Semiologia de extremidades

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SEMIOLOGÍA DE EXTREMIDADES 
Anamnesis 
Enfermedades que podemos encontrar: 
· Ateromatosis: Interrogo sobre cardiopatía coronaria o acv, DM o enfermedades hereditarias o adquiridas 
· Hiperlipidemia 
· Síndrome de Raynaud: Interrogar sobre síntomas de LES o escleroderma y por el oficio 
· Tromoboflebitis o tromboflebitis migratoria: Puede indicar neoplasias 
· Cianosis 
· Adenopatías 
· Hipocratismo digital: Interrogar sobre sintomatología respiratoria 
Exámen físico 
1. Métodos exploratorios: Inspección y palpación, en casos especiales auscultación 
2. Descubrir las extremidades completas 
3. Posición: 
· Extremidades superiores, en cualquier posición 
· Extremidades inferiores, paciente acostado o en bipedestación 
4. Exámen sistemático: 
· Miembro superior: Mano a hombro 
· Miembro inferior: Pies a cadera 
5. ¿Qué debo revisar?: 
· Simetría
· Características de los anexos cutáneos
· Estado de los huesos y articulaciones 
· Palpar pulsos 
· Estado de venas y arterias 
· Adenopatías 
· Movimientos anormales 
MIEMBROS SUPERIORES 
Palpación : 
· Temperatura 
· Humedad 
· Contextura de la piel 
Inspección 
· Simetría 
· Deformaciones 
Forma y tamaño 
Aumento de volumen: Edema 
· Bilateral: Generalmente en IC y nefropatías 
· Unilateral: Tumores o adenopatías 
Grado de desarrollo muscular: Depende de la constitución física y el estado nutricional, se deben evaluar las atrofias
· Por desuso 
· Por enf. reumáticas
· Por fracturas 
· Enf. neuronas motoras 
Vasos sanguíneos y linfáticos 
Posición
· Posición declive: Venas dilatadas
· Posición elevada: Venas colapsadas 
Palpación: Arterias radial y humeral para saber pulsos y anatomía 
Enf. de importancia 
· Tromboflebitis: Edema,cianosis y dilatación de las venas del brazo. 
· Tromboflebitis superficial: vena palpable, dura y dolorosa junto con rubor, calor e hinchazón local. 
· Linfangitis: Estrías longitudinales dolorosas.
Piel y faneras 
Evaluar presencia de lesiones en piel 
LA MANO 
1. Tamaño 
· Acromegalia: Grandes y dedos anchos 
· Mixedema: Abultamiento de tejidos blandos 
· Hipotiroidismo: Pequeña, dedos cortos, piel gruesa
· Sx de Marfan: Dedos largos y delgados (aracnodactilia)
2. Color y trofismo 
· Cirrosis hepática: Eritema de las eminencias tenar e hipotenar 
· Micosis: Eritemas exudativos en dedos y pliegues interdigitales
· Fumadores: Dedos y uñas amarillas 
· Acrocianosis: Cianosis únicamente en porción distal de las extremidades
· Eritromelalgia: Enrojecimiento brusco y doloroso de los dedos, por vasodilatación paroxística.
· Fenómeno de Raynaud: Constricción de las arteriolas que causa cambios de color de la piel de uno o varios dedos
3. Examen de las uñas 
	Evaluar presencia de lesiones
4. Infecciones 
· Panadizos:Infecciones en dedos 
· Flemones: Se extienden a la palma
· Tenosinovitis: Si compromete vainas sinoviales
5. Posiciones y deformidades 
· Mano de simio: Aplanamiento de la palma y pulgar hacia atrás con pérdida de movimientos de oposición. Puede acompañarse de hiperextensión de la primera falange de los dedos índice y medio 
 
· Mano caída: Flexión permanente de la mano y el antebrazo flexionado y pegado al cuerpo.
 
· Tetania: Contractura de los músculos distales de manos, flexión de la muñeca y de las articulaciones metacarpofalángicas junto con hiperextensión de las articulaciones interfalángicas y aducción del pulgar
 
