Anginas e infarto

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ANGINAS E INFARTO
ANGINAS
● Es el conjunto de síntomas que aparecen 
en un paciente que está padeciendo una 
isquemia o falta de aporte sanguíneo 
correcto al músculo cardíaco a través de 
las arterias coronarias que lo nutren. 
● Revierte las causas que estaban 
originando la angina, el miocardio vuelve a 
ser viable, si persisten y mantiene la 
isquemia → miocardio afectado se hace 
inviable → muerte celular → un infarto 
agudo de miocardio.
https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/angina
ANGINAS
FACTORES DE RIESGO
● Fumar 
● Nivel de colesterol alto
● Hipertension
● Obesidad 
● Poco ejercicio físico.
EPIDEMIOLOGÍA
● La angina de pecho estable es la expresión 
clínica más común de la cardiopatía 
isquémica crónica sintomática
● La prevalencia mundial entre las personas 
de 25 a 74 años es del 2,6% de los varones y 
el 3,4% de las mujeres
● La edad aumenta la prevalencia de la angina 
en ambos sexos: 
➢ 0,1–1% en mujeres de 45–54 años , 
10–15% en las de 65–74 años 
➢ 2–5% en los varones de 45–54 años a un 
10–20% en los de 65–74 años
FISIOPATOLOGÍA ANGINA Reducción del flujo sanguíneo Falta de oxígeno en el miocardio
ESTABLE INESTABLE PRINZMETAL
- > 70% de estenosis
- Poco oxígeno, dolor en ejercicio
- Cede con el reposo
- Pasa menos sangre
- Genera una isquemia 
subendocárdica (EMERGENCIA)
- No cede con el reposo
- Vasoespasmo lo suficientemente fuerte 
como para reducir el flujo sanguíneo
-No relacionados con act. física , no cede 
en reposo
Causas:
Aterosclerosis
Cardiomiopatía hipertrófica
Estenosis aortica
Causas:
Ruptura de la placa 
aterosclerótica pero con flujo de 
sangre
Causas:
Pueden tener aterosclerosis o no
Vasoconstrictores (tromboxano A2)
CUADRO CLÍNICO
ESTABLE INESTABLE PRINZMETAL
Es un dolor, opresión o malestar, 
generalmente torácico, irradiado al 
brazo izquierdo y acompañado en 
ocasiones de sudoración y náuseas. 
Min, desaparecen con reposo
Se manifiesta por un dolor en el 
pecho, a menudo opresivo y 
generalmente mantenido durante 
más de 20 minutos. 
El dolor puede extenderse a brazos, 
cuello, mandíbula y espalda y puede 
ir acompañado de fatiga, sudor frío, 
mareo o angustia.
Dolor de pecho intenso, suele 
producirse de forma cíclica, 
normalmente en reposo y a la noche 
en las primeras horas de la mañana. 
Intensidad alta, dura al menos 10-15 
minutos.
El dolor se alivia con medicamentos 
para la angina de pecho.
INFARTO
● Es la necrosis o muerte de las células de 
un órgano o parte de él por falta de riego 
sanguíneo debido a una obstrucción o 
estenosis de la arteria correspondiente.
● Aparece de forma brusca y como 
consecuencia de la obstrucción completa 
→ Daño irreversible 
https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/infarto
INFARTO
FACTORES DE RIESGO
Modificables 
● Consumir alimentos ricos en 
grasas
● Falta de ejercicio
● Tabaquismo
● Estrés
● Sobrepeso
No modificables 
● Edad
● Género
● Geneticos 
EPIDEMIOLOGÍA
● A nivel mundial el infarto de miocardio con 
elevación del segmento es una de las 
principales causas de muerte en la 
población adulta
● En Europa, uno de cada seis hombres y una 
de cada siete mujeres morirá por infarto de 
miocardio
● La población de adultos jóvenes ha cursado 
con cambios en el estilo de vida con el paso 
de las décadas, favoreciendo la aparición de 
aterosclerosis en etapas más tempranas
EPIDEMIOLOGÍA
● De acuerdo con cifras presentadas por el 
Dane, de las 242.609 muertes registradas 
en 2019, 38.475 corresponden a infarto 
agudo de miocardio 
● En el año 2011 el infarto agudo de miocardio 
fue responsable de la muerte de 16.000 
hombres, lo cual implica que al día 
fallecieron por esta enfermedad 43 hombres
● La mayor mortalidad causada por infarto 
agudo de miocardio se presentó en la región 
central del país
FISIOPATOLOGÍA INFARTO
1. DAÑO ENDOTELIAL
➯ Tabaco
➯ Estres de cizalla
➯ Hipertensión
➯ Envejecimiento 
➯ Diabetes
1. SITIO DE FORMACIÓN ATEROESCLERÓTICA
✓ Grasa
✓ Colesterol 
✓ Proteínas
✓ Calcio
✓ Glóbulos blancos
1. FORMACIÓN DE PLACA
● Capa fibrosa
● Relleno suave
 BLOQUEO PARCIAL
FISIOPATOLOGÍA INFARTO
INFARTO AGUDO AL 
MIOCARDIO
Bloqueo 
completo de la 
arteria coronaria
Ruptura de la 
placa
Relleno 
trombogénico
OCLUSIÓN
FISIOPATOLOGÍA INFARTO
¿Cómo responde el miocardio?
Obstrucción→isquemia→disfunción miocárdica→muerte miocardiocitos.
¡Fin del metabolismo aeróbico en segundos!
● Acumulación de metabolitos potencialmente nocivos.
● Se reduce la función sistólica.
INFARTO SUBENDOCÁRDICO INFARTO TRANSMURAL
- Depresión ST
 
