SEMIOLOGIA MEDICA Sensibilidad

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Sensibilidad
	semiología médica
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2 TIPOS: 
1. General superficial (sensibilidad dolorosa, térmica, táctil), profunda (visceral) 
2. Especial/ sensorial Sentido visual, auditivo, gustativo, olfatório
anatomofisiología 
-Vía aferente
-Fibras abordan la medula a través de raíces POSTETIORES y al entrar se separan en 2 sistemas:
1. Lemniscal Medial 
-Fibras gruesas y mayor velocidad de conducción 
-Forma los fascículos grácil (de Goll), cuneiforme (de Burdach)
-Tipo de información:
· Información propioceptiva 
· Cutánea epicrítica 
2. Extralemniscal (anterolateral)
-Sistema Paleoespinotalámico (información del dolor lento crónico)
-Sistema Neoespinotalámico (información del dolor rápido)
exploración:
sensibilidad superficial:
-Examinar en un ambiente adecuado, tranquilo, temperatura agradable, desprovisto de ropas con ojos cerrados 
-Comenzan por la cabeza, cara, cuello, miembros superiores, troncos, miembros inferiores
-Hacerse en cada mini cuerpo por separado, después comparativamente en ambos 
-Estimulos deben aplicarse con igual o similar intensidad, mediando un cierto tiempo entre uno y otro
-Se debe interrogar la intensidad de la sensación
-Resultados: deben referirse según esquemas donde conste la distribución cutánea de los nervios periféricos y segmentaria o dermatómica 
-Evitar la fatiga 
sensibilidad táctil protopática:
-Utiliza un hisopo de algodón o un elemento duro de punta roma que no emane temperatura 
-Se aplica con intensidad suave sobre la superficie cutánea 
-Pide al paciente que identifique el estímulo 
-Compás de Weber: prueba de discriminación táctil con 2 estimulos táctiles próximos y distintos:
· Lengua: 1 mm
· Pulpejo de los dedos de las manos: 2-4 mm
· Dorso de los dedos: 4-8 mm
· Palma de la mano: 8-12 mm
· Dorso de la mano: 20-30 mm
sensibilidad dolorosa
-Apoya una aguja o objeto puntiagudo sin lesionarla 
-Paciente al percibir el estimulo, responderá “pincha” o “duele”
sensibilidad térmica:
-Tubo de ensayo con liquido caliente (45-50º), y otro frío (10-15º) que se pone en contacto con la piel, evitando temperaturas capaces de producir una sensación dolorosa
-Paciente contestará “caliente” o “frío”
sensibilidad profunda
sensibilida a la presión o barestesia
-Presiona el tegumento del paciente con el pulpejo o colocando pesos de distintos valores sobre ellos.
-Paciente responderá si identifica el estímulo como presión
sensibilidad vibratoria o palestesia
-Se utiliza un diapasón de frecuencia de 128 o 256 vibraciones por segub/s, se coloca vibrando sobre relieves óseos (acromion, olécranon, apófisis estiloides del cubito y radio, crestas iliacas, rodillas, tibia, maléolos, sacro, isquion, metatarsianos, metacarpianos, falanges 
sensibilidad postural o batiestesia 
-Posibilidad de identificar cuando un segmento corporal se mueve de forma pasiva (cinestesia) y en qué posición se ubica (estatoestesia)
CINESTESIA: suele tomarse un dedo del pie, comienza con el hallux, después de asirlo por los costados, se le imprime un movimiento y interroga en paciente 
ESTATOESTESIA: se explora teniendo la precaución de sujetar el dedo o el segmento corporal por los costados a fin de evitar datos aportados por el tacto superficial. Puede pedir al paciente que coloque el segmento corporal homólogo al movilizado en la posición en que este haya quedado
GRAFESTESIA
-Reconocimiento por parte del paciente, que se halla con los ojos cerrados, de cifras que el explorador traza sobre la piel con un instrumento romo. 
-Su pérdida o reducción se denomina AGMFESTESIA que, en ausencia de alteraciones deficitarias de la sensibilidad elemental que la justifique, orienta hacia una lesión cortical.
sensibilidad dolorosa profunda
-Explora clásicamente mediante la compresión franca de las masas musculares o los tendones que, en con— diciones normales, son poco sensibles.
ALTERACIONES 
	ANESTESIA
	Abolición de la sensibilidad
	ANALGESIA
	Anestesia dolorosa 
	HIPERESTESIA
	Aumento de sensibilidad y descenso del umbral perceptivo 
	ALODINIA
	Paciente percibe como doloroso un estímulo no nociceptivo
	HIPERPATÍA
	Es la percepción exagerada de un estimulo una vez superado un umbral casi siempre elevado
	ALOESTESIA
	Es una disestesia, dolorosa o no, experimentada en un punto remoto de aquel donde se aplicó originalmente el estimulo
	POIQUILOESTESIA
	Cuando un estímulo único se percibe como múltiple
	EXOSOMESTESIA
	Cuando el estímulo se percibe actuando fuera del cuerpo
La estimulación doble consiste en la aplicación simultánea, en puntos simétricos de los hemicuerpos, de estímulos iguales. En condiciones normales, estos se perciben correctamente. En ciertas lesiones centrales. sin que existan alteraciones de las sensibilidades elementales que lo justifiquen. el paciente percibe solo uno de ellos. Este fenómeno se denomina INATENCIÓN SENSITIVA O EXTINCIÓN SENSITIVA