Anormalidades tendinosas 
· Dedo en resorte: Nódulos en los tendones especialmente en los flexores, que si son muy grandes limitan la extensión, pero al ejercer fuerza, logra el movimiento como un resorte. 
· Xantomas tendinosos: Depósitos lipídicos localizados de preferencia en los tendones extensores, que se mueven hacia adelante y hacia atrás de acuerdo con el movimiento del tendón. Relacionados con hiperlipidemias.
· Contractura de Dupuytren: Deformación por el engrosamiento, fibrosis y retracción de la aponeurosis palmar, lo que limita el movimiento de los tendones y por ende uno o varios dedos permanecen flexionados;además se palpan nódulos duros subcutáneos en la palma en la base de los dedos. 
6. Procesos articulares 
· Artritis: Articulaciones hinchadas,dolorosas, rojas y calientes 
AR y LES: Inflamación interfalángica proximal de los dedos de la mano dando el aspecto de dedos fusiformes 
Si es prolongada puede ocasionar anquilosis (pérdida del juego articular)
y deformaciones por atrofia muscular,retracciones tendinosas y debilitamiento de los ligamentos, como son:
· Desviación cubital de los dedos: Todos se inclinan hacia el borde cubital
· Pulgar en silla de montar: Hiperextensión de la articulación interfalángica
· Dedos en cuello de cisne: Hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales con flexión de las interfalángicas distales.
· Deformidad en botonera: flexión de la articulación interfalángica proximal e hiperextensión de la articulación interfalángica distal.
· Dedo en gatillo: Paciente incapaz de extender un dedo flexionado.
· Artropatía degenerativa: Se caracteriza por los nódulos de Heberden, engrosamientos duros, levemente dolorosos y de pequeño tamaño; ubicados en las articulaciones interfalángicas distales 
Si se ubican en las articulaciones interfalángicas proximales, se llaman nódulos de Bouchard 
· Gota: Caracterizada por los tofos que son conglomerados de urato en los cartílagos, periostio y tendones, de tamaño y consistencia variable que pueden romperse. 
7. Hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor):Deformación de los dedos de importancia en diversas enfermedades, causado por esponjamiento del lecho ungueal hasta que la uña se va encorvando, tanto en sentido longitudinal como transversal, hasta que toma la apariencia de lo que se ha denominado uñas en vidrio de reloj
8. Contractura isquémica de Volkman: Producida por acortamiento de los músculos flexores del antebrazo, secundario a isquemia compresiva (yeso) Se manifiesta por una mano "en garra"
 
