La columna vertebral transcri

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La Columna Vertebral y Músculos del Dorso.
Clase dictada por Luis Pérez 
Transcriptoras: Tami González Gallardo, Carolina Irribarra
La columna vertebral es una estructura bastante enorme del cuerpo, como ustedes ya saben tiene importantes segmentos y funciones en el cuerpo, como va a ser la de soportar, pero aparte de soportar el piso, va a moverse esta columna vertebral, por lo tanto debe estar dispuesta a soportar cargas también en movimiento continuo porque uno no es una persona estática, uno va a ser muy móvil. 
Entre el objetivo entonces, tenemos identificar estructuras de la columna vertebral y segmentos vertebrales, la vascularización y los músculos relacionados a la columna vertebral.
Dentro de las finalidades tenemos que es parte del esqueleto axial, además las vertebras tiene un tejido compacto por su parte periférica , pero por la parte interna las vertebras son muy esponjosas y eso es por la gran distribución de fuerzas que debe tener, acuérdense que tiene que soportar gran parte del peso, tanto de la parte superior hacia inferior, como de las cargas que se ejecutarán al caminar, por ejemplo el trotar.
Protege al sistema nervioso central, porque adentro vamos a encontrar la medula espinal donde veremos que la medula en el adulto llegará a nivel de T2/T3, soporta el peso corporal y tiene que ver tanto con las posturas como los movimientos que ustedes realizan y también les va a servir como puntos de referencia.
Encontraremos 7 vertebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y posterior a eso vienen la fusión de algunas vertebras que van a formar el sacro o hueso sagrado, para continuar finalmente con el cóccix, que son la fusión de 3 a 5 vertebras que en promedio van a ser 4, lo que da un total de 33 vertebras en total.
Diferentes relaciones de la columna vertebral:
Tenemos la vertebra C7, la T3 que se relaciona con la espina de la escápula, la vertebra T7 que se relaciona con el ángulo inferior de la escápula, la T12 que se relaciona con la costilla Nº12 y muy importante L4 que siempre se va a relacionar con las crestas ilíacas (esto es muy importante cuando les toque realizar algún examen físico a nivel de las crestas iliacas).
La columna tiene una articulación primaria, que son llamadas las cifosis, estas cifosis están dentro de las vías intrauterinas y son las que se van desarrollando con algunos centríolos. Las cifosis son cóncavas hacia anterior y van a ser convexas hacia posterior y otra cifosis que veremos es la sacra. Posteriormente aparecen las articulaciones secundarias en donde alrededor de los 3 meses se comienza a tener un control del cuerpo gracias a la cabeza y cuello, formándose la curvatura de la lordosis cervical y la lordosis lumbar comienza a aparecer cuando se comienza a parar (esto comienza entre los 6 y 7 meses aprox) y caminar y se consolida mucho más cuando logra mantener una marcha ( a los 11 /12 meses aprox).
Dentro de las vértebras podemos encontrar un cuerpo que está hacia anterior y un arco que está atrás, dentro de estas encontraremos procesos espinosos que están hacia posterior y al costado procesos transversos. La unión del cuerpo al proceso transverso está dado por el pedículo, y del proceso transverso al proceso espinoso está dado por las láminas. Vamos a encontrar procesos articulares superior e inferiores.
Recordar que…
· Procesos es cualquier expresiones voluminosa en cualquier hueso.
· Al centro encontraremos el foramen o agujero vertebral que va tomando forma a medida que voy descendiendo en los segmentos vertebrales.
Columna Cervical: 
En la columna cervical tenemos vertebras típicas y atípicas, entre estas últimas podemos encontrar:
· Vertebras Atípicas:
1. Atlas: En honor al dios griego. Soporta el peso de la cabeza, tiene forma de un foramen con bordes de noción . No posee ni cuerpo ni proceso espinoso, pero si tiene procesos transversos. En su masas laterales dan a superficies articulares que con harta imaginación se ve como una superficie, una plantilla o una huella del pie es donde van a articular los cóndilos del occipital, en cambio por un vista inferior vamos a poder ver una carilla bastante redondeada que va a articular con la superficie articular del axis, luego posterior a esta superficie articular para el cóndilo occipital voy a ver un surco para la arteria vertebral y tubérculo anterior y posterior, pero también a medial de las masas laterales vamos a encontrar el tubérculo para el ligamento transverso, que generalmente se llaman agujeros transversos que están presentes en todas las vértebras cervicales.
