lagoftalmos_SBORL2016_jaume_vila_oft

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ECHEMOS UN OJO AL OJO
Dr. Jaume Vila
Servei d'Oftalmologia
IMPLICACIÓN SOCIAL
• Expresión Facial
 Pérdida de función Palpebral 
 Pérdida de la sonrisa. 
• Implicación Ocular
 😀😉
IMPLICACIÓN SOCIAL
MANIFESTACIONES 
OCULARES
• Lagoftalmos
• Queratitis por exposición
• Ulceración corneal 
• Epífora / disminución lagrimación
• Ptosis de la ceja / Dermatoacalasis 
• Agudeza Visual
• Motilidad Ocular Extrínseca
• Motilidad Ocular Intrínseca
• Sensibilidad Corneal
• Exploración con lampara de hendidura
MANEJO OCULAR
• Factores 
 Edad del paciente
 Duración de la Parálisis
 Posibilidades de Recuperación
 Sensibilidad Corneal
 Lagrimación
 Presencia del Signo de Bell
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Fase Aguda 
 Protección Corneal
• Fase Crónica 
 Reanimación Palpebral Párpado Superior
 Reanimación Palpebral Párpado Inferior
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Fase Aguda 
 Protección Corneal
PROTECCIÓN CORNEAL
TRATAMIENTO MEDICO
• Lubrificación Ocular
• Oclusión Ocular Diurna y/o Nocturna
• Otras:
 Cámaras húmedas
 Oclusión puntos lagrimales
 Parálisis temporal del Elevador (BOTOX)
 Implante externo de Tantalio
IMPLANTE DE TÁNTALO
• FASE AGUDA 
• Placa adhesiva
• Color piel
• Reversible
OCLUSIÓN OCULAR
• Vendaje compresivo
• Cámara húmeda
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• TARSORRAFIA
• PARPADO SUPERIOR
• PARPADO INFERIOR
TARSORRAFIA
• Afectación VII y V par
• Edad Avanzada
• Tono palpebral inexistente
• Ausencia del fenómeno de Bell
• Seguimiento postop. inadecuado
TARSORRAFIA
• Reversible
TARSORRAFIA
• Permanente
TARSORRAFIA
• Mal resultado cosmético
• Pérdida de visión
• No Protege cornea medial
• Compromiso estructuras palpebrales
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• PARPADO SUPERIOR 
• Rehabilitación Estática
• Implante de Oro / Platino
• Rehabilitación Dinamica
• Spring Palpebral
IMPLANTE DE ORO
• Funcionamiento por peso
• Material Alta densidad: Oro
• Parpadeo Lento por gravedad
• Reversible
IMPLANTE DE ORO
• Pesos de 0,6 a 1,8 g
• Pesos especiales 2,0 a 2,8 g.
• Grosor standard: 1.0 mm.
• Modelo delgado: 0.6 mm.
• ORO o PLATINO
IMPLANTE DE ORO
IMPLANTE DE ORO
• Manejo
IMPLANTE DE ORO
IMPLANTE DE ORO
• Técnica quirúrgica
IMPLANTE DE ORO
IMPLANTE DE ORO
• Ventajas 
• Técnica quirúrgica fácil
• Bajo coste (relativo)
• Preservación de la Visión
• Recuperación del parpadeo
• Mejora resultado cosmético
• Técnica Reversible (Fase Aguda)
IMPLANTE DE ORO
• Desventajas 
• Decúbito supino (<45º)
• Cierre completo lento
• Alergia Oro 
• Implantes Visibles (Bultomas palpebrales)
• Migraciones y/o Extrusiones espontáneas
• Ptosis secundaria
• Astigmatismo inducido
• Contraindicado en pacientes con Glaucoma
REHABILITACIÓN DINÁMICA
• Accionamiento por resorte
• Cierre en Decúbito supino
• Poco usado por oftalmólogos:
• Dificultad de implante
• Frecuente extrusión
• Ptosis en posición de reposo
• Fatiga del material
PÁRPADO INFERIOR
• Ectropion
• Epífora
• Desecación corneal
• Exposición Escleral
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• PARPADO INFERIOR 
• Rehabilitación Estática
• Tira Tarsal
• Injerto Espaciador 
• Suspensión 
• Rehabilitación Dinámica
• Transposición Músculo Temporal
• Transplante Muscular e Injerto Neuronal
• Tira Tarsal
REHABILITACIÓN ESTÁTICA
TIRA TARSAL
TIRA TARSAL
• Espaciador Párpado Inferior 
• Suspensión Párpado Inferior
REHABILITACIÓN ESTÁTICA
REHABILITACIÓN DINÁMICA
• Transposición Músculo Temporal 
• Transplante Muscular e Injerto Neuronal
REHABILITACIÓN DINÁMICA
REGENERACIÓN ABERRANTE
• Blefarospasmo 
• Toxina Botulinica
Gustavo Adolfo Becker
“Por una mirada un mundo;
Por una sonrisa un cielo”
moltes gràcies