9. Movimientos anormales 
· Hipertiroidismo: Temblor fino, notable al extender los brazos y colocar una hoja de papel sobre estos 
· Parkinsonismo: Temblor de reposo
· Esclerosis múltiple: Temblor cuando se intenta hacer un movimiento 
· Corea: Movimientos desordenados,sin ritmo y bruscos
· Aleteo de las manos o asterixis (Flapping tremor): Notable haciendo que el paciente extienda los brazos y separe los dedos; se observan rápidos movimientos de flexión y extensión de la muñeca y de las articulaciones metacarpofalángicas
10. Otras lesiones en los dedos 
· Nódulos de Osler: Característicos de la endocarditis infecciosa subaguda, son pequeños (como cabeza de alfiler), dolorosos y ubicados en las yemas de los dedos; Duración: 4sem 
· Glomangioma: Pequeño tubérculo de las yemas de los dedos o de los lechos ungueales, que ocasiona intenso dolor paroxístico, por presión o por el frío
11. Sx del tunel carpiano
Cursa con
· Parestesias (hormigueos) y dolor en la cara palmar de los dedos 
· Parestesias y/o dolor al percutir el mediano en la cara palmar de la muñeca
· Debilidad de los músculos de la eminencia tenar: el pulgar pierde fuerza para los movimientos de aducción, oposición y flexión: signo de Froment
MUÑECA
· Poliartritis (artritis reumatoidea y colagenosis): Articulación hinchada, dolorosa y con movimientos limitados. En el dorso de la muñeca suele aparecer un ganglión, un pequeño tumor redondeado, duro, rara vez doloroso, más prominente al flexionar la mano.
· Tenosinovitis de De Quervain: Engrosamiento por inflamación de las vainas tendinosas del abductor largo y el extensor corto del pulgar, se manifiesta por dolor agudo, exacerbado al presionar la apófisis estiloides del radio.
BRAZO Y ANTEBRAZO
1. Tamaño
Alterados en casos de 
· Atrofias musculares
· Luxaciones
· Fracturas
· Tumores
· Trastornos metabólicos del esqueleto 
· Osteogénesis imperfecta
· Enfermedad de Paget : Interrumpe el reemplazo de tejido óseo viejo por tejido óseo nuevo.
2. Deformaciones 
· Cúbito valgo: Acentuación del ángulo de abducción por desplazamientodel antebrazo hacia afuera
· Cúbito varo: Acentuación del ángulo de aducción por desplazamiento del antebrazo hacia adentro 
· Bursitis: Tumor en forma de bolsa de consistencia líquida
3. Exploración 
Se debe palpar el grosor del nervio cubital, el tamaño del ganglio epitroclear y los ganglios axilar para descartar foliculitis y abscesos. 
HOMBRO
· Sarcomas y osteosarcomas: Tumores de la cabeza del humero que causan deformación y agrandamiento de la articulación 
· Luxaciones: Aplanamiento del hombro, con limitación en la rotación. 
· Bursitis subdeltoidea: Dolor acentuado en la abducción y al presionar sobre el acromion. 
· Síndrome hombro-mano: después de un IM se presenta dolor en el hombro y trastornos tróficos de la mano.
MIEMBROS INFERIORES 
1. Datos de exploración
· Simetría 
· Color 
· Tamaño y forma: Alterado en edemas y linfedemas
· Vasos sanguíneos: Se debe palpar la arteria femoral (△ de Scarpa), la poplítea (hueso poplíteo), la tibial posterior (detrás del maléolo interno) y la pedia (sobre el dorso del pie entre el primero y el segundo metatarsianos)
· Procesos articulares
2. Lesiones: Las más frecuentes son las úlceras, que se clasifican 
A. Vasculares
· Arteriales: Como en la arteriosclerosis, las hipertensiones severas y la tromboangeitis obliterante 
· Venosas: En las varices o el sx postflebítico
B. Infecciosas: En leishmania o esporotricosis.
C. Úlcera fagedénica tropical: Úlcera crónica y progresiva de los miembros inferiores profunda que puede destruir los músculos, los tendones y el periostio; se encuentra en todas las zonas tropicales
D. Úlceras de decúbito (escaras): en pacientes por largo tiempo encamados, especialmente si son ancianos, desnutridos o con problemas neurológicos
MUSLO Y PIERNA 
1. Deformaciones 
· Tibia en sable: Convexidad del borde anterior de la tibia a causa de periostitis sifilítica congénita, raquitismo y enf. de Paget.
· Alteraciones en el ángulo que se forma entre el muslo y la pierna
A. Normal 
B. Genu valgo
C. Genu varo
D. Genu recurvatum
 2. Lesiones de etiología vascular 
· Venas varices
· Angiodermitis ocre
· Eritema nudoso:Nódulos subcutáneos dolorosos con enrojecimiento de la piel que los recubre;generalmente son bilaterales.
· Livedo reticularis: moteado de la piel de color rojo azuloso, puede ser
· El cutis marmorata en que se acentúa con el frío y se atenúa o desaparece con el calor.
· El liuedo reticularis idiopático en que es más acentuado y no se modifica con los cambios de temperatura 
· El sintomático, en que es persistente y es signo de otra enfermedad 
3. Lesiones en masa 
· Quiste poplíteo: Hernia sinovial de contenido líquido, palpable,blanda, bien delimitada, localizada en la región posterointerna o posteroexterna del hueco poplíteo.
· Higroma: Colección serosa de la bolsa suprarrotuliana que se manifiesta como una masa de contenido líquido, no dolorosa.
CADERA Y REGIÓN INGUINAL
· Coxa vara: El muslo tiende a acercarse al del lado opuesto porque la cabeza del cuello es más horizontal
· Intertrigo: Lesiones que se dan en los pliegues inguinales 
· Adenopatías: Definir si son los 
· Ganglios inguinales situados cerca de la arcada crural que reciben los linfáticos que provienen de los genitales, del periné, de la parte inferior del abdomen y de la región 
· Ganglios femorales situados en el triángulo de Scarpa donde van desembocar los linfáticos de las piernas, los pies y la parte inferior de los muslos.
EL PIE 
1. Deformaciones
· Pie zambo: Cambio en los puntos normales de apoyo del pie 
· Pie equino: cuando el px camina sobre la punta del pie con el talón levantado (B)
· Pie talo: Si el apoyo se hace solamente sobre el talón manteniendo los artejos levantados
· Pie varo: Cuando el apoyo se hace sobre el borde externo y la punta del pie queda dirigida hacia adentro
· Pie valgo: Cuando se apoya sobre el borde interno con la punta dirigida hacia afuera.
· Pie plano longitudinal: Disminución o desaparición del arco longitudinal del pie 
· Pie plano transverso: El arco transversal es el que está aplanado por lo que el apoyo se da con la zona debajo de las cabezas de los metatarsianos 
· Hallux valgus (juanete): El grueso artejo se desvía hacia afuera a nivel de la articulación metatarsofalángica lo que hace que se vea muy prominente la cabeza del primer metatarsiano
· Hallux varus: el grueso artejo se dirige hacia adentro, separándose del segundo artejo,
· Neuropatía interdigital (neuroma de Morton): Tumor pequeño doloroso localizado en la base de las falanges cerca de la planta del pie; se alivia al caminar sobre los talones y al descalzarse.
· Talalgia o dolor del talón: Provoca el mal apoyo del pie por lo que el px cojea 
2. Sx del tunel tarsiano 
Producido por la compresión del nervio tibial posterior a su paso por el canal tarsiano. Se manifiesta por: 
· Parestesias (hormigueos)
· Dolor en la región anterointerna de la planta del pie durante la marcha y aún en reposo