2. Axis: Si hay cuerpo vertebral y proceso espinoso, sobre el cuerpo está el proceso odontoides que hacia la cara anterior siempre deja una superficie cartilaginosa muy importante porque después va a permitir articular con el atlas, el proceso espinoso comienza a ser bífido o bituberculado y muchas veces también el axis en sus procesos transversos también van a ser bífidos o bituberculados presente en todas las vértebras cervicales el foramen transverso.
3. C7 o Vertebra Prominente: Tiene un proceso espinoso bastante alargado y pierde la característica de ser bífida, por lo tanto al ser un proceso espinoso tan alargado cuando hace flexión de cuello una de las vertebras que sale hacia posterior será C7. Comparte características de procesos transverso, foramen transverso y foramen vertebral.
· Vertebras Típicas:
Vemos procesos articulares superiores e inferiores, un cuerpo cuya superficie inferior tiende a ser más cóncava, presentan forámenes transversos y forámenes vertebrales que comienza a adquirir una forma triangular, además en esta zona van a salir los nervios espinales y el proceso transverso va a tener 2 tubérculos; uno anterior y otro posterior. Ahora mas importante aún en el cuerpo hay proyecciones laterales que serán los procesos unciformes que serán características también de las vertebras cervicales. Recordemos que por el foramen transverso va a transcurrir una arteria y una vena vertebral por un nervio vertebral, la diferencia es que la arteria vertebral va a ingresar a nivel de C6 y la vena vertebral ingresará a nivel de C7.
Tenemos que el conjunto de todas las vertebras desde el atlas a C7 y si se fijan las carillas tiene inclinación hacia los procesos articulares y en geometría un poquito ¿cuántos grados de inclinación creen ustedes que tienen las carillas articulares en promedio? R: tienen 45º en promedio es el ángulo de las cavidades articulares en los procesos articulares.
Columna Torácica:
En las vértebras torácicas lo primero que ustedes deben buscar son:
Las carillas costales: las van a encontrar en parte laterales del cuerpo y a nivel de los procesos transversos.
Foramen: que en estas vertebras se verán más circulares.
Procesos articulares: procesos articulares superiores irán hacia posterior y los procesos articulares inferiores mirarán hacia anterior.
Carillas completas: pero también vemos mitades de las carillas, la mitad de la carilla costal; toman el nombre de hemicarilla, o superficie porque las costillas no siempre articulan con una vértebra si no que van a articular con 2, como vemos acá, dijimos que la cabeza costal tiene y va a articular con una hemicarilla de la vértebra superior, con el disco intervertebral y va a articular con la hemicarilla costal superior de la vértebra inferior, el tubérculo costal a su vez va a articular con la carilla costal del procesos transverso para irse hacia anterior para unirse con el esternón, por lo tanto ahí vemos 2 tipos de articulación; una de la cabeza con el cuerpo y el proceso costal con el proceso transverso.
Pregunta que no se escuchó(¿??)
R: Si es fosita o hemicarilla las dos se refieren a lo mismo, pero el nombre que se está utilizando más es fosita o fobia.
Dijimos entonces que a medida que descienden las vertebras torácicas el tamaño del cuerpo va aumentando, cuando vemos vertebras torácicas altas estas se parecen mucho mas a las cervicales y cuando tenemos vertebras torácicas bajas estas se parecen mucho mas a las lumbares. 
Vertebras atípicas:
T1:Diremos que tiene una carilla costal completa, generalmente está esa sola pero a veces también tiene una hemicarilla costal inferior que hay veces que aparece y otras veces en que no aparece, finalmente está con su carilla costal completa. 
T11 y T12: en donde también puedo ver carillas costales completas pero el cuerpo ahora es mucho mas grande. Además tienen carillas costal a nivel de procesos transversos, muchas veces se diferencia T11 de T12 por el proceso articular inferior que ya va mirando hacia lateral, la columna con la vértebra lumbar 
Columna Lumbar:
Tienen un cuerpo mucho más robusto, tienen un proceso espinoso que no es tan largo, además tiene un proceso mamilar que está posterior al proceso articular superior y un proceso accesorio que está entre la lámina y el proceso transverso, ahora como los procesos transversos tienen una involución hacia las costillas, estos se llaman procesos costiformes, que asemejaban a unas costillas que existían en la antigua. 
