SALUD PUBLICA

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SALUD PÚBLICA 
ESTOMATOLÓGICA
Mg. Esp. CD. Yhedina Sánchez Huamán
TEMAS
1 Los determinantes de la salud
2 Educación y promoción de la salud oral
3 Niveles de prevención
4 Riesgos de las enfermedades más prevalentes (caries dental, enfermedad periodontal, maloclusiones)
5 Diseño y estructura de programas preventivos en salud oral
6 Índices epidemiológicos: CPOD, CEOD, IHO, IPTCN, DEAN, Maloclusiones según la OMS.
7 Niveles de atención del MINSA
8 Epidemiología de las enfermedades más prevalentes: (caries, enfermedad periodontal, maloclusiones) 
según OMS 2012
DETERMINANTES DE LA SALUD
Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, 
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud que influyen 
en las condiciones de vida cotidiana.
¿Por qué algunas personas están sanas y otras no?
Los determinantes de la salud
Lalonde,1974
Marc Lalonde (1974)
• EL MEDIO AMBIENTE (contaminación física, química, biológica, psicosocial y 
sociocultural).
• ESTILOS DE VIDA Y CONDUCTAS DE SALUD (drogas, sedentarismo, nutrición, estrés, 
violencia).
• EL SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA- SERVICIOS DE SALUD (tipo de servicios 
sanitarios, equidad y utilización de los mismos).
• LA BIOLOGIA HUMANA (genética, envejecimiento).
Los DETERMINANTES DE LA SALUD son un conjunto de factores 
personales, sociales, económicos y ambientales que determinan 
el estado de salud de los individuos y poblaciones.
DETERMINANTES SOCIALES
Solar O, Irwin A. 2010. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social determinants of health discussion paper 2 (Policy and Practice). Geneva: World Health Organization.
Marcoconceptual
de laCSDHdela
OMS
(Solar e Irwin2010)
CSDH: Commission
onSocial
Determinantsof
Health
Whitehead
&Dahlgren
(1991)
Daly J. 2000. Challenges in public
health and health promotion.
En el 2005 la OMS estableció la COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD para mitigar sus efectos. En su informe del 2008 recomiendan:
 Mejorar las condiciones de vida cotidianas.
 Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.
 Medición y análisis del problema.
Determinantes Sociales de la Salud
Determinantes Sociales de la Salud
IGUALDAD
PROMOCIÓN DE LA SALUD 
PROMOCIÓN DE LA SALUD
• “Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su 
salud y ejercer un mayor control sobre la misma”
Carta de Otawa,1986
• “Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están en condiciones 
de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud, y de este modo, 
mejorar su estado de salud.” OMS, 1998.
• Busca fortalecer habilidades y capacidades de los individuos (Educación para la 
Salud) además modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que 
influyen en la salud pública e individual.
• EMPODERAMIENTO
• FOMENTO DE HABILIDADES Y CAPACIDADES
• CONTRIBUCIÓN AL DESARROLLO SOSTENIBLE 
Prevención gira en torno a evitar la ocurrencia de 
enfermedades y detener su progresión. 
PROMOCIÓN DE LA SALUD
ESCENARIOS
• Viviendas
• Municipios
• Comunidades
• Lugares de Trabajo
• Instituciones 
Educativas
• Centros de Salud
ÁREAS
• Políticas Públicas
• Participación Social 
• Estilos de Vida 
saludables
• Reorientación de 
los Servicios
• Entornos 
Saludables
ACTORES
• Individuos
• Familias
• Comunidades
• Gobiernos Locales
• Org. Sociales
• El concepto de “Promoción de la Salud” 
aparece en los 70’s Informe Lalonde
(Ottawa-Canadá, 1974). 
• En 1986, la OMS celebró una serie de 
reuniones internacionales , 1º 
Conferencia Internacional de Promoción 
de la Salud en Ottawa (Canadá).
• La Carta de Ottawa es la referencia 
fundacional de la Promoción de la Salud: 
"Salud para todos en el año 2000”.
AREAS DE ACCIÓN EN LA PROMOCION DE 
SALUD
1.Fortalecer la acción comunitaria para la salud 
2. Crear entornos que apoyen la salud.
3. Desarrollar las habilidades personales.
4.Reorientar los servicios sanitarios.
