamnesis remota personal 
Antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, hábitos, alergias
Anamnesis remota familiar
Antecedentes mórbidos de carácter hereditario: cáncer de mama, ovario,
colon, etc.
2. Antecedentes ginecológicos
Menarquia.
Ciclos menstruales: características (periodicidad, cantidad, dismenorrea) 
Formula obstétrica (FO) 
Método anticonceptivo (MAC) 
Actividad sexual (AS) 
Antecedente de infecciones del aparato genital 
@la_nightingale1 
Año y lugar en que ocurrió.
Indagar si el aborto fue espontáneo o provocado.
Necesidad de legrado uterino.
Complicaciones posteriores al aborto
Origen: Cigoto aneuploide.
Muestra: Saco gestacional (Ecografía)
Ningún riesgo para la madre.
3. Antecedentes obstétricos (permite identificar factores de riesgo)
Historia detallada de partos previos:
Número de embarazos.
Año y lugar del parto Complicaciones del embarazo.
Edad gestacional al parto.
Vía de parto: vaginal, cesárea o fórceps.
Patología del puerperio.
Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actual
Historia detallada de abortos previos:
Aborto:
Se da: 1er trimestre.
Forma: 
Sin desarrollo
embrionario.
Muerte embrionaria
Huevo anembrionado1
2
Origen: Aneuploidía.
Factores: Malformaciones uterinas, SAAF, etc.
Ecografía:
1era: Embrión visible + detección de LCF.
2da: Embrión no presenta LCF-
SAAF: Síndrome antifosfolipídico.
LCF: Latidos cardiacos fetales.
3. Anamnesis respecto del embarazo actual:
Fecha de última menstruación (FUM): primer día de la última menstruación. 
Cálculo de Edad Gestacional (EG) 
Fecha probable de parto (FPP) 
Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio, sueño,
sensación de mareo, distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria,
antojos, pirosis. 
Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital
que produce mal olor o prurito vaginal
Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya inició
control y si trae exámenes de rutina
@la_nightingale1 
Evaluación del bienestar fetal: interrogar respecto de la percepción de
movimientos fetales. 
Movimientos fetales
Debe efectuar un examen físico completo.
 1. Examen físico segmentario
Se da: 20 semanas (percepción de la madre) 
Signo: Bienestar fetal
Examen físico en el primer control prenatal
Sobre todo en la
presión arterial
(PA) y el peso.
Primer control:
Evaluar: Estatura y peso de la paciente.
Finalidad: Estado nutricional.
Disminución de peso: Nauseas, vómitos e intolerancia
digestiva propia del embarazo.
Observar la piel y mucosas.
 Coloración de la piel (rosada, pálida o ictérica).
Grado de hidratación. 
Examen bucal (caries o sangrado de encías)
Palpar la tiroides y ganglios (cuello).
Examen pulmonar y cardiaco.
Observación y palpación abdominal.
Detectar presencia de cicatrices, estrías y la línea
alba.
Forma, simetría, movilidad y presencia de edema.
Cabeza y cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades
 2. Examen ginecológico
Partes: Inspección y palpación.
Características de las mamas, pezón y la presencia o
ausencia de secreción láctea.
 Volumen, consistencia, forma, presencia de nódulos.
Características de genitales externos y de flujo
genital.
Toma del frotis de Papanicolaou (PAP).
Caracterizar el tamaño uterino.
 Edad gestacional estimada (FUM)
Examen de mamario
Genitales externos
Especuloscopía
Tacto vaginal
@la_nightingale1 
 3. Examen obstétrico
Palpación abdominal.
Maniobras de Leopold. 
Auscultación de latidos cardiacos fetales.
Medición de altura uterina.
Estimación clínica del peso fetal.
Opcional: Tacto vaginal obstétrico.
> 28 semanas.
> 12 semanas.
> 20 semanas.
> 28 semanas.
Diagnóstico de ingreso al control prenatal
@la_nightingale1 
El diagnostico debe incluir: la fórmula obstétrica, edad gestacional y la
patología.