Encontraremos un foramen que se va a encontrar en la columna vertebral, en todos los niveles y segmentos, este foramen recibe el nombre de foramen intervertebral, además de encontrar pedículos bastante robustos.
Sacro:
Tiene una superficie anterior y una posterior, básicamente el promontorio lo vamos a ver sobre la superficie articular. 
Por la parte anterior: la cara anterior cóncava y tiene orificios sacros anteriores y en proyecciones laterales se les toma el nombre de alas sacras.
Luego por la parte posterior vamos a encontrar crestas sacras, si están justo en la mitad del cuerpo las llamo medianas, si me acerco a ellas pueden ser mediales o intermedias y la que está mas afuera va a ser la cresta sacra lateral. Además hay presencia de foramen sacro, que pasaran a ser forámenes o agujeros sacros posteriores y hacia inferior tengo la unión del sacro con el cóccix en donde principalmente tenemos astas que son importantes para los ligamentos, astas ascendentes, superiores y transversas. 
Articulaciones de la columna:
Ahora si con las articulaciones de la columna, veremos la atlantooccipital, atlantoaxoídea medial y lateral, la articulación intervertebral; entre los cuerpos vertebrales y la articulación entre los procesos articulares de toda la columna, toman el nombre de proceso cifoapofisiaria y otras que son anexas como la articulación costovertebral (sinovial plana) y la costotransversa.
Articulación Uncovertebral: De tipo sinovial plana. Es la unión entre los procesos unciforme, solamente presentes en las cervicales. 
Articulación Atlantooccipital: De tipo sinovial bielipsoidea porque lleva 2 cóndilos. Hemos cortado las láminas, eso permite que yo vea hacia adelante pero por la parte interna, encontramos el cuerpo, diente del axis y el atlas. Esta articulación está reforzada por la membrana atlantooccipital (tiene una porción anterior y una posterior), pero también está reforzada por el ligamento longitudinal posterior que se une estrechamente con una membrana que está delante de este ligamento, ésta recibe el nombre de membrana tectoria, para los prácticos esta membrana tectoria es parte del ligamento longitudinal posterior (están pegaditos, son juntos). También puedo ver un ligamento que tiene forma de cruz, que es llamado el ligamento cruciforme con 2 fascículos, uno longitudinal que llega desde el atlas hasta el occipital y un fascículo que es transverso, que permite que el diente mantenga esa posición y no se arranque hacia atrás porque si lo hace puede dañar la medula espinal, por lo tanto el ligamento transverso debe ser muy potente.
Articulación atlantoaxoídea mediana (medial): De tipo sinovial trocoide. Al sacar el ligamento cruciforme podemos encontrar los últimos ligamentos que refuerzan la articulación atlantoaxoídea medial y la atlantooccipital, que son los ligamentos alares. 
Articulación Atlantoaxoídea lateral: De tipo sinovial plana . Carillas articulares inferiores del atlas y los procesos articulares superiores del axis. (puse esto de la transcri del 2016(?) porque no dijo nada de esta articulación).
Ligamentos que refuerzan la columna (tanto por anterior como por posterior)
El ligamento longitudinal anterior: que comienza desde la porción basilar del hueso occipital y va a terminar hasta S2, la segunda vertebra del sacro. A medida que desciende, el ligamento longitudinal anterior se va ensanchando, básicamente por el tamaño de los cuerpos vertebrales.
Ligamento longitudinal posterior: se encuentra posterior a los cuerpos vertebrales y piensen la forma que tiene, porque es como una cinta que se ensancha a la altura de los discos intervertebrales, uniéndose estrechamente con estos.
Ligamentos Interespinosos: Se encuentran entre los procesos espinosos y el ligamento supraespinoso va a ser el más externo.
Ligamento Supraespinoso: a la altura de la columna cervical se ensancha y forma el ligamento nucal que se inserta a la altura de la cresta con el occipital en la parte posterior y que permite la inserción de algunos músculos.