5.Establecer una política pública saludable
1.Fortalecer la acción comunitaria para la salud 
2. Crear entornos que apoyen la salud.
3. Desarrollar las habilidades personales.
4.Reorientar los servicios sanitarios.
5.Establecer una política pública saludable
• LEYES
• NORMAS
• CONVENIOS
• DECRETOS
• MANDATOS 
• DIRECTIVAS
Declaración de Shanghai
10th Ginebra, Suiza 2021
URSS
Atención Primaria en salud
Australia Indonesia Tailandia Finlandia
• Yakarta. Indonesia 1997: promoción de la salud
• Rio de Janeiro. 2011 Conferencia Mundial sobre determinantes de la salud.
• Tokyo. 2017 Conferencia sobre Cobertura Universal de Salud.
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible en la Región de las Américas
En septiembre de 2015, la Asamblea General de la ONU adoptó la Resolución A/RES/70/1, “Transformando nuestro 
Mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible”. La Agenda 2030 establece un ambicioso y universal plan de 
acción para las personas, el planeta y la prosperidad durante los próximos 15 años. 
• Erradicar la
pobreza extrema
• Combatir la 
desigualdad y la 
injusticia
• Solucionar el
cambio climático
PREVENCIÓN EN SALUD 
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Acontecimientos que ocurren en el humano entre la acción de las causas
componentes (etiología) hasta que se desarrolla la ENFERMEDAD y ocurre el
desenlace (curación/recuperación, cronicidad/discapacidad o muerte).
• Es la evolución de una enfermedad sin intervención médica, al contrario que el
curso clínico (evolución de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica).
• Permite conocer la causa o etiología de las enfermedades y en consecuencia su
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.
Prevención Cuaternaria
Sobretratamiento
Automedicación
PREVENCIÓN EN SALUD
• Prevención de la enfermedad abarca las medidas para prevenir la 
aparición de la enfermedad, a la reducción de los factores de riesgo, 
detener su avance y atenuar sus consecuencias”
OMS
Tipos y Niveles de Prevención
PREPATOGÉNESIS PATOGÉNESIS 
Prevención 
Secundaria
Prevención 
Terciaria
Prevención 
Primaria
I: Protección 
inespecífica
II: 
Protección 
específica
III: 
Diagnóstico 
precoz y 
tratamiento 
oportuno
IV: 
Limitación
del daño
V:
Rehabilitación
Prevención Primaria
Es el conjunto de acciones previas a la aparición de la
enfermedad.
Las acciones pueden ser realizadas en dos niveles: inespecífico
y específico.
Las acciones específicas pueden ser clasificadas como
inmunológicas o de barrera.
• Comprende la protección inespecífica – Nivel I- (promoción y 
fomento de la salud) y la protección específica – Nivel II 
(métodos de barrera y métodos inmunológicos).
• Su acción esta encaminada a proteger a las poblaciones 
vulnerables frente a aquellos factores que pueden deteriorar 
la salud y producir enfermedad. 
• Educación, sellantes, flúor, profilaxis.
Prevención Secundaria (nivel III)
Es actuar cuando la enfermedad ya se instaló biológicamente,
comprende el diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y
prevención de secuelas.
Busca intervenir en la etapa subclínica, tratamiento en las fases
iniciales.
Radiografías, Restauraciones incipientes, tratamiento de
manchas blancas.
Prevención Terciaria
Es el conjunto de acciones ejecutadas cuando la enfermedad ya
ha provocado secuelas en el organismo.
Se busca limitar el daño (cuarto nivel) y rehabilitar la pérdida
parcial o total (quinto nivel)
Desfocalizaciones, tratamiento protésico, ortodoncia. tratamiento
de conducto, tratamiento periodontal.
Prevención Cuaternaria
• Medidas adoptadas para identificar a los pacientes en 
riesgo de un exceso de medicación, para protegerlo de 
una nueva invasión médica, permitir solo las éticas.
• Evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la 
intervención médica.
Enfoque Poblacional
Busca identificar y controlar los factores determinantes que
pudieran reducir la incidencia de la enfermedad. 
Enfoque Dirigido
Buscaidentificar a grupos Poblacionales específicos que
puedan desarrollar la enfermedad a futuro.
Enfoque de Alto Riesgo
Busca identificar a individuos susceptibles, empleando para ello,
predictores o características tempranas de la enfermedad.