 1. Formula obstétrica (FO):
Resume: Antecedentes obstétricos.
Incluye: 5 digitos
Partos de término (mayor a 37 semanas).
Partos prematuros.
Abortos espontáneos.
Abortos provocados.
Número de hijos vivos.
 2. Edad gestacional:
Se calcula desde el 1er día de la ultima menstruación.
Ej.: 26 + 2, significa 26 semanas y 2 días de edad gestacional.
 3. Patología:
Se busca patologías actuales, ya sea pre-existentes (hipertensión,
diabetes, etc) o propias del embarazo (diabetes gestacional,
presentación podalica, etc).
DURANTE LOS CONTROLES PRENATALES
Anamnesis respecto del embarazo actual: 
 1. Anamnesis en los controles prenatales:
Cálculo de Edad Gestacional (EG).
Síntomas gestacionales “normales”
Síntomas patológicos:
Movimientos fetales (Percepción).
Adherencia a las indicaciones (medicamentos, vitaminas, exámenes
de laboratorio).
Nauseas, vómitos, cansancio, sueño,
sensación de mareo, distensión
abdominal, dolor pélvico, congestión
mamaria, antojos, pirosis.
Sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce mal olor o
prurito vaginal, contracciones uterinas
@la_nightingale1 
Condicional si presenta síntomas de alguna patología.
 3. Examen ginecológico:
Examen Obstétrico abdominal
Posición: Decúbito dorsal.
Procurar: Vejiga evacuada.
Brazos a lado del cuerpo.
Respaldo en la camilla levemente inclinado.
Anamnesis respecto de patologías detectadas:
Anamnesis dirigida a síntomas propios de la patología (HTA,
diabetes, etc.)
Examen físico en los controles prenatales:
 1. Examen físico general:
Toma de presión arterial (PA) y peso.
Cálculo del IMC y representación gráfica en el carnet prenatal.
 2. Examen físico segementario:
Especuloscopia: Condicional a síntomas de alguna patología.
Flujo vaginal.
Prurito vulvar.
Sangrado, etc.
 4. Examen obstétrico:
Examen obstétrico abdominal: Está presente en cada control.
Tacto vaginal obstétrico: Solo cuando es necesario.
 1. Antes de las 12 semanas:
Útero: Fuera de la pelvis.
 2. Entre las 12 - 20 semanas: 
Útero (P. superior): A nivel de la sínfisis púbica.
Consiste: Palpación y auscultación de latidos cardiacos fetales (LCF).
Palpación
Palpa el útero en dirección a la pared abdominal (Suavemente).
12 semanas 
16 semanas
20 semanas
Suprapúbico.
Entre el pubis y el ombligo.
Umbilical.
=>
=>
=>
Ubicación: Borde superior del útero.
Auscultación de LCF
Uso: Doppler obstétrico.
Región: 
Detección de LCF
A partir de las 12 semanas.
Parte media del
tronco fetal.
Foco: Zona sub-umbilical.
Embarazos avanzados
Situación.
Presentación
Posición fetal.
@la_nightingale1 
Corresponde: A la palpación fetal.
Identifica: La situación, presentación, posición y actitud fetal. 
Disposición de las partes del feto dentro del útero.
 3. Después de las 20 semanas: 
Útero: Se ubica sobre el ombligo.
Incluye: Palpación abdominal.
Maniobras de Leopold
Auscultación de lCF.
Medición de altura uterina.
Estimación clínica del peso fetal
Maniobras de Leopold
(> 28 semanas).
(> 28 semanas).
Actitud Fetal Conocida: “Ovoide fetal”
Finalidad: Ocupar el menor espacio (Cavidad uterina).
Actitud: Flexión activa.
Columna vertebral: Flectada en si misma (convexidad en
el dorso). 
Cabeza: La barbillatoca el esternón. 
Caderas: Están unidas (rodillas flectadas o estiradas)
Extremidades: E. Superiores, pegadas (codos flexionados). 
