Semiologia neurologica - Parte 2 - Nervos craneais - PT e ES

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA 
EXAME FÍSICO – EXAMEN FISICO 
PARES CRANEALES 
2021 
Merlyken Glenda Ferreira Brito 
@brito_mell 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
RESUMEN EM ESPAÑOL 
 
 
 
I. OLFATORIO 
II. OPTICO 
III. OCULOMOTOR 
IV. TROCLEAR 
V. TRIGEMINO 
VI. ABDUCTOR 
VII. FACIAL 
VIII. VESTIBULO-COCLEAR 
IX. GLOSOFARINGEO 
X. VAGO 
XI. ESPINAL 
XII. HIPOGLOSO 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
NERVIOS CRANEALES @brito_mell 
Nervio Origen Características 
funcionales 
Función 
I – OLFATORIO Bulbo olfatorio 
(telencéfalo) 
Sensitivo Olfato. 
 
II – ÓPTICO Cuerpo geniculado 
lateral (tálamo) 
Sensitivo Visión. 
III – OCULOMOTOR Núcleos de Edinger-
Westhal 
(mesencéfalo) 
Motor Músculos extrínsecos: 
movimiento de los ojos. 
Músculos intrínsecos: 
movimiento de las pupilas. 
IV – TROCLEAR Núcleos del nervio 
troclear 
(mesencéfalo) 
Motor Movimiento de los ojos 
(inerva el oblicuo superior 
de los ojos). 
V – TRIGEMINO Núcleo principal y 
núcleo motor del 
nervio trigémino 
Misto S: sensibilidad de la facie 
(ramas oftálmico V1, maxilar 
V2, mandibular V3, y 2/3 
anteriores de la lengua. 
M: inerva los músculos de la 
masticación. 
VI – ABDUCENS Núcleo del nervio 
abducen 
Motor Movimiento lateral de los 
ojos (inerva el músculo 
lateral de los ojos). 
VII – FACIAL Núcleo del nervio 
facial (puente) y 
núcleo del trato 
solitario (bulbo) 
Misto S: paladar en los 2/3 
anteriores de la lengua. 
M: inerva todos los 
músculos de la mímica facial. 
VIII – VESTIBULO-
COCLEAR 
Núcleos vestibulares y 
núcleos cloqueares 
anterior y posterior 
(puente y bulbo) 
Sensitivo Ramo vestibular: equilibrio. 
Rama coclear: audición. 
IX – GLOSOFARINGEO Núcleo del trato 
solitario (bulbo) 
Misto S: sensibilidad y paladar de 
1/3 distal de la lenga. 
M: deglución. 
X – VAGO Núcleo ambiguo, 
núcleo posterior del 
nervio vago e núcleo 
del trato solitario 
(bulbo) 
Misto S: inervación aferente 
visceral. 
M: deglución, fonación (fala) 
e inervación parasimpática 
de las vísceras torácicas y 
abdominales. 
XI – ACCESORIO Núcleo ambiguo 
(bulbo) y medula 
espinal (C1 hasta C5) 
Motor Movimientos del cuello 
(inerva los músculos ECM y 
trapecio). 
XII – HIPOGLOSO Núcleo del nervio 
hipogloso (bulbo) 
Motor Movimientos de la lengua 
(inervación de los músculos 
intrínsecos de la lengua). 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
I – OLFATÓRIO 
→ Ofrece al paciente sustancias conocidas, y no 
irritantes tales como chocolate, café, jabón. Se 
alternan las fosas nasales ocluyendo la 
contralateral, por unos 3 segundos en cada 
narina. El paciente debe identificar el olor en 
cada lado. 
 
 
Se él identificó: sensibilidad olfativa presente o 
conservada. 
En casos de alteración puede presentar: 
- Anosmia: ausencia de olor. 
- Hiposmia: disminución del olfato. 
- Parosmia: es una distorsión 
(cambio/confusión) del sentido. La persona 
siente un olor, pero es otro, el confunde. Es 
diferente del delirio olfatorio que es 
psiquiátrico. 
- Cacosmia: es cuando la persona siente un 
olor desagradable sin tener algo alrededor 
con ese olor de heces. 
 