A NIVEL COMUNITARIO
Las Estrategias Preventivas Poblacionales son acciones
encaminadas a la atención de grupos humanos, las cuales se
basan en:
 El patrón de la enfermedad.
 La viabilidad de la medida a aplicar.
 El costo-efectividad de la medida.
RIESGOS DE LAS ENFERMEDADES 
ORALES MAS PREVALENTES
RIESGO
Es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que 
aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. 
Factores de riesgo más importantes: la insuficiencia ponderal, las 
prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de 
tabaco y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del 
saneamiento y la falta de higiene.
OMS
SALUD BUCODENTAL - RIESGO
• La diversidad por país o región: perfiles de riesgo.
• Guardan relación con el modo de vida (una dieta, nutrición 
e higiene bucodental deficientes, y el consumo de tabaco 
y alcohol) y con una escasa disponibilidad y accesibilidad a 
los servicios. 
• La mala salud, el tabaquismo y el consumo de alcohol son FACTORES COMUNES 
(Enfermedades bucales -cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias 
crónicas y la diabetes). 
• Hay enfermedades como la diabetes o el VIH/SIDA, que causan a menudo 
problemas bucodentales.
• Medidas eficaces de prevención de las enfermedades bucodentales y la promoción 
de la salud bucodental constituyen una necesidad urgente.
• La accesibilidad limitada a una atención odontológica profesional o la 
inaccesibilidad de estos servicios. La cobertura de la atención bucodental es 
reducida en los países de ingresos bajos y medianos.
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
• La reducción de la ingesta de azúcares y una alimentación bien equilibrada.
• El consumo de frutas y verduras protege contra el cáncer de la cavidad 
bucal.
• Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol disminuyen el riesgo de 
cáncer de la cavidad bucal, periodontopatías y pérdida de dientes.
• El uso de equipos de protección en la práctica de deportes y el uso de 
vehículos automóviles reduce las lesiones faciales.
• Entornos físicos seguros.
• La caries dental: exposición de fluoruro en la cavidad bucal. (fluoración
sistémica, tópica).
CARIES DENTAL
PREDICTORES DE RIESGO DE 
CARIES DENTAL
• Experiencia pasada de caries: caries en deciduos anteriores & caries en 
molares deciduas; molares deciduas &molares permanentes.
• Edad y proceso de erupción.
• Hábitos dietéticos incorrectos: alta ingesta de azúcar
• Higiene bucal deficiente: presencia de biofilm
• Historia médica: Saliva - hiposalivación (síndrome de Sjögren)
• Alto conteo bacterial
• Percepción del profesional.
• Bajo nivel socioeconómico: mayor en niños menores y adultos mayores.
• Baja exposición a fluoruros.
• Alteraciones en la estructura dental. (DDE)
MALOCLUSIONES
FACTORES DE RIESGO 
MALOCLUSIONES
• Escalón distal
• Escalón mesial aumentado
• Arco tipo II
• Apiñamiento, giroversiones, mordida abierta
• Mordidas cruzadas
• Línea media desviada.
• Pérdida prematura de dientes
• Alteraciones en el número de dientes
• Caries dental proximal
• Restauraciones proximales defectuosas
• Traumas
• Hábitos deformantes (horas)
• Herencia
• No controles 
• Malnutrición, uso biberón.
• Balance neuromuscular inadecuado
• Balance esquelético inadecuado
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTOR DE RIESGO
ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Disminución del flujo salival
• Presencia de biofilm
• Cambios hormonales: potencia los procesos vasculares, prolifera bacterias 
anaerobias.-prevotella intermedia- ; aumenta mucina (adhesión)
• Medicamentos: anticonvulsionantes, corticoides.
• Diabetes: Disminución de los PMN y alteración de la respuesta 
inflamatoria.
• Tabaquismo.
• Genética
• Alteración en la posición dentaria.
PROGRAMAS PREVENTIVO 
PROMOCIONALES EN SALUD 
PROYECTO
Proceso único que consiste en un conjunto de actividades coordinadas y controladas con 
fecha de inicio y de terminación realizadas para alcanzar un objetivo, incluyendo 
restricciones de tiempo, costos y recursos. La parte mas pequeña del plan.
PROGRAMA
• Conjunto generalizado, coherente e integrado de actividades, servicios o procesos, 
expresados en un conjunto de proyectos relacionados o coordinados entre si y que 
son de similar naturaleza.
