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PROCTOLOGÍA EN LA URGENCIA 
Hemorroides, Fisura, Prolapso rectal y seno pilonidal 
Eduardo Gutierrez Iscar 
 
ENFERMEDAD HEMORROIDAL 
 
COMPONENTE FISIOLÓGICO DEL CONDUCTO ANAL. 
PROLAPSO VARIABLE DE LAS ESTRUCTURAS VASCULOELÁSTICAS QUE ALMOHADILLAN 
EL CANAL ANAL. 
INCIDENCIA DEL 5% (45-65%) 
INTERNAS vs. EXTERNAS 
ETIOPATOGENIA. Fc PREDISPONENTES (Embarazo;herencia…) 
PAQUETES HEMORROIDALES PRIMARIOS 
 
CLÍNICA: 
 RECTORRAGÍA: Síntoma mas frecuente. Sangre roja viva. Anemia ocasional 
PROLAPSO 
OTROS: Prurito, disconfort 
DOLOR: Síntoma de CRISIS HEMORROIDAL AGUDA o patología asociada. 
 
CRISIS HEMORROIDAL AGUDA : 
 
1.TROMBOSIS HEMORROIDAL 
Zona violacea, indurada y dolorosa al tacto. 
(plexo venoso hemorroidal externo). 
 
2.PROLAPSO HEMORROIDAL 
Edematizada, prolapsada, irreductible y muy dolorosa 
(GRADOS III Y IV). 
 
 
TRATAMIENTO 
¡SOLO LAS HEMORROIDES SINTOMÁTICAS! 
TRATAMIENTO MÉDICO(efectivo pero transitorio) 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO(solo si fracasan los demás tratamiento o de 
entrada en caso de prolapso grave)10%. 
 
• TRATAMIENTO MÉDICO: 
 Evitar estreñimiento; dieta rica en fibra; abundantes líquidos; suprimir picantes, 
especias, café… 
 Analgesia. 
 Baños de asiento tres veces al día y tras cada deposición. 
 Tratamiento oral: Derivados flavoides -flebotropos : DAFLON 500 ® 
 Tratamiento local: Synalar rectal ® 
 
Indicaciones de hemorroidectomía de urgencias: 
1-Hemorragia no controlable debido a una ulceración de la mucosa. 
2-Necrosis o esfacelo del paquete hemorroidal. 
 
• TRATAMIENTO quirúrgico: 
 
 Milligan-Morgan. 
 Hemorroidopexia. 
 Ligadura con bandas elásticas. 
 Ligadura de las arteria hemorroidales guidas por doppler. 
 
 
 
 
 
FISURA ANAL 
 
-Solución de discontinuidad lineal del epitelio del canal anal que se extiende hasta la 
línea dentada 
-IDIOPÁTICA (la mayoría) 
-SECUNDARIA: Asociada a patología específica o trauma y sin patrones 
anatomoclínicos de la anterior. 
-LINEA MEDIA (90% post- 10 % ant) 
-LAT (Sd. Linfoprolifertativo; TBC; EII; VIH…) 
 
CLÍNICA 
Dolor de inicio súbito que puede acompañarse de sangrado escaso. 
Difícil visualización por dolor y aumento del tono 
 
AGUDA 
-Episodio inicial de intensa proctalgia 
-Pocos días de evolución 
-Lesión pequeña 
-Espasmo notable de esfínter 
 
CRÓNICA 
-Proctalgia defecatoria mantenida o episódica. 
-Rectorragia y/o prurito 
-Induración de bordes, exposición de fibras, papila, absceso subfisural… 
 
TRATAMIENTO 
 
1 MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS: 
- Evitar el esteñimiento (y el abuso de laxantes) 
- Baños de asiento 
- Evitar el uso de papel higiénico 
- 
2. FÁRMACOS (RECTOGESIC. LEVORAG, TITANOREIN…) 
 
 
 
 
3. ESFINTEROTOMÍA: 
 
-QUÍMICA: La TOXINA BOTULÍNICA produce una denervación por bloqueo de la placa 
motriz mediante la inhibición de la liberación presináptica de acetilcolina. Por ello, 
provoca una parálisis muscular que se inicia a las pocas horas y consigue su máximo 
efecto entre la primera y la tercera semanas para desaparecer progresivamente a los 
3-4 meses 
-ELI 
 
 
SINUS PILONIDAL 
 
Trayecto recubierto de epitelio y tejido granulación, que comunica la superficie 
cutánea al nivel de la línea media posterior a la altura del sacro con los tejidos que 
rodean esta zona 
-Largos periodos asintomáticos 
-Pequeños orificios a nivel del surco intergluteo (con supuración intermitente) 
-Episodios agudos de infección que ceden con drenaje. 
 
PRESENTACIÓN CLÍNICA: 
-ABSCESO PILONIDAL: Drenaje quirúrgico bajo anestesia local y desbridamiento 
*Si no existe fluctuación: Antibioterapia y antiinflamatorio 
-SINUS PILONIDAL CRÓNICO: Qx 
 
 
PROLAPSO RECTAL 
 
El prolapso rectal completo es un trastorno de la estática del recto que da lugar a una 
invaginación que conduce a su exteriorización a través del ano. 
 
PROLAPSO DE DEBILIDAD: 
-Multifactorial. 
-Mujer multípara 
-Debilidad del periné 
 
PROLAPSO DE FUERZA: 
-Adulto joven 
-Esfínteres normales 
-Exceso de longitud y movilidad del recto 
 
- EN URGENCIAS: intentar reducción con GLUCOSMOL 
 
 
 
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 
• Perineales 
 – Mucosectomia circular y plicatura muscular (Delorme-EU) 
 – Rectosigmoidectomía perineal (Altemeier-USA) 
 Sutura manual 
 Sutura mecánica 
 – STARR(Staplertransrectalresection) 
• Abdominales 
 – Abiertas 
 – Laparoscópicas 
 Con Malla /sin malla 
 Malla Posterior-Ripstein/Wells/Keighley (120º) 
 Malla Lateral- Orr-Loygue-X2 
 Malla Anterior/ventral (Sin movilización posterior) Con 
resección ( Frykman y Goldberg) 
• Cerclajes 
 
 
Consideraciones prácticas (JPPR, MIPN,CGS) 
 
Peticiones: 
Laboratorio: 
Sangre: 
Hemograma: 
Recuentos: hematíes, hematocrito, hemoglobina, 
leucocitos, plaquetas. 
Fórmula leucocitaria 
 
Coagulación: 
 Tiempo de protrombina, tiempo tromboplastina 
parcial activada, fibrinógeno. 
 
Bioquímica: 
Glucosa 
Creatinina 
Urea 
 
Proteinas: 
 Proteína C reactiva (PCR) 
 
Radiología 
 Torax en bipedestación: AP 
 
ECG 
 
PREOPERATORIO 
Control de las constantes del paciente. 
Dieta absoluta 
Via intravenosa 
Fluidoterapia: 
 Glucosalino 500 cc/ 8 horas 
 Antibióticos: 
 Amoxicilina/Clavulánico 2 gr/iv 
Analgesia: 
 Metamizol 2 gr/iv/8 h 
 Paracetamol 1 gr/iv/ 8 h 
Inhibidor de la bomba de protones: 
 Omeprazol 40 mgr/ iv 
Consentimiento informado.