 
II – ÓPTICO 
→ Agudeza visual: capacidad del paciente ver 
desde lejos o de cerca. Si el paciente hace 
uso de óculos o lentes, ese examen debe ser 
hecho con elles. 
→ Agudeza visual de lejos (Tabla de Snellen): 
consiste en una serie de letras de tamaño 
decreciente colocadas a una distancia de 30 
metros hasta 2 metros: el paciente debe leer 
cada línea desde la primera hasta que no sea 
capaz de distinguir más detalles. El tamaño se 
va de A4 à oficio, en 30 metros en o más 
se coloca una de 30 cm, cada paso a menos 
de disminuye 5 cm en el tamaño de la letra. 
 
 
→ Visión cercana (cartilla de Jaeger): muestra 
una serie de texto en tamaño decreciente a 
una distancia de 30cm. Tamaño de 9 a 12. 
 
 
→ Visión de cuenta de dedos: puede obtener 
una valoración global de la agudeza visual 
solicitando que el paciente cuente los dedos 
de la mano a una distancia de un metro y que 
lea el periódico a una distancia habitual. 
 
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→ Visión de bultos: cuando el paciente no 
consigue identificar la cantidad de dedos están 
siendo mostrados a él, pero consigue 
identificar que hay algo, o sea, solo consigue 
mirar los bultos (borroso). 
 
 
 
→ Visión de centellas de luz: cuando el paciente 
solo consigue mirar solo luz en lugar del bulto 
(borroso). No es ceguera, es una agudeza 
disminuida. 
 
→ Visión de colores: muestra al paciente colores 
primaria y pide para que el diga cuales son. En 
algunos casos como el daltonismo puede usar 
la cartilla propia. Si la visión de colores está 
alterada para algún color es preciso que 
identifique cual color es. También es usada 
tablas para identificar las alteraciones, como la 
segunda imagen que puede ser usada para el 
daltonismo. 
 
 
 
 
→ Perimetría: pido para que el paciente se 
coloque en mi frente y para que el mire en 
mis ojos. Pido para que el cierre con la mano 
uno de sus ojos. Muevo un lápiz o algún otro 
objeto desde el interior hacia el exterior a 
cerca de yo y después a cerca de él y 
pregunto hasta donde él consigue ve, el límite 
es hasta donde consigo estirar mi brazo. Es 
hecho primero de un lado y después del otro. 
Vejo su visión temporal y es comparada con 
la mía (se la mía es alterada probablemente 
no conseguiré concluir). 
 
 
→ Campimetría*: vejo el campo temporal y nasal 
del paciente. Es preciso de un oftalmoscopio 
para ser realizada. 
 
 
→ Fondo de ojo*: consiste en la visualización a 
través de la pupila y de los medios 
transparentes del globo ocular (córnea, 
humor acuoso, cristalino y humor vítreo) de 
la retina y del disco óptico, vejo la parte 
arterial del ojo. Es preciso de un 
oftalmoscopio. 
 
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III – OCULOMOTOR/MOTOR OCULAR COMUN, 
IV – TROCLEAR/ PATETICO, VI – ABDUCTOR/ 
MOTOR OCULAR EXTERNO 
a) Porción extrínseca 
→ Movimientos oculares: pide al paciente que 
mueva los ojos de acordó su comando, 
lateralidad, superior, inferior y oblicuo. Se tiene 
alguna alteración, el paciente tera una parálisis 
del lado alterado. 
 
 
 
b) Porción intrínseca o sensitiva (III – 
OCULOMOTOR) 
→ Reflejo fotomotor: es el reflejo pupilar que las 
pupilas se contraen. Pasa por las pupilas una 
luz de una lanterna y las mismas deben 
contraerse. 
 
 
→ Reflejo consensual: es reflejo pupilar 
contralateral, que se pone una luz en 
solamente uno de los ojos sin dejar llegar al 
otro, pero el otro también se contrae la pupila. 
 
 
→ Reflejo de acomodación o convergencia: pido 
al paciente que mire en una distancia de 20 a 
30 metros, de forma focalizada, su pupila ira 
dilatar. Después pido para que el mire en un 
objeto a cerca y percibo su pupila 
contrayendo. 
 
 
→ Nistagmos: pido para que el paciente mueva 
los ojos de un lado a otro por varias veces y 
después pido para que el pare, entonces sus 
ojos comienzan a tremer. Puede tener 2 tipos 
de nistagmos: 
- Horizontal (en 1 o los 2 ojos) 
- Vertical (en 1 o los 2 ojos) 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
Alteraciones en las pupilas 
 
 
 
V – TRIGÉMINO 
a) Porción sensitiva 
→ Sensibilidad térmica de la cara: el paciente 
consigue identificar que es frio o caliente. 
Puede utilizar vejigas con agua caliente o fría, 
estetoscopio, algo que puede identificar y 
diferenciar. El paciente debe tener los ojos 
cerrados. 
 