• Operacionaliza UN PLAN mediante la realización de acciones orientadas a alcanzar las 
metas y objetivos en un período determinado.
PLAN
• Esta constituido por un conjunto de programas.
PROYECTO DE INTERVENCIÓN
• Es una propuesta o acción, creativa y sistemática ideada a partir de una 
NECESIDAD a fin de satisfacer dicha carencia y obtener los mejores 
RESULTADOS.
• Es un conjunto de ACTIVIDADES realizadas mediante ESTRATEGIAS usando 
RECURSOS ASIGNADOS en un PERIODO DETERMINADO, para lograr ciertos 
OBJETIVOS.
Deben considerar CONDICIONES:
• Viabilidad
• Sostenibilidad
• Sustentabilidad
• Equidad
CICLO – ETAPAS DE UN PROYECTO
• Análisis de involucrados
• ASIS
• Diagnóstico participativo Comunitario (DPC)
• Basada en la evidencia
• Árbol de problemas
• Árbol de objetivos
• Actividades
• Estrategias metodología
• Recursos
 Basada en la evidencia
 Indicadores cuantitativos y 
cualitativos 
Diagnóstico: 
Identificar las 
necesidades / 
problemas
Diseño -
Planificación 
Ejecución de 
la 
intervención
Monitoreo 
Evaluación 
PROGRAMAS DE SALUD
Diseño de un conjunto de actuaciones, entre sí relacionados, para la obtención 
de una meta como mejorar la salud.
Para la OPS, “un programa se elabora para atender en forma continua un 
conjunto delimitado de problemas o necesidades de grupos específicos de la 
población estableciendo áreas de concentración con el fin de optimizar la 
utilización de recursos existentes para el logro de objetivos desagregados en 
ámbitos concretos” 
ESTRUCTURA DE UN PROGRAMAS DE SALUD
• Introducción
• Antecedentes
• Justificación
• Propósitos
• Objetivos
• Metas
• Técnicas y/o estrategias
• Actividades
• Recursos 
• Ámbitos
• Beneficiarios
• Fases o etapas
• Supervisión
• Evaluación
• Cronograma 
• Responsables 
• Propósitos :Aluden a los valores y a las intenciones del programa. 
• Objetivos: Son declaraciones que describen las transformaciones que se pretenden 
lograr sobre situaciones existentes. 
• Metas: Son objetivos altamente especificados en magnitud y tiempo. Son 
perspectivas mensurables tanto cuantitativamente como cualitativamente, 
coherentes con los objetivos propuestos.
• Técnicas y Estrategias: Se refiere a cómo se llevarán a cabo los objetivos del 
programa. Es decir, son las diversas maneras de proceder para poner en marcha el 
programa en las mejores condiciones posibles. 
• Actividades Son las diversas tareas mensurables, tangibles y recurrentes que tienen en común 
conseguir un objetivo específico. Durante el desarrollo de actividades, se hace el monitoreo
que es un proceso técnico administrativo que se realiza sobre actividades claves, de forma 
continua. 
En cuanto a evaluación, se efectúan a dos niveles
a) Evaluación de resultados, que se da al final del programa.
b) Evaluación del proceso, que se realiza durante la ejecución del programa. 
• Recursos Se refiere a con qué se llevará a cabo la propuesta, el empleo de insumos tanto 
humanos como materiales, medios financieros e infraestructura. 
• Ámbitos Se refiere en dónde se implementará el programa. 
• Beneficiarios y/o Destinatarios Responde a quién fue pensado y orientado el programa. 
• Fases o etapas Incluyen desde la evaluación inicial o diagnóstico, el desarrollo de las 
actividades y la evaluación final o resultados. 
• Cronograma Es un esquema donde se distribuye y organiza en forma de secuencia 
temporal el conjunto de actividades programadas. 
• Responsables Alude a quienes responden y sostiene el programa.INTERVENCIONES PREVENTIVAS PROMOCIONALES
• Busca reducir la INCIDENCIA de las enfermedades
• Se evalúan resultados durante el proceso y final.
• Deben tener objetivos claros, viables, medibles.
Preventivo Promocional
PROGRAMAS PREVENTIVOS EN EL PERU
• Fluorización de la Sal. (1984)
• Flúor en las pastas dentales (2001) se aprueba la Norma técnica Sanitaria para la adición de 
fluoruros en cremas dentales, enjuagatorios y otros productos utilizados en la higiene 
bucal.