1min - isquemia
Potencialmente reversible
20-40 min- necrosis
 Irreversible
- 3 a 6 horas
- Elevación ST
 
CUADRO CLÍNICO
No ceden ante el reposo
 ≠ 
Angina
Dolor torácico
Irradiación a hombro y 
brazo izquierdo, cuello y 
mandíbula Diaforesis, palidez, 
náusea, vómito, 
debilidad, síncope y 
sensación de muerte 
inminente
INICIO SÚBITO
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
❏ Clínica
❏ Dolor torácico intenso en la zona 
precordial que se puede irradiar a 
mandíbula y brazo izquierdo, 
malestar, mareo, náuseas, sensación 
de muerte inminente
❏ Electrocardiograma
❏ 30% puede ser normal
❏ Biomarcadores
❏ Troponinas (delta 1h)
❏ Angiografía coronaria de 
urgencias 
BIOMARCADORES DE INFARTO
Ejercicio intenso
Shock séptico 
HTA 
HT pulmonar
BIOMARCADORES
Isquemia
T picuda
Alteraciones de la T
Hallazgos en el EKG
Lesión
Necrosis 
T invertida
Subendocardic
a
Subepicardica
Alteraciones del ST
Supradesnivel
Infradesnivel
Subepicardica
Subendocardic
a
Ondas Q patológicas
● >0,04seg O 1 cuadro
● >25% de la R
● 2 o más derivaciones que miran 1 
cara del corazón
ADIVINA QT?
Onda T invertida
Isquemia Subepicárdica
Infradesnivel del ST
Lesión Subendocárdica
Supradesnivel del ST
Lesión Subepicárdica
Onda T picuda
Isquemia Subendocárdica
TRATAMIENTO DE ANGINAS
Modificación del estilo 
de vida, eliminando 
factores de riesgo
MANEJO AGUDO DE IAM
“ BeBE MONA”
- Betabloqueador → Succinato de metoprolol
- Bloqueador del receptor ADP ---> Clopidogrel , 
Ticagrelor.
- Estatinas → Atorvastatina
- Morfina → Dolor incontrolable 
- Oxígeno → hipoxemia asociada
- Nitratos → Máximo 3 dosis 
- Aspirina → 100 mg/dia
MANEJO AGUDO
● Tratamiento 
farmacológico no es 
suficiente
● Se requiere tratamiento 
agresivo
REPERfUSIÓN
ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA
- Realizar en los primeros 120 minutos de 
atención 
- Si tiene síntomas o inestabilidad debe ser 
de inmediato 
- Si está estable debe hacerse máximo a las 
48h 
TROMBOLISIS
- Realizar en los primeros 10 minutos 
- Máximo 12 horas después de iniciados los 
síntomas.
-
MANEJO CRÓNICO
- Antiagregación dual por un año → si 
hay riesgo de sangrado x 6 meses 
- 3 años si tiene riesgo de trombosis
➢ Aspirina 100 mg/dia 
➢ B- bloqueadores (si hay falla 
cardiaca o disfunción ventricular )
➢ Estatinas ( de por vida si LDL están 
elevadas)
➢ IECA ( Falla cardiaca o disfunción 
ventricular) 
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
PREVENCIÓN
● Alimentarse sanamente
● Realizar 30 min de actividad física 
todos los días
● Controlar enfermedades (obesidad, 
DM, HTA y dislipidemias)
● Dormir 8h diarias
● Evitar el estres
● Abandonar el tabaquismo
GRACIAS