 
→ Sensibilidad dolorosa de la cara: que el 
paciente consigaidentificar cuando es una 
caricia, un roce, toque, o qué tipo de 
sensibilidad es. El paciente debe tener los ojos 
cerrados y es importante NO utilizar objetos 
cortantes. 
 
 
→ Reflejo corneal: El roce con la córnea con una 
hila de algodón produce el cierre de los 
parpados, siendo la vía aferente el trigémino 
y la eferente el facial. Es un reflejo consensual, 
por lo que la estimulación en un lado debe 
producir el cierre de los parpados en ambos 
lados. 
 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
→ Reflejo estornutatorio: Excitar com um 
pañuelo (estímulos químicos o tirando de los 
pelos de las ventanas nasales), se introduce 
por la nariz. La espuesta es estornudo 
acompanhado de lagrimeo. 
 
 
→ Reflejo masetero: El paciente permanece con 
la boca entreabierta y en esa posición se 
percute con el martillo directamente el 
mentón o se coloca el índice de la mano 
izquierda transversalmente debajo del labio 
inferior. 
 
 
b) Porción motora 
→ Fuerza y tonos muscular 
→ Maseteros: coloque las manos sobre los 
maseteros y pida para que el paciente 
muerda. Otra opción es colocar la mano en el 
mentón del paciente y pida para que el abra 
la boca, el normal el conseguirá abrir la 
mandíbula. 
 
 
→ Temporales: coloque las manos sobre los 
músculos temporales y pida para que el 
paciente muerda. 
 
 
 
VII – FACIAL 
a) Poción sensitiva 
→ Sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de 
la lengua: los 2 primeros 3 identifican casi 
todos los sabores, menos el amargo. Debe 
ser explorado con la lengua para fuera, 
primero se explora una hemi lengua y 
después la otra (de los 2/3 anteriores). Él 
debe identificar con la lengua para fuera. El 
paciente enjuagar la boca y después va en la 
otra hemi lengua. 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
b) Porción motora 
→ Comisura labial: se está desviada o no y se 
tiene alguna parálisis. 
 
 
→ Comisura ocular: se está desviada o no y se 
tiene alguna parálisis. 
 
 
→ Parpado: se hay presencia de ptosis 
palpebrales (parpados caídos), se tiene 
desviación o no y se tiene alguna parálisis. 
 
 
 
VIII – VESTIBULO-COCLEAR 
a) Porción vestibular 
Equilibrio: 
Marcha (tipos) 
- Espástica/espasmódica/en tijera: dos 
miembros inferiores endurecidos y 
espásticos, arrastra los pies y las piernas 
cruzan cuando el paciente tiende a 
caminar. 
Patologías: esclerosis múltiple, paraparesia MMII. 
 
 
- Hemiparesia espástica o hemipléjica: un 
brazo inmoble y próximo al cuerpo. La 
pierna extendida con flexión plantar del 
pie. 
Patologías: enfermedades del tracto corticoespinal 
como el AVC. 
 
 
 
- Estepaje: arrastra los pies o elevan bien 
alto, con las rodillas flexionadas trayendo 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
al suelo de manera con que hace una 
batida. 
Patologías: debilidad en los músculos peroneal y 
tibial anterior. Enfermedades en la neurona motor 
inferior. 
 
 
- Marcha cerebelar o del borracho: 
oscilante, instable y de base amplia. 
Dificultad exagerada de hacer curvas. 
Patologías: enfermedad del cerebelo o de los 
tratos asociados. 
 
 
- Marcha Parkinsoniana o bradicinética: 
pasos curtos y pies arrastra el suelo. 
Patologías: Parkinson y procesos avanzados de 
arteriosclerosis cerebral. 
 
 
- Marcha anserina: o de pato músculos del 
cuadril fraquecitos. Cuando el paciente da 
el paso el cuadril opuesto cae. 
Patologías: debilidad de los músculos de la cintura 
pélvica, debido la distrofia muscular, luxación del 
cuadril, amiotrofias. 
 