Si yo les pregunto: ¿Durante que movimientos, estos ligamentos se comienzan a tensar? R: Todos los que están posteriores al cuerpo vertebral se comienzan a tensar en flexión, mientras que los anteriores se limitarán a movimientos de extensión.
Ligamentos Amarillos: son así por la gran cantidad de fibras elásticas que tienen. Van a estar unidos principalmente las láminas vertebrales. Su inicio es contradictorio, unos dicen que desde C2 otros desde C3.
Ligamentos Transversos: mucho mas desarrollados en la columna lumbar , yendo desde el proceso accesorio de la vértebra suprayacente y el proceso mamilar de la subyacente, a diferencia de la región cervical que se verán muy delgados. ¿Qué movimiento permitirán? R: Las inclinaciones. Si yo me inclino a la izquierda, los intertransversos derechos son los que se están estirando, los que se están tensando (lado opuesto al movimiento).
Disco Intervertebral está compuesto por:
la parte central de un núcleo pulposo: que tiene gran cantidad de proteoglicanos que permite la absorción de agua por lo tanto este núcleo es muy redondo. A medida que avanza la edad esta función de absorción de agua se va perdiendo y este núcleo también se va achicando, es por eso que cuando vemos a lo abuelitos estos se ven mas chiquititos, la absorción de agua va disminuyendo a medida del paso del tiempo.
Por fuera existe el anillo fibroso, que son fibras bastantes fibrosas que están rodeando este núcleo pulposo, tienen gran cantidad de fibras oblicuas, porque el soporte de la columna vertebral lo hace principalmente el núcleo pulposo, cuando ustedes hacen rotaciones de la columna el que está soportando esas cosas van a ser estas fibras oblicuas y que son circulares hacia el núcleo.
El núcleo pulposo puede salirse de este disco intervertebral, cuando se sale hacia posterior toma el nombre de herniación. Uno conoce por lo general las hernias lumbares, que es cuando el núcleo pulposo sale hacia posterior y va directamente hacia el foramen intervertebral donde están los nervios espinales, en donde se comienza a ver una sintomatología a la compresión nerviosa de los nervios espinales.
Vascularización:
Irrigación Arterial.
La columna vertebral depende básicamente de la irrigación y los segmentos. 
Región Cervical: va a depender de ramas posteriores de la arteria vertebral 
Región Torácica: va a depender de ramas posteriores de las arterias intercostales.
Región Lumbar: depende de las arterias lumbares.
Región Sacra: va a depender de las arterias sacras.
Es importante que se sepa que para irrigar la columna vertebral van a existir diferentes anastomosis arteriales, por ejemplo: la anastomosis vertebral.
Por ejemplo la arteria lumbar que va a dar irrigación a las vértebras cervicales donde ingresaba la arteria vertebral en C6 y las arterias sacras que son 2, la arteria sacra mediana y la arteria sacra lateral.
Drenaje Venoso.
El conducto vertebral va con la unión de los forámenes vertebrales formando un conducto por donde avanza la médula, pero alrededor de ella voy a encontrarvenas, estas venas que están dentro del conducto vertebral, se llaman plexo venoso vertebral interno y que depende básica y exclusivamente de la vena basivertebral, que está detrás del cuerpo y que trae la sangre hacia los plexos venosos vertebrales internos. Estos plexos venosos están compuestos por venas que suben y bajan, es decir venas longitudinales y venas que conectan en los puntos laterales, que son las venas transversas.
Traen sangre del cuerpo vertebral, de la duramadre y de la médula, colaboran con la anastomosis de los plexos venosos y toda esta sangre tiene que salir en algún momento del conducto vertebral, por ende ¿con qué venas va a salir?, va a salir con las venas intervertebrales. Toda la sangre del plexo venoso entonces sale hacia afuera por las venas intervertebrales y se comunican con el plexo venoso externo. Aquí tenemos el plexo espinoso vertebral interno que se comunica en toda la columna vertebral, puede que desde la región cervical a la región sacra incluso, porque la sangre puede movilizarse por acá, y por fuera, ahí está la vena intervertebral y ahí está la vena basivertebral. 
El plexo venoso vertebral externo, es un conjunto de venas que están por fuera de la columna vertebral, pero que son bastante delgadas, básicamente son venas anteriores que drenan el cuerpo, y venas posteriores que traen sangre de los músculos dorsales. 