• En el 2001, la Dirección General de Salud de las Personas 
mediante la directiva 005-2001, reguló la aplicación de 
Ionómero de vidrio mediante la Técnica de Restauración 
Atraumática (TRA). 
• El plan nacional concertado de salud 2007-2020 menciona 
como objetivo sanitario disminuir las enfermedades de la 
cavidad bucal, reducir el índice de CPOD y la inclusión de 
gestantes en la atención preventiva dental. 
NIVELES DE ATENCIÓN MINSA
NIVELES DE ATENCIÓN
Conjunto de recursos humanos, físicos y tecnológicos (oferta) organizados 
en funciones de producción (funciones de atención), que se caracterizan 
por la capacidad que tienen para resolver (capacidad resolutiva) los 
problemas de salud de la comunidad (demanda) hasta un vierto nivel de 
volumen y de complejidad.
Nivel I: 80%
Nivel II: 12%
Nivel III: 8%
NIVELES DE ATENCIÓN
NORMA TÉCNICA DE SALUD “CATEGORÍAS DE 
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD”
N.T.S. N°: 021-MINSA/DGSP V.03 Resolución 
Ministerial R.M. 546-2011/MINSA
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
NIVELES DE ATENCIÓN
Paraatender losproblemasdesaluddealtacomplejidad 
derivadosdel primery/o segundonivel querequieren 
tecnologíamásavanzada.
Seestimaun5%delasnecesidades.
Paraatender losproblemasdesaludmáscomplejos, 
derivadosgeneralmentedelprimer nivel.
Seestimaun15%delasnecesidades.
Para resolver lasnecesidadesbásicasomásfrecuentes.
Seestimaun80%delasnecesidades.
NORMA TÉCNICA DE SALUD “CATEGORÍAS DE 
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD”
N.T.S. N°: 021-MINSA/DGSP V.03 Resolución 
Ministerial R.M. 546-2011/MINSA
NTSNº021-MINSA/DGSP/V.03 NormaTécnicadeSalud"Categorías deEstablecimientosdel SectorSalud"
NTSNº021-MINSA/DGSP/V.03 NormaTécnicadeSalud"Categorías deEstablecimientosdel SectorSalud"
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
• TAMAÑO
• NIVEL TECNOLÓGICO
• CAPACIDAD RESOLUTIVA CUANTITATIVA
• CAPACIDAD RESOLUTIVA CUALITATIVA.
RELACIÓN CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA Y DEMANDA
CATEGORíA
La CATEGORIZACIÓN es la clasificación de las unidades productoras de servicios 
de salud de acuerdo al GRADO DE RESOLUCION DE LAS PATOLOGIAS que 
atiende, en términos cuanti y cualitativos(capacidad resolutiva) y del TAMAÑO y 
COMPLEJIDAD O NIVEL TECNOLÓGICO de las mismas.
Conduce a homogenizar las UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIO.
COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
• Es el grado de diferenciación de las tareas que integran la actividad 
global de un establecimiento (capacidad resolutiva cualitativa) y el 
grado de desarrollo alcanzado por el mismo
(nivel tecnológico=especialización de los RRHH y tecnificación del resto 
de recursos).
PERSONAL MINIMO
• Categoria I-1
Categoría I-2
Categoría I-3
Categoría I-4
Categoría II-1 Categoría II-2
Categoría III-2Categoría III-1
Médico con título de 
especialista reconocido por 
el Colegio Médico del Perú, 
con
formación en investigación y 
docencia
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS 
ENFERMEDADES MAS PREVALENTES
EPIDEMIOLOGÍA
• Estudia la ocurrencia, distribución, factores causales y factores de riesgo que afectan o 
condicionan los PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD A NIVEL POBLACIONAL.
• Aplica el MÉTODO CIENTÍFICO a fin de establecer y desarrollar los procedimientos, 
mecanismos, acciones e intervenciones para PROMOVER Y MEJORAR LA SALUD.
SALUD BUCAL (OMS) 2012
• El 60%-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen caries dental.
• Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una baja 
concentración de fluoruro en la cavidad bucal.
• Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de 
dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 años).
• Alrededor del 30% de la población mundial con edades comprendidas entre los 65 y 
los 74 años no tiene dientes naturales.