 
- Marcha tabética: durante la marcha el 
paciente mantiene su mirada fija en el 
suelo, levantase abruptamente los MMII 
del suelo y al recolocarlos, los calcañares 
tocan el suelo pesadamente. 
Patologías: lesión del cordón posterior de la 
medula, perdida de sensibilidad propioceptiva. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Romberg simple: pido para el paciente ficar 
en una posición firme, los pies juntos, la mano 
de lado y ojos cerrados. Yo conto hasta 10, se 
desequilibra y cae es patológico. 
 
 
→ Romberg sensibilizado: pido al paciente que 
coloque un pie frente al otro, manos de lado 
y ojos cerrados, conto hasta 10. Es importante 
que en ambos los Romberg el medico fique 
atrás del paciente para evitar que caya. 
 
 
→ Estrella de Babinski: pide al paciente que 
mirando para a frente el camine en línea reta 
y después va de re. Después es hecho con 
los ojos cerrados. Se el hacer una oscilación, 
pida para que va adelante y después para tras, 
con las oscilaciones forma algo parecido con 
una estrella, por eso recibe ese nombre. 
 
 
→ Índice de Barany: pide el paciente que estire 
el brazo y coloque su dedo indicador en la 
punta de mi dedo. Después pida para que el 
levante el brazo en sentido vertical (para 
arriba) y después coloque nuevamente en la 
punta de mi dedo (unas dos veces seguidas). 
Entonces, pida a el que cierre los ojos y 
continúe haciendo el movimiento que ya 
estaba haciendo. Se el paciente mismo con 
los ojos cerrados consiga encostar su dedo 
en mi dedo o hasta 5 cm de diferencia es 
normal. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Índex-nariz: pide al paciente que estire el 
brazo y coloque su dedo indicador en la punta 
de la nariz (del propio paciente) y que estire 
nuevamente, por al menos unas dos veces 
seguidas. Entonces, pida a el que cierre los 
ojos y continúe haciendo el movimiento que 
ya estaba haciendo. 
 
 
b) Porción coclear 
Examen con otoscopio 
Audición: 
→ Voz susurro (cuchichiado): de 50 cm a 1 m, 
dice algo y el paciente debe oír. 
→ Tic Tac: técnica más antigua. Es usado el tic 
tac de un reloj. 
→ Weber: usa el diapasón, haciendo el vibrar y 
después se coloca en el medio de la cabeza 
del paciente. El debe sentir la vibración de los 
dos lados del oído. Se escucha más en un 
lado que en el otro, el lado está alterado. Se 
el deja de oír de un lado primero que el otro, 
el lado que el dejo de oír por último está 
alterado. 
 
 
→ Rinne: es explorado con diapasón en el lado 
que está alterado (proceso mastoideo). El 
paciente siente la vibración de 18 segundos o 
más. Cuando el deja de oír en el proceso 
mastoideo, yo coloco a cerca de su oído y el 
debe continuar a oír, porque la audición aérea 
debe durar más que la audición ósea. 
 
 
 
IX – GLOSOFARINGEO, X – VAGO 
a) Porción sensitiva 
→ Gustativa 1/3 posterior de la lengua: se 
explora, así como el facial, pero solamente el 
1/3 posterior de la lengua y solo con el sabor 
amargo. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
 
b) Porción Motora 
→ Reflejo faríngeo: pide al paciente que abra la 
boca y hace un estímulo en la faringe. 
Estimulación de la mucosa faríngea produce 
elevación del paladar blando. La vía aferente 
es el glosofaríngeo y la eferente es el vago. 
 
 
→ Vago: pide al paciente que abra la boca y diga 
“A”, visualizando la úvula que va para arriba y 
la lengua baja. Debe analizar la simetría de la 
úvula que también debe estar en el centro. 
 
 
XI – ESPINAL/ ACCESORIO 
→ Músculos del cuello ECM: primero analiza la 
simetría y después el tono muscular. Pida que 
el vire la cabeza de un lado y otro. Después 
pida para que el desvía para un lado y tente 
sostener y después del otro lado. 
 
 
→ Músculos de hombro Trapecio: pide para que 
el paciente levante los hombros y hago una 
oposición para bajo. 
 
 
 
XII – HIPOGLOSO 
→ Simetría de la lengua: pida al paciente para 
que coloque que la lengua para afuera, mire 
si es simétrica, si posee bifurcación o si la 
punta sufre alguna desviación. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA→ Tono y fuerza muscular de la lengua: pide 
para empurrar la lengua sobre la mejilla. 
 