 ¿Cómo se comunica el plexo venoso vertebral interno y el externo? 
R: Siempre con la vena intervertebral, ya que es la que se comunica hacia afuera. 
 Estas vías que hemos visto son muy importantes porque en algún momento toda esta sangre que viene de estos dos plexos, tiene que ser entregada a venas de mayor calibre, que es una función típica de la anatomía corporal, venas chiquititas cada vez llevan sangre a venas más grandes). 
El sistema del plexo venoso vertebral interno, se llama vía intravertebral (es lo que está dentro) está dada por el plexo venoso interno ya mencionado, por donde está la médula y donde se juntan los forámenes vertebrales, el sistema de sangre que queda afuera de la columna vertebral, va a tomar el nombre de vía latero vertebral, que va a estar formada por dos grandes venas, dos sistemas podríamos decir: el sistema ácigos y el sistema de las venas pulmonares ascendentes, acuérdense que estas, si son latero vertebrales, están por fuera de la columna vertebral. Lo importante es que estos sistemas se conectan con las venas cavas, ya por ejemplo el sistema ácigos entrega la sangre a la vena cava superior para llegar al corazón, el sistema de las pulmonares ascendentes, que van a llevar principalmente sangre a la cava inferior para llegar el plexo venoso. 
¿Qué pasa si yo aprieto acá esta vena cava superior?, ¿Qué comienza a pasar si yo cierro acá esta llave?, ¿comienza a?, que necesito yo, que la sangre llegue al corazón, si se cierra esto la sangre comienza a devolverse, pasa por acá (no sé donde jsjs), entra a la cava y ahí puede llegar al corazón. Esta es la llamada circulación colateral, que tienen muchos pacientes con trastornos vasculares, por ejemplo en la Hipertensión aortal o daño hepático. Solamente tienen que entender que es la vía por donde la sangre de tu cuerpo va a llegar a tu corazón, ¿Esto es superficial o profundo? ¿si está fuera de la columna?, va a ser un sistema profundo, también tenemos superficial pero eso lo van a ver más adelante, pero ahora es un sistema de circulación colateral profundo. 
Esto es lo peor que he visto en transcri de un párrafo, el profe explico una imagen, que ahí les adjunto, explíquensela ustedes mismos ajsjajjaja <3 
Inervación.
La inervación está dada principalmente en todos los músculos por el ramo dorsal que inerva la mayoría de los músculos, e incluso hay un ramito que es el ramo laríngeo recurrente que inerva las fibras más externas del disco intervertebral, por eso muchas veces sienten dolor, porque la parte lateral del disco sí o sí esta inervada. ¿El núcleo pulposo está inervado?, no el núcleo pulposo no va a estar inervado, porque está inervado en la periferia del disco, por el nervio laríngeo recurrente. 
Miología del dorso.
Los músculos del dorso se divide en tres planos:
Plano Superficial: vamos a ver varios músculos, tales como trapecio, latísimo del dorso, el elevador de la escápula y el romboide. 
Inserciones (Importantes de saber antes de continuar): A nivel de cuello, en el plano mediano se centraba el ligamento nucal, que va a llegar a las líneas nucales del occipital y después baja para insertarse en la espina de la escápula y termina sus líneas a nivel de T12. 
El músculo trapecio está inervado por el Nervio accesorio. Tiene la cabeza en dorsal ancho y fíjese que se relaciona con la fascia toracolumbar la que va a permitir relacionar y comunicar estos músculos. Tiene tres tipo de fibras; superiores, medias e inferiores. Las fibras superiores tienden a elevar el hombro, Las fibras medias juntan las escápulas (no olvidarlo dijo el profe) y las fibras inferiores más que nada establecen una posición de la escápula, que cuando yo tengo el brazo en abducción con una flexión importante y mantiene esta posición, hay una prolongación de estas fibras inferiores, entonces el movimiento que genera las fibras inferiores del trapecio, son una rotación lateral de la escápula. 
El dorsal ancho está inervado por el nervio toraco dorsal
El músculo elevador de la escápula parte desde las vértebras cervicales y llega hacia arcos superiores de la escápula y su función va a ser elevar la escápula, en este caso va a elevar el hombro de su cuerpo. 