• Las dolencias bucodentales, tanto en niños como en adultos, tienden a ser más 
frecuentes entre los grupos pobres y desfavorecidos.
• Son factores de riesgo : la mala alimentación, el tabaquismo, el consumo nocivo de 
alcohol y la falta de higiene bucodental, aunque existen también diversos 
determinantes sociales.
SALUD BUCAL - OMS
La salud bucodental: ausencia de dolor orofacial, cáncer de boca o de garganta, infecciones y 
llagas bucales, enfermedades periodontales (de las encías), caries, pérdida de dientes y otras 
enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada la capacidad de morder, 
masticar, sonreír y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar psicosocial.
• La CARIES DENTAL, la ENFERMEDAD PERIODONTAL y LAS MALOCLUSIONES son las 
mas prevalentes.
• La distribución varia en diversas partes del mundo incluso dentro de un mismo país 
según región.
La prevalencia de estas enfermedades varía dependiendo de la 
región geográfica de que se trate y de la disponibilidad y 
accesibilidad de servicios de salud bucodental. 
Tienen mucho peso diversos determinantes sociales.
La prevalencia de enfermedades bucodentales está aumentando 
en los países de ingresos bajos y medianos.
La morbilidad es mayor en las poblaciones pobres y 
desfavorecidas.
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
• Es un método para conocer las características de la salud- enfermedad, identificar 
causas, perfiles epidemiológicos y soluciones en la colectividad y en la persona.
• Es un instrumento de observación, descripción, análisis epidemiológico, 
programación local o guía de trabajo para ejecutar acciones eficientes, eficaces y 
efectivas que evaluadas demuestren cambios o impactos en objetivos, metas y 
realidad. 
• Requiere de CALIBRACIÓN de los examinadores-evaluadores.
OBJETIVOS DE LA CALIBRACIÓN
• Asegurar una uniforme interpretación, comprensión, y registro de los 
criterios de identificación de las distintas enfermedades y afecciones a 
observar y registrar. 
• Minimizar la variabilidad entre los diferentes equipos examinadores. 
• Asegurar que cada equipo examinador realiza a lo largo del estudio, un 
examen y registro consistente.
La CALIBRACIÓN se realiza en DOS FASES: 
PRIMERA FASE: Previa al estudio.
SEGUNDA FASE: Calibración intraestudio (intraexaminador –interexaminador)
Calibración
Recomendados por Landis y Koch en 1977 son los siguientes, 
valor de KAPPA:
• < 0.00 no concordancia 
• 0,00 - 0,20 mínima concordancia 
• 0.21 - 0,40 ligera concordancia 
• 0,41 - 0,60 moderada concordancia 
• 0,61 - 0,80 importante concordancia 
• 0,81 - 1.00 casi concordancia completa
Intra-
examinador
Inter-
examinador
Calibración
EDADES ÍNDICE
• Las edades, más adecuadas para este tipo de estudio son: 5-6, 12 y 15 
años.
• En adultos 35-44, 65-74.
DATOS DE SALUD BUCAL EN PERÚ
EPIDEMIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL EN AMERICA LATINA. Revista de Odontopediatría Latinoamericana 2014 ; 4(2).
• 90% de prevalencia de caries dental en la población escolar. La prevalencia en el 
área urbana fue 90,6% y en el rural 88,7%. 
• El promedio de piezas cariadas, perdidas y obturadas en la dentición temporal y 
permanente (índice ceo-d/ CPO-D) a nivel nacional fue de 5.84. 
• A los 12 años el índice ceod/CPOD fue 3.99
• EL CPOD a los 12 años a nivel nacional fue 3.67 (IC95%: 3,37-3,97). 
• La prevalencia nacional para escolares de 6 a 8, 10,12 y 15 años fue 90,4% , en 
dentición temporal 60,5% y permanente 60,6%.
• El ceod a los 6 años fue 6,66
MINSA, 2005, estudio del 2001-2002.
• La OPS desarrolló el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental y planteo una 
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL basada en el perfil de CPOD (gravedad de caries 
dental) en tres etapas: 
Etapa emergente: CPOD-12 de más de 5 yausencia de un programa nacional de 
fluoruración de la sal. 
Etapa de crecimiento: CPOD-12 de entre 3 y 5 y ausencia de un programa nacional de 
fluoruración de la sal.
Etapa de consolidación: CPOD-12 de menos de 3 y existencia de un programa nacional 
de fluoruración de la sal. 