 
 
Resumen basado en las aulas de semiología 
ministradas por la Dra. Blanca en la Universidad 
Central del Paraguay y en presentaciones 
encontradas en la internet. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
RESUMO EM PORTUGUÊS 
 
 
 
XIII. OLFÁBRICA 
XIV. ÓPTICO 
XV. OCULOMOTOR 
XVI. TROCLEAR 
XVII. TRIGEMINE 
XVIII. ABDUTOR 
XIX. FACIAL 
XX. LOBBY-COCLEAR 
XXI. GLOSOFARINGE 
XXII. VAGO 
XXIII. ESPINAL 
XXIV. LINGUADO 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
NERVIOS CRANEALES @brito_mell 
Nervio Origen Características 
funcionales 
Función 
I – OLFATORIO Bulbo olfatorio 
(telencéfalo) 
Sensitivo Olfato. 
 
II – ÓPTICO Cuerpo geniculado 
lateral (tálamo) 
Sensitivo Visión. 
III – OCULOMOTOR Núcleos de Edinger-
Westhal 
(mesencéfalo) 
Motor Músculos extrínsecos: 
movimiento de los ojos. 
Músculos intrínsecos: 
movimiento de las pupilas. 
IV – TROCLEAR Núcleos del nervio 
troclear 
(mesencéfalo) 
Motor Movimiento de los ojos 
(inerva el oblicuo superior 
de los ojos). 
V – TRIGEMINO Núcleo principal y 
núcleo motor del 
nervio trigémino 
Misto S: sensibilidad de la facie 
(ramas oftálmico V1, maxilar 
V2, mandibular V3, y 2/3 
anteriores de la lengua. 
M: inerva los músculos de la 
masticación. 
VI – ABDUCENS Núcleo del nervio 
abducen 
Motor Movimiento lateral de los 
ojos (inerva el músculo 
lateral de los ojos). 
VII – FACIAL Núcleo del nervio 
facial (puente) y 
núcleo del trato 
solitario (bulbo) 
Misto S: paladar en los 2/3 
anteriores de la lengua. 
M: inerva todos los 
músculos de la mímica facial. 
VIII – VESTIBULO-
COCLEAR 
Núcleos vestibulares y 
núcleos cloqueares 
anterior y posterior 
(puente y bulbo) 
Sensitivo Ramo vestibular: equilibrio. 
Rama coclear: audición. 
IX – GLOSOFARINGEO Núcleo del trato 
solitario (bulbo) 
Misto S: sensibilidad y paladar de 
1/3 distal de la lenga. 
M: deglución. 
X – VAGO Núcleo ambiguo, 
núcleo posterior del 
nervio vago e núcleo 
del trato solitario 
(bulbo) 
Misto S: inervación aferente 
visceral. 
M: deglución, fonación (fala) 
e inervación parasimpática 
de las vísceras torácicas y 
abdominales. 
XI – ACCESORIO Núcleo ambiguo 
(bulbo) y medula 
espinal (C1 hasta C5) 
Motor Movimientos del cuello 
(inerva los músculos ECM y 
trapecio). 
XII – HIPOGLOSO Núcleo del nervio 
hipogloso (bulbo) 
Motor Movimientos de la lengua 
(inervación de los músculos 
intrínsecos de la lengua). 
 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
I - OLFATORIO 
→ Oferece ao paciente substâncias conhecidas 
e não irritantes, como chocolate, café, 
sabonete. As narinas são alternadas, ocluindo 
a contralateral, por cerca de 3 segundos em 
cada narina. O paciente deve identificar o odor 
de cada lado. 
 
 
Ele foi identificado: sensibilidade olfativa presente 
ou preservada. 
Em casos de alteração pode apresentar: 
- Anosmia: ausência de odor. 
- Hiposmia: cheiro diminuído 
- Parosmia: é uma distorção 
(mudança/confusão) do sentido. A pessoa 
sente um cheiro, mas é outro, ele confunde. 
É diferente da ilusão olfativa que é 
psiquiátrica. 
- Cacosmia: É quando a pessoa sente um 
cheiro desagradável sem ter algo por perto 
com aquele cheiro de fezes. 
 
 
II - ÓTICO 
→ Acuidade visual: capacidade do paciente de 
ver de longe ou de perto. Se o paciente usa 
óculos ou óculos, este exame deve ser feito 
com eles. 
→ Acuidade visual de longe (Tabela de Snellen): 
consiste em uma série de letras de tamanho 
decrescente colocadas a uma distância de 30 
metros a 2 metros: o paciente deve ler cada 
linha desde a primeira até não conseguir 
distinguir mais detalhes. O tamanho varia de 
A4 a ofício, em 30 metros ou mais é 
colocado um 30 cm, cada passo menor que 
5 cm diminui o tamanho da carta. 
 
