MANEJO ASMA GRAVE NO CONTROLADA (GEMA)

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MANEJO DEL ASMA GRAVE NO CONTROLADA 
GUIA DE MANEJO GEMA 5.2
AGNC
Enfermedad asmática que persiste mal controlada pese a recibir tratamiento con una combinación de GCI/LABA, a dosis elevadas en el último año, o bien GO durante al menos seis meses del mismo periodo.
Falta de control
ACT < 20 o ACQ > 1,5.
≥ 2 exacerbaciones graves o haber recibido ≥ 2 ciclos de glucocorticoides orales (de ≥ 3 días cada uno) en el año previo.
≥ 1 hospitalización por exacerbación grave en el año previo.
Limitación crónica del flujo aéreo (relación FEV1/FVC < 0,7 o FEV1 < 80 % del predicho) después del uso de un tratamiento adecuado (siempre y cuando el mejor FEV1 sea superior al 80 %).
ASMA 
ASMA GRAVE NO CONTROLADA 
ASMA T2 
ASMA NO T2 
• Fenotipo alérgico
• Fenotipo eosinofílico 
Tratamiento 
 EDUCACIÓN DEL PACIENTE 
Paso 1
La escala de Caprini clasifica el riesgo de ETV de los pacientes de la siguiente forma:
-- Muy bajo (Caprini 0 puntos): Riesgo de ETV de 0.5 %.
-- Bajo (Caprini 1-2 puntos): Riesgo de ETV de 1.5 %.
-- Moderado (Caprini 3-4 puntos): Riesgo de ETV de 3%.
-- Alto (Caprini de 5 puntos o más): Riesgo de ETV superior al 6 %.
En los grupos quirúrgicos de muy bajo riesgo recomendamos indicar deambulación precoz, en los de bajo riesgo optar entre la deambulación precoz o medidas mecánicas, y en los de alto riesgo sugerimos combinar profilaxis farmacológica y mecánica1
 TRATAMIENTO DE BASE
Paso 2
La escala de Caprini clasifica el riesgo de ETV de los pacientes de la siguiente forma:
-- Muy bajo (Caprini 0 puntos): Riesgo de ETV de 0.5 %.
-- Bajo (Caprini 1-2 puntos): Riesgo de ETV de 1.5 %.
-- Moderado (Caprini 3-4 puntos): Riesgo de ETV de 3%.
-- Alto (Caprini de 5 puntos o más): Riesgo de ETV superior al 6 %.
En los grupos quirúrgicos de muy bajo riesgo recomendamos indicar deambulación precoz, en los de bajo riesgo optar entre la deambulación precoz o medidas mecánicas, y en los de alto riesgo sugerimos combinar profilaxis farmacológica y mecánica1
 TRATAMIENTO DIRIGIDO
Paso 3
	Medicamento 	Mecanismo de acción	Dosis 
	Omalizumab	Se une a la IgE circulante impidiendo la unión al receptor de alta y baja afinidad (FceR1) para la IgE	75-600 mg vía SC c/2-4 semanas según peso e IgE 
	Mepolizumab	Bloquea la IL-5 impidiendo su unión al receptor	100 mg c/4 semanas
	Reslizumab	Se une al mismo dominio que el receptor de la IL-5
impidiendo la unión	3 mg/kg vía IV c/4 semanas
	Benralizumab
	Se une a la Fα del receptor de lL-5 inhibiendo su activación. Induce la eliminación directa de eosinófilos y basófilos a través de las células NK	30 mg vía SC c/8 semanas (con
las 3 primeras dosis separadas
por un mes)
	Dupilumab	Bloquea la subunidad α del receptor de la IL-4 (efecto anti IL-4 e IL-13)	Dosis inicial 400 mg seguido de:
200 mg vía SC c/ 2 semanas 
ASMA T2
La escala de Caprini clasifica el riesgo de ETV de los pacientes de la siguiente forma:
-- Muy bajo (Caprini 0 puntos): Riesgo de ETV de 0.5 %.
-- Bajo (Caprini 1-2 puntos): Riesgo de ETV de 1.5 %.
-- Moderado (Caprini 3-4 puntos): Riesgo de ETV de 3%.
-- Alto (Caprini de 5 puntos o más): Riesgo de ETV superior al 6 %.
En los grupos quirúrgicos de muy bajo riesgo recomendamos indicar deambulación precoz, en los de bajo riesgo optar entre la deambulación precoz o medidas mecánicas, y en los de alto riesgo sugerimos combinar profilaxis farmacológica y mecánica1
 TRATAMIENTO DIRIGIDO
Paso 3
	Medicamento 	Mecanismo de acción	Dosis 
	Azitromicina	inhibe la producción y secreción de citoquinas pro-inflamatorias (IL-1, IL-6, IL-8 y TNFa) por la inhibición del factor nuclear kappa B (NF-Kb), esencial para la transcripción de genes que codifican moléculas pro-inflamatorias. 	 500 mg vo 3 veces a la semana durante 48 semanas
	GCO **	Disminuyen la inflamación al estimular o inhibir la transcripción de genes, y la expresión de mediadores, receptores, moléculas de adhesión y de citocinas.	Máxima:
4 ciclos de GCO en un año o 30 días al año
	Triamcinolona depot IM 	En pacientes con asma corticodependiente,proporciona una significativa reducción de las exacerbaciones, un incremento de la función pulmonar y menos efectos secundarios. 	60 mg en inyección profunda en el músculo glúteo
ASMA NO T2
La escala de Caprini clasifica el riesgo de ETV de los pacientes de la siguiente forma:
-- Muy bajo (Caprini 0 puntos): Riesgo de ETV de 0.5 %.
-- Bajo (Caprini 1-2 puntos): Riesgo de ETV de 1.5 %.
-- Moderado (Caprini 3-4 puntos): Riesgo de ETV de 3%.
-- Alto (Caprini de 5 puntos o más): Riesgo de ETV superior al 6 %.
En los grupos quirúrgicos de muy bajo riesgo recomendamos indicar deambulación precoz, en los de bajo riesgo optar entre la deambulación precoz o medidas mecánicas, y en los de alto riesgo sugerimos combinar profilaxis farmacológica y mecánica1
GCO*
Reducción del 30 al 50 % cada 2 a 4 semanas hasta la que se alcance la dosis fisiológica y luego un descenso más lento (1-2,5 mg cada 1-2 semanas)
Algoritmo resumen 
La escala de Caprini clasifica el riesgo de ETV de los pacientes de la siguiente forma:
-- Muy bajo (Caprini 0 puntos): Riesgo de ETV de 0.5 %.
-- Bajo (Caprini 1-2 puntos): Riesgo de ETV de 1.5 %.
-- Moderado (Caprini 3-4 puntos): Riesgo de ETV de 3%.
-- Alto (Caprini de 5 puntos o más): Riesgo de ETV superior al 6 %.
En los grupos quirúrgicos de muy bajo riesgo recomendamos indicar deambulación precoz, en los de bajo riesgo optar entre la deambulación precoz o medidas mecánicas, y en los de alto riesgo sugerimos combinar profilaxis farmacológica y mecánica1