El Perú está en etapa de CONSOLIDACIÓN.
FLUOROSIS
MEDICIÓN DE LA ENFERMEDAD
INDICES EPIDEMIOLÓGICOS EN SALUD 
ORAL
Características de los índices 
epidemiológicos
INDICE CPOD ceod
• Desarrollado por Klein, Palmer y Knutson (1935).
• Expresa la HISTORIA DE CARIES sufrida por un individuo o por una población.
• Su aplicación alcanza a la dentición permanente (CPO) y decidua (ceo) gracias a las 
modificaciones hechas por Gruebbell (1944).
• Considera dientes CARIADOS (C), PERDIDOS (P) y OBTURADOS (O).
• Se puede expresar por superficie o por pieza.
• Para el ceod se consideran 20 piezas y para la permanente 32.
• Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores.
• Es más sensible y específico para las mediciones de impacto.
• Es un índice IRREVERSIBLE ya que los valores obtenidos en una primera 
medición no pueden ser menores a los obtenidos en una segunda en la 
misma persona o grupo. La lesión de caries únicamente podrá mantenerse 
o aumentar, ya sea que este obturada o extraída , porque es una 
EXPERIENCIA DE CARIES. 
CÓDIGOS PARA EL CPO/ceo
Para el índice de CPO-D:
• Componente C: Se suman códigos 1 y 2
• Componente P: Se suman código 4
• Componente O: Se suman código 3
Las edades recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-
44, 60-74 años.
El índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el 
estado de salud bucal de los países. 
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
• Cariado: cavidad evidente, reblandecimiento de la cavidad. También se incluyen a la 
restauración temporal y remanentes radiculares como caries.
• Un diente es considerado erupcionado si puede ser apreciado en boca. (aunque sea 
una cúspide).
• Superficies o dientes con obturaciones en mal estado pero sin evidencia visual 
definitiva de caries dental serán considerado como obturados (código 3).
• Existe una jerarquía en la codificación: los sellados sobre los sanos, los restaurados 
sobre los sellados, los cariados sobre los restaurados. 
• Los dientes con manchas hipoplásicas no serán incluidos para la presente evaluación. 
• El cálculo del índice CPO se realizará sobre 32 dientes y 148 superficies (se incluirán las 
terceras molares para el examen) y el índice ceo se basa en 20 dientes y 88 superficies. 
COMPONENTE DIENTE (código) SUPERFICIE (código)
Cariado 1 y 2 1 y 2
Perdido 4 4
Obturado 3 3
CPO o ceo 1+2+3+4 1+2+3+4
Sanos 0 y 6 0 y 6
Presentes 1+2+3+0 1+2+3+0
Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S) 
• Propuesto por Greene y Vermillion en 1964,luego fue simplificado a solo SEIS 
SUPERFICIES dentales representativas.
• Tiene dos componentes:
• Indice de placa: 0-3
• Indice de cálculo:0-3
• IHO-S: 0-6 Bueno 0-1.2
Regular 1.3-3
Malo 3.1-6
Considerar:
• En ausencia de alguna de las 
piezas indicadas se toma el 
vecino homólogo o la 
siguiente pieza.
• No se consideran: incisivos 
laterales, premolares, canino, 
terceras molares, piezas 
deciduas.
INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (IPC)
• Fue desarrollado para la OMS/FDI por expertos en 
1979 para las condiciones periodontales.
• El IPCNT determina la severidad de GINGIVITiS
(sangrado), PERIODONTITIS (profundidad al sondeo) y 
NECESIDAD DE TRATAMIENTO.
• Luego el INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO 
MODIFICADO (IPC-M) evalúa sangrado y bolsas a 
partir de los 15 años en todas las piezas.
En menores de 15 años no se evalúa bolsa solo gingivitis
y cálculo, En menores de 20 años no se consideran
2das molares.
INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO DE NECESIDAD DE 
TRATAMIENTO (IPCNT)
INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
INDICE DE DEAN – FLUOROSIS DENTAL
• Henry Trendley Dean (1934).
• En 1942 Índice de Fluorosis Comunitario de Dean (ICF)
INDICE DE DEAN: FLUOROSIS
INDICE DE MALOCLUSIONES
• De Brzoukou, Free, 
Helm, Kalmarov, 
Sardoinfirri Solow, 
1981.