 
→ Visão de perto (Cartilha de Jaeger):exibe uma 
série de texto em tamanho decrescente a 
uma distância de 30 cm. Tamanho de 9 a 12. 
 
 
→ Visão de contagem de dedos: Você pode 
obter uma avaliação geral da acuidade visual 
pedindo ao paciente que conte os dedos da 
mão a uma distância de um metro e leia o 
jornal a uma distância normal. 
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→ Visão do pacote: quando o paciente não 
consegue identificar quantos dedos lhe estão 
sendo mostrados, mas consegue identificar 
que tem alguma coisa, ou seja, só consegue 
olhar os caroços (borrados). 
 
 
 
→ Visão de faixas de luz: quando o paciente só 
consegue ver a luz em vez do caroço 
(embaçado). Não é cegueira, é uma acuidade 
diminuída. 
 
→ Visão colorida: mostra ao paciente as cores 
primárias e pede que ele diga quais são. Em 
alguns casos, como daltonismo, você pode 
usar seu próprio primer. Se a visão das cores 
for alterada para qualquer cor, é necessário 
identificar de que cor ela é. Tabelas também 
são utilizadas para identificar as alterações, 
como a segunda imagem que pode ser 
utilizada para daltonismo. 
 
 
 
 
→ Perimetria: Peço ao paciente que fique na 
minha frente e olhe nos meus olhos. Peço 
que feche um dos olhos com a mão. Eu 
movo um lápis ou algum outro objeto de 
dentro para fora perto de mim e então perto 
dele e pergunto quão longe ele pode ver, o 
limite é quão longe eu posso esticar meu 
braço. Isso é feito primeiro de um lado e 
depois do outro. Eu olho para sua visão 
temporal e ela é comparada com a minha (se 
a minha estiver alterada, provavelmente não 
poderei concluir). 
 
 
→ Campimetria*: Eu aborreço o campo 
temporal e nasal do paciente. Requer um 
oftalmoscópio para ser executado. 
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→ Fundo de olho*: Consiste na visualização 
através da pupila e da mídia transparente do 
globo ocular (córnea, humor aquoso, humor 
cristalino e humor vítreo) da retina e do disco 
óptico, a parte arterial do olho. Requer um 
oftalmoscópio. 
 
 
III - OCULOMOTOR / MOTOR OCULAR COMUM, 
IV - TROCLEAR / PATETICO, VI - MOTOR / 
ABDUTOR OCULAR EXTERNO 
a) Porção extrínseca 
→ Movimentos oculares: peça ao paciente para 
mover os olhos conforme seu comando, 
lateralidade, superior, inferior e oblíqua. Se 
houver alguma alteração, o paciente terá 
paralisia do lado alterado. 
 
 
 
b) Porção intrínseca ou sensível (III - 
OCULOMOTOR) 
→ Reflexão fotomotora: É o reflexo pupilar que 
as pupilas se contraem. A luz de uma lanterna 
passa pelas pupilas e elas devem se contrair. 
 
 
→ Reflexo consensual: É um reflexo pupilar 
contralateral, que ilumina apenas um dos olhos 
sem deixar chegar ao outro, mas o outro 
também contrai a pupila. 
 
 
→ Acomodação ou reflexo de convergência: 
Peço ao paciente que olhe a uma distância 
de 20 a 30 metros, de forma focada, sua 
pupila vai dilatar. Então, peço a ele que olhe 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
para um objeto de perto e perceba sua 
pupila se contraindo. 
 
 
→ Nistagmo: Peço ao paciente que mova os 
olhos várias vezes de um lado para o outro e 
depois peço que pare, então seus olhos 
começam a tremer. Você pode ter 2 tipos 
de nistagmo: 
- Horizontal (em 1 ou 2 olhos) 
- Vertical (em 1 ou 2 olhos) 
 
 
Alterações de pupila 
 
 
 
V - TRIGÊMEO 
a) Porção sensível 
→ Sensibilidade térmica do rosto:o paciente 
pode identificar que está quente ou frio. Você 
pode usar bexigas com água quente ou fria, 
estetoscópio, algo que você possa identificar 
e diferenciar. O paciente deve estar com os 
olhos fechados. 
 