Los romboides están inervados por el nervio dorsal de la escápula son rama del plexo braquial, más o menos en T5. Son dos, siempre el papá sostiene a los hijos, acuérdense siempre de esa regla, porque los músculos más grandes (mayores) siempre están hacia inferior y las mas chiquititos (menores) hacia superior. Se relaciona entonces entre la columna y el borde medial de la escápula, entonces que hace con la escápula, la va a tender a juntar, abduce, aproxima, bien, acuérdense que esto se tiene que acortar, fibra muscular y ambos alrededor de la escápula y el romboides .
Plano Intermedio que está compuesto por:
Los músculos serratos: se llaman así por la forma de sierra o dientes de sierra que tienen estos músculos. Ahora fijémonos donde se insertan, parte, de la parte torácica alta va en dirección oblicua inferior hacia las costillas, por lo tanto la contracción colabora para que suban las costillas, movimiento respiratorio llamado inspiración, si les pregunto el serrato es posteroinferior que se inserta en la vertebras torácicas bajas y va en dirección oblicua superior hacia las costillas, y estos tienden a bajar las costillas, por lo tanto van a provocar los movimientos espiratorios, van a botar el aire… Ahora, ¿Son músculos principales de la respiración?, no, solamente colaboran, ayudan. 
Plano profundo que está cubierto por una fascia y que para poder velo hay que sacarla. Al retirarla encontramos:
El músculo esplenio: que dentro del plano profundo, es el más superficial y va desde la parte lateral del occipucio, como del occipital, hacia las vértebras cervicales y torácicas. Encontramos un esplenio de la cabeza el cual llega al cráneo, siempre es más grande y siempre está arriba, y hacia la parte inferior tengo el esplenio del cuello que toma relación con las vértebras cervicales, este siempre es más chiquitito y está abajo.
 Los erectores espinales: son tres músculos que comienzan desde una masa común, que sería el tendón, desde ahí parten tres músculos hacia la parte superior y que van a permitir enderezarse. Se verán desde lateral hacia medial.
Iliocostal: que es el más lateral y va desde la región iliaca hacia las costillas. Solamente va a llegar al cuello, porción torácica del iliocostal y porción cervical del iliocostal. 
Longísimo en el medio. Tiene una porción torácica, va a tener una porción cervical y va a llegar al occipital, por lo tanto vamosa hablar del longísimo de la cabeza, acuérdense entonces, longísimo de la porción torácica, porción cervical y porción de la cabeza.
El músculo hemiespinoso también llamado espinoso en el plano más medial. Hemiespinoso porque se entiende que van por fuera de los procesos espinosos. 
Profundo a estos músculos(Iliocostal, longísimo y espinoso), veo tres músculos que son: músculo intertransverso, musculo interespinoso y elevador de las costillas.
Músculo Interespinoso: veremos que hay 2 músculos interespinosos a cada lado en la columna cervical, pero a medida que desciende, se van a formar en uno solo hasta llegar a dorsal, solamente en la región cervical, los músculos interespinosos son dos pares y después solamente uno es dorsal. 
Músculos Intertransversos: están en la región cervical y torácica, pero que están bastante desarrollados en la región lumbar. Tiene dos porciones en la región lumbar, que son una porción medial y una porción lateral que es más grande, porque como los procesos transversos de las lumbares se asemejaban las costillas, van a tener músculos que están verdaderamente a nivel de las costillas, que son los intercostales, entonces como esto se fue achicando, el músculo intertransverso lateral viene siendo un falso musculo intercostal, por eso es tan grande. Alrededor de la costilla que lo vemos principalmente en la región torácica, va en dirección oblicua hacia las costillas, colaborando con la inspiración.
Lo músculos transversos espinoso, que según la clasificación nefrona, que nosotros vamos a ver en:
· Músculos rotadores cortos: Van desde el procesos transverso inmediatamente a la vértebra superior. Va inmediatamente de la vértebra a la de arriba.
· Músculo rotador largo: Si salto la vértebra completa, de proceso transverso a procesos espinoso. 
· Músculo multífido: Si salto dos segmentos, o dos vértebras.
· Músculo semiespinoso(con más segmentos): Si salto tres segmentos o más. Tiene una porción en el cuello y una porción en la cabeza.