Situación fetal
Se relaciona al:
Eje longitudinal: Ovoide fetal.
Eje longitudinal (sagital): Útero o la madre.
A, B y C:
Situación
longitudinal.
D: Situación
transversa. Cefálica Podálica Tronco
Presentación
fetal
Parte del feto que esta en el estrecho superior de la
pelvis materna.
Situación longitudinales: Polo cefálico o podálico.
Situación transversa: El hombro o tronco.
Posición fetal
Contacto del dorso del feto con el cuerpo de la madre.
Lado izquierdo.
Lado derecho.
@la_nightingale1 
Identifica: Polo fetal (fondo uterino)
Determina: Situación y la presentación fetal.
Efectúa: A lado derecho y mirando hacia la paciente.
Polo cefálico: Es pequeño, duro y “pelotea“.
Polo podálico: Es ancho, blando y no “pelotea“.
Situación transversa: Ningún polo.
1era maniobra
de Leopold
3era maniobra
de Leopold
Identificación del útero.
Palpación del polo fetal.
1
2
Se da la demonización de mover la cabeza fetal en el
útero, flotando en el liquido amniótico y rebotando.
2da maniobra
de Leopold
Identifica: Posición fetal.
Efectúa: A lado derecho y mirando hacia la paciente.
Identificación: Dorso fetal (Liso y convexa) 
 Nódulos pequeños (Extremidades).
Fisiológica: El dorso se ubicaría a la izquierdo.
Identificación del fondo uterino, hacia abajo.
Palpación de partes laterales del abdomen.
1
2
Identifica: Grado de encajamiento
Efectúa: A lado derecho y mirando hacia la paciente.
Flotante: El polo fetal se mueve libremente (peloteo).
Fijo: El polo fetal esta insinuada en la pelvis.
Encajada: El polo fetal se encuentra la pelvis.
Identificación de la sínfisis púbica.
Verificación de la presentación fetal.
1
2
Punto más ancho: Paso el estrecho superior de la pelvis.
Punto más prominente: Nivel de las espinas ciáticas.
4ta maniobra de
Leopold
Identifica: Actitud fetal (grado de flexion de la cabeza
fetal.
Efectúa: A lado derecho y mirando los pies del paciente.
Identificación la flexión del polo cefálico.
Deslizamiento de una mano por el dorso fetal
hacia la pelvis.
1
2
Deflectado: Rozamiento entre la mano y la nuca.
Flectado: Sin el rozamiento por el dorso fetal.
@la_nightingale1 
Lineal media, infraumbilical 
Sobre el ombligo, situación paramediana
Maniobras de Leopold
< 20 semanas
20 - 28 semanas
> 28 semanas
Sensor de la Contracción
60-
30
Sensor de la Frecuencia
Cardíaca Fetal
1
2
Ubicación: En el hombro del feto.
Presentacion: Cefalica ( ombligo).
Material de empleo:
Doppler obstétrico: Se utiliza en embarazos mayores a 12 semanas.
Estetoscopio de Pinard: En embarazos mayores a 20 semanas.
Ubicación de la auscultación:
Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF)
Medición en centímetros del crecimiento uterino (distancia entre la sínfisis
púbica y el fondo uterino).
 1. Refleja: El crecimiento fetal / las semanas de gestación.
 2. Periodo: Cada control prenatal (> 20 semanas).
 3. Técnica de medición:
Medición (mensura) de Altura uterina (AU)
 1. Uso del doppler obstétrico:
Foco de auscultación máxima
Sensor de la frecuencia cardiaca fetal
20 20
1
2
Sensor de la contracción
Ubicación: En el dorso del feto.
 2. Uso del estetoscopio de Pinard:
(Se presiona suavemente para evitar ruido)
Se aplica una gota de gel en el ultrasonido del doppler.
Se apoya el transductor sobre el abdomen materno (foco
apropiado
Se enciende el doppler y se ajusta el volumen.