 
→ Sensibilidade dolorosa do rosto: que o 
paciente consegueidentificar quando é uma 
carícia, um toque, toque, ou que tipo de 
sensibilidade é. O paciente deve estar com os 
olhos fechados e é importante NÃO usar 
objetos pontiagudos. 
 
 
→ Reflexo da córnea: Esfregar a córnea com 
um fio de algodão fecha as pálpebras, sendo 
a via aferente a via trigeminal e a via eferente 
a via facial. É um reflexo consensual, portanto, 
a estimulação de um lado deve fazer com 
que as pálpebras fechem de ambos os lados. 
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→ Reflexo de espirros: Excite com um lenço 
(estímulos químicos ou arrancar os pelos das 
narinas), é introduzido pelo nariz. A resposta 
é espirro acompanhado de lacrimejamento. 
 
 
→ Reflexo de masseter: O paciente permanece 
com a boca entreaberta e nesta posição o 
queixo é golpeado diretamente com o 
martelo ou o indicador da mão esquerda é 
colocado transversalmente abaixo do lábio 
inferior. 
 
 
b) Porção motora 
→ Força e tônus muscular 
→ Masseteres: coloque as mãos nos 
masseteres e peça para o paciente morder. 
Outra opção é colocar a mão no queixo do 
paciente e pedir para ele abrir a boca, o 
normal será capaz de abrir a mandíbula. 
 
 
→ Temporário: coloque as mãos nos músculos 
temporais e peça para o paciente morder. 
 
 
 
VII - FACIAL 
a) Porção sensível 
→ Sensibilidade ao sabor dos 2/3 anteriores da 
língua: os primeiros 2 3 identificam quase 
todos os sabores, exceto o amargo. Deve ser 
explorada com a língua de fora, primeiro uma 
meia língua é explorada e depois a outra (dos 
2/3 anteriores). Ele deve se identificar com a 
língua de fora. O paciente enxágue a boca e 
depois passa na outra hemi-língua. 
 
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b) Porção motora 
→ Cantos labiais: você está desviado ou não e 
tem alguma paralisia. 
 
 
→ Canto do olho: você está desviado ou não e 
tem alguma paralisia. 
 
 
→ Pálpebra: há presença de ptose palpebral 
(pálpebras caídas), há desvio ou não e há 
alguma paralisia. 
 
 
 
VIII - LOBBY-COCLEAR 
a) Porção vestibular 
Equilíbrio: 
Engrenagem (tipos) 
- Espástico / espasmódico / tesoura: dois 
membros inferiores endurecidos e 
espásticos, arrastamentos e pernas se 
cruzam quando o paciente tende a andar. 
Patologias: esclerose múltipla, paraparesia MMII. 
 
 
- Hemiparesia espástica ou hemiplégica: 
um braço imóvel perto do corpo. A 
perna estendida com flexão plantar do 
pé. 
Patologias: doenças do trato corticoespinhal, como 
acidente vascular cerebral. 
 
 
 
- Steppage: Arrasta os pés ou levanta bem 
alto, com os joelhos dobrados, trazendo-
o ao chão de uma forma que você dá 
uma chicotada. 
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Patologias: fraqueza nos músculos fibular e tibial 
anterior. Doenças do neurônio motor inferior. 
 
 
- Andar cerebelar ou embriagado: 
oscilante, instável e de base ampla. 
Dificuldade exagerada em fazer curvas. 
Patologias: doença cerebelar ou tratamentos 
associados. 
 
 
- Marcha parkinsoniana ou bradicinética: 
passos curtos e pés arrastam o chão. 
Patologias: Parkinson e processos avançados de 
arteriosclerose cerebral. 
 
 
- Andar de anserine ou pato: músculos da 
quadrilha fracos. Quando o paciente dá 
um passo, a quadrilha oposta cai. 
Patologias: fraqueza dos músculos da cintura 
pélvica, devido à distrofia muscular, luxação do 
quadrilátero, amiotrofia. 
 
 
- Marcha tabética: Durante a marcha o 
paciente mantém o olhar fixo no solo, os 
MMIIs são levantados bruscamente do 
solo e ao reposicioná-los, os calcanhares 
tocam fortemente o solo. 
Patologias: lesão na medula posterior da medula 
espinhal, perda da sensibilidade proprioceptiva. 
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→ Romberg simples: Peço ao paciente que fique 
em uma posição firme, pés juntos, mão para 
o lado e olhos fechados. Eu conto até 10, fica 
desequilibrado e as quedas são patológicas. 
 