	SALUD PÚBLICA ESTOMATOLÓGICA
	TEMAS
	DETERMINANTES DE LA SALUD
	Slide Number 4
	Slide Number 5
	Slide Number 6
	Slide Number 7
	DETERMINANTES SOCIALES
	Slide Number 9
	Slide Number 10
	Slide Number 11
	Determinantes Sociales de la Salud
	Determinantes Sociales de la Salud
	PROMOCIÓN DE LA SALUD 
	PROMOCIÓN DE LA SALUD
	Slide Number 16
	PROMOCIÓN DE LA SALUD
	Slide Number 18
	AREAS DE ACCIÓN EN LA PROMOCION DE SALUD
	1.Fortalecer la acción comunitaria para la salud 
	2. Crear entornos que apoyen la salud.��
	3. Desarrollar las habilidades personales.�
	4.Reorientar los servicios sanitarios.�
	5.Establecer una política pública saludable
	Declaración de Shanghai
	Slide Number 26
	Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible en la Región de las Américas
	PREVENCIÓN EN SALUD 
	HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
	Slide Number 30
	PREVENCIÓN EN SALUD
	Tipos y Niveles de Prevención
	Prevención Primaria
	Slide Number 34
	Prevención Secundaria (nivel III)
	Prevención Terciaria
	Prevención Cuaternaria
	Enfoque Poblacional
	Enfoque Dirigido
	Enfoque de Alto Riesgo
	A NIVEL COMUNITARIO
	Slide Number 42
	RIESGOS DE LAS ENFERMEDADES ORALES MAS PREVALENTES
	RIESGO
	SALUD BUCODENTAL - RIESGO
	Slide Number 46
	 CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
	CARIES DENTAL
	PREDICTORES DE RIESGO DE �CARIES DENTAL
	MALOCLUSIONES
	FACTORES DE RIESGO �MALOCLUSIONES
	Slide Number 52
	ENFERMEDAD PERIODONTAL
	FACTOR DE RIESGO�ENFERMEDAD PERIODONTAL
	Slide Number 55
	PROGRAMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES EN SALUD 
	Slide Number 57
	PROYECTO DE INTERVENCIÓN
	Deben considerar CONDICIONES:
	CICLO – ETAPAS DE UN PROYECTO
	PROGRAMAS DE SALUD
	ESTRUCTURA DE UN PROGRAMAS DE SALUD
	Slide Number 63
	Slide Number 64
	Slide Number 65
	INTERVENCIONES PREVENTIVAS PROMOCIONALES
	PROGRAMAS PREVENTIVOS EN EL PERU
	Slide Number 68
	NIVELES DE ATENCIÓN MINSA
	NIVELES DE ATENCIÓN
	NIVELES DE ATENCIÓN
	NIVELES DE ATENCIÓN
	Slide Number 73
	Slide Number 74
	ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
	RELACIÓN CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA Y DEMANDA
	CATEGORíA
	COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
	PERSONAL MINIMO
	Slide Number 80
	Slide Number 81
	EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES MAS PREVALENTES
	EPIDEMIOLOGÍA
	SALUD BUCAL (OMS) 2012
	SALUD BUCAL - OMS
	Slide Number 86
	DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
	OBJETIVOS DE LA CALIBRACIÓN
	Calibración
	Slide Number 90
	EDADES ÍNDICE
	DATOS DE SALUD BUCAL EN PERÚ
	EPIDEMIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL EN AMERICA LATINA. Revista de Odontopediatría Latinoamericana 2014 ; 4(2).
	Slide Number 94
	Slide Number 95
	FLUOROSIS
	Slide Number 97
	MEDICIÓN DE LA ENFERMEDAD
	INDICES EPIDEMIOLÓGICOS EN SALUD ORAL
	Características de los índices epidemiológicos
	INDICE CPOD ceod
	Slide Number 102
	Slide Number 103
	CÓDIGOS PARA EL CPO/ceo
	Para el índice de CPO-D:
	CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
	Slide Number 107
	Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S) 
	Considerar:
	INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (IPC)
	Slide Number 111
	INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO (IPCNT)
	INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MODIFICADO (IPC-M)
	INDICE DE DEAN – FLUOROSIS DENTAL
	INDICE DE DEAN: FLUOROSIS
	INDICE DE MALOCLUSIONES
	Slide Number 117
	Slide Number 118