La parte ancha del estetoscopio de Pinar, va hacia la
auscultación máxima (abdomen materno).
Extremo opuesto del estetoscopio, va al pabellón auricular.
Es posible detectar los LCF y medir (Rango normal, 110 - 160 latidos por minuto).
Posición: Decúbito supino.
Extremos: E. inferior: Hincha (sínfisis púbica).
E. superior: La cinta (entre el dedo indice y
medio)
@la_nightingale1 
1
2
3 Con la mano contraria a realizar el
tacto vaginal, se debe separar los
labios mayores y luego menores.
4 Lubricar los dedos a utilizar en el
tacto vaginal.
5 Introducir el dedo índice y medio en
la vagina.
Realizar el lavado de manos y el
calzado de guantes.
Capuchón del
Clítoris
Labios mayores
Vestíbulo
Perineo
Ano
Cabeza del Clítoris
Monte de venus
Uretra
Labios menores
Entrada vaginal
Causas: Oligoamnios, feto en transversa,
madre enflaquecida, mal cálculo de la edad
gestacional o mala técnica de medición.
AU > 90 percentil:
Se sospecha de una feto grande.
Causas: Embarazo múltiple, polihidroamnios, obesidad materna, mal
cálculo de la edad gestacional o mala técnica de medición de la AU
AU < 10 percentil: Se sospecha de una restricción del crecimiento fetal.
Importante: Realizar una ecografia.
 4. Niveles de AU:
Tacto vaginal Obstétrico
Identifica: 
Efectúa: Con la mano con mayor
habilidad.
Cuello uterino.
Polo fetal.
Pelvis materna.
Paciente en posición litotomía.
Trabajo de parto: Uso de la chata, bajo las nalgas para evitar contaminación de la zona.
Causas: No se realiza de modo rutinario.
Contracciones uterinas frecuentes (en cualquier edad gestacional).
Sangrado vaginal, descartando la placenta previa.
Embarazo de término, para la estimación la cercanía del parto.
@la_nightingale1 
Porción vaginal:
Longitud
Dilatación
2 cm ->
1 cm ->
“largo”
“50% borrado”
1 2 3 4
1
2
Consistencia
Posición
Fontanela posterior
Sutura sagital
Sutura
coronaria
Fontanela
anterior
Evaluación del cuello uterino
Se expresa en centímetros
Cuello uterino 
Borramiento cervical = acortamiento cervical
Cuello del útero sin
borramiento ni dilatación.
3
4
Cuello del útero borrado en
un 50% y no diltado.
Cuello del útero borrado en
un 100% y dilatado a 3cm.
Cuello del útero dilatado por
completo a 10 cm.
Es la dilatación del orificio cervical interno.
Se expresa en centímetros.
Dilatación máxima: 10 cm.
Expresa la solidez o firmeza que tiene el cuello uterino.
Consistencia del cuello:
Trabajo de parto Antes: Es “duro”.1.
Durante: Se vuelve “blando”.2.
Nivel de inclinación del cuello uterino.
Inclinación:Trabajo de parto Antes: Hacia “atrás“ (sacro)1.
Durante: Se encuentra “centrado”.2.
Evaluación del polo fetal
Es el nivel del punto más prominente de la
presentación, con las espinas ciáticas (o
isquiáticas).
 1. Grado de descenso: 
 2. Variedad de posición: 
Es la relación del punto de reparo de la
presentación fetal con la pelvis materna.
Presentación cefálica 
(Bien flectada)
Punto de reparo: 
Occipucio (vértice)
Variedad de posición: 
Se expresa en 8 variedades
Occípito ilíaca (OI)
Orientación de la pelvis materna 
Anterior o posterior (A o P)
Izquierda o derecha.
@la_nightingale1 
 3. Grado de flexión de la cabeza fetal: 
Nos muestra la posibilidad de palpar la cabeza fetal (rasgos anatómicos)
Cabeza bien flectada Occipucio palpable (el cuello dilatado)
Bregma no es facil de palpar.