 
→ Romberg sensibilizado: Peço ao paciente que 
coloque um pé na frente do outro, mãos para 
o lado e olhos fechados, conto até 10. É 
importante que em ambos os casos de 
Romberg o médico se dobre atrás do 
paciente para evitar que ele caia. 
 
 
→ Babinski Star: peça ao paciente que olhe para 
frente para andar na fila, desafie e depois 
volte. Em seguida, é feito com os olhos 
fechados. Ao estar fazendo uma oscilação, 
peça para ir para frente e depois para trás, 
com as oscilações ele forma algo parecido 
com uma estrela, por isso recebe esse nome. 
 
 
→ Índice Barany: peça ao paciente para 
estender a mão e colocar o dedo indicador 
na ponta do meu dedo. Em seguida, peça-lhe 
que levante o braço verticalmente (para 
cima) e coloque-o novamente na ponta do 
meu dedo (cerca de duas vezes seguidas). 
Em seguida, peça à pessoa que feche os 
olhos e continue fazendo o movimento que 
já estava fazendo. Se o paciente mesmo com 
os olhos fechados, ele consegue colocar o 
dedo no meu dedo ou até 5 cm de diferença 
é normal. 
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→ Nariz indicador: peça ao paciente para esticar 
o braço e colocar o dedo indicador na ponta 
do nariz (do próprio paciente) e esticar 
novamente, pelo menos duas vezes seguidas. 
Em seguida, peça à pessoa que feche os 
olhos e continue fazendo o movimento que 
já estava fazendo. 
 
 
b) Porção coclear 
Exame Otoscópio 
Audição: 
→ Voz sussurrada (sussurrada): de 50 cm a 1 m 
diz alguma coisa e o paciente deve ouvir. 
→ TIC Tac: técnica mais antiga. O tique-taque de 
um relógio é usado. 
→ Weber:u sa o diapasão, fazendo vibrar e 
depois é colocado no meio da cabeça do 
paciente. Ele deve sentir a vibração de ambos 
os lados da orelha. Ouve-se mais de um lado 
do que do outro, o lado é perturbado. Ele 
para de ouvir primeiro de um lado do que do 
outro, o lado que ele parou de ouvir por 
último é perturbado. 
 
 
→ Rinne: É explorado com diapasão no lado 
alterado (processo mastóide). O paciente 
sente a vibração por 18 segundos ou mais. 
Quando ele para de ouvir no processo 
mastóide, eu o coloco perto de seu ouvido e 
ele deve continuar a ouvir, porque a audição 
aérea deve durar mais do que a audição 
óssea. 
 
 
 
IX - GLOSOFARINGE, X - VAGO 
a) Porção sensível 
→ Gustativo 1/3 posterior da língua: é explorado, 
assim como o facial, mas apenas o 1/3 
posterior da língua e apenas com o sabor 
amargo. 
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b) Porção motora 
→ Reflexo faríngeo: pede ao paciente para abrir 
a boca e estimular a faringe. A estimulação da 
mucosa faríngea produz elevação do palato 
mole. A via aferente é o glossofaríngeo e a 
via eferente é o vago. 
 
 
→ Vago: peça ao paciente que abra a boca e 
diga “A”, visualizando a úvula subindo e a 
língua descendo. Você precisa analisar a 
simetria da úvula, que também deve estar no 
centro. 
 
 
XI - ACESSÓRIO 
→ Músculos do pescoço ECM: primeiro analise 
a simetria e depois o tônus muscular. Peça-
lhe para virar a cabeça de um lado para o 
outro. Em seguida, peça a deflexão para um 
lado e tente segurar e depois para o outro 
lado. 
 
 
→ Músculos do ombro trapézio: peça ao 
paciente para erguer os ombros e fazer uma 
oposição baixa. 
 
 
 
XII - HIPOGLOSSO 
→ Simetria da língua: Peça ao paciente para 
colocar a língua para fora, veja se ela está 
simétrica, se tem bifurcação ou se a ponta 
sofre algum desvio. 
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→ Tom e força muscular da língua: pede para 
passar a língua na bochecha. 
 
 
 
Resumo baseado nas aulas de semiologia 
ministradas pela Dra. Blanca na Universidade 
Central do Paraguai e em apresentações 